ΟΜΑΔΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ. Τεχνικές & Επιχειρηματικές Λύσεις

Transcript

1 ΟΜΑΔΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ Τεχνικές & Επιχειρηματικές Λύσεις

2 ΕΝΑΡΞΗ ΚΑΙ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Αγαπητοί Ασφαλισμένοι Οι σελίδες που ακολουθούν περιέχουν περίληψη των όρων του συμβολαίου ομαδικής ασφάλισης που υπέγραψε η εταιρία σας με την ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ και σκοπό έχουν να σας ενημερώσουν για τις καλύψεις και τις παροχές που σας προσφέρει το πρόγραμμα, καθώς και τον τρόπο λειτουργίας του. Σας συνιστούμε να τις διαβάσετε προσεκτικά, ώστε να ξέρετε τι ακριβώς δικαιούστε σαν ασφαλισμένοι και ποια διαδικασία θα πρέπει να ακολουθήσετε για να πάρετε αποζημίωση από την ΕΘΝΙΚΗ. Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι οι σελίδες αυτές δεν υποκαθιστούν σε καμία περίπτωση τους όρους του συμβολαίου. Όσοι εργάζονται στην OTEPLUS δικαιούνται να ασφαλιστούν από την 1η Οκτωβρίου Όσοι προσληφθούν μετά την 1η Οκτωβρίου 2014, θα δικαιούνται να ασφαλιστούν από την ημερομηνία πρόσληψης τους. Η ασφάλιση για κάθε ασφαλιζόμενο διακόπτεται όταν: αποχωρήσει από την υπηρεσία του Εργοδότη ή συμπληρώσει το 70ό έτος της ηλικίας του ή στρατευτεί ή πάρει άδεια χωρίς αποδοχές για διάστημα μεγαλύτερο των 30 ημερών ή διακοπεί το ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Δικαίωμα ασφάλισης για οτι αφορά τις παροχές Ευρείας Νοσοκομειακής και Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης, Επιδόματος Μητρότητας, Νοσοκομειακού και Χειρουργικού Επιδόματος, έχουν και τα εξαρτώμενα μέλη των εργαζομένων. Σαν εξαρτώμενα μέλη θεωρούνται: Η σύζυγος ή ο σύζυγος που δεν έχει συμπληρώσει το εβδομηκοστό (70) έτος της ηλικίας της / του, Τα ανύπαντρα παιδιά που δεν εργάζονται και η ηλικία τους είναι μεγαλύτερη των 15 ημερών και μικρότερη των 19 ετών ή 25 ετών εφόσον φοιτούν τακτικά σε αναγνωρισμένη ανώτερη Σχολή ή Πανεπιστήμιο. Η ασφάλιση εξαρτώμενου μέλους διακόπτεται όταν: παύει να ισχύει μια από τις παραπάνω προϋποθέσεις, ή διακοπεί η ασφάλιση του άμεσα ασφαλισμένου του οποίου είναι μέλος ή στρατευτεί ή πάψει να πληρώνεται το ασφάλιστρο που αναλογεί. Στον Πίνακα Καλύψεων που ακολουθεί αναφέρονται οι καλύψεις που προβλέπονται απ το Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο.

3 ΠΙΝΑΚΑΣ ΚΑΛΥΨΕΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΖΩΗΣ Σε περίπτωση θανάτου ασφαλιζόμενου προσώπου από οποιαδήποτε αιτία, θα καταβάλλεται στους δικαιούχους ποσό ίσο με:...14 μην. μισθούς Ελάχιστο ποσό καλύψεως για κάθε άτομο: ,00 ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ (ΑΣΦΑΛΙΖΟΝΤΑΙ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΜΕΧΡΙ 65 ΕΤΩΝ) Αν ασφαλιζόμενο πρόσωπο καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανο εξαιτίας ασθενείας, θα καταβάλλεται σ αυτό σε τρεις (3) ετήσιες ισόποσες δόσεις ποσό ίσο με με:...14 μην. μισθούς Ελάχιστο ποσό καλύψεως για κάθε άτομο: ,00 ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ Ή ΜΟΝΙΜΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ 1. Σε περίπτωση θανάτου ασφαλιζόμενου προσώπου από ατύχημα, θα καταβάλλεται στους δικαιούχους ποσό ίσο με:...14 μην. μισθούς 2. Σε περίπτωση που ασφαλιζόμενο πρόσωπο καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανο εξαιτίας ατυχήματος, θα καταβάλλεται σ αυτό ποσό ίσο με:...14 μην. μισθούς - Ελάχιστο ποσό καλύψεως για κάθε άτομο: ,00 3. Σε περίπτωση που ασφαλιζόμενο πρόσωπο καταστεί μόνιμα μερικά ανίκανο εξαιτίας ατυχήματος, θα καταβάλλεται σ' αυτό ποσοστό % των:...14 μην. μισθών (σύμφωνα με τον πίνακα ποσοστών Μόνιμης Μερικής ανικανότητας από ατύχημα.) - Ελάχιστο ποσό καλύψεως για κάθε άτομο: ,00 ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΠΡΟΣΚΑΙΡΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Ή ΑΣΘΕΝΕΙΑ Αν ασφαλιζόμενο πρόσωπο καταστεί ολικά ανίκανο για εργασία εξαιτίας ατυχήματος ή ασθενείας, θα καταβάλλεται σ αυτό μηνιαία ποσό:...500,00 Καλυπτόμενη Περίοδος Ανικανότητας: Η παροχή καταβάλλεται από την 31η ημέρα της ανικανότητας και μέχρι 12 μήνες σε κάθε περίπτωση. