Διάγνωση συνδρόμου αποφρακτικών απνοιών και κεντρικών απνοιών. Σιώπη Δήμητρα Επιμελήτρια ΕΣΥ Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

Transcript

1 Διάγνωση συνδρόμου αποφρακτικών απνοιών και κεντρικών απνοιών Σιώπη Δήμητρα Επιμελήτρια ΕΣΥ Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

2 Ταξινόμηση διαταραχών της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου ICSD 3 1.Αποφρακτική άπνοια του ύπνου (α)αποφρακτική άπνοια ενηλίκων EDIT IN GOOGLE SLIDES (β)παιδιατρική αποφρακτική άπνοια Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". 2.Σύνδρομα You will κεντρικών get a copy of απνοιών this document on your Google (α)κεντρική Drive and άπνοια will be με able αναπνοή to edit, add τύπου or delete Cheyne Stokes slides. (β)κεντρική You have άπνοια to be signed λόγω in υποκείμενου to your Google νοσήματος account. χωρίς αναπνοή τύπου Cheyne Stokes (γ) Κεντρική άπνοια που οφείλεται σε υψόμετρο (δ) Κεντρική άπνοια φαρμακευτικής αιτιολογίας (ε) Πρωτοπαθής κεντρική άπνοια (στ) Πρωτοπαθής βρεφική κεντρική άπνοια (ζ) Πρωτοπαθής κεντρική άπνοια προωρότητας (η) Κεντρική άπνοια που προκύπτει κατά τη θεραπεία 3. Σύνδρομα υποαερισμού (α) Σύνδρομο παχυσαρκίας υποαερισμού (β) Σύνδρομο συγγενούς κεντρικού κυψελιδικού υποαερισμού (γ) όψιμης έναρξης κυψελιδικός υποαερισμός με δυσλετουργία του υποθαλάμου (δ) Ιδιοπαθής κεντρικός κυψελιδικός υποαερισμός (ε) Φαρμακευτικός νυχτερινός υποαερισμός (στ) Νυχτερινός υποαερισμός που οφείλεται σε υποκείμενο νόσημα 4. Υποξυγοναιμία σχετιζόμενη με τον ύπνο 5. Μεμονωμένα συμπτώματα (α) Ροχαλητό (β)καταθρένια Το σύνδρομο αντίστασης ανώτερων αεραγωγών (UARS) συμπεριλαμβάνεται στην αποφρακτική υπνική άπνοια των ενηλίκων 2

3 Αποφρακτική vs Κεντρική άπνοια ύπνου Το σύνδρομο αποφρακτικών απνοιών αφορά σχεδόν το 90% των ασθενών που εξετάζονται σε ένα εργαστήριο ύπνου, ενώ τα σύνδρομα κεντρικών απνοιών είναι σπάνια Και οι δύο διαταραχές αφορούν επεισόδια πλήρους ή μερικής διακοπής της ροής του αέρα κατά τη διάρκεια του ύπνου με διαλείποντα ή κυκλικό χαρακτήρα,με διατηρημένη ή μη αναπνευστική προσπάθεια

4 Increased Prevalence of Sleep-Disordered Breathing in Adults Peppard et al Am. J. Epidemiol. (2013) EDIT IN GOOGLE SLIDES Click AHI 15 on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". 10% σε άνδρες ετών You will get a copy of this document on your Google Drive 17% and will σε be άνδρες able to edit, add or delete ετών slides. 3% σε γυναίκες ετών 9% σε γυναίκες ετών You have to be signed in to your Google account. ΜΕΓΑΛΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΙΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ 2 ΔΕΚΑΕΤΙΕΣ (σχετική αύξηση 14% έως 55% ανάλογα με την εξεταζόμενη υποομάδα) ΣΑΥΥ : ΣΥΧΝΗ ΝΟΣΟΣ ΠΟΥ ΥΠΟΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ 4

