ΒΕΝΑΚΗ Ε.

Transcript

1

2 ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Αδυναμία επίτευξης κύησης μετά από ένα χρόνο προσπαθειών ελεύθερων σχέσεων στις γόνιμες ημέρες του ζευγαριού και χωρίς χρήση αντισύλληψης. συχνό πρόβλημα σε 15-17% των ζευγαριών

3 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ απαιτείται διερεύνηση και των δύο μελών του ζεύγους Α ΠΑΘΗΣ / Β ΠΑΘΗΣ NIESCHLAG E. 2010

4 ΑΙΤΙΑ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ IAΣΕ (Ιδιοπαθής ΟΑΤ) Κιρσοκήλη 32.0 % 17.0 Ενδοκρινικά αίτια 9.0 Λοιμώξεις επικουρικών αδένων 9.0 Κρυψορχία 8.0 Συστηματικές νόσοι 5.0 Ανοσολογικός παράγοντας 4.5 Χρωμοσωμικές ανωμαλίες 3.0 Όγκος όρχεων 2.0 Αποφρακτική αζωοσπερμία 1.3 Behre et al., 2000

5 ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ 1. Διάγνωση αιτίων (θεραπεύσιμα) ορμονικές διαταραχές σεξουαλική δυσλειτουργία κιρσοκήλη, λοιμώξεις απόφραξη εκφορητικής οδού 2. Καθορισμός υπογόνιμων ανδρών για ICSI ΙntraCytoplasmic Sperm Injection αζωοσπερμία βαρειά ΟΤΑ (<2 x 10 6, <5% Φ.Μ, <5% Ζ)

6 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΥ ΑΝΔΡΑ

7 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΥ ΑΝΔΡΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΟΡΜΟΝΙΚΟΣ- ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

8 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΡΜΟΝΙΚΟΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ ΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ

9 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΚΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ

10 ΗΛΙΚΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

11 ΙΣΤΟΡΙΚΟ α παθής υπογονιμότητα β παθής Διάρκεια Προηγούμενος έλεγχος Θεραπείες στο παρελθόν Ατομικό Οικογενειακό: γονείς- αδέλφια υπογοναδισμός, υπογονιμότητα

12 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Aδρεναρχή Ηλικία ενήβωσης, εξέλιξη και ολοκλήρωση Μεταβολή της φωνής Έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας Έναρξη- συχνότητα ξυρίσματος

13 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ 1. Συστηματικά νοσήματα 2. Ενδοκρινικά νοσήματα 3. Λοιμώδη νοσήματα 4. Χειρουργικές επεμβάσεις τραυματισμοί 5. Θεραπείες- φάρμακα

14 ΣΔ Υπέρταση Ηπατοπάθεια 1. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΧΝΑ, μεταμόσχευση Αναπνευστικό: υποτρ. βρογχίτις, ιγμορίτις, δυσκινησία κροσσωτού επιθηλίου, σ. Kartagener, σ. Young Κυστική ίνωση

15 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ η διαταραχή της γοναδικής λειτουργίας μπορεί να είναι παροδική, αναστρέψιμη ή μόνιμη σε ένα ή πολλά επίπεδα του ΥΥΓ άξονα αναστρέψιμη μετά πυρετό, απώλεια βάρους σοβαρή / μόνιμη μετά ΧΜΘ

16 2. ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΟΤΡΟΦΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ σ. ΚΑLLMANN σ. ΚLINEFELTER- ΥΠΕΡΓΟΝΑΔΟΤΡΟΦΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΑΔΕΝΩΜΑ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΩΜΑ, ΜΕΓΑΛΑΚΡΙΑ ΥΠΕΡ- ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΔ - ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

17 φλεγμονές 3. ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΟ AΝΔΡΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ορχίτις, μεταπαρωτιδική ορχεο- επιδιδυμίτις ουρηθρίτις, προστατίτις σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα σύφιλη, γονόρροια, ΑΙDS πρόσφατο εμπύρετο αιμοσπερμία, έκκριμα από την ουρήθρα, ελάττωση όγκου εκσπερμάτισης