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΕΥΡΕΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΚΑΙ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ H ΑΣΘΕΝΕΙΑ Αν ασφαλιζόμενο πρόσωπο υποβληθεί σε δαπάνες που οφείλονται σε Νοσοκομειακή ή Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη εξαιτίας ατυχήματος ή ασθενείας, θα του καταβάλλεται, μετά την αφαίρεση του «ποσού απαλλαγής» και με τους παρακάτω περιορισμούς, ποσοστό των πραγματοποιηθεισών δαπανών με ανώτατο όριο για κάθε ασφαλιστικό έτος το ποσό των: ,00 Το παραπάνω ανώτατο όριο Νοσοκομειακής Περίθαλψης, για κάθε ασφαλιζόμενο πρόσωπο και για κάθε ασφαλιστικό έτος, ειδικά για τις κατωτέρω περιπτώσεις θα ανέρχεται στο ποσό των: ,00 1) Καρκίνος, 2) Νεφρική ανεπάρκεια, 3) Καρδιακή Προσβολή, 4) Στεφανιαία Νόσος που απαιτεί εγχείρηση, 5) Εγκεφαλικό επεισόδιο 6) Μεταμόσχευση 7) Τύφλωση. «Ποσό απαλλαγής» ΜΟΝΟ για Νοσοκομειακές δαπάνες, για κάθε άτομο, για κάθε ασφαλιστικό έτος:...150,00 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για χρήση Δωματίου και Τροφή την ημέρα:...βα Θέση (έως 300,00)* Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για χρήση Δωματίου και Τροφή την ημέρα σε θάλαμο Εντατικής Παρακολούθησης ή στο Εξωτερικό:...600,00 Αμοιβή Χειρούργου / Αναισθησιολόγου εντός δικτύου:...βάσει Θέσης Νοσηλείας Αμοιβή Χειρούργου / Αναισθησιολόγου εκτός δικτύου:...βάσει Πίνακα Αμοιβών *Σημείωση: Σε περίπτωση νοσηλείας σε θέση ανώτερη αυτής που αναγράφεται στον Πίνακα Καλύψεων, θα πραγματοποιείται μείωση των δικαιούμενων εξόδων κατά 20% ανά αναβάθμιση θέσης, με μέγιστο ποσοστό συνολικής μείωσης 50%. ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΝΩΤΑΤΩΝ ΟΡΙΩΝ ΑΜΟΙΒΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ & ΒΟΗΘΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ / ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΥ (Υποβληθέντα Ποσά) Είδος Αμοιβή Χειρουργού Αμοιβή Επέμβασης & Βοηθού Χειρούργου Αναισθησιολόγου ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ ΜΙΚΡΗ ΜΕΣΑΙΑ ΜΕΓΑΛΗ ΒΑΡΕΙΑ ΕΞΑΙΡ. ΒΑΡΕΙΑ ΕΙΔΙΚΗ Ανώτατος αριθμός ημερών νοσηλείας σε θάλαμο εντατικής παρακολούθησης για κάθε άτομο: Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για δαπάνες Εξωνοσοκομειακής περίθαλψης για κάθε άτομο, για κάθε ασφαλιστικό έτος:...800,00 Σε περίπτωση πραγματοποίησης εξόδων, ειδικά για τις κατωτέρω περιπτώσεις, θα ανέρχεται στο ποσό των: ,00 1) Καρκίνος, 2) Νεφρική ανεπάρκεια, 3) Καρδιακή Προσβολή, 4) Στεφανιαία Νόσος που απαιτεί εγχείρηση, 5) Εγκεφαλικό επεισόδιο 6) Μεταμόσχευση 7) Τύφλωση. «Ποσό Απαλλαγής» ΜΟΝΟ για Εξωνοσοκομειακές δαπάνες, για κάθε άτομο, για κάθε ασφαλιστικό έτος:...100,00 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για κάθε ιατρική επίσκεψη:...80,00 Ανώτατος αριθμός ιατρικών επισκέψεων για κάθε άτομο, για κάθε ασφαλιστικό έτος:...χωρίς όριο Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για ακτινοδιαγνωστικές και Εργαστηρικές εξετάσεις για κάθε άτομο, για κάθε ασφαλιστικό έτος:...χωρίς επιμ. όριο Ανώτατο όριο δαπανών για φάρμακα κατ έτος:...χωρίς επιμ. όριο Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για λοιπές εξωνοσοκομειακές δαπάνες για κάθε άτομο, για κάθε ασφαλιστικό έτος:...χωρίς επιμ. όριο

4 ΠΙΝΑΚΑΣ ΚΑΛΥΨΕΩΝ Συμμετοχή της ΕΘΝΙΚΗΣ στις δαπάνες: Α. Για Δαπάνες Νοσοκομειακής Περίθαλψης 1. Χωρίς χρήση των ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΩΝ Νοσοκομείων θα καταβάλλονται οι δαπάνες ως εξής: α. Ασφαλιστική εταιρία:...80% β. Ασφαλισμένος:...20% γ. Με χρήση άλλου Ασφαλιστικού Φορέα Δημοσίου ή Ιδιωτικού (συμμετοχή τουλάχιστον 20%) Ασφαλιστική εταιρία:...100% 2. Με χρήση των ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΩΝ Νοσοκομείων θα καταβάλλονται οι δαπάνες ως εξής: α. Ασφαλιστική εταιρία:...80% β. Ασφαλισμένος:...20% γ. Με χρήση άλλου Ασφαλιστικού Φορέα Δημοσίου ή Ιδιωτικού Ασφαλιστική εταιρία (συμμετοχή με οποιοδήποτε ποσό):...100% Σημείωση: Διευκρινίζεται ότι σε περίπτωση μη ύπαρξης Συμβεβλημένου Νοσοκομείου εντός του νομού που θα νοσηλευτεί ο ασφαλισμένος, τα υποβληθέντα έξοδα θα αποζημιώνονται σαν να συνέβησαν εντός Δικτύου. Β. Για Δαπάνες Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης α. Ασφαλιστική εταιρία:...80% β. Ασφαλισμένος:...20% γ. Με χρήση άλλου Ασφαλιστικού Φορέα Δημοσίου ή Ιδιωτικού Ασφαλιστική εταιρία(συμμετοχή