ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ. Σπύρος Π. Ντουράκης. Καθηγητής Παθολογίας

Transcript

1 ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Σπύρος Π. Ντουράκης Καθηγητής Παθολογίας

2 ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Αφορά το 10-15% 15% (σηµαντικό( σηµαντικό) Πλήρως (;) θεραπευόµενη υπέρταση Μπορεί να απαιτηθούν και φάρµακα Ορµονική έκκριση και νεφρική βλάβη Αυξηµένη αντίσταση αρτηριών ή όγκου αίµατος

3 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ ΑΓΓΕΙΑΣΥΣΠΑΣΗ Υπερογκαιµία Νεφραγγειακή Νεφροπαρεγχυµατική Αλδοστερόνη Αντιδιουρητική Στένωση ισθµού Προεκλαµψία Stress Φαιοχρωµοκύττωµα Ιδιοπαθής Stress Αθηροσκλήρυνση Νεφραγγειακή Φαιοχρωµοκύττωµα Υπερθυρεοειδισµός Σακχαρώδης ιαβήτης Ισχαιµία ΚΝΣ

4 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ Μείωση της ελαστικότητας των αρτηριών (αθηροσκλήρυνση) Αύξηση όγκου παλµού Αρτηριοφλεβική επικοινωνία Θυρεοτοξίκωση Πυρετός Ανεπάρκεια αορτής Ανοικτός βοτάλειος πόρος Φλεβοκοµβική βραδυκαρδία Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός

5 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΝΕΦΡΙΚΗ Νεφρο-παρεγχυµατική Οξεία & χρονια σπειραµατονεφρίτιδα Πυεολονεφρίτιδα Πολυκυστική νόσος Φυµατίωση Νεφρο-αγγειακή Στένωση νεφρικής αρτηρίας (αθηροσκλήρυνση, ινοµυική υπερπλασία) Ανεύρυσµα Εµβολή Έµφρακτο Όγκοι µε παραγωγή ρενίνης Αρτηρίτιδες (οζώδης πολυαρτηρίτιδα, άλλες)

6 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΕΝ ΟΚΡΙΝΙΚΗ Σύνδροµο Cushing Συγγενής υπερπλασία Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός (ν. Conn) Φαιοχρωµοκύττωµα-γαγγλιονεύρωµα γαγγλιονεύρωµα- νευροβλάστωµα-υπερπλασία υπερπλασία µυελού Μεγαλακρία Μυξοίδηµα Υπερθυρεοειδισµός Υπερπαραθυρεοειδισµός

7 ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Βαρειά ή ανθεκτική υπέρταση Ξαφνική απορρύθµιση Πριν την ήβη ή >50 ετών <30 ετών, χωρίς οικογενειακό ιστορικό ή παχυσαρκία Υποκαλιαιµία ιόγκωση επινεφριδίου (τυχαίωµα)

8 ΝΕΦΡΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ιαταραχή της ρύθµισης Να µε αύξηση του όγκου Μεταβολή της έκκρισης αγγειοδραστικών ουσιών που µεταβάλλουν γενικώς ή τοπικώς τον τόνο των αρτηριδίων

9 Νεφρο-παρεγχυµατική Οξεία και χρονία νεφροπάθεια Βλάβη νεφρόνων. Αδυναµία αποβολής Να, κατακράτηση Αύξηση όγκου αίµατος, αύξηση όγκου παλµού (νόµος Frank-Starling ). Μπορεί αυξηµένη έκκριση ρενίνης Προσπάθεια του νεφρού να αυξήσει την νεφρική αιµάτωση και να διατηρήσει την σπειραµατική διήθηση

10 Νεφρο-παρεγχυµατική Νεφρική ανεπάρκεια (ουρία, κρεατινίνη) Παθολογικό ίζηµα ούρων

11 Νεφρο-αγγειακή Ενεργοποίηση του συστήµατος ρενίνης αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης αλδοστερόνης. Αύξηση ρενίνης πλάσµατος

12 Παθοφυσιολογία Νεφραγγειακής υπέρτασης Στένωση αγγείου Μείωση πίεσης στο προσαγωγό αρτηρίδιο Αύξηση ρενίνης Αύξηση αγγειοτασίνης ΙΙ και αλδοστερόνης Αύξηση όγκου αίµατος µε αύξηση της επαναρρόφησης Να Η AII προακλεί συστηµατική αγγειοσύσπαση και διέγερση του συµπαθητικού συστήµατος Υπερτροφία καρδιάς και τοιχώµατος αρτηριών Αύξηση και του όγκου αίµατος και της αρτηριακής αντίστασης

13 ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Το 1% γενικώς σε υπερτασικούς Το 10-45% σε βαρειά υπέρταση 2-5% ;