18 4. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ κρυψορχία ορχεκτομή κιρσοκήλη συστροφή βουβωνοκήλη υδροκήλη τραυματισμοί, κακώσεις οσχέου

19 χημειοθεραπευτικά κυτταροστατικά 5. ΦΑΡΜΑΚΑ ορμονικά: κορτικοειδή, Τ, Ε2, αντιανδρογόνα, αναβολικά σιμετιδίνη, σπιρονολακτόνη οξεική κυπροτερόνη κολχικίνη διγοξίνη αμινογλουτεθιμίδη, κετοκοναζόλη, φιναστερίδη σουλφασαλαζίνη

20 ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ επίδραση του περιβάλλοντος στη γονιμότητα Διαταράκτες φυσικοί και χημικοί παράγοντες

21 ΦΥΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ακτινοβολία: θεραπευτική- επαγγελματική βλάβη στο σπερματικό επιθήλιο μικροκύματα: χειριστές ραντάρ, διαταραχή στη σπερματογένεση, ανατάξιμη βλάβη υψηλή θερμοκρασία: βλάβη σε κινητικότητα και μορφολογία ΣΜΖ μάγειροι, αρτοποιοί, οδηγοί, ηλεκτροσυγκολλητές

22 ΧΗΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ εργάτες μεταλλείων, συνεργείων, εργοστασίων μπαταρίας (μόλυβδος) πλαστικών (κάδμιο), λαμπτήρων, χρωμάτων, αγροτικών φαρμάκων (υδράργυρος) διυλιστηρίων (ορυκτέλαια), εντομοκτόνων, μαξιλαριών (νευροτοξίνες) φαρμάκων, οιστρογόνων, αντισυλληπτικών

23 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Επιθυμία Στυτική λειτουργία Συχνότητα, ποιότητα σχέσεων Νυκτερινή εκσπερμάτιση Πρωινές στύσεις

24 ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Ελεύθερες σχέσεις Γνώση γόνιμων ημερών Ηλικία- κατάσταση της συντρόφου Προηγούμενη πατρότητα Προηγηθείσα θεραπεία για υπογονιμότητα

25 ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ Καπνός- Οινόπνευμα Τοξικές ουσίες Οδήγηση (δίκυκλο, διάρκεια) άσκηση- διατροφή υποσιτισμός- ασιτία (οι άνδρες πιο ανθεκτικοί σε σχέση με τις γυναίκες) μικρές- ελάχιστες επιπτώσεις στην αναπαραγωγική ικανότητα μεγάλη καταπόνηση με έντονη άσκηση επιπτώσεις στην ορχική λειτουργία- σπερματογένεση Ψυχολογική κατάσταση

26 The potential of mild testicular heating as a safe, effective and reversible contraceptive method for men. Mieusset, R and Bujan L Int. J. Androl 18:

27 Effects of sauna on sperm movement characteristics of normal men measured by computer-assisted sperm analysis. Seikhun J., Kitiyanant Y., Vanadurongwan V. and Parasuthipaisit K Int. J. Androl 21:

28 Tight underpants and trousers and the risk of dyspermia. Parazzini F.Manchini, M.Luchini, L.Tozzi, L.Mezzopane, R and Fedele L Int.J.Androl 18: Tight fitting underwear and sperm quality Tiemessen CHJ., Evers JL and Buts RSGM 1995 Lancet 347:

29 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

30 Γενική εξέταση ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ανθρωπομετρικές μετρήσεις Σημεία ενδοκρινοπάθειας Σημεία υπογοναδισμού Γυναικομαστία Εξέταση οσχέου, πέους, όρχεων (μέγεθος, σύσταση), επιδιδυμίδων, κιρσοκήλη

31 Σωματικά στοιχεία Υ, ΣΒ, ΒΜΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ αν ο υπογοναδισμός εμφανιστεί πριν την εφηβεία χαμηλό ανάστημα ευνουχοειδής αναλογία ανάπτυγμα > Υ, LS > US αν ο υπογοναδισμός εμφανιστεί μετά την εφηβεία μυική ατροφία, οστεοπόρωση, γυναικεία κατανομή λίπους

