Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου"

Λυδία Θεοδωρίδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

5 Βασικές αρχές αιμοδυναμικού monitoring Δεν υπάρχει τεχνική που να βελτιώνει την κλινική έκβαση από μόνη της Οι απαιτήσεις για monitoring ποικίλουν ανάλογα με τη χρονική στιγμή, τη διαθεσιμότητα σε monitoring και την εκπαίδευση Δεν υπάρχουν ιδανικές τιμές που να έχουν εφαρμογή σε όλους τους ασθενείς

ποικίλουν ανάλογα με τη χρονική στιγμή, τη διαθεσιμότητα σε monitoring και

6 Βασικές αρχές αιμοδυναμικού monitoring Απαιτείται συνδυασμός και ανάλυση των δεδομένων από τις μετρούμενες παραμέτρους Το monitoring των αιμοδυναμικών μεταβολών σε βραχείες χρονικές περιόδους είναι ιδιαίτερα σημαντικό Προτιμότερη είναι η συνεχής μέτρηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων

των αιμοδυναμικών μεταβολών σε βραχείες χρονικές περιόδους είναι

7 Βασικές αρχές αιμοδυναμικού monitoring Η μη επεμβατική προσέγγιση δεν είναι πάντοτε η βέλτιστη Πολλές από τις μετρήσεις, π.χ. της καρδιακής παροχής, είναι στην πραγματικότητα εκτιμήσεις

8 Ιδεώδες σύστημα monitoring Αποτελεσματική καθοδήγηση της θεραπείας Ακρίβεια και επαναληψιμότητα Ευκολία ερμηνείας των δεδομένων Ευκολία χρήσης Ευκολία διαθεσιμότητας

9 Ιδεώδες σύστημα monitoring Ανεξαρτησία από το χειριστή Ταχύτητα απόκρισης Μη πρόκληση βλάβης Σχέση αποτελεσματικότητας ως προς το κόστος

10 Αρχικά βήματα Βήμα 1: Κλινική εκτίμηση Βήμα 2: Βασικό monitoring και εκτίμηση της συνολικής άρδευσης Βήμα 3: Εκτίμηση του προφορτίου και της απαντητικότητας στα υγρά

11 Εξειδικευμένα βήματα Βήμα 4: Μonitoring της καρδιακής παροχής Βήμα 5: Εκτίμηση της συστολικής λειτουργίας της καρδιάς Βήμα 6: Εκτίμηση της επάρκειας της ιστικής οξυγόνωσης

12 Βήμα 1: Κλινική εκτίμηση Ταχύπνοια Ταχυκαρδία Σύγχυση Ολιγουρία Επηρεασμένη αιμάτωση δέρματος

14 Βήμα 2: Βασικό monitoring και εκτίμηση της συνολικής άρδευσης Monitoring του ΗΚΓ Μonitoring της αρτηριακής πίεσης Monitoring του SpO 2 Επίπεδα γαλακτικών

15 Monitoring ΗΚΓ

16 Monitoring αρτηριακής πίεσης Arterial Blood Pressure = CO x SVR

28 Παροχή οξυγόνου στους ιστούς Η παροχή οξυγόνου στους ιστούς εξαρτάται από την καρδιακή παροχή (cardiac output) και την περιεκτικότητα σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος (arterial oxygen content) Arterial oxygen content = (Hb x 1.39 x SaO 2 ) + (0.003 x PaO 2 ) ανά 100 ml αίματος

29 Πώς μπορούμε να προβλέψουμε ποιος ασθενής θα απαντήσει στη χορήγηση υγρών;

32 Χορήγηση υγρών Αλήθειες και μύθοι Θα πρέπει να σταματήσουμε τη χορήγηση υγρών διότι η CVP είναι υψηλή Θα πρέπει να σταματήσουμε τη χορήγηση υγρών διότι υπάρχουν ενδείξεις ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος στην ακτινογραφία θώρακος

