Αντιπαραβολή Ευρωπαϊκών και Αµερικανικών κατευθυντήριων οδηγιών ΚΑΡΠΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αντιπαραβολή Ευρωπαϊκών και Αµερικανικών κατευθυντήριων οδηγιών ΚΑΡΠΑ"

Ἰωάννης Νικολαΐδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αντιπαραβολή Ευρωπαϊκών και Αµερικανικών κατευθυντήριων οδηγιών ΚΑΡΠΑ Δήµητρα Κοντογιάννη Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Επιµελήτρια Α Γενικό νοσοκοµείο Δυτικής Αττικής «Αγία Βαρβάρα»

3 ΑΛΥΣΣΙΔΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ERC AHA

4 Open Airway Look for signs of life ERC. to confirm cardiac arrest Patient response Open airway Check for normal breathing (caution agonal breathing) Check circulation Monitoring

5 ERC BLS-AED ALGORITHM

6 AHA-BLS ALGORITHM (απλοποιηµένος)

7 AHA-BLS ALGORITHM (για επαγγελµατίες υγείας)

8 30:2 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ Κέντρο του στέρνου Τουλάχιστον 5 cm βάθος Τουλάχιστον 100 min -1 Χωρίς διακοπή µετά τη διασωλήνωση ή την τοποθέτηση υπεργλωττιδικής συσκευής ΑΠΟΦΥΓΗ Κόπωσης ανανήπτη (ανά 2 min αλλαγή µε ελάχιστη διακοπή συµπιέσεων) Παρατεταµένων διακοπών για χορήγηση απινίδωσης (preshock pause) ΣΥΝΕΧΙΣΗ και κατά τη διάρκεια φόρτισης του απινιδωτή

9 ΔΙΑΦΟΡΕΣ BLS 2010 AHA-ERC ERC:ABC AHA: CAB

10 Adult ALS Algorithm 2010 ERC ALS algorithm Resuscitation (81), 2010

11 4 οι βασικές διαφορές αλγόριθµων ERC-ALS και ACLS (α) 1. Αδρεναλίνη σε απινιδώσιµο ρυθµό: A. Πριν το 3 ο shock σε ACLS B. Μετά το 3 ο shock και µαζί µε αµιωδαρόνη σε ALS 2. Βαζοπρεσσίνη : εξακολουθεί να αναφέρεται από ΑΗΑ ως εναλλακτική της αδρεναλίνης, ενώ οι οδηγίες ERC δεν την αναφέρουν καθόλου 3. Αναστρέψιµα αίτια καρδιακής ανακοπής (Ηs, Ts): 4 για Ευρωπαίους και 5 για Αµερικανούς, αν και ουσιαστικά περιλαµβάνουν τις ίδιες καταστάσεις

12 4 οι βασικές διαφορές αλγόριθµων ERC- ALS και ACLS (β) 4. ERC : Στρατηγική 3 shock (αν και µε ανεπαρκή τεκµηρίωση όπως αναφέρεται στο συνοδευτικό κείµενο) σε καταστάσεις όπου ο απινιδώσιµος ρυθµός διανύει την πρώιµη ηλεκτρική του φάση, κατά την οποία οι συµπιέσεις παίζουν µικρό ρόλο, δηλαδή σε ανακοπή παρουσία µαρτύρων, µε ασθενή σε monitor : 1. Στο αιµοδυναµικό εργαστήριο 2. Μετά Κ/Χ επέµβαση 3. Πιθανόν και για άλλες ανακοπές, όπου ο ασθενής είναι ήδη συνδεδεµένος σε απινιδωτή Αντίθετα, η ΑΗΑ διατηρεί πάντα ίδιο τον αλγόριθµο της απινίδωσης µε 1 shock, µε στόχο την αποφυγή υποσηµειώσεων και πολυπλοκότητας

13 ACLS: 3 σηµείαδιαφορές 1 2 3

14 ΚΥΚΛΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ACLS

15 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ Αρχική αξιολόγηση ασθενούς: πανοµοιότυπη, µε ERC να χρησιµοποιεί µε περισσότερη έµφαση την προσέγγιση ABCDE (όπως και ATLS) ΟΜΟΙΑ το 1 ο βήµα: Ο2-φλέβα-monitor-πλήρες ΗΚΓ ΟΜΟΙΟ το 2 ο βήµα: εκτίµηση σηµείων αιµοδυναµικής επιβάρυνσης ή καρδιακής ανεπάρκειας Υπεραναλυτική περιγραφή ταχυκαρδιών και φαρµάκων σε 5 σελίδες από ΑΗΑ, κατάλληλη πιο πολύ για instructors ERC αντίστοιχα: µόνο 1 σχήµα και µισή συνοδευτική σελίδα, πλέον προσιτή για providers Μικροδιαφορές σε προτεινόµενα ενεργειακά επίπεδα DC shock

