Μαρία Ι. Σεφέρου Καρδιολόγος. Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Ιωάννινα, Φεβρουαρίου 2016

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μαρία Ι. Σεφέρου Καρδιολόγος. Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Ιωάννινα, Φεβρουαρίου 2016"

Ἀριστείδης Λούλης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Μαρία Ι. Σεφέρου Καρδιολόγος Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Ιωάννινα, Φεβρουαρίου 2016

2 Εκτίμηση της πρόγνωσης Νευρολογική βλάβη > WLST WLST: withdrawal of life sustaining treatment Πτωχή Νευρολογική Πρόγνωση

3 Προγνωστική διαδικασία Απαραίτητη μια αντικειμενική προγνωστική διαδικασία ΑΛΛΑ: Μικρό δείγμα στις μελέτες Προκατάληψη θεραπόντων ιατρών Θεραπεία στοχευμένης θερμοκρασίας Νευρομυοχαλαρωτικά φάρμακα

4 Κλινική Εξέταση - Ι Αμφοτερόπλευρη απουσία φωτοκινητικού αντανακλαστικού ή/και αντανακλαστικού του κερατοειδούς στις 72h μετά τη ROSC

5 Κλινική Εξέταση - ΙΙ Απουσία αντίδρασης ή αντίδραση απεγκεφαλισμού στα επώδυνα ερεθίσματα στις 72h μετά τη ROSC

6 Κλινική Εξέταση - ΙΙΙ Status myoclonus στις πρώτες 48 ώρες μετά τη ROSC Τουλάχιστον 30 λεπτά διάρκεια Αναφορές καλής νευρολογικής κατάληξης Σύνδρομο Lance-Adams Εξάλειψη με την ανάκτηση της εγρήγορσης

7 Ηλεκτροφυσιολογία SSEPs Απουσία του κύματος Ν20 των σωματοαισθητικών προκλητών δυναμικών < 72h μετά τη ROSC ΗΕΓ Απουσία αντιδραστικότητας <72h μετά τη ROSC Status epilepticus <72h μετά τη ROSC Burst-suppresion > 72h μετά τη ROSC Δεξιότητα & εμπειρία Παρεμβολές

8 Βιοδείκτες neuron specific enolase (NSE) > νευρώνες πρωτεΐνη S-100-B > γλοιακά κύτταρα Ποσοτικοποίηση Ανεξαρτησία από τα κατασταλτικά φάρμακα Ετερογενείς τεχνικές μέτρησης Πηγές εκτός νευρώνων Κινητική της συγκέντρωσής της μετά την ανακοπή Πρόσθετη αξία έχει η αυξητική τάση των τιμών της NSE.

9 Απεικόνιση - Ι Αξονική τομογραφία εγκεφάλου Εξάλειψη του βάθους των αυλάκων Απόσβεση της διάκρισης φαιάς/λευκής ουσίας Grey/White Ratio (GWR)

10 Απεικόνιση - ΙΙ Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου αυξημένης έντασης σήμα στις φλοιώδεις περιοχές ή τα βασικά γάγγλια στις DWI ακολουθίες Apparent diffusion coefficient

11 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ

13 Αλγόριθμος Exclude confounders, particularly residual sedation Μείζονες περιοριστικοί παράγοντες: κατασταλτικά φάρμακα νευρομυϊκοί αποκλειστές Υπόταση Υποθερμία Υπογλυκαιμία μεταβολικές και αναπνευστικές διαταραχές

14 Αλγόριθμος σε κάθε ασθενή μετά από ανακοπή, που παραμένει σε κώμα με απουσία αντίδρασης ή με αντίδραση απεγκεφαλισμού στα επώδυνα ερεθίσματα στις 72 ώρες μετά τη ROSC CT status myclonus Unconscious patient, M=1-2 at 72h from ROSC Εξετάσεις που γίνονται νωρίτερα συνεκτιμώνται σε αυτή τη φάση, όπως η αξονική εγκεφάλου και η αναζήτηση Status myoclonus

15 Αλγόριθμος Καθημερινή προσεκτική κλινική εξέταση Αναζητούμε: Απουσία φωτοκινητικού αντανακλαστικού Απουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς Απουσία κύματος Ν20 των SSEPs Poor outcome very likely (FPR<5%, narrow95% CIs) One or both of the following: No pupillary and corneal reflexes Bilaterally absent N20 SSEP wave

16 Αλγόριθμος Πρώιμο Status myoclonus (εντός 48 ωρών από τη ROSC). Υψηλά επίπεδα NSE (στις ώρες από τη ROSC). Μη-αντιδραστικό ΗΕΓ, Burstsuppresion ή Status epilepticus, μετά την αναθέρμανση Παρουσία σημαντικής μείωσης GWR ή/και εξάλειψη των αυλάκων στην CT σε 24ώρες ή παρουσία διάχυτων ισχαιμικών βλαβών 2-5ημέρες μετά τη ROSC στην MRI. Two or more of the following: Status myoclonus <48h after ROSC High NSE very levels likely Unreactive, Burst-suppresion, or status epilepticus on EEG Diffuse anoxic injury on brain CT/MRI Poor outcome

17 Πολυπαραγοντική προσέγγιση Αλγόριθμος Αν το αποτέλεσμα είναι αβέβαιο, παρακολούθηση & επαναξιολόγηση Indeterminate outcome Observe and re-evaluate Use multimodal prognostication whenever possible

18 Συμπεράσματα Πολυπαραγοντική προσέγγιση Κλινική εξέταση (οπτικά αντανακλαστικά, Status Myoclonus) Ηλεκτροφυσιολογία(SSEPs, HEΓ) Βιοδείκτες > NSE Απεικόνιση CT/MRI εγκεφάλου Παρέλευση επαρκούς χρόνου για τη νευρολογική ανάρρωση και την απόσυρση των κατασταλτικών

19 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής;

Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής; Δήμητρα Κοντογιάννη Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Επιμελήτρια Α Γενικό Νοσοκομείο Δυτικής Αττικής Εισαγωγή 80% ανακοπών