5 Επιδημιολογία των συνδρόμων κεντρικής άπνοιας του ύπνου Μεγάλη διαφοροποίηση ανάλογα με την υποκείμενη νόσο Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κλάσμα εξώθησης< 45% :31-37% Σε διαστολική δυσλειτουργία με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης έως και 29% Σε Α.Ε.Ε : 10-28% Σε χρόνιους χρήστες οπιοειδών έως 25% Κεντρική άπνοια που οφείλεται σε υψόμετρο : συνήθως σε υψόμετρο> 11,500 feet (3500 meters) και σε ορισμένες περιπτώσεις σε > 4900 feet (1500 meters) Javaheri S. Int J Cardiol. 2006;106:21-2 Parra O, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161: Nopmaneejumruslers C, et al Am J Respir Crit Care Med. 2005;171: Hermann DM, et al. Stroke 2007;38: Wang D, et al Chest. 2005;128: Latshang TD, et al. JAMA. 2012;308:2418 5

6 Αποφρακτική άπνοια

7 Ανατομία ανώτερων αεραγωγών Φάρυγγας : ένα όργανο με πολύπλοκη λειτουργικότητα 7

8 Απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού : πολυπαραγοντικό φαινόμενο στο οποίο συμμετέχουν Ανατομικοί παράγοντες Δραστηριότητα των διαστολέων φαρυγγικών μυών Ενδογενής αστάθεια του συστήματος ελέγχου της αναπνοής Πνευμονικού όγκοι Νευρομυϊκοί μηχανισμοί Ουδός αφύπνισης Μετατόπιση υγρού από τα κάτω άκρα κεφαλικά Γενετική προδιάθεση

9 Κεντρική άπνοια Αλλαγές που φυσιολογικά συμβαίνουν κατά τη μετάβαση από την εγρήγορση στον ύπνο αστάθεια στον έλεγχο της αναπνοής μειωμένη απάντηση στο υπερκαπνικό ερέθισμα αυξημένη αντίσταση των ανώτερων αεραγωγών Ο απνοϊκός ουδός είναι ένα κρίσιμο σημείο στην παθογένεση των κεντρικών απνοιών Η διαφορά ανάμεσα στην PaCO2 και τον απνοϊκό ουδό είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την ανάπτυξη κεντρικής άπνοιας Ειδικές διαφοροποιήσεις στην παθοφυσιολογία Στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αυξημένος ο χρόνος κυκλοφορίας, αυξημένο αναπνευστικό drive λόγω υψηλού συμπαθητικού τόνου αλλά και της πνευμονικής συμφόρησης

10 Loop Gain in Apnea Gaining Control or Controlling the Gain?

11

12 Διαγνωστικά κριτήρια αποφρακτικής υπνικής άπνοιας στους ενήλικες ICSD-3 Α. EDIT Παρουσία IN GOOGLE SLIDES 1 από τα παρακάτω Click 1.Ο on the ασθενής button under παραπονείται the presentation για preview υπνηλία, that μη αναζωογονητικό ύπνο, κόπωση ή αυπνία says 2.Ο "Use ασθενής as Google Slides αφυπνίζεται, Theme". με αίσθημα πνιγμονής You will 3.Ο/Η get a σύντροφος copy of this document αναφέρει on your ροχαλητό Google και/ η επεισόδια διακοπής της αναπνοής κατά τη Drive διάρκεια and will be του able ύπνου to edit, add or delete slides. You 4.Ο have to ασθενής be signed πάσχει in to your από Google αρτηριακή account. υπέρταση, γνωστικές διαταραχές, διαταραχές διάθεσης, στεφανιαία νόσο, Α.Ε.Ε., συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια κολπική μαρμαρυγή ή σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι Β.Πολυυπνογραφία ή φορητή καταγραφή με 5 αποφρακτικά αναπνευστικά επεισόδια(αποφρακτικές και μεικτές άπνοιες, υπόπνοιες ή RERA)ανά ώρα ύπνου Γ. Πολυυπνογραφία ή φορητή καταγραφή με 15 αποφρακτικά αναπνευστικά επεισόδια(αποφρακτικές και μεικτές άπνοιες, υπόπνοιες ή RERA)ανά ώρα ύπνου Α+Β ή Γ 12