32 ΦΩΝΗ ΜΥΕΣ ΗΠΑΡ ΜΥΕΛΟΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΟΣΤΑ ΝΕΦΡΟΙ ΟΡΧΕΙΣ ΔΕΡΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ

33 ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ ΠΡΙΝ / ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ ΦΩΝΗ ΑΝΩΡΙΜΗ ΟΧΙ ΑΛΛΑΓΗ ΤΡΙΧΩΣΗ ΔΕΡΜΑ ΜΥΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ ΕΛΛΙΠΗΣ ΣΤΟ ΥΠΟΓΕΝΕΙΟ- ΜΑΣΧΑΛΩΝ ΟΧΙ ΑΚΜΗ ΩΧΡΟΤΗΣ- ΡΥΤΙΔΩΣΗ ΜΗ ΑΝΕΠΤΥΓΜΕΝΟΣ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΥΨΗΛΟ ΑΝΑΣΤΗΜΑ ΛΙΠΩΔΗΣ ΙΣΤΟΣ ΜΥΕΛΟΣ ΟΣΤΩΝ ΕΥΝΟΥΧΟΕΙΔΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑ ΜΕΙΩΣΗ- ΑΡΑΙΩΣΗ ΩΧΡΟΤΗΣ- ΡΥΤΙΔΩΣΗ ΑΤΡΟΦΙΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΑΥΞΗΣΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΝΑΙΜΙΑ

34 ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ ΠΡΙΝ / ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ ΠΕΟΣ ΠΑΙΔΙΚΟ ΧΩΡΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΟΡΧΕΙΣ ΜΙΚΡΟΣ ΟΓΚΟΣ-ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ ΜΗ ΑΝΕΠΤΥΓΜΕΝΟΣ ΑΤΡΟΦΙΑ ΣΤΥΣΗ- ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΜΗ ΑΝΕΠΤΥΓΜΕΝΗ ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΚΣΠΕΡΜΑΤΙΣΗ ΑΠΟΥΣΙΑ/ ΜΙΚΡΟΣ ΟΓΚΟΣ ΜΕΙΩΣΗ ΟΓΚΟΥ

35 ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ Διόγκωση του μαζικού αδένα στον άνδρα διαφορική διάγνωση από λιπομαστία ψηλαφητικά και u/s συνήθως αμφοτερόπλευρη, ασυμπτωματική, ενίοτε τάση, άλγος σε απότομη εμφάνιση γυναικομαστίας πιθανότητα όγκου των όρχεων προσεκτική ψηλάφηση και u/s όρχεων

36 ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ συχνά στην εφηβεία, και αργότερα σε μεσήλικες, υπερήλικες σ. Klinefelter: μικροί, σκληροί όρχεις υπερπρολακτιναιμία φάρμακα, υπερθυρεοειδισμός, ΧΝΑ, κίρρωση

37 ΠΕΟΣ ουρηθρικό στόμιο υποσπαδίας Φίμωση Υπογοναδισμός πριν την ήβη= πέος παιδικό Μετά την ήβη= αμετάβλητο ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

38 Μήκος εκ. Ογκος ml (18-25) ΟΡΧΕΙΣ Όσχεο με ρυτίδωση και μελάγχρωση συσχέτιση όγκου όρχεων και παραγωγής σπέρματος Ελάττωση μεγέθους = α παθής-β παθής γοναδική βλάβη, ανεπαρκής ανάπτυξη ή καταστροφή σωληναρίων Σύσταση συνήθως firm μαλθακή σύσταση ΥΠΟ-ΥΠΟ έντονη σύσταση (σκληροί και μικροί) σ. Κlinefelter

39 ψηλάφηση των όρχεων σε όρθια θέση / ύπτια θέση σε θερμοκρασία δωματίου

40 Σχέση όγκου των όρχεων και αριθμού σπερματοζωαρίων ΒΕΝΑΚΗ Andrology Ε. E.Nieschlag, H.M.Behre 2009

