Πριν την εισαγωγή της έλαβε σιπροφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Πριν την εισαγωγή της έλαβε σιπροφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση"

Λαλαγη Ταρσούλη
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ασθενής γυναίκα 75 ετών, πρώην καπνίστρια 10py, ατοπική, με βρογχεκτασίες και βρογχικό άσθμα υπό αγωγή προσέρχεται για διερεύνηση εμπυρέτου έως 38.6οC. Έναρξη με δεκατική πυρετική κίνηση από μηνός, κακουχία, ανορεξία, απώλεια ΣΒ και αρθραλγίες Πριν την εισαγωγή της έλαβε σιπροφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση

6οC. Έναρξη με δεκατική πυρετική κίνηση από μηνός, κακουχία, ανορεξία,

6 Ασθενής # 2 SatO2 98% (FiO2: 0.21) Λ: (90% Π), Cr: 0.9, Γεν.ούρων :κ.φ CRP: 190, ΤΚΕ: 76 Τρίζοντες δεξιάς βάσης πνεύμονα Καρδιακά φυσήματα (-) Χωρίς εικόνα αρθρίτιδας

8 Πιθανή λοίμωξη βρογχεκτασιών από παθογόνα όπως ανθεκτικά κοινά παθογόνα, Νοκάρδια, μυκοβακτηρίδια άτυπα ή τυπικά Έναρξη αγωγής με αζρεονάμη και μοξιφλοξασίνη Λόγω επιμονής των συμπτωμάτων προσθήκη κολιμικίνης στο αντιμικροβιακό σχήμα Διοισοφάγειο U/S καρδιάς (-), ρευματολογική και αιματολογική εξέταση (-)

μοξιφλοξασίνη Λόγω επιμονής των συμπτωμάτων προσθήκη κολιμικίνης στο

13 Επιδείνωση νεφρικής και αναπνευστικής λειτουργίας Άμεσα έλεγχος για ενεργό ίζημα ούρων και ανοσολογικός έλεγχος ΔΔ: 1) πολυοργανική ανεπάρκεια στα πλαίσια σήψης 2) οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα πλαίσια τοξικότητας από φάρμακα και πνευμονικό οίδημα 3) συστηματική αγγειίτιδα με πνευμονεφρικό σύνδρομο

πλαίσια σήψης 2) οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα πλαίσια τοξικότητας από

17 Ασθενής # 2 panca (+), MPO (+ 40 iu/ml) Μικροσκοπική πολυαγγειίτιδαενδοκυψελιδική αιμορραγία Έναρξη αγωγής με μεθυλπρεδνιζολόνη 1gr1 και κυκλοφωσφαμίδη 750 mg

18 Ασθενής # 2 Μετά από παροδική βελτίωσηδιασωλήνωση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας σε έδαφος νέου επεισοδίου ενδοκυψελιδικής αιμορραγίας και επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας με τυπική εικόνα ενεργού ιζήματοςμεταφορά στη ΜΕΘ

ενδοκυψελιδικής αιμορραγίας και επιδείνωσης νεφρικής

22 Ασθενής, γυναίκα, 63 ετών, μη καπνίστρια, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό, προσέρχεται για βήχα με συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση από εβδομάδος

26 SatO2: 94%, θ: 37.8οC, πληκτροδακτυλία (-) Έναρξη αγωγής με β-λακτάμη και μακρολίδη και στη συνέχεια με μοξιφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση Σπιρομέτρηση: FEV1:106%, FVC:109%, Tf:80%, TLC:93%, DLCO:59% Ανοσολογικός και καρδιολογικός έλεγχος (-)

28 Αποφρακτική βρογχιολίτιδα-οργανούμενη πνευμονία

29 67 year old male, ex smoker (30py), Bank Manager Medical history: unremarkable except for megaloblastic anemia Admission in a pulmonary department for productive cough, low fever (37.6oC) and weight loss of 10 kgrs within the last three months

32 Velcro inspiratory crackles at both middle and lower lung fields po2:85mmhg, pco2: 34mmHg, ph:7.49, HCO3: 25 (FiO2:0.21) Ht: 33.8%, Cr:1.1, Ur:47, γgt:144, CRP: 7.14 (0-0.5), ESR: 110, Mantoux (-) Urine test: dysmorphic red blood cells, Red blood cell casts FEV1: (90%), FVC: (78%), FEV1/FVC:89%, TLC:59%, DLCO: 61% 6MWT: 420m (SatO2 98/88%)

34 Culture of bronchial secretions for B.Koch (-) Cytology exam negative (-) Colonoscopy and gastroscopy (-) Bone marrow aspiration (-) Progression of disease with fever and weight loss that insisted in addition to further renal function deterioration

35 RF (-), ANA (-), antidsdna (-), c-anca (-), C3: 123, C4: 18.6 p-anca (+) 84.3EU/ml (<6), Cr: 1.4, proteinouria (1.2gr/24h), hematouria and active urine sediment: red cell blood casts

36 Renal biopsy: crescentic necrotic glomerulonephritis Microscopic polyangiitis

37 Patient # 3 Final Diagnosis Microscopic polyangiitis and pulmonary fibrosis of the usual interstitial pneumonia type

38 33 year old female, non smoker, school teacher, professional swimmer Medical history unremarkable Admitted at the pulmonary department complaining for episodes of cough with non purulent sputum production, deteriorating within the last few months (no response to multiple antibiotic therapies)

44 FEV1: 2440 (70%), FVC: 4400 (110%), FEV1/FVC: 55%, TLC:99%, DLCO: 87% SatO2: 97% Bronchoscopy: BAL 85% Histiocytes, 6% lymphocytes (CD4/CD8: 1.04) Cultures negative for common pathogens or B.Koch 6MWT and CPET: Normal

47 Pulmonary sarcoidosis Stage II

48 70 year old female, dentist, ex smoker (10py) Unremarkable medical history Presenting with dyspnea on exertion and cough the last few months

51 SatO2: 94% (at rest) Bronchoscopy: no significant findings FEV1: 1430 (70%), FVC: 2000 (81%), FEV1/FVC: 72% TLC: 57%, DLCO: 38% 6MWT: significant desaturation to < 88% for 120 m

53 Readmission with high fever (> 38.5oC) and severe dyspnea the last 24 hours while being on prednizolone (10mg/d) and mycophenolate mofetil (2gr/d) Cough with purulent sputum

55 po2:60,pco2:29,ph:7.46 (FiO2:0.6) WBC: (90% poly), CRP: 320 Bronchoscopy and BAL: 24% poly All stains and cultures negative for pathogens Treatment with Co-trimoxazole, azithromycin, linezolide, piperacillin/tazobactam Further deterioration and intubation in 48 hours

57 Acute exacerbation of IPF/UIP- ARDS due to lower respiratory tract infection in an immunocompromised patient

Σχετικά έγγραφα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Εμπύρετο αγνώστου αιτιολογίας σε ασθενή με πνευμονική ίνωση Κουτσοβίτη Σοφία Ειδικευόμενη Ρευματολογίας Γ.Ν.Ασκληπιείο Βούλας Εαρινές Ημέρες Ρευματολογίας 1-3 Ιουνίου 2018 Βόλος