Επεμβατική καρδιολογία. Χριστόδουλος Στεφανάδης

Transcript

1 Επεμβατική καρδιολογία Χριστόδουλος Στεφανάδης

2 Καθηγητής Κώστας Τσιούφης Πρόεδρος Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρίας Πρόεδρος Ευρωπαϊκής Εταιρίας Υπέρτασης

3 Καρδιαγγειακή Ιατρική Καρδιαγγειακή Ιατρική στο παρελθόν Εξελίξεις στην επεμβατική διαχείριση καρδιαγγειακών νοσημάτων: στεφανιαία νόσος βαλβιδοπάθειες αρρυθμίες αρτηριακή υπέρταση καρδιακή ανεπάρκεια

4 Ιπποκράτης: ο πατέρας της Ιατρικής Το βιβλίο του Ιπποκράτη «περί Καρδίης» γίνεται η πρώτη ανατομική περιγραφή καρδιάς.

5 Γαληνός: ο πατέρας της Ιατρικής Έρευνας Είναι ο πρώτος που υποστήριξε στο βιβλίο του «περί φλεβών και αρτηριών ανατομής» ότι οι αρτηρίες περιέχουν αίμα και όχι αέρα, διαφορετικού χρώματος από το αίμα των φλεβών και ότι το αίμα ρέει κυματοειδώς από την καρδιά στους πνεύμονες.

6 William Harvey : Κυκλοφορικό σύστημα O Άγγλος ιατρός William Harvey το 1626 κάνει κτήμα της επιστήμης την κυκλοφορία του αίματος, στο έργο του «Ανατομική μελέτη επί της κίνησης καρδιάς και αίματος στα ζώα»,. Η καρδιά είναι μια μυϊκή αντλία. Τα δε αρτηριακό αίμα ρέει από την αριστερή κοιλία προς την αορτή και από εκεί σε όλο το σώμα.

7 Werner Forssman: Ο πρώτος καθετηριασμός Ο πρώτος καθετηριασμός ανθρώπινης καρδιάς (της δικής του) έγινε από το νεαρό χειρουργό Werner Forssman το 1929 στη Γερμανία.

8 Andreas Gruentzig: ο πατέρας της επεμβατικής καρδιολογίας Ο Andreas Gruentzig που είχε εκπαιδευτεί στην Καρδιολογία, Αγγειολογία και Ακτινολογία, στις 16 Σεπτεμβρίου του 1977 πραγματοποίησε την πρώτη αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας και ίδρυσε μία νέα υποειδικότητα, την επεμβατική Καρδιολογία.

9 Καρδιαγγειακή Ιατρική Καρδιαγγειακή Ιατρική στο παρελθόν Εξελίξεις στην επεμβατική διαχείριση καρδιαγγειακών νοσημάτων: στεφανιαία νόσος βαλβιδοπάθειες αρρυθμίες αρτηριακή υπέρταση καρδιακή ανεπάρκεια

10 Επιπολασμός στεφανιαίας νόσου: μελλοντικές προοπτικές Η επίπτωση της στεφανιαίας νόσου στις ΗΠΑ θα συνεχίσει να αυξάνεται σταδιακά μέχρι το VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update,Circulation 2011;123

11 Θνητότητα στεφανιαίας νόσου παγκοσμίως VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update,Circulation 2011;123

12 Επεμβατική αντιμετώπιση Αγγειοπλαστική με μπαλόνι

13 Επεμβατική αντιμετώπιση Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent

14 Αυτόλογο graft stent : πρόδρομο των σύγχρονων stents Η τοποθέτηση επενδεδυμένων stent με αυτόλογο μόσχευμα κερκιδικής αρτηρίας εφαρμόσθηκε για πρώτη φορά στην Α Καρδιολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Αθηνών το 1998 με πολύ καλά αποτελέσματα, ιδίως σε αθηρωματική νόσο φλεβικών μοσχευμάτων. Stefanadis C, Toutouzas P, Lancet Jun 10;345(8963):1509 Stefanadis C et al, J Am Coll Cardiol Oct;28(4):

15 Επεμβατική αντιμετώπιση Επικαλυμμένα stent: τόσο η χρήση τους όσο και οι ενδείξεις τους αυξάνονται συνεχώς, με παράλληλη βελτίωση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητάς τους.