με οποιοδήποτε ποσό):...100% Σημείωση: Διευκρινίζεται ότι καλύπτονται για τις ασφαλιζόμενες γυναίκες έξοδα που πραγματοποιούνται για ένα pap-test για κάθε ασφαλιστικό έτος εντός ή εκτός του Δικτύου Συμβεβλημένων Διαγνωστικών Κέντρων. Γ. Ακτινοδιαγνωστικές και Εργαστηριακές εξετάσεις με ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ χρήση των ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΩΝ Διαγνωστικών Κέντρων θα καταβάλλονται οι δαπάνες ως εξής: α. Ασφαλιστική εταιρία:...80% β. Ασφαλισμένος:...20% γ. Τιμές καταλόγου Δημοσίου (ΦΕΚ). δ. Με χρήση άλλου Ασφαλιστικού Φορέα Δημοσίου ή Ιδιωτικού Ασφαλιστική εταιρία (συμμετοχή με οποιοδήποτε ποσό):...100% Σημείωση: Ειδικά για τους ασφαλισμένους που έχουν υπερβεί το 50ο έτος της ηλικίας τους, παρέχονται μόνο μία (1) φορά ανά Ασφαλιστικό Έτος, μόνο εντός των ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΩΝ Διαγνωστικών Κέντρων οι εξής εξετάσεις, χωρίς παραπεμπτικό: Μαστογραφία (ΨΦΠ) για τις γυναίκες PSA για τους άνδρες. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ Αν ασφαλιζόμενη γυναίκα γεννήσει ή αποβάλει, θα καταβάλλεται σ' αυτή επιδοματικά: Για φυσιολογικό τοκετό:...600,00 Για καισαρική τομή:...900,00 Για αποβολή:...300,00 Σημείωση: Καλύπτονται οι περιπτώσεις άμβλωσης, που αποδεικνύονται (κατόπιν προσκόμισης των απαραίτητων ιατρικών εξετάσεων) όταν είναι επιβεβλημένες για ιατρικούς λόγους. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΑΠO ATYXHMA Ή AΣΘENEIA Αν ασφαλιζόμενο πρόσωπο νοσηλευτεί σε Νοσοκομείο εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας, θα του καταβάλλεται για κάθε ημέρα νοσηλείας ποσό:... 70,00 Η παροχή καταβάλλεται από την πρώτη ημέρα της νοσηλείας και μέχρι 90 ημέρες σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το ύψος των δαπανών νοσηλείας. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το επίδομα θα καταβάλλεται ΜΟΝΟ στην περίπτωση που δεν έχουν καταβληθεί Νοσοκομειακές δαπάνες για το ίδιο γεγονός από την Ασφάλιση Ευρείας Νοσοκομειακής και Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΑΠO ATYXHMA Ή AΣΘENEIA Αν ασφαλιζόμενο πρόσωπο υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας, θα του καταβάλλεται ποσό ίσο με ποσοστό επί τοις εκατό (%) των: ,00 Το επίδομα θα καταβάλλεται σύμφωνα με τα ποσοστά που καθορίζονται στον πίνακα των χειρουργικών επεμβάσεων, ανεξάρτητα από το ύψος των δαπανών της χειρουργικής επέμβασης. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το επίδομα θα καταβάλλεται ΜΟΝΟ στην περίπτωση που δεν έχουν καταβληθεί δαπάνες για αμοιβή χειρούργου για το ίδιο γεγονός από την Ασφάλιση της Ευρείας Νοσοκομειακής και Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης. ΕΤΗΣΙΟΣ ΟΦΘΑΛΟΜΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Σε περίπτωση που κάποιος άμεσα ασφαλιζόμενος υποβληθεί σε ετήσιο οφθαλμολογικό έλεγχο σε εργαστήρια του συμβεβλημένου με την «ΕΘΝΙΚΗ» διαγνωστικού κέντρου, η δαπάνη θα καλύπτεται από την «ΕΘΝΙΚΗ» κατά ποσοστό: % Οι εξετάσεις που περιλαμβάνονται στον ΕΤΗΣΙΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ είναι οι πιο κάτω: - Έλεγχος Οπτικής Οξύτητας - Τονομέτρηση - Βυθοσκόπηση - Έλεγχος με Σχισμοειδή

5 ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΚΑΛΥΨΕΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΖΩΗΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ Κάθε ασφαλισμένος έχει το δικαίωμα να ορίζει τους δικαιούχους του συμπληρώνοντας το σχετικό έντυπο που υπάρχει στη διάθεση του ή στέλνοντας επιστολή στον Κλάδο Ομαδικών Ασφαλίσεων της ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ και να τους αλλάζει οποτεδήποτε με τον ίδιο τρόπο. Αν δεν έχει ορίσει δικαιούχους, τότε σαν τέτοιοι θεωρούνται οι νόμιμοι κληρονόμοι του. Aναγγελία θανάτου από τον εργοδότη. Ληξιαρχική πράξη θανάτου. Πιστοποιητικό Δήμου ή Κοινότητας πλησιέστερων συγγενών. Πιστοποιητικό Πρωτοδικείου τόπου κατοικίας, περί μη δημοσιεύσεως διαθήκης. Δεν καλύπτεται με την παρούσα ασφάλιση ο θάνατος που οφείλεται άμεσα ή έμμεσα σε αυτοκτονία, ανεξάρτητα από τη διανοητική του κατάσταση, κατά την διάρκεια του πρώτου δωδεκαμήνου της ασφάλισής του. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Για να δικαιούται ο ασφαλισμένος παροχή, θα πρέπει η ολική του ανικανότητα να αρχίσει πριν από την συμπλήρωση του 65ού έτους της ηλικίας του και μετά την συμπλήρωση 12 μηνών συνεχούς συμμετοχής του στην ασφάλιση. Ολική θεωρείται η ανικανότητα που καθιστά τον ασφαλισμένο ανίκανο να εκτελέσει οποιαδήποτε εξαρτημένη ή όχι, επικερδή εργασία ή απασχόληση. Μόνιμη θεωρείται η ολική ανικανότητα που διαρκεί τουλάχιστον για δώδεκα (12) συνεχείς μήνες, και εξακολουθεί να είναι ολική συνεχής και μόνιμη. Ιατρικά πιστοποιητικά του Κύριου Ασφαλιστικού Φορέα (πχ ΙΚΑ) από τα οποία να προκύπτει η αιτία της ανικανότητας, το ποσοστό της και η διάρκεια της Επιπρόσθετα η Ασφαλιστική Εταιρεία θα έχει το δικαίωμα, σε όλη την διάρκεια πληρωμής των καταβολών να εξετάζει τον υπάλληλο με ιατρό της εκλογής της μία φορά τον χρόνο. Δεν καταβάλλεται παροχή όταν η ολική ανικανότητα οφείλεται σε ατύχημα και για οποιαδήποτε ανικανότητα που προκλήθηκε από εκούσια σωματική βλάβη, απόπειρα αυτοκτονίας ανεξάρτητα από την διανοητική, ψυχική, ή ψυχολογική κατάσταση του Ασφαλισμένου. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ, ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ Ή ΜΕΡΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Σαν μόνιμη ολική ανικανότητα θεωρείται αποκλειστικά και μόνο: α) Η αθεράπευτη ολική απώλεια της λειτουργίας (χρήσης) των δύο ματιών, των δύο χεριών, των δύο ποδιών, του ενός ματιού και του ενός χεριού ή ποδιού, ενός χεριού και του ενός ποδιού, συμπεριλαμβανομένης και της ολικής παράλυσης. β) Η αθεράπευτη φρενοβλάβεια που καθιστά τον ασφαλισμένο ανίκανο για κάθε εργασία ή ενασχόληση. Σαν μόνιμη μερική ανικανότητα θεωρείται αυτή κατά την οποία η ικανότητα του ασφαλισμένου για εργασία, μειώνεται ουσιαστικά για όλη τη διάρκεια της ζωής του (ισόβια). Κάθε περίπτωση μόνιμης ανικανότητας που δεν υπάγεται στις περιγραφόμενες περιπτώσεις μόνιμης ολικής ανικανότητας, θεωρείται μόνιμη μερική ανικανότητα.στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο περιέχεται αναλυτικός πίνακας με όλες τις περιπτώσεις μερικής ανικανότητας και με το ποσοστό αποζημίωσης που προβλέπεται σε κάθε περίπτωση. α) Για το θάνατο: Εκτός από τα δικαιολογητικά που χρειάζονται για την Ασφάλιση Ζωής, επιπλέον χρειάζονται: Δήλωση ατυχήματος (προκειμένου για εργατικό ατύχημα) ή απόσπασμα δελτίου συμβάντων αστυνομικής αρχής. Τοξικολογική έκθεση (αν ζητηθεί). Ιατροδικαστική έκθεση, καθώς και οτιδήποτε άλλο κριθεί απαραίτητο για την πιστοποίηση της ασφαλισιμότητας του γεγονότος. β) Για τη μόνιμη ολική ή μερική ανικανότητα: Δήλωση ατυχήματος (προκειμένου για εργατικό ατύχημα) ή απόσπασμα δελτίου συμβάντων αστυνομικής αρχής. Ιατροδικαστική και τοξικολογική έκθεση (αν ζητηθεί). Ιατρικά πιστοποιητικά, από τα οποία να προκύπτει η αιτία και η περιγραφή της μόνιμης ανικανότητας. Δεν καλύπτονται με την παρούσα ασφάλιση τα ατυχήματα και οι συνέπειές τους, που οφείλονται ολικά ή μερικά, άμεσα ή έμμεσα: α) Σε ασθένεια ή σε προϋπάρχουσα σωματική ή πνευματική αναπηρία. β) Σε ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, εκτός εάν αυτή οφείλεται σε καλυπτόμενο με την παρούσα ασφάλιση ατύχημα. γ) Σε μέθη ή σε χρήση ναρκωτικών, τοξικών ουσιών, φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή. δ) Σε χρησιμοποίηση αεροπλάνων που δεν ανήκουν σε αναγνωρισμένες εταιρίες και δεν εκτελούν κανονικά δρομολόγια ή charters, ελικοπτέρων, ανεμοπτέρων,

6 αεροστάτων ή σε συμμετοχή του ασφαλιζομένου σε επίσημους ή όχι αγώνες ταχύτητας ή δεξιοτεχνίας με οποιοδήποτε μέσο. ε) Σε αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από τη διανοητική του κατάσταση. στ) Σε πόλεμο κηρυγμένο ή ακήρυκτο, εξωτερικό ή εμφύλιο, με οποιαδήποτε όπλα. Σε πολιτικές ή στρατιωτικές στάσεις, επαναστάσεις ή λαϊκές ταραχές. ζ) Σε εγκαύματα ή αλλοιώσεις των ιστών οι οποίες οφείλονται σε ακτίνες «Χ» ή ραδίου ή παραγώγων του, εκρήξεις θερμότητας ή ακτινοβολιών που προέρχονται από μεταστοιχείωση του ατομικού πυρήνα (διάσπαση, συγχώνευση, τήξη, ραδιενέργεια), τεχνητή επιτάχυνση των ατομικών μορίων, αυτόματη ανάφλεξη ή έκρηξη των ραδιενεργών υλών. Επίσης δεν καλύπτονται τα ατυχήματα: α) τα οποία συμβαίνουν κατά την διάρκεια διάπραξης από τον ασφαλιζόμενο εγκλήματος σε βαθμό κακουργήματος, β) που δεν προκάλεσαν ορατούς μώλωπες ή τραύματα στο εξωτερικό του σώματος, εκτός από την περίπτωση του πνιγμού ή εσωτερικών τραυμάτων που διαπιστώνονται αντικειμενικά. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΠΡΟΣΚΑΙΡΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Ή ΑΤΥΧΗΜΑ Σαν ολική θεωρείται η ανικανότητα που καθιστά τον ασφαλισμένο ανίκανο να εκτελέσει τις συνήθεις και τακτικές δραστηριότητες της απασχόλησής του. Ιατρική γνωμάτευση του κύριου ασφαλιστικού φορέα (π.χ. Ι.Κ.Α.), στην οποία να αναφέρεται η αιτία της ανικανότητας, καθώς και η απόφαση του I.K.A. που αναγράφει αναλυτικά τις ημέρες και το ποσό που καταβλήθηκε, επίσης βεβαίωση του εργοδότη για το ότι ο ασφαλισμένος δεν εργάστηκε κατά το χρονικό διάστημα της ανικανότητάς του. Δεν καλύπτονται: α) Η ανικανότητα κατά τη διάρκεια της οποίας το ασφαλιζόμενο πρόσωπο δεν βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση. β) Η ανικανότητα που οφείλεται ή είναι αποτέλεσμα εγκυμοσύνης συμπεριλαμβανομένων στον όρο αυτό και της αποβολής ή τοκετού. γ) Η ανικανότητα που οφείλεται σε μέθη, ή αλκοολισμό ή σε χρήση ναρκωτικών, τοξικών ουσιών, φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, καθώς και σε ατυχήματα που οφείλονται σ' αυτά, επίσης σε ψυχικές παθήσεις συμπεριλαμβανομένων των νευρώσεων, των διαταραχών της προσωπικότητας και των διανοητικών καθυστερήσεων (εξαιρουμένων όλων των οργανικών νευρολογικών παθήσεων). ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ ΕΥΡΕΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΚΑΙ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Ή ΑΤΥΧΗΜΑ ΚΑΛΥΠΤΟΜΕΝΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ 1) Δωμάτιο και Τροφή σε αναγνωρισμένο Νοσοκομείο ή Κλινική, μέχρι του Ανώτατου Καταβαλλομένου Ποσού, που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων για κάθε ημέρα νοσηλείας. 2) Αν από σοβαρή ασθένεια ή ατύχημα και μετά από εντολή του γιατρού, ο ασφαλισμένος εισαχθεί σε Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης, όπως αυτή περιγράφεται από τον Νόμο, η Ασφαλιστική Εταιρεία θα αποδίδει ημερησίως τα πράγματι γενόμενα έξοδα μέχρι του ανωτάτου καταβαλλομένου ποσού και του αριθμού ημερών νοσηλείας που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων. 3) Οποιαδήποτε αναγκαία Νοσοκομειακή υπηρεσία και Εφόδια για ιατρική περίθαλψη σε Νοσοκομείο ή Κλινική. 4) Αναισθητικά και η χορήγησή τους. Χρήση του χειρουργείου, των χώρων θεραπείας και εξοπλισμού. Ειδικές περιπτώσεις καταβολής χειρουργικών εξόδων «Νοσηλεία μιας ημέρας»: Στα αναγνωριζόμενα έξοδα περιλαμβάνονται και έξοδα, σε ειδικές περιπτώσεις, που το ασφαλισμένο άτομο υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την οποία δεν είναι ιατρικά επιβεβλημένο να παραμείνει σαν εσωτερικός ασθενής σε Νοσοκομείο, με την προϋπόθεση ότι τα έξοδα έχουν άμεση σχέση- και έγιναν κατά τη μέρα της επέμβασης. Όλες οι αναγνωριζόμενες Νοσοκομειακές Υπηρεσίες πρέπει να έχουν εκτελεστεί ή προσφερθεί από το αρμόδιο Νοσηλευτικό προσωπικό του Νοσοκομείου και να αφορούν συγκεκριμένα και μόνο τη θεραπεία του αιτίου ή των αιτίων για τα οποία το ασφαλισμένο άτομο έχει εισαχθεί στο Νοσοκομείο. Στις Νοσοκομειακές Υπηρεσίες που καλύπτει αυτή η Παροχή δεν περιλαμβάνονται υπηρεσίες του Νοσοκομείου που δεν αφορούν άμεσα τη θεραπεία του ατυχήματος ή της ασθένειας που αναφέρονται πιο πάνω. 5) Έξοδα μεταφοράς με Νοσοκομειακό αυτοκίνητο για διαδρομές σε Νοσοκομείο και από το Νοσοκομείο. 6) Υπηρεσίες ιατρών για διάγνωση, για εγχείρηση ή άλλη ιατρική περίθαλψη, εκτός οδοντιατρικών εξόδων. 7) Έξοδα χειρούργου οδοντίατρου που προσφέρει τις υπηρεσίες του για αποκατάσταση τραύματος των φυσικών δοντιών, λόγω ατυχήματος και μέσα σε διάστημα έξι (6) μηνών από την ημέρα, που συνέβη το ατύχημα, με την προϋπόθεση ότι η Ασφαλιστική Εταιρεία έχει ειδοποιηθεί μέσα σε διάστημα 14 ημερών για το εν λόγω ατύχημα. Στην περίθαλψη αυτή περιλαμβάνεται και αντικατάσταση των φυσικών αυτών δοντιών καθώς επίσης και οι απαιτούμενες ακτινογραφίες, μέσα στο αναφερόμενο χρονικό διάστημα. 8) Προσφερόμενες υπηρεσίες από αδειούχο νοσοκόμο, που δεν έχει καμία συγγένεια με τον ασφαλισμένο ούτε μένει στην ίδια κατοικία. 9) Θεραπείες με βελονισμό ή ομοιοπαθητική και ομοιοπαθητικά φάρμακα.