41 NIESCHLAG 2010

42 ΟΡΧΕΙΣ Ετερόπλευρη μείωση μεγέθους= κρυψορχία, συστροφή, τραυματισμός, ορχίτιδα Ετερόπλευρη διόγκωση= χωροκατακτητική εξεργασία Διαφορετική σύσταση των δύο όρχεων, σκληρός όρχις, ανώμαλη επιφάνεια, υποψία για όγκο

43 Είναι η παθολογική οφιοειδής διάταση των φλεβών του ελικοειδούς πλέγματος και προκαλείται από αναστροφή της φοράς του αίματος στην έσω σπερματική φλέβα % αριστερά ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ αιτιοπαθογενετική σχέση κιρσοκήλης και ανδρικής υπογονιμότητας

44 ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ Συχνότητα Υπογόνιμοι άνδρες 17-41% Γενικός πληθυσμός 15% ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ WHO υποκλινική Ι ψηλαφητή μετά χειρισμό Valsalva ΙΙ ευχερώς ψηλαφητή ΙΙΙ ψηλαφητή και ορατή

45

46 Ελάττωση μεγέθους ή ατροφία σύστοιχου όρχεος Διαταραχές σπερματογένεσης Βλάβη DNA σπερματοζωαρίων Ιστολογικές μεταβολές όρχεος 20% υπογονιμότητα ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ Αριθμός Κινητικότητα Μορφολογία Serefoglou EC., et al, Andrology 2013

47

48 ΕΦΗΒΙΚΗ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ Προοδευτική αύξηση στη διάρκεια της ήβης 8%-16% 15 % στην ηλικία ετών (μετεφηβικά) (9-26 %) Πάχυνση της εσωτερικής στοιβάδας του σπερματικού επιθηλίου & μείωση της διαμέτρου του σπερματικού σωληναρίου Κυματοειδής διαμόρφωση της περισωληναριακής βασικής μεμβράνης Διαταραχές των συνδέσεων των κυττάρων Sertoli G. Santoro, C. Romeo, Asian J Androl.2001

49 ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Αίτιο ανδρικής υπογονιμότητας μόνο αν προκαλεί διαταραχή της σπερματογένεσης Μόνο η ψηλαφητή - όχι η υποκλινικήσχετίζεται με υπογονιμότητα Δεν ενδείκνυται επέμβαση σε φυσιολογικό σπέρμα ή μη ψηλαφητή κλινικά κιρσοκήλη

50 ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Στόχος η ανίχνευση ασθενών που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για υπογονιμότητα Προοδευτική επιδείνωση των παραμέτρων σπέρματος Επίδραση της πρώιμης έναντι της καθυστερημένης αντιμετώπισης στην ανάκαμψη της ορχικής λειτουργίας 30% μη αναστρέψιμη διαταραχή σπερματογένεσης Στην εφηβική κιρσοκήλη συστήνεται παρακολούθηση ανά έτος του μεγέθους των όρχεων ή/και σπερμοδιάγραμμα

51 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χειρουργική αντιμετώπιση απολίνωση της έσω σπερματικής φλέβας με διατήρηση της ορχικής αρτηρίας Εμβολισμός των φλεβών

52

53 ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑ- ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΠΟΡΟΣ Επιδιδυμίδα : συνήθως μαλακής σύστασης στον άνω πόλο του όρχεως ψηλάφηση κεφαλής, σώματος και ουράς παρουσία μορφωμάτων, παχύνσεων, σκληρίας = γονόρροια, επιδιδυμίτις (χρόνια κατάσταση) άλγος = οξεία λοίμωξη

54 ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΠΟΡΟΣ ψηλάφηση ανάμεσα στα αγγεία του σπερματικού λώρου απουσία = αποφρακτική αζωοσπερμία συγγενής απλασία σπερματικού πόρου Congenital Bilateral Aplasia Vas Deferens σε 2% των υπογόνιμων ανδρών

55

56 μέγεθος ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ στον υπογοναδισμό παραμένει μικρό διάχυτη διόγκωση στην υπερτροφία ΒΡΗ ανώμαλη επιφάνεια, σκληρή σύσταση= καρκίνος μαλακή σύσταση= προστατίτις σπερματοδόχοι κύστεις