16 Επεμβατική αντιμετώπιση Βιοαπορροφήσιμα stents

17 Καρδιαγγειακή Ιατρική Καρδιαγγειακή Ιατρική στο παρελθόν Εξελίξεις στην επεμβατική διαχείριση καρδιαγγειακών νοσημάτων: στεφανιαία νόσος βαλβιδοπάθειες αρρυθμίες αρτηριακή υπέρταση καρδιακή ανεπάρκεια

18 Nikomo V et al, Lancet 2006; 368: Βαλβιδοπάθειες Η επίπτωση των βαλβιδοπαθειών αυξάνεται με την ηλικία, ιδίως μετά τα 75 έτη, και αποκτά βαρύνουσα σημασία λόγω της αύξησης του μέσου όρου ζωής.

19 Διαδερμική βαλβιδοπλαστική

20 Otto C et al, Circulation 1994;89: Βαλβιδοπλαστική αορτικής βαλβίδος Η επιβίωση στα 1 και 3 έτη μετά από βαλβιδοπλαστική της αορτικής βαλβίδας είναι φτωχή (55 και 23% αντίστοιχα). Αν και βελτιώθηκαν τα συμπτώματα, η πρώιμη επαναστένωση ήταν συχνή

21 Διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδος

22 Η πρώτη επέμβαση TAVI Cribier A, et al. Circulation. 2002;106:3006

23 TAVI: Διακορυφαία προσέγγιση

24 Core Valve : αυτοεκπτυσσόμενη βαλβίδα Η πρώτη βαλβίδα που έλαβε έγκριση κυκλοφορίας (CE mark ) στην Ευρωπαϊκή Ένωση Πτυχές από χοίρειο περικάρδιο

25 TAVI: Core Valve Toutouzas K,.., Stefanadis C, Int J Cardiol 2011 Sep 15

26 TAVI: Core Valve Toutouzas K,.., Stefanadis C, Int J Cardiol 2011 Sep 15

27 All-Cause Mortality (%) TAVI: Θνητότητα 5 years Follow-up Υψηλού κινδύνου ασθενείς: TAVR vs φαρμακευτική θεραπεία Standard Rx (n = 179) PARTNER Study TAVR (n = 179) 80.9% 87.5% 93.6% 68.0% 50.8% 64.1% 71.8% 53.9% 43.0% 30.7% HR [95% CI] = 0.50 [0.39, 0.65] p (log rank) < Months * In an age and gender matched US population without comorbidities, the mortality at 5 years is 40.5%. Kapadia SR, et al. Lancet 2015;385:2485

28 MitraClip : διαδερμική θεραπεία ανεπάρκειας μιτροειδούς

29 Διαδερμική θεραπεία ανεπάρκειας μιτροειδούς 828 ασθενείς με Mitral Clip - Παρακολούθηση: 1 έτος. Το 63% των ασθενών βελτίωσε τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στον 1 χρόνο (NYHA I ή II). Θνητότητα στο 1 έτος: 20% Προβλεπτικοί παράγοντες θνητότητας: o NYHA IV o Αναιμία o Προηγούμενη επέμβαση στην αορτική o κρεατινίνη 1.5 mg/dl o Περιφερική αρτηριακή νόσος o ΚΕ<30% o Σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας o Αποτυχία διαδερμικής επέμβασης Puls M, et al. Eur Heart J 2016;37:

30 Παλίνδρομη βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς: από 1992 Stefanadis et al, Circulation: 1992;

31 Διαδερμική αντιμετώπιση των βαλβιδοπαθειών Η διαδερμική αντιμετώπιση των βαλβιδοπαθειών είναι επιτυχής, βελτιώνει την πρόγνωση των ασθενών και τείνει να αντικαταστήσει, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, την χειρουργική αντιμετώπιση.