33 Χορήγηση υγρών Αλήθειες και μύθοι Θα πρέπει να σταματήσουμε τη χορήγηση υγρών διότι στον ασθενή έχουν ήδη χορηγηθεί μεγάλες ποσότητες υγρών σε μικρό χρονικό διάστημα Η ταχυκαρδία οφείλεται κυρίως σε υπογκαιμία και θα πρέπει να αυξήσουμε ανάλογα τη χορήγηση υγρών

34 Χορήγηση υγρών Αλήθειες και μύθοι Χορηγήσαμε υγρά ώστε να επιτευχθεί μια CVP της τάξης των 12 mmhg, ώστε να αποκλεισθεί η πιθανότητα υπογκαιμίας

35 Όταν η απόφαση της φόρτισης με υγρά βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και σε μετρήσεις της CVP, 50% των ασθενών δεν απαντούν με σημαντική αύξηση του SV και της CO

36 Δοκιμασία χορήγησης υγρών (Fluid Challenge) Κλινικοί στόχοι Η αύξηση του SV και της CO Η αύξηση της ABP Η αύξηση της αποβολής ούρων

38 Στατικοί δείκτες CVP PAOP RVEDV GEDVI LVEDA

39 Στατικοί δείκτες

40 Στατικοί δείκτες

41 Δυναμικοί δείκτες Pulse Pressure Variation (PPV) Stroke Volume Variation (SVV) Aortic Blood Flow Velocity (ABFV) Passive Leg Rαising (PLR) IVC distensibility, SVC collapsibility Echocardiography

42 Δυναμικοί δείκτες (SVV)

43 Δυναμικοί δείκτες (SVV)

45 Δυναμικοί δείκτες - PPV PPV(%) = (PPmax PPmin) *100/PPmean

46 Δυναμικοί δείκτες- PPV

48 Δυναμικοί δείκτες (SVV) Πολλές μελέτες δείχνουν ότι ο SVV αποτελεί ακριβή προγνωστικό δείκτη της απάντησης στη χορήγηση υγρών SVV > 15% : είναι πολύ πιθανή μια θετική απάντηση στη φόρτιση με υγρά SVV < 10% : είναι πολύ απίθανη μια θετική απάντηση στη φόρτιση με υγρά

49 Δυναμικοί δείκτες (SVV)

50 Δυναμικοί δείκτες (SVV)

54 Σε περιπτώσεις με ψευδώς αρνητικό SVV Όταν η χορήγηση υγρών δεν δημιουργεί κινδύνους Χορηγήστε υγρά και μετρήσετε το SV και την CO Αν αυξηθούν, υπάρχει απάντηση στη χορήγηση υγρών Αν δεν αυξηθούν: Ινότροπα

55 Σε περιπτώσεις με ψευδώς αρνητικό SVV Όταν η χορήγηση υγρών δημιουργεί κινδύνους (ασθενείς με ARDS) Χειρισμός παθητικής ανύψωσης των κάτω άκρων (Passive Leg Raising maneuver, PLR) για 1 2 min

58 2006 by American Physiological Society

60 PLR και απάντηση στη χορήγηση υγρών

62 PLR και απάντηση στη χορήγηση υγρών

63 PLR και απάντηση στη χορήγηση υγρών

64 Αλγόριθμος

66 Αλγόριθμος

68 Distensibility Index of IVC (divc) divc= (D max D min ) / D min (threshold 18%)

70 Collapsibility Index of SVC (csvc) csvc= (D max D min ) / D max (threshold 36%)

74 Α Β

79 Και η τελευταία διαφάνεια The malfunctioning monitor and the wrongly trained intensivist may be a great risk for the patient! A fool with a tool is still a fool. Boldt, Critical Care 2002

Σχετικά έγγραφα

Προϊόντα Edwards Lifesciences

Προϊόντα Edwards Lifesciences Τεχνικά χαρακτηριστικά και κλινικές μελέτες Τεχνολογίες Edwards Lifesciences Το 70% των προϊόντων αιμοδυναμικού ελέγχου που χρησιμοποιoύνται παγκοσμίως είναι Edwards. Η Edwards