7 10) Τα ασφαλισμένα άτομα με ηλικία από 50 ετών και άνω, δικαιούνται να πραγματοποιούν μόνο εντός των Συμβεβλημένων Διαγνωστικών Κέντρων χωρίς παραπεμπτικό, μία εξέταση ετησίως PSA οι άνδρες και μαστογραφία οι γυναίκες. 11) Επίσης καταβάλλονται έξοδα για τις παρακάτω νοσοκομειακές υπηρεσίες και εφόδια: Οξυγόνο και ενοίκιο των απαιτούμενων συσκευών για την παροχή του. Εργαστηριακές εξετάσεις, αναλύσεις, ακτινογραφίες, αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες. Ακτινολογική ή ραδιενεργό θεραπεία με ισότοπα. Έξοδα φυσικοθεραπευτού που δεν είναι συγγενής με τον ασφαλισμένο. Χειρουργικά εξαρτήματα, μετάγγιση αίματος και πλάσματος. Τεχνητά μέλη και μάτια, όταν αυτά είναι απαραίτητα εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας που συνέβη κατά την διάρκεια που η κάλυψη του ασφαλισμένου ήταν σε ισχύ. Γύψινα εκμαγεία, κοινούς νάρθηκες, επιδέσμους, ορθοπεδικές ζώνες, ειδικά στηρίγματα, δεκανίκια. Ενοικίαση κυλιομένων καθισμάτων, "κλίνης Νοσοκομείου", ή "σιδηρού πνεύμονος". 12) Δικαιούμενα έξοδα εκτός Νοσοκομείου, όπως καθορίζονται παρακάτω και δεν αναφέρονται στο εδάφιο και στα οποία αποδίδεται το προβλεπόμενο στον Πίνακα Καλύψεων ποσοστό, μετά από την εφαρμογή του εκπιπτόμενου ποσού. Ιατρικές επισκέψεις εκτός Νοσοκομείου, μέχρι του ποσού που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων. Ακτινογραφίες και εργαστηριακές εξετάσεις μετά από σύσταση γιατρού, εξαιρούνται οι ακτινογραφίες για δόντια. Ακτινολογική ή ραδιενεργό θεραπεία με ισότοπα. Έξοδα φυσικοθεραπευτού που δεν είναι συγγενής με τον ασφαλισμένο. Έξοδα για την αγορά φαρμάκων, εφόσον χορηγούνται με συνταγή γιατρού Ορθοπεδικές ζώνες, γύψινα εκμαγεία, κοινούς νάρθηκες, επιδέσμους, ειδικά στηρίγματα, δεκανίκια. Έξοδα που πραγματοποιούνται για ένα pap-test για κάθε ασφαλιστικό χρόνο εντός ή εκτός του Δικτύου Συμβεβλημένων Διαγνωστικών Κέντρων. Πρωτότυπο δελτίο παροχής υπηρεσιών νοσοκομείου ή κλινικής, με ανάλυση του λογαριασμού και εξοφλητική απόδειξη. Εξιτήριο του νοσοκομείου στο οποίο να αναγράφεται η αιτία της νοσηλείας και το είδος της χειρουργικής επέμβασης (αν διενεργήθηκε). Κουπόνια φαρμάκων και πρωτότυπα τιμολόγια ειδικών υλικών (σε περίπτωση που υπάρχει αντίστοιχη χρέωση). Πρωτότυπες θεωρημένες αποδείξεις γιατρών, στις οποίες να αναφέρεται το είδος της ασθένειας ή της χειρουργικής επέμβασης. Πρωτότυπες θεωρημένες αποδείξεις εργαστηριακών κέντρων μαζί με το αντίστοιχο παραπεμπτικό του θεράποντα γιατρού, στο οποίο θα αναγράφεται το ονοματεπώνυμο του ασθενή, το είδος της πάθησης και οι απαιτούμενες εξετάσεις. Πρωτότυπες αποδείξεις φαρμακείων, με τα κουπόνια των φαρμάκων. Πρωτότυπη συνταγή και γνωμάτευση του θεράποντα γιατρού που σύστησε τη λήψη. ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ α) Αν η αγορά του ίδιου φαρμάκου (ή η εργαστηριακή εξέταση) πρόκειται να επαναληφθεί ή να επαναλαμβάνεται, πρέπει ο θεράποντας γιατρός να το αναφέρει στην αρχική συνταγή (ή παραπεμπτικό), ώστε τις επόμενες φορές να μη χρειάζεται νέα συνταγή (ή παραπεμπτικό), αλλά φωτοτυπία των προηγουμένων. β) Αν τα πρωτότυπα δικαιολογητικά κατατέθηκαν σε άλλο ασφαλιστικό φορέα, χρειάζεται η προσκόμιση πρωτότυπου εκκαθαριστικού σημειώματος του φορέα (με την ένδειξη «για κάθε νόμιμη χρήση») και η αντίστοιχη ανάλυση των δαπανών μαζί με τα αντίγραφα των πρωτότυπων δικαιολογητικών. γ) Σε περίπτωση απ ευθείας κάλυψης από άλλο ασφαλιστικό φορέα (π.χ. Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), θα πρέπει να προσκομίζονται τα πρωτότυπα τιμολόγια/αποδείξεις, που αφορούν την συμμετοχή του ασφαλισμένου, μαζί με βεβαίωση όπου αναφέρεται το συνολικό κόστος και αναλύεται η συμμετοχή του φορέα στις δαπάνες. 1) Εξετάσεις ή θεραπείες τα έξοδα των οποίων έχουν ήδη καταβληθεί από άλλο ασφαλιστικό φορέα ή Πρόγραμμα καθώς και παροχές που έχουν προσφερθεί δωρεάν. 2) Αυτοτραυματισμό, ανεξάρτητα διανοητικής ψυχικής ή ψυχολογικής κατάστασης. 3) Σωματική βλάβη ή ασθένεια που προέρχεται από ανταρσία ή πόλεμο κηρυγμένο ή ακήρυκτο ή συμμετοχής του Ασφαλισμένου σε διαδήλωση, απεργία ή εμφύλια αναταραχή. 4) Αισθητικές ή πλαστικές εγχειρήσεις ή θεραπείες σχετιζόμενες με αυτές, αγορά τεχνητών μελών ή ματιών εκτός εάν αυτά είναι απαραίτητα εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας που συνέβη κατά την διάρκεια που η κάλυψη του ασφαλισμένου ήταν σε ισχύ, αγορά κυλιομένων καθισμάτων, αγορά κλίνης νοσοκομείου ή σιδηρού Πνεύμονος. 5) Οφθαλμολογικές εξετάσεις που γίνονται για τη μέτρηση της οφθαλμικής διάθλασης ή θεραπείες ή εγχειρήσεις που σχετίζονται με την διόρθωση της οφθαλμικής διάθλασης, προσαρμογές γυαλιών ή φακών επαφής καθώς και το κόστος αγοράς τους με την επιφύλαξη της παροχής «ΕΤΗΣΙΟΣ ΟΦΘΑΛΟΜΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓ- ΧΟΣ» όπως περιγράφεται στον Πίνακα Καλύψεων 6) Βοηθητικά όργανα βαρηκοΐας. 7) Γενικές ιατρικές εξετάσεις (check up),οδοντιατρικές εξετάσεις ή θεραπείες (συμπεριλαμβανομένης οποιασδήποτε ασθένειας της στοματικής κοιλότητας που έχει σχέση με τα δόντια ή και τα ούλα). 8) Προσπάθεια τεκνοποίησης και θεραπεία στειρότητας. 9) Παιδικούς και κάθε είδους προληπτικούς Εμβολιασμούς.