57 συχνότητα αίτια γονιμότητα ΤDS αντιμετώπιση ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ

58 ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ Αποτελεί την συχνότερη ανωμαλία του γεννητικού συστήματος στα άρρενα άτομα και θεωρείται μέρος της ορχικής δυσγενεσίας Το περιβάλλον και οι ενδοκρινικοί διαταράκτες είναι παράγοντες κινδύνου στην αυξημένη εμφάνιση της Επιβαρυντικός παράγοντας για μελλοντική υπογονιμότητα και εμφάνιση Ca όρχεως Η απόφαση για έγκαιρη χειρουργική αποκατάσταση είναι η θεραπεία εκλογής

59 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΡΧΙΚΗΣ ΔΥΣΓΕΝΕΣΙΑΣ Testicular Dysgenesis Syndrome Πολλές μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει αύξηση της κρυψορχίας του υποσπαδία ολιγοσπερμίας καρκίνου του όρχεως πιθανή επιβάρυνση από περιβαλλοντικούς παράγοντες ENDOCRINE DISRUPTORS

60 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ συστροφή (>10 πλάσιος κίνδυνος) τραυματισμός (συχνότερος στον βουβωνικό πόρο) ατροφία του αδένα άλγος βουβωνικής χώρας συνύπαρξη βουβωνοκήλης σε ποσοστό 70%

61 ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΚΑΙ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Μελλοντική υπογονιμότητα στην ενήλικη ζωή Ετερόπλευρη κρυψορχία 10-14% Αμφοτερόπλευρη κρυψορχία 30-40%

62 ΟΡΧΕΟΠΗΞΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 6-12 ΜΗΝΩΝ (μέχρι 24 μηνών) στόχος να βελτιωθούν οι πιθανότητες γονιμότητας μείωση κινδύνου για νεοπλασία

63 ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΚΑΙ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ- CA ΟΡΧΕΩΣ Σημασία του χρόνου χειρουργικής επέμβασης Εάν η ορχεοπηξία γίνει <2ετών, η συχνότητα γονιμότητας είναι 87%, ενώ εάν η επέμβαση καθυστερήσει μετά την εφηβεία η γονιμότητα μειώνεται στο 14% Ασθενείς με ιστορικό κρυψορχίας έχουν 4-5πλάσιο κίνδυνο να εμφανίσουν Ca όρχεως έναντι του γενικού πληθυσμού

64 Σύνδρομο ορχικής δυσγενεσίας: μειωμένη ποιότητα σπέρματος, καρκίνος ορχικών γεννητικών κυττάρων [testicular germ cell cancer (TGCC)], και ανωμαλίες του ανδρικού ουρογεννητικού συστήματος Skakkebaek ΒΕΝΑΚΗ et Ε. al. Environ Health Perspect 2003

65 even Shakespeare noted He that hath a beard is more than a youth, and he that hath no beard is less than a man Much Ado About Nothing, 1600

66 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Hutson JM, Adam Balic A, Nation T, Southwell B. Cryptorchidism. Seminars in Pediatric Surgery, 2010, 19, Toppari J, Rodprasert W, Virtanen HE. Cryptorchidism Disease or symptom? Annals of Endocrinology, 2014, 75(2): Ritzen EM. Undescended testes: a consensus on management. European Journal of Endocrinology, 2008, 159, Wohlfahrt-Veje C, Main KM and Skakkebaek NE. Testicular dysgenesis syndrome: foetal origin of adult reproductive problems. Clinical Endocrinology, 2009, 71, Thorup J, McLachlan R, Cortes D, Nation TR, Balic A, Southwell BR, Hutson JM. What is new in cryptorchidism and hypospadias a critical review on the testicular dysgenesis hypothesis. Journal of Pediatric Surgery, 2010, 45, Krausz C, et al.eaa/emqn best practice guidelines for molecular diagnosis of Y chromosomal microdeletions. Andrology (1)p 5-19.

67 BIBΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 7. E.Nieschlag et al. Andrology ESHRE- European Society of Human Reproduction and Embryology guidelines. 9. American Society for Reproductive Medicine and American Urological Association Guidelines.

68 Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ω