13 Διαγνωστικά κριτήρια κεντρικής υπνικής άπνοιας με αναπνοή Cheyne-Stokes ICSD-3 Α. Παρουσία 1 από τα παρακάτω EDIT 1.Υπνηλία IN GOOGLE SLIDES Click 2.Δυσκολία on the button έλευσης under the presentation ή διατήρησης preview ύπνου, that συχνές αφυπνίσεις, ή μη αναζωογονητικός ύπνος says "Use as Google Slides Theme". 3.Αφύπνιση με αίσθημα δύσπνοιας You will get a copy of this document on your Google 4.Ροχαλητό Drive and will be able to edit, add or delete slides. 5.Μαρτυρία απνοιών You have to be signed in to your Google account. Β. Ιστορικό Χ.Κ.Μ, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, νευρολογικής διαταραχής Γ. Πολυυπνογραφία (διαγνωστική ή κατά τη διάρκεια τιτλοποίησης) 5 κεντρικές άπνοιες και/ή κεντρικές υπόπνοιες ανά ώρα ύπνου Συνολικός αριθμός κεντρικών απνοιών και/ή κεντρικών υποπνοιών >50% του συνολικού αριθμού απνοιών/υποπνοιών Αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes Δ. Η διαταραχή δεν ερμηνεύεται από άλλη διαταραχή του ύπνου, ή χρήση φαρμάκων/υποκατάστατων (Α ή Β) +Γ+Δ 13

14 Διαγνωστικά κριτήρια πρωτοπαθούς κεντρικής υπνικής άπνοιας ICSD-3 Α. EDIT Παρουσία IN GOOGLE 1 SLIDES από τα παρακάτω 1.Υπνηλία Click on the button under the presentation preview that says 2.Δυσκολία "Use as Google έλευσης Slides ή Theme". διατήρησης ύπνου, συχνές αφυπνίσεις, ή μη αναζωογονητικός ύπνος 3.Αφύπνιση με αίσθημα δύσπνοιας You will get a copy of this document on your Google Drive 4.Ροχαλητό and will be able to edit, add or delete slides. 5.Μαρτυρία απνοιών You have to be signed in to your Google account. Β. Πολυυπνογραφία με όλα τα παρακάτω ευρήματα 5 κεντρικές άπνοιες και/ή κεντρικές υπόπνοιες ανά ώρα ύπνου Συνολικός αριθμός κεντρικών απνοιών και/ή κεντρικών υποπνοιών >50% του συνολικού αριθμού απνοιών/υποπνοιών Απουσία Cheyne-Stokes Γ. Απουσία ευρημάτων ημερήσιου ή νυχτερινού υποαερισμού Δ. Η διαταραχή δεν ερμηνεύεται από άλλη διαταραχή του ύπνου,νευρολογική διαταραχή ή χρήση φαρμάκων/υποκατάστατων Α +Β +Γ+Δ 14

15 ΑΠΝΟΙΑ Ένα αναπνευστικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται ως άπνοια όταν πληρούνται και τα δύο παρακάτω κριτήρια: Όταν υπάρχει πτώση >90% της ροής αέρα που ανιχνεύεται με αισθητήρα θερμότητας σε διαγνωστική μελέτη ή στη συσκευή θετικής πίεσης κατά τη διάρκεια της τιτλοποίησης ή όπως καταγράφεται από εναλλακτικό αισθητήρα Η διάρκεια είναι τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα Ανάλογα με το αν η άπνοια συνοδεύεται από αναπνευστική προσπάθεια, δραστηριότητα των αναπνευστικών μυών, χαρακτηρίζεται ως αποφρακτική, κεντρική, ή μικτή 15

16 Αποφρακτική άπνοια

17 Περιοδική αναπνοή 17

18 Cheyne Stokes

19

20 Ορισμός υποπνοιών -AASM A. Score a respiratory event as a hypopnea if ALL of the following criteria are met: a. The peak signal excursions drop by 30% of pre-event baseline using nasal pressure (diagnostic study), PAP device flow (titration study), or an alternative hypopnea sensor (diagnostic study). b. The duration of the 30% drop in signal excursion is 10 seconds. c. There is a 3% oxygen desaturation from pre-event baseline and/or the event is associated with an arousal. OR Acceptable 1B. Score a respiratory event as a hypopnea if ALL of the following criteria are met: a. The peak signal excursions drop by 30% of pre-event baseline using nasal pressure (diagnostic study), PAP device flow (titration study), or an alternative hypopnea sensor (diagnostic study). b. The duration of the 30% drop in signal excursion is 10 seconds. c. There is a 4% oxygen desaturation from pre-event baseline. Please note that the criterion involving arousals is included in 1A and excluded from 1B.