14 ΠΟΤΕ ΘΑ ΑΝΑΖΗΤΗΣΟΥΜΕ ΤΗΝ ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Οξεία εκδήλωση ή αντοχή στα φάρµακα (>3 φάρµακα) Επιταχυνόµενη-κακοήθης υπέρταση Αιφνίδια νεφρική ανεπάρκεια µετά από χορήγηση α-μεα ή σαρτάνης Υπέρταση σε ασθενή µε διάχυτη αρτηριοσκλήρυνση ή µονήρη µικρό νεφρό Φύσηµα κοιλίας, οσφύος Επεισόδια πνευµονικού οιδήµατος

15 ΙΑΓΝΩΣΗ ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Ρενίνη πλάσµατος +/- καπτοπρίλη ΕΦ πυελογραφία (καθυστέρηση) ΗΧΟ Doppler Σπινθηρογράφηµα 99 Tc (DTPA ή MAG) νεφρών προ και µετά χορήγηση καπτοπρίλης (µείωση της GFR στον πάσχοντα νεφρό) Μαγνητική αγγειογραφία (ευαισθησία 90%, ειδικότητα 95%) Κλασική Ψηφιακή αγγειογραφία ->75% στένωση (+/- θεραπευτική παρέµβαση) Μέτρηση ρενίνης στις νεφρικές φλέβες

16 ΣΤΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΕΝ ΟΦΛΕΒΙΑ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑ

17 ΑΡΤΗΡΙΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

18 ΚΛΑΣΙΚΗ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

19 ΚΛΑΣΙΚΗ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΙΝΟΜΥΙΚΗ ΥΣΠΛΑΣΙΑ

20 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΕΝ ΟΚΡΙΝΙΚΗ Σύνδροµο Cushing Συγγενής υπερπλασία Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός (ν. Conn) Φαιοχρωµοκύττωµα-γαγγλιονεύρωµα γαγγλιονεύρωµα- νευροβλάστωµα-υπερπλασία υπερπλασία µυελού Μεγαλακρία Μυξοίδηµα Υπερθυρεοειδισµός Υπερπαραθυρεοειδισµός

21 Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός Αυτόνοµη έκκριση αλδοστερόνης από αδένωµα (ν. Conn) ή υπερπλασία Κατακράτηση Να από το νεφρό, αύξηση όγκου αίµατος Ρενίνη χαµηλή αντιρροπιστικώς

22 Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός Κλινική εικόνα Υπέρταση ελαφρά ή σοβαρή Υποκαλιαιµία, καλιουρία (το 50% κφ) Ελαφρά υπερνατριαιµία Πολυουρία Μυικές κράµπες

23 Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΤΡΙΑ Α Υπέρταση Υποκαλιαιµία Μεταβολική αλκάλωση

24 Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός ΙΑΓΝΩΣΗ Πηλίκο αλδοστερόνης/ρενίνης ρενίνης Πρωινή µέτρηση ρενίνης (ng/ml/h) και αλδοστερόνης (και µε αντιυπερτασικά αλλά χωρίς καλιοσυντηριτικά) Το πηλίκο >20 ή/και η αλδοστερόνη>15 >15ng/dl Επιβεβαίωση µε ούρα 24ωρου για αλδοστερόνη ενώ λαµβάνει ελεύθερα αλάτι αιτίας: λήψη αίµατος από φλέβες για αλδοστερόνη

25 ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΑΛ ΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ Αυξηµένη ρενίνη-αυξηµένη αλδοστερόνη Οιδήµατα Στένωση νεφρικών αγγείων Λήψη διουρητικών (µπορεί αφανής) Εµετοι (µπορεί προκλητοί) Σύνδροµο Barter

26 ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ Υπέρταση + Υποκαλιαιµία Πηλίκο αλδοστερόνης/ρενίνης ρενίνης <10) Νεφραγγειακή υπέρταση (Πηλίκο Σύνδροµο Cushing Λήψη διουρητικών Λήψη γλυκύριζας Σύνδροµο Liddle Όγκοι που εκκρίνουν ρενίνη

27 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΕΝ ΟΚΡΙΝΙΚΗ Σύνδροµο Cushing Συγγενής υπερπλασία Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός (ν. Conn) Φαιοχρωµοκύττωµα-γαγγλιονεύρωµα γαγγλιονεύρωµα- νευροβλάστωµα-υπερπλασία υπερπλασία µυελού Μεγαλακρία Υποθυρεοειδισµός-Μυξοίδηµα Υπερθυρεοειδισµός Υπερπαραθυρεοειδισµός

28 Υπερταση από αντισυλληπτικά Ενεργοποίηση του συστήµατος ρεν- αγγειοτασ-αλδοστερόνης αλδοστερόνης Επιλεκτικώς Αυξηµένη ευαισθησία αγγείων Ηπια νεφρική νόσος Οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης (>50%) Ηλικά >35 παχυσαρκία