16 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ JOULES για απινίδωση ή καρδιοµετατροπή µικρές διαφορές AHA : τάση για λίγο χαµηλότερα αρχικά ενεργειακά επίπεδα

17 ERC Tachycardia algorithm (with pulse) ABCDE

18 ΑΗΑ

19 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ Αµιωδαρόνη: 1 η και βασική επιλογή για VT από ERC, µετά από Αδενοσίνη (!) και προκαϊναµίδη στην ΑΗΑ 1 δόση αδενοσίνης mg 12 από ΑΗΑ, αντί για 2 σε NCT

20 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑΣ ΠΑΡΟΜΟΙΟΙ σε γενικές γραµµές, µε πιο αναλυτικό της ΑΗΑ ERC : αναφορά σε επιπλέον φάρµακα (αµινοφυλλίνη, γλυκαγόνη) ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΜΟΙΑ αρχική προσέγγιση: ΗΚΓ 12 απαγωγών Αντιµετώπιση πόνου (νιτρώδη, µορφίνη) ασπιρίνη Βασική διαφορά: ERC προτείνει και πρώιµa κλοπιδογρέλη mg

21 ΑΠΟΛΥΤΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ILCOR, AHA, ERC στα εξής: Α. 3 βασικά τα µέτρα που αυξάνουν αποτελεσµατικά την επιβίωση κατά την ΚΑΡΠΑ (class I): 1. ΑΜΕΣΟ και ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ BLS από παρευρισκοµένους µόλις αναγνωριστεί ανακοπή (πιθανόν και µε τηλεφωνικές οδηγίες από τοπικά κέντρα άµεσης βοήθειας προς παρευρισκόµενους χωρίς προηγούµενη εκπαίδευση) 2. Συνέχιση υψηλής ποιότητας θωρακικών συµπιέσεων, µε ελάχιστες διακοπές σε όλη τη διάρκεια της ανακοπής και ιδανικά µε καλό αερισµό 3. Ταχεία χορήγηση απινιδωτικού shock σε VF/VT

22 ΑΠΟΛΥΤΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ILCOR, AHA ERC στα εξής: Β. Η εξασφάλιση του αεραγωγού και τα φάρµακα (αγγειοσυσπαστικά ή αντιαρρυθµικά) αποτελούν θεραπείες µε ασθενέστερη ένδειξη (IIa, IIb)

23 Επιπλέον, ΑΠΟΛΥΤΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑ AHA και ERC στις λεπτοµέρειες που αφορούν: Εξασφάλιση αεραγωγού µε υπεργλωττιδικά συστήµατα ή ενδοτραχειακούς σωλήνες και έλεγχο σωστής θέσης τους Χορήγηση Ο2 Ανεξαρτησία συµπιέσεων αναπνοών µετά την εξασφάλιση του αεραγωγού Χρήση λοιπών φαρµάκων και βηµατοδότησης

24 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Οδηγίες και αλγόριθµοι ΑΗΑ και ERC: 2 προϊόντα που προέκυψαν από την ίδια «πρώτη ύλη», δηλαδή τις οδηγίες ILCOR 2010 και τροποποιήθηκαν βάσει γεωγραφικών, οικονοµικών και συστηµικών διαφορών στην κλινική πρακτική εκατέρωθεν του Ατλαντικού, τη διαθεσιµότητα συγκεκριµένων συσκευών και φαρµάκων και την ευκολία ή δυσκολία της εκπαίδευσης Είναι σίγουρο ότι για τα θύµατα ανακοπής ή αρρυθµιών δεν έχει σηµασία ποιος από τους 2 αλγόριθµους θα ακολουθηθεί αλλά η άµεση και σωστή εφαρµογή του, η οποία στηρίζεται στην άρτια εκπαίδευση των ανανηπτών Βασικός στόχος τελευταίων οδηγιών ILCOR: pushing hard and fast από καλά εκπαιδευµένους ανανήπτες και καλά συντονισµένες οµάδες αναζωογόνησης

25 ... Σας ευχαριστώ πολύ

Σχετικά έγγραφα

Ο Αλγόριθμος του ALS ΔΑΦΝΗ ΚΟΡΕΛΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΑΘ. ΒΓΝΗ

Ο Αλγόριθμος του ALS ΔΑΦΝΗ ΚΟΡΕΛΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΑΘ. ΒΓΝΗ 1 Εκπαιδευτικοί στόχοι Ο αλγόριθμος του ALS Αντιμετώπιση απινιδώσιμων και μη απινιδώσιμων ρυθμών Δυνητικά αναστρέψιμα αίτια καρδιακής