21 EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. 21

22

23 Αποφρακτική VS κεντρική υπόπνοια EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. 23

24 EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. 24

25

26 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΑΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΑΥ Ημερήσια Κατά τη διάρκεια του ύπνου Υπνηλία Κόπωση Αίσθηση μη αναζωογονητικού ύπνου Διαταραχές μνήμης/συγκέντρωσης Πρωινή κεφαλαλγία Σεξουαλική δυσλειτουργία Συναισθηματικές διαταραχές ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ροχαλητό Απνοιες Αίσθημα πνιγμονής Ανήσυχος ύπνος-αφυπνίσεις Νυκτουρία ΓΟΠ Ξηροστομία

27 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΑΑΥ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΘΟΥΝ ΓΙΑ ΠΙΘΑΝΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Χρόνια κολπική μαρμαρυγή Αρτηριακή υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία Τύπου ΙΙ Σακχαρώδης Διαβήτης Νυχτερινές δυσρυθμίες Α.Ε.Ε. Πνευμονική υπέρταση Επαγγελματίες οδηγοί Προεγχειρητικός έλεγχος πριν από χειρουργείο βαριατρικής 27

28 Υπερβολική ημερήσια υπνηλία Η Υπερβολική υπνηλία (ΥΥ) είναι η αδυναμία επίτευξης και διατήρησης της αφύπνισης και της εγρήγορσης που είναι απαραίτητες για την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων (Lee-Chiong TL. In Sleep Medicine. Philadelphia, PA Hanley & Belfus Inc 2002) Προσοχή στο διαχωρισμό από το σύμπτωμα της κόπωσης-συχνά υποεκτιμάται Υποκειμενική εκτίμηση (ερωτηματολόγια) Εργαστηριακή εκτίμηση (MSLT, Osler test, MWT) Το σημαντικότερο από τα ημερήσια συμπτώματα Τριπλασιασμός κινδύνου για εργατικά ή τροχαία ατυχήματα (Rodenstein et al, 2009)

29 Ταξινόμηση βαρύτητας υπνηλίας Ηπίου βαθμού: σε καταστάσεις που δεν απαιτούν προσοχή, δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής/εργασία (ΕSS:8-10. MSLT: > 10 min) Μετρίου βαθμού: σε καταστάσεις που απαιτούν μέτρια προσοχή (συναντήσεις, συσκέψεις, μαθήματα), μέτριος επηρεασμός ποιότητας ζωής/εργασίας (ΕSS:10-16, MSLT: 5-10 min) Σοβαρού βαθμού: σε ενεργητικές καταστάσεις (π.χ. οδήγηση), απειλητική για τη ζωή (ΕSS>16. MSLT: < 5 min)

30 Ροχαλητό Το συχνότερο σύμπτωμα (αφορά το 95% των ασθενών) Χαμηλή προγνωστική αξία λόγω του υψηλού επιπολασμού στο γενικό πληθυσμό Σε ηλικίες ετών, >60% των ανδρών και >40% των γυναικών παρουσιάζουν ροχαλητό(young et al, 1993) Πότε πρέπει να αξιολογείται Όταν συμβαίνει >2 φορές /εβδομάδα Όταν γίνεται αντιληπτό σε άλλα δωμάτια ή οδηγεί το σύντροφο να αλλάξει δωμάτιο Όταν συμβαίνει και σε άλλες θέσεις σώματος πλην της ύπτιας Όταν συνυπάρχει μαρτυρία απνοιών, δύσπνοια ή αίσθημα πνιγμονής Ημερήσια υπνηλία, γνωστικές διαταραχές Σε νοσήματα που προδιαθέτουν σε υπνική άπνοια