8 10) Μεταφορά σε / από Νοσοκομείο ή κλινική με μεταφορικά μέσα άλλα εκτός των ειδικών Νοσοκομειακών Αυτοκινήτων. 11) Εγκυμοσύνη συμπεριλαμβανομένου του τοκετού, της ανώμαλης εγκυμοσύνης ή οποιωνδήποτε επιπλοκών της και της καισαρικής τομής ή της εξωμήτριας κύησης, με την επιφύλαξη της παροχής «ΕΠΙΔΟΜΑ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ» όπως περιγράφεται στον Πίνακα Καλύψεων, εκτός των εξόδων που σχετίζονται άμεσα με συνεχείς εμετούς εγκυμοσύνης ή τοξιναιμία με σπασμούς, κατά την διάρκεια νοσηλείας σε Νοσοκομείο ή Κλινική. 12) Θεραπεία αλκοολισμού ή χρήσης ναρκωτικών και έξοδα για θεραπεία σε κέντρα υγείας ή για περιόδους καραντίνας ή απομόνωσης ή θεραπεία σε σανατόριο. 13) Ψυχιατρικές επισκέψεις ή θεραπείες καθώς και για επισκέψεις ή θεραπείες σχετικές με νευρικές ή ψυχολογικές ή πνευματικές διαταραχές. 14) Ιατρικές, φαρμακευτικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές μεθόδους που αφορούν σε αντιμετώπιση της παχυσαρκίας ή που βασίζονται σε νέες τεχνολογίες και αρχίζουν να εφαρμόζονται μετά την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ασφαλιστηρίου ή και μετά από κάθε επέτειό του. 15) Ανικανότητα που άρχισε πριν την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης του Ασφαλισμένου. Επίσης δεν καλύπτονται οι δαπάνες νοσηλείας που έγιναν χωρίς την σύσταση αρμόδιου ιατρού. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ Το ποσό παροχής καταβάλλεται με τη μορφή επιδόματος, ανεξάρτητα από το ύψος των δαπανών τοκετού, εγκυμοσύνης ή αμβλώσεων που οφείλονται σε ιατρικούς λόγους. 1) Για τις ασφαλιζόμενες την ημερομηνία που αρχίζει να ισχύει για πρώτη φορά αυτή η κάλυψη, οι παροχές μητρότητας (Φυσιολογικός Τοκετός, Αποβολή, Λαπαροτομία) ισχύουν αμέσως. 2) Για τις ασφαλιζόμενες σε μεταγενέστερη (της παραπάνω) ημερομηνίας, οι παροχές μητρότητας (Φυσιολογικός Τοκετός, Αποβολή, Λαπαροτομία), ισχύουν εφόσον η ασφαλισμένη έχει συμπληρώσει 280 ημέρες συμμετοχής στο πρόγραμμα ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Ή ΑΤΥΧΗΜΑ Εισιτήριο - εξιτήριο νοσοκομείου στο οποίο να αναγράφεται η αιτία της νοσηλείας. Όπως περιγράφονται στους Περιορισμούς της Ευρείας Νοσοκομειακής και ΕξωΝοσοκομειακής Περίθαλψης. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Ή ΑΤΥΧΗΜΑ Εισιτήριο εξιτήριο νοσοκομείου στο οποίο να αναγράφεται η αιτία της νοσηλείας και το είδος της επέμβασης. Όπως περιγράφονται στους Περιορισμούς της Ευρείας Νοσοκομειακής και ΕξωΝοσοκομειακής Περίθαλψης. ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ α) Όλοι οι ασφαλιστικοί κίνδυνοι που προβλέπονται στο Συμβόλαιο, καλύπτονται ολόκληρο το 24ωρο μέσα και έξω από το χώρο εργασίας και σε οποιοδήποτε μέρος του κόσμου. Οι σχετικές αποζημιώσεις καταβάλλονται στην Ελλάδα σε Ευρώ. β) Δικαιολογητικά που προέρχονται από χώρα του Εξωτερικού, πρέπει να προσκομίζονται θεωρημένα από Ελληνική Προξενική Αρχή και μεταφρασμένα, όπως ορίζει η Ελληνική Νομοθεσία. γ) Όλα τα δικαιολογητικά που αφορούν είσπραξη παροχής, πρέπει να υποβάλλονται στην ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ μέσω του Συμβαλλόμενου Εργοδότη, εντός τριών μηνών. δ) Η ΕΘΝΙΚΗ διατηρεί το δικαίωμα να ζητά την υποβολή επιπλέον Ιατρικών εγγράφων ή άλλων αποδεικτικών στοιχείων ή να πιστοποιεί με δικούς της γιατρούς το γεγονός του ασφαλιστικού κινδύνου.

