ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΣΟΤ ΠΝΕΤΜΟΝΑ. Ανκόπουλοσ Μιχάλθσ Ογκολόγοσ Επιμελθτισ μονάδασ Χ/Θ Μποδοςάκειο Νοςοκομείο Πτολεμαΐδασ

Transcript

1 ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΣΟΤ ΠΝΕΤΜΟΝΑ Ανκόπουλοσ Μιχάλθσ Ογκολόγοσ Επιμελθτισ μονάδασ Χ/Θ Μποδοςάκειο Νοςοκομείο Πτολεμαΐδασ

2 ΤΠΑΡΧΕΙ ΟΦΕΛΟ ΑΠΟ ΣΗΝ Χ/Θ ΣΟΤ ΑΘΕΝΕΙ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΤΜΟΝΑ;

3 ΜΜΚΠ Αυξάνει τα ποςοςτά ίαςθσ. Βελτιώνει τον ζλεγχο τθσ τοπικο-περιοχικισ νόςου. Αυξάνει το PFS και τθ ςυνολικι επιβίωση αςκενών ςταδίου Ιb- III. Ανακουφίζει από τα ςυμπτώματα και βελτιώνει τθν ποιότθτα ηωισ των αςκενών. Εκριηώνει τθ μικρομεταςτατικι νόςο.

4 ΠΟΣΕ ΧΟΡΗΓΟΤΜΕ Χ/Θ; Προεγχειρθτικά Μετεγχειρθτικά (επικουρικά) ε ανεγχείρθτθ /μεταςτατικι νόςο

5 ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ Πλατίνα/ καρβοπλατίνα Ετοποςίδθ Videsine Βιμπλαςτίνθ Βινορελμπίνθ Πακλιταξζλθ Δοςοταξζλθ Γεμςιταμπίνθ Πεμετρεξίδθ

6 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΣΙΚΗ Χ/Θ ΜΜΚΠ Αςκενείσ ςταδίου III Αυξάνει το PFS και τθ ςυνολικι επιβίωςθ αςκενών με IIIA και N 2 ογκώδθ νόςο. Ο ςυνδυαςμόσ τθσ Χ/Θ με Α/Θ αυξάνει κατά πολφ τα ποςοςτά ανταπόκριςθσ.

7 ΠΛΕΟΝΕΚΣΗΜΑΣΑ Τποςταδιοποίθςθ. Καλφτερο τοπικό ζλεγχο. Αντιμετώπιςθ τθσ μικρομεταςτατικισ νόςου. Είναι καλφτερα ανεκτι. In vivo μελζτθ τθσ χθμειοευαιςκθςίασ του όγκου.

8 ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟ ΧΗΜΑ 3 κφκλοι με πακλιταξζλθ/ καρβοπλατίνα.

9 ΠΟΣΕ ΧΕΙΡΟΤΡΓΕΙΣΑΙ Ο ΑΘΕΝΗ ΣΑΔΙΟΤ III Όταν επιτευχκεί υποςταδιοποίθςθ τθσ τάξθσ του 50% ι περιςςότερο και δεν υπάρχουν απομακρυςμζνεσ μεταςτάςεισ.

10 ΕΠΙΚΟΤΡΙΚΗ Χ/Θ Ο ρόλοσ τθσ ζγκειται ςτθν εκρίηωςθ των μθ ανιχνεφςιμων μικρομεταςτάςεων. Αυξάνει το PFS και τθ ςυνολικι επιβίωςθ ςτα ςτάδια Ιb- III. Η ςυνδυαςμζνθ χ/κ με βάςθ τθν πλατίνα ζχει καλφτερα αποτελζςματα από τθ μονοκεραπεία.

11 ΜΕΛΕΣΗ IALT Απόλυτο όφελοσ 4% ςτθν 5ετι επιβίωςθ. Δεν διαπιςτώκθκε υπεροχι κάποιου ςυνδυαςμοφ από τα ςχιματα που χρθςιμοποιικθκαν. ΜΕΛΕΣΗ ANITA Ανζδειξε όφελοσ 8,6% ςτθν 5ετι επιβίωςθ με τθ χριςθ πλατίνασ/ βινορελμπίνθσ. Διάμεςθ επιβίωςθ 65,7 ζναντι 43,7 μινεσ.