31 Μαρτυρία απνοιών Αίσθημα πνιγμονής Καλός προγνωστικός δείκτης (όταν οι άπνοιες είναι συχνές και διακόπτoνται από θορυβώδη αναπνοή) Πιο σπάνιο σύμπτωμα Συνοδεύεται από αίσθημα ταχυκαρδίας και αφύπνιση Αναφέρεται σε ποσοστό 75% των συντρόφων Λιγότερο συχνά όταν αφορά γυναίκες (Young et al,1996) Νυκτουρία Συχνό σύμπτωμα,καλή προγνωστική αξία Εξαφανίζεται άμεσα με την εφαρμογή C- PAP Η επανεμφάνισή της είναι δείκτης ατελούς θεραπείας

32 Αϋπνία Οι ασθενείς με ΣΑΥ παραπονούνται συχνά για αϋπνία Το 25-30% των ασθενών που πάσχουν από αϋπνία έχουν ΣΑΥ Το ΣΑΥ προκαλεί κατακερματισμό του ύπνου Η αϋπνία σχετίζεται με αφυπνίσεις, εναλλαγές ύπνουεγρήγορσης και μπορεί να προκαλεί αναπνευστικές διαταραχές

33 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΤΟΥ ΥΠΝΟΥ EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. Συχνά κυριαρχεί η κλινική εικόνα της υποκείμενης νόσου You have to be signed in to your Google account. Λιγότερο συχνά τα τυπικά σημεία και συμπτώματα (παχυσαρκία, ροχαλητό, ημερήσια υπνηλία) Συχνά αναφέρονται κατακερματισμένος ύπνος, πτωχή ποιότητα ύπνου, αϋπνία, αφυπνίσεις με «δίψα για αέρα» και υπεραερισμό 33

34 Διαγνωστική προσέγγιση του συνδρόμου άπνοιας στον ύπνο EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. Λήψη ιστορικού You have to be signed in to your Google account. Αξιολόγηση συμπτωμάτων ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΔΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΤΕΣΤ 34

35 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ Συμπτώματα (ημερήσια, νυχτερινά), βαρύτητα και χρόνος έναρξής τους EDIT IN GOOGLE SLIDES Αυξομοιώσεις βάρους και συσχέτιση με τα συμπτώματα Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". Συνοδά νοσήματα You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. Φαρμακευτική αγωγή Οικογενειακό ιστορικό Εμμηνόπαυση ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΟΥ ΥΠΝΟΥ-ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΥΠΝΟΥ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΠΟ ΣΥΝΤΡΟΦΟΥΣ/ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ Σημαντική η αξιολόγηση της ημερήσιας υπνηλίας(ερωτηματολόγια) Εστιάζουμε σε προβλήματα στην οδήγηση Εργατικά ατυχήματα 35

36 Ερωτηματολόγια Yπνηλίας (κλίμακα Epworth, Stanford) Κινδύνου ΣΑΥY (Berlin, STOP, STOP-BANG, ASA) Ποιότητας Ύπνου (Pittsburgh Sleep Quality Index) Πολλά στατιστικά bias, μεγάλη ετερογένεια μελετών Διαφορετικοί πληθυσμοί εξεταζομένων-διαφορετικός σχεδιασμός Διαφορετικοί ορισμοί

37 ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΟΔΟΝΤΩΝ You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. MALAMPATI SCORE You have to be signed in to your Google account. (ΣΧΕΣΗ ΥΠΕΡΩΑΣ-ΒΑΣΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ) ΜΕΓΕΘΟΣ ΑΔΕΝΟΕΙΔΩΝ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΩΝ 37

38 EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. 38

39 EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. 39

40 Η περίμετρος λαιμού στο ύψος της κρικοειδούς μεμβράνης συσχετίζεται ισχυρά με την παρουσία ΣΑΥΥ EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. <37cm,χαμηλός κίνδυνος ΣΑΥΥ >44 cm, υψηλός κίνδυνος ΣΑΥΥ Χαμηλότερη η προγνωστική αξία άλλων ανθρωπομετρικών χαρακτηριστικών, όπως περίμετρος μέσης, περίμετρος μέσης/περίμετρος γοφών, βάρος σώματος You have to be signed in to your Google account. ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ, ΑΚΡΟΑΣΗ, ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ ΣΕ ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΜΑΤΟΣ 40