29 Σύνδροµο Cushing Υπερέκκριση γλυκοκορτικοειδών ΑΙΤΙΑ Μακρο- ή µικρο- αδένωµα της υπόφυσης (νόσος Cushing) ) : 68% Παρανεοπλασµατικό (βρογχογενές, µυελοειδές θυρεοειδούς κλπ): 12% Υπερπλασία φλοιού επινεφριδίων1% Αδένωµα 10% Νεόπλασµα φλοιού επινεφριδίων 8% Ιατρογενές

30 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ασυµπτωµατικός σε υποκλινική νόσηση Εξαρτάται από διάρκεια και ποσότητα εκκρινόµενων στεροειδών Από την έκκριση ανδρογόνων (υπερτρίχωση, ακµή) σε γυναίκες Έκκριση ACTH Σηµεία από τον όγκο

31 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κεντρική παχυσαρκία 97% Παχυσαρκία 94% Καταβολή 87% Υπέρταση (>150/90) 82 % Υπερτρίχωση 80 % Αµηνόρροια 77 % Ραγάδες 67 % ιαταραχή ψυχισµού 66 % Εκχυµώσεις 65 % Μυοπάθεια 62 % Οίδηµα 62 % Πολυουρία-πολιδιψία 22%

32 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

33 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

34 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΠΑΝΣΕΛΗΝΟΕΙ ΕΣ ΠΡΟΣΩΠΕΙΟ

35 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΗΒΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ

36 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΕΚΧΥΜΩΣΕΙΣ-ΛΕΠΤΥΝΣΗ ΕΡΜΑΤΟΣ

37 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΡΑΒ ΩΣΕΙΣ

38 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΥΠΕΡΧΡΩΣΗ ΕΡΜΑΤΟΣ

39 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΥΠΕΡΧΡΩΣΗ ΕΡΜΑΤΟΣ

40 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΥΠΕΡΧΡΩΣΗ ΟΥΛΩΝ

41 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΚΑΚΗ ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ- ΥΠΕΡΧΡΩΣΗ ΟΥΛΩΝ

42 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΠΡΩΙΜΗ ΗΒΗ

43 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ

44 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΑΤΡΟΦΙΑ ΚΕΝΤΡΟΜΕΛΙΚΩΝ ΜΥΩΝ

45 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING Ακµή Υπερτρίχωση Στειρότητα Ευκαιριακές και µηκυτιασικές λοιµώξεις Υπέρταση Οστεροπενία-οστεοπόρωση οστεοπόρωση Υπεργλυκαιµία Υποκαλιαιµία Υπερλιπιδαιµία Λευκοκυττάρωση-λεµφοπενία

46 Α ΕΝΩΜΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙ ΙΩΝ Σε ηλικία >50 ετών λίγα συµπτώµατα και σηµεία

47 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΦΛΟΙΟΥ ΕΠΙΝΕΦΡΙ ΙΩΝ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Από τη µάζα (Κοιλιακό άλγος) Υπερέκκριση γλυκοκορτικοειδών, ανδρογόνων, οιστρογόνων, αλδοστερόνης Μεταστατικός από άλλο όργανο

48 ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING Αρχικός έλεγχος: Ούρα 24ωρου για κορτιζόλη >Χ3ΑΦΤ Πρωινή κορτιζόλη ορού>5 >5µg/dl οκιµασία δεξαµεθαζόνης (1-3mg 3mg) 48ωρη δοκιµασία µε χαµηλή δόση 0,5mg mgχ4 δεξαµεθαζόνης (κορτιζόλη ορού και ούρων 24ωρου ωρου)

49 Παχυσαρκία Αλκοολισµός Κατάθλιψη Οξεία νόσηση ΨΕΥ Ο- CUSHING Κορτιζόλη ορού και ούρων αυξηµένη (1-3ΧΑΦΤ ΧΑΦΤ) Κορτιζόλη ορού τα µεσάνυκτα Καταστολή µε χαµηλή δόση δεξαµεθαζόνης

50 ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΑΠΟ ACTH ACTH 48ωρη δοκιµασία µε υψηλή δόση 2mgχ4 δεξαµεθαζόνης (κορτιζόλη ορού και ούρων 24ωρου ωρου) Απεικόνιση επινεφριδίων µε αξονική τοµογραφία Σε έκτοπο: οκιµασία ραδιοσεσηµασµένου οκτρεοτιδίου Απεικόνιση υπόφυσης Καθετηριασµός των σφηνοειδών φλεβών