12 ΜΕΛΕΣΗ CAL6B 9633 υμμετείχαν αςκενείσ ςταδίου Ιb. Φάνθκε ςτατιςτικά ςθμαντικι βελτίωςθ του PFS και τθσ ςυνολικισ επιβίωςθσ με το ςυνδυαςμό πακλιταξζλεθσ / καρβοπλατίνθσ ΜΕΣΑ- ΑΝΑΛΤΗ ALPI ANITA BLT IALT JBR10 Επιβεβαίωςε το όφελοσ τθσ επικουρικισ Χ/Θ

13 ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΑ ΧΗΜΑΣΑ υνδυαςμοί πλατίνασ/ καρβοπλατίνθσ με: Ετοποςίδθ Βινορελμπίνθ Γεμςιταμπίνθ Πακλιταξζλθ Δοςοταξζλθ

14 Χ/Θ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΣΟΤ / ΜΕΣΑΣΑΣΙΚΟΤ ΜΜΚΠ Αςκενείσ με PS 0-1 ωφελοφνται από τθ ςυνδυαςμζνθ Χ/Θ με βάςθ τθν πλατίνα. ε αςκενείσ με PS 2 προτιμάται θ μονοκεραπεία. ε αςκενείσ με PS 3-4 αντενδεικνφεται θ Χ/Θ. τουσ θλικιωμζνουσ αςκενείσ θ ςυνδυαςμζνθ Χ/Θ δεν υπερτερεί τθσ μονοκεραπείασ.

15 ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ υνδυαςμοί πλατίνασ /καρβοπλατίνασ με: Ετοποςίδθ Βινορελμπίνθ Πακλιταξζλθ Δοςοταξζλθ Γεμςιταμπίνθ Πεμετρεξίδθ

16 ΣΟΠΙΚΑ ΕΚΣΕΣΑΜΕΝΗ ΝΟΟ (Χ/Θ + Α/Θ) Χρθςιμοποιοφνται οι ςυνδυαςμοί πλατίνασ με ετοποςίδθ ι βινορελμπίνθ. Επίςθσ μπορεί να χορθγθκεί ο ςυνδυαςμόσ πακλιταξζλθ/ καρβοπλατίνθ.

17 Χ/Θ 1 ης ΓΡΑΜΜΗ Εκτόσ από τουσ ςυνδυαςμοφσ πλατίνασ με τουσ προαναφερκζντεσ παράγοντεσ, ςτα αδενοca και μεγαλοκυτταρικά καρκινώματα, μπορεί να χορθγθκεί και ο ςυνδυαςμόσ πλατίνασ/ πεμετρεξίδθσ.

18 Χ/Θ 2ης ΓΡΑΜΜΗ Δοςοταξζλθ ι πεμετρεξίδθ

19 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΝΣΗΡΗΗ Χοριγθςθ πεμετρεξίδθσ μζχρι τθν υποτροπι

20 ΜΚΠ CAV (1970,1980), ανταποκρίςεισ 50%. Πλατίνα/ ετοποςίδθ (1979), ανταποκρίςεισ 77% και 58% με καλφτερο προφίλ τοξικότθτασ. Αργότερα προςτζκθκαν οι ςυνδυαςμοί τθσ πλατίνασ με τοποτεκάνθ και ιρινοτεκάνθ.

21 ΜΚΠ Δεν αποδείχκθκε όφελοσ από τα εναλλαςςόμενα ςχιματα (CAV /EP). Η προςκικθ τρίτων παραγόντων μόνο τοξικότθτα προςκζτει. Η κεραπεία ςυντιρθςθσ (> 6 κφκλοι Χ/Θ) δε βελτιώνει τθ ςυνολικι επιβίωςθ. Δε φαίνεται να υπάρχει όφελοσ από τθν εντατικοποίθςθ των δόςεων.

22 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΕΡΙΟΡΙΜΕΝΗ ΝΟΟΤ Χοριγθςθ 4 κφκλων Χ/Θ με πλατίνα + ετοποςίδθ. (Επιπλζον Α/Θ μεταξφ 1 ου και 2 ου κφκλου)

23 ΕΚΣΕΣΑΜΕΝΗ ΝΟΟ 1ης ΓΡΑΜΜΗ Πλατίνα /καρβοπλατίνα + ετοποςίδθ Πλατίνα + ιρινοτεκάνθ CAV

24 ΕΚΣΕΣΑΜΕΝΗ ΝΟΟ 2ης ΓΡΑΜΜΗ Σοποτεκάνθ CAV Μονοκεραπεία με ιρινοτεκάνθ, ιφωςφαμίδθ. Μονοκεραπεία με πακλιταξζλθ, δοςοταξζλθ μετά από ειδικι αιτιολόγθςθ.

25 Ευχαριςτώ για τθν προςοχι ςασ.