41 PSG gold standard Η διαγνωστική πολυυπνογραφική μελέτη (PSG) περιλαμβάνει την καταγραφή : HEΓ ΗΟΓ ΗΜΓ κινήσεις θωρακικού και κοιλιακού τοιχώματος θέση σώματος κινήσεις άκρων καταγραφή ροής καταγραφή ροχαλητού HKΓ SpO2

42 Τύποι καταγραφών Τύπου Ι :στο εργαστήριο 7 κανάλια, επιτηρούμενη Τύπου ΙΙ : 7 κανάλια, μη επιτηρούμενη Τύπου ΙΙΙ : 4-7 παράμετροι Τύπου ΙV :1-3 αναπνευστικές παράμετροι 42

43 43

44 EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. Am J Respir Crit Care Med Vol 169. pp ,

45 Περιορισμένες μελέτες αξιολόγησης υπνικής άπνοιας Δόκιμη μέθοδος Υψηλός επιπολασμός ΣΑΥ στο γενικό πληθυσμό Ο εξεταζόμενος συχνά χρήζει επείγουσας θεραπείας Αυξημένο κόστος πλήρους πολυυπνογραφίας (εξοπλισμός,χρόνος,προσωπικό) Μειονεκτήματα Υπάρχει αδυναμία εκτίμησης και επίλυσης τεχνικών προβλημάτων της καταγραφής που πιθανόν να προκύψουν Αδυναμία παρακολούθησης ανάλογων παραμέτρων με αυτές που μετρώνται στην πλήρη μελέτη

46 ICSD-3 a novelty can be noted in the possibility to diagnose OSA with portable recorders with a limited set of channels (not including EEG) and are called : OCST Out of the center sleep testing devices AASM EDIT IN GOOGLE SLIDES Οι περιορισμένες καταγραφές τύπου ΙΙΙ ΔΕΝ ενδείκνυνται για τη Click on the button under the presentation preview that διαγνωστική says "Use as Google αξιολόγηση Slides Theme". ασθενών με κλινική υποψία υπνικής άπνοιας στις εξής περιπτώσεις: You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. Σε υποψία συνύπαρξης άλλης διαταραχής ύπνου (αϋπνία παραϋπνία,plm) Σε σημαντική συν-νοσηρότητα (Χρόνια αναπνευστικά, καρδιαγγειακά νευρομυϊκά νοσήματα) Σαν ένα γενικό εργαλείο ελέγχου σε ασυμπτωματικούς ασθενείς Σε παιδιά Σε ασθενείς με high pre-test probability στους οποίους δεν αποδείχθηκε παρουσία υπνικής άπνοιας με περιορισμένη καταγραφή 46

47 EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account. SCOPER parameters Sleep Cardiovascular Oximetry Position Effort and Respiratory The respiratory event index (REI) is defined in the context of OOC testing devices as: REI =[apneas + hypopneas]/ Total sleep or recording time (h) 47

48 Cooksey JA. Chest 2016; 149(4):

49 ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΣΑΥ Δείκτης απνοιών - υποπνοιών (apnea-hypopnea index, AHI) ή respiratory disturbance index, RDI: συμβάματα (άπνοιες υπόπνοιες + RERA) ανά ώρα ύπνου ΑΗΙ <5 φυσιολογικός δείκτης ΑΗΙ 5-14 ήπιο σύνδρομο ΑΗΙ μέτριο σύνδρομο AHI 30 σοβαρό σύνδρομο Ο δείκτης απνοιών υποπνοιών δεν είναι αρκετός Δε δίνει πληροφορίες για τη διάρκεια των αναπνευστικών επεισοδίων, το βαθμό των αποκορεσμών, την παρουσία υπερκαπνίας, την παρουσία αρρυθμιών, τη διαταραχή της μικροαρχιτεκτονικής του ύπνου, το ροχαλητό

50 Eur Respir Rev 2017; The PALM scale Pcrit Αrousal threshold Loop gain Muscle responsiveness

51