51 ΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ

52 ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ACTH ΑΥΞΗΜΕΝΗ Απεικόνιση υπόφυσης µε αξονική ή µαγνητική Καθετηριασµός των σφηνοειδών φλεβών και λήψη αίµατος για ACTH µετά από χορήγηση κορτικοτροπίνης Σε έκτοπο: οκιµασία ραδιοσεσηµασµένου οκτρεοτιδίου-μετά αξονική τοµογραφία

53 ΝΟΣΟΣ CUSHING ΜΑΚΡΟΑ ΕΝΩΜΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

54 ΝΟΣΟΣ CUSHING ΜΙΚΡΟΑ ΕΝΩΜΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

55 ΝΟΣΟΣ CUSHING ΜΙΚΡΟΑ ΕΝΩΜΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

56 ΛΗΨΗ ΕΙΓΜΑΤΩΝ ΑΠΟ ΣΦΗΝΟΕΙ ΕΙΣ ΦΛΕΒΕΣ

57 ΛΗΨΗ ΕΙΓΜΑΤΩΝ ΑΠΟ ΣΦΗΝΟΕΙ ΕΙΣ ΦΛΕΒΕΣ

58 ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΡΑ ΙΟΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΟΥ ΟΚΤΡΕΟΤΙ ΙΟΥ ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

59 ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΡΑ ΙΟΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΟΥ ΟΚΤΡΕΟΤΙ ΙΟΥ ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

60 ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ CUSHING

61 ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ CUSHING ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ACTH ΧΑΜΗΛΗ Απεικόνιση επινεφριδίων µε αξονική ή µαγνητική τοµογραφία

62 ΕΚΤΟΠΟ Α ΕΝΩΜΑ

63 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙ ΙΩΝ

64 ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙ ΙΩΝ

65 ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙ ΙΩΝ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

66 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ Παροξυσµική υπέρταση Τριάδα: κεφαλαλγία, αίσθηµα προκάρδιων παλµών, ιδρώτες Κρίσεις αυτόµατες ή πυροδοτούµενες από: αλλαγή θέσης σώµατος, Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης, φάρµακα (µετοκλοπραµίδη, αναισθητικά κλπ)

67 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Μπορεί ασυµπτωµατικός Υπέρταση, ορθοστατική υπόταση Ωχρότητα Πυρετός Τρόµος

68 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ ΙΑΓΝΩΣΗ Ούρα 24ώρου για βανιλ-αµυγδαλικό αµυγδαλικό οξύ, µετανεφρλίνες, κατεχολαµίνες Απεικόνηση επινεφριδίων µε αξονική τοµογραφία ή/και µαγνητική Σπινθηρογράφηµα

69 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ ιέγερση συµπαθητικού συστήµατος (ταχυκαρδία, ιδρώτες) Άγχος Νοσηλεία σε νοσοκοµείο Λήψη φαρµάκων που αυξάνουν την έκκριση κατεχολαµινών

70 Φαιοχρωµοκυττωµα (A), Καλόηθες αδένωµα (B), Καρκίνωµα (C) Young W. N Engl J Med 2007;356:

71 Μεταστατική νόσος στο φλοιό (A & B), Καλόηθες φαιοχρωµοκύττωµα (C- F), Καρκίνωµα φλοιού(g & H) Young W. N Engl J Med 2007;356:

72 ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Αρτηριογραφία νεφρού Σπινθηρογράφηµα νεφρών Ρεννίνη-αλδοστερόνη πλάσµατος Αλδοστερόνη στα ούρα Κατεχολαµίνες, µετανεφρίνες και βανυλ- αµυγδαλικό στα ούρα 17 υδροξυ-στεροειδή και 17- κετοστεροειδή στα ούρα

73 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΛΛΑ Στένωση ισθµού αορτής Αύξηση όγκου αίµατος (αληθής πολυκυτταραιµία, µεταγγίσεις αίµατος) Υπερασβεστιαιµία Υποθυρεοειδισµός Σύνδροµο άπνοιας-ύπνου Τοξιναιµία κύησης

74 ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

75 ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

76 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ Αυξηµένη ενδοκρανιακή πίεση Ψυχογενής ιατοµή νωτιαίου µυελού Πολυοµυελίτιδα (προµηκική) Πολυνευρίτιδα (οξεία πορφυρία, µολυβδίαση)

77 ΑΙΤΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ + ΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΑ Αντισυλληπτικά Κορτικοστεροειδή Φθοριο-κορτικοστεροειδή

78 Υπέρταση από Αντισυλληπτικά Ενεργοποίηση συστήµατος Οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης (50%) Ηλικία (>35 ετών) Παχυσαρκία

79 Αγχος και υπέρταση Ενεργοποίηση συµπαθητικού συστήµατος Εκκριση κατεχολαµινών αυξηση όγκου αίµατος και απεριφερικών αντιστάσεων Έκκριση angiotensin II, aldosterone, and vasopressin, αύξηση αντιστάσεων.

80