9 ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥΣ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ: 18189* Λειτουργεί σε 24ωρη βάση, 365 ημέρες τον χρόνο και παρέχει συμβουλές και πληροφορίες όπως: Ιατρικές συμβουλές από εφημερεύοντες ιατρούς (Για κάθε θέμα υγείας Προσωπικό ή Οικογενειακό). Πανελλαδικό Δίκτυο Ιατρών της ΕΘΝΙΚΗΣ. Μάθετε ποιοι συνεργάζονται, τις ειδικότητές τους, τις διευθύνσεις τους κ.α. Πανελλαδικό Δίκτυο Διαγνωστικών Κέντρων της ΕΘΝΙΚΗΣ. Συμβεβλημένα με την ΕΘΝΙΚΗ Νοσοκομεία. ΠΛΕΟΝΕΚΤHΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜEΝΟΥΣ Οι ασφαλισμένοι που θα χρησιμοποιήσουν το ΔΙΚΤΥΟ, και αφού απαραιτήτως επικοινωνήσουν προηγουμένως με το Τηλεφωνικό Κέντρο της ΕΘΝΙΚΗΣ, θα επωφεληθούν από τα προνόμια που προσφέρει η χρήση του, τα οποία είναι: Απλούστευση διαδικασιών. Προνομιακός τιμοκατάλογος εξετάσεων στην ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ (τιμές καταλόγου Δημοσίου, ΦΕΚ). Σε περίπτωση χρήσης του Δικτύου Ιατρών οι ασφαλισμένοι θα απολαμβάνουν προνομιακές τιμές (ΑΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ). Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η προηγούμενη επικοινωνία του ασφαλισμένου με το ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ και η προσκόμιση της Αστυνομικής του Ταυτότητας την ημέρα του ραντεβού. ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Το Δίκτυο Ιατρών και Διαγνωστικών Κέντρων έχει ευρεία γεωγραφική κάλυψη και μπορεί να εξυπηρετήσει ασφαλισμένους στο μεγαλύτερο μέρος της Επικράτειας. Α. ΔΙΚΤΥΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ Η ΕΘΝΙΚΗ συνεργάζεται με την ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ και τα Εξωτερικά Ιατρεία των Νοσοκομείων METROPOLITAN, ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ, ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ, ΠΕΙΡΑΙΑ ΚΑΙ ΘΕΣ/ΚΗΣ, στα οποία οι ασφαλισμένοι, μετά από προκαθορισμένο ραντεβού μέσω του ΤΗΛΕΦΩ- ΝΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ, μπορούν να πραγματοποιούν τις διαγνωστικές τους εξετάσεις, με βάση τους Όρους του Ομαδικού τους Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου και το παραπεμπτικό του θεράποντος ιατρού. Η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι ιδιαίτερα χαμηλή λόγω των τιμών καταλόγου Δημοσίου (ΦΕΚ). Ενδεικτικά παραδείγματα συγκριτικών τιμών: ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΦΕΚ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΕΣΩ ΕΘΝΙΚΗΣ ΤΙΜΟΚΑΤΑΛΟΓΟΣ Γενική Αίματος 2,88 25,00 Γενική Ούρων 1,76 21,00 Triplex Καρδιάς 73,37 152,00 Αξονική Τομογραφία 71,11 178,00 Μαγνητική Τομογραφία 236,95 465,00 Ακτινογραφία θώρακος (f+p) 8,10 75,00 U/S Θυρεοειδούς-Τραχήλου 8,28 55,00 Β. ΔΙΚΤΥΟ ΙΑΤΡΩΝ Το Δίκτυο Ιατρών της ΕΘΝΙΚΗΣ περιλαμβάνει ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων σε όλη την Ελλάδα. Οι ασφαλισμένοι μπορούν να κλείνουν ραντεβού με τον γιατρό του δικτύου στο ιατρείο του, ή σε επείγοντα περιστατικά στο σπίτι τους. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΜΕΤΡΟΠΟΛΙΤΑΝ ΥΓΕΙΑ ΛΗΤΩ (εκτός μαιευτικού) ΜΗΤΕΡΑ (εκτός μαιευτικού) ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ Πειραιά ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ Αθηνών ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ Αθηνών ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ ΑΘΗΝΑΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΙΡΑΪΚΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ MEDITERRANEO ΙΑΣΩ (γυναικολογικό) ΙΑΣΩ ΠΑΙΔΩΝ ΙΑΣΩ GENERAL ΙΑΣΩ Θεσσαλίας (εκτός μαιευτικού) ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΓΑΙΑ (εκτός μαιευτικού) ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΡΕΑ (εκτός μαιευτικού) ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ Π.ΦΑΛΗΡΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ Θεσ/νίκης ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Θεσ/νίκης ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Θεσ/νίκης ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ Θεσ/νίκης ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ Θεσ/νίκης IASIS ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΒΡΙΛΑΚΗ Χανίων Στα πιο πάνω Νοσοκομεία οι ασφαλισμένοι μπορούν να προγραμματίζουν την εισαγωγή τους, σε περίπτωση που απαιτείται νοσηλεία. Για την καλύτερη εξυπηρέτησή σας και δεδομένου ότι υπάρχει πιθανότητα να μεταβληθεί η λίστα των συμβεβλημένων νοσοκομείων, παρακαλώ όπως προηγείται πάντα η επικοινωνία σας με το ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ. Η ΕΘΝΙΚΗ θα καταβάλλει, απ ευθείας στα πιο πάνω Νοσοκομεία, τις καλυπτόμενες δαπάνες νοσηλείας για λογαριασμό του ασφαλισμένου σύμφωνα με το ποσοστό που αναφέρεται στον Πίνακα Καλύψεων του Ομαδικού τους Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η προγενέστερη επικοινωνία του ασφαλισμένου με το ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ και η προσκόμιση του Βιβλιαρίου Υγείας του Κύριου Ασφαλιστικού του Φορέα και της Αστυνομικής του Ταυτότητας, κατά την εισαγωγή του. *Χρέωση ανάλογα με το τιμολόγιο του παρόχου του καλούντος.

10 ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ «Η ΕΘΝΙΚΗ» ΕΤΟΣ ΙΔΡΥΣΗΣ 1891 ΕΤΑΙΡΙΑ ΤΟΥ ΟΜΙΛΟΥ ΤΗΣ ΕΘΝΙΚΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ ΛΕΩΦ. ΣΥΓΓΡΟΥ , ΑΘΗΝΑ, ΤΗΛ.: 18189*, FAX: *Χρέωση ανάλογα με το τιμολόγιο του παρόχου του καλούντος.