ΠΜΣ Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός Πνευμονία της κοινότητας

Transcript

1 ΠΜΣ Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός Πνευμονία της κοινότητας Κυριακούδη Άννα Εντατικολόγος / Πνευμονολόγος ΜΕΘ Α ΠΠ ΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

2 Ορισμός Οξεία φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος, σε ασθενείς που δεν έχουν νοσηλευτεί ή έρθει σε επαφή με το σύστημα υγείας τις προηγούμενες 90 ημέρες. Ηealth Care Associated Pneumonia Inhospital pneumonia (VAP) ΠΜΣ Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός

3 Causes of CAP: Typical and atypical pathogens

4 Most common etiologies of CAP admitted in ICU S.pneumoniae Staphylococcus aureus Legionella species Gram negative bacilli H.influenzae Seasonal outbreak of influenza viruses Most common causes of CAP admitted in ICU

5 Παθοφυσιολογία Εισβολή και ανάπτυξη των μικροοργανισμών στο πνευμονικό παρέγχυμα Εισπνοής (ιοί και άτυπα βακτήρια) Εισρόφηση των στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων στη τραχεία Αιματογενή διασπορά από εντοπισμένη εστία λοίμωξης (ενδοκαρδίτιδα δε) Άμεση επέκταση από γειτονικές λοιμώδεις εστίες (από λεμφαδένες σε TBC) Διαταραχή της άμυνας του ξενιστή ΠΜΣ Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός

6 Παράγοντες κινδύνου Ηλικία >65 έτη ΧΑΠ Κάπνισμα Αλκοολισμός Κακή στοματική υγιεινή Επαφή με παιδιά ΣΔ ΧΝΑ

7 Συσχέτιση παθογόνων με επιδημιολογικούς παράγοντες και παράγοντες κινδύνου

8 Typical symptoms fever Cough Sputum production Shortness of breathing Chest pain Atypical symptoms Headache Abdominal pain Vomiting Diarhea Chest examination Audible rales Laboratory findings Leukocytosis with leftward shift or leukopenia Elevated inflamatory biomarkers Symptoms and signs of CAP

9

10 Diagnostic testing In which patients Chest radiography ICU admission Blood cultures Cavitary infiltrates Sputum cultures Alcohol abuse Legionella Urinary antigen test Pleural effusion Pneumococcal urinary antigen test Brochoalveolar lavage Diagnostic tests for microbial etiology

11 CURB 65 score CURB 65 score Symptoms Score Confusion 1 Blood Urea Nitrogen>7 1 Respiratoty Rate>30 1 Blood pressure (Systolic<90mmHg or diastolic<60mmhg) 1 Age>65 1 CURB-65>2 = severe CAP, CURB-65>3 = ICU admission

12 Pneumonia Severity Index (PSI)

13 SMART COP score s Systolic blood pressure <90 mmhg (1 point) c Confusion (1 point) m Multilobar CRX involvement (1 point) a Albumin<3,5 mg/dl (1 point) o Oxygen saturation<90% or PaO 2 <60mmHg or PaO 2 /FiO 2 <250 (2 points) r Respiratory Rate >30/min (1 point) t Tachycardia>125/min (1 point) p ph<7.35 (2 points) Smart-cop>3 intensive respiratory or vasopressor support

14 Εισαγωγή στο νοσοκομείο PSI score class III PSI class IV, V CURB-65>2, (CURB-65 >3 ICU admission) Όλοι ασθενείς με SatO 2 <90% ή PaO 2 <60mmHg ή αιμοδυναμική αστάθεια CAP από high risk pathogens

15 Septic shock/ vasopressors Respiratory failure/ intubation + mechanical ventilation ICU admission

16 Minor criteria Respiratory rate >30 Breaths/min PaO2/FIO2 250 Multilobar infiltrates Confusion/ alteration of mental status Uremia Leukopenia Trombocytopenia Hypothermia Hypotension required fluid recuscitation Major criteria Invasive mechanical ventilation Septic shock with vasoprassors needs Criteria for severity of CAP

17 Γενικά μέτρα αντιμετώπισης Οξυγονοθεραπεία Χορήγηση IV υγρών Monitoring: Θερμοκρασία Σφύξεις ΑΠ Συχνότητα αναπνοών SatO 2 Επίπεδο συνείδησης

18 Εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή Outpatient treatment Inpatient non- ICU treatment Previous healthy, no use of antibiotics in previous 3 months macrolid es Comorbidities Respiratory fluorochinolone B-la cta m + macrolid e Resp ira tory fluorochinolone B-la cta m+ macrolid e ICU treatment B-la cta m+ fluorochinolone or a zithromycine Sp ecial cases If, Pseudomonas An pseudomonas b-lactam + Cipro or levofloxacin An pseudomonas b-lactam+aminoglycocide +azithromycin If MRSA Vancomycine or Linezolide

19 Επιπλοκές της πνευμονίας Πλευριτική συλλογή Απόστημα Νεκρωτική πνευμονία Σηπτική καταπληξία ARDS Καρδιολογικά συμβάματα (οξύ στεφανιαίο συνδρ, αρρυθμίες, επιδείνωση Κ.Α)

20