32 Σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας

33 Καρδιαγγειακή Ιατρική Καρδιαγγειακή Ιατρική στο παρελθόν Εξελίξεις στην επεμβατική διαχείριση καρδιαγγειακών νοσημάτων: στεφανιαία νόσος βαλβιδοπάθειες αρρυθμίες αρτηριακή υπέρταση καρδιακή ανεπάρκεια

34

35

36

37

38 Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής MANTRA-PAF Study 5 years FU Oι ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ που υπεβλήθησαν σε ablation είχαν μικρότερο φορτίο αρρυθμίας στα 5 χρόνια, συγκριτικά με αυτούς που έλαβαν αντιαρρυθμική αγωγή

39

40 Καρδιαγγειακή Ιατρική Καρδιαγγειακή Ιατρική στο παρελθόν Εξελίξεις στην επεμβατική διαχείριση καρδιαγγειακών νοσημάτων: στεφανιαία νόσος βαλβιδοπάθειες αρρυθμίες αρτηριακή υπέρταση καρδιακή ανεπάρκεια

41 Radiofrequency Ablation : Simplicity catheter Κ. Τσιούφης

42 Καρδιαγγειακή Ιατρική Καρδιαγγειακή Ιατρική στο παρελθόν Εξελίξεις στην επεμβατική διαχείριση καρδιαγγειακών νοσημάτων: στεφανιαία νόσος βαλβιδοπάθειες αρρυθμίες αρτηριακή υπέρταση καρδιακή ανεπάρκεια

43 Καρδιακή ανεπάρκεια ασθενείς σε ΗΠΑ νέοι ασθενείς κάθε έτος 2% του συνολικού πληθυσμού 10% του πληθυσμού >65 ετών νοσηλείες ετησίως $ 60 δις ετησίως

44 Πρόβλεψη για το μέλλον Έως το 2030, θα αυξάνεται συνεχώς η συχνότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, παράλληλα με την αύξηση όλων των καρδιαγγειακών νοσημάτων. VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update,Circulation 2011;123:e000-e000

45 Απινιδωτές Η πλειονότητα των μελετών έχει αποδείξει το αναμφισβήτητο όφελος στην επιβίωση μετά από εμφύτευση απινιδωτή.

46 Θεραπεία επανασυγχρονισμού (CRT)

47 Κυτταρική θεραπεία

48 Τεχνικές για εμφύτευση κυττάρων

49 Συσκευές υποβοήθησης ΑΚ (LVADs)

50 LVAD Χαρακτηριστικά των LVAD Εμφύτευση στο αιμοδυναμικό εργαστήριο Μικρή διάρκεια επέμβασης (<30 min). Θεραπεία γεφύρωσης έως την ανάρρωση ή την οριστική θεραπεία (επαναιμάτωση, μεταμόσχευση).

51 Νέες συσκευές (BiVAD) T Krabatsch et al, Circulation. 2011;124[suppl 1]:S179 S186

52 Επεμβατική καρδιολογία: Μελλοντικές προκλήσεις

53 Τεχνητά αγγεία Lawson JH. First-in-Man Evaluation of an Investigational Bioengineered Blood Vessel. Presented at: American Heart Association Scientific Sessions; November 20, 2013; Dallas, TX

54 Ρομποτική Νανοτεχνολογία στα πρώιμα στάδια Nanorobots detecting and collecting cholesterol deposits in the vascular wall

55 3D Tissue Printing

56 Total Artificial Heart (TAH)

57 A novel native energy inverter a new mechanical circulatory support device Mechanical Pump The mechanical pump is consisted of two chambers separated by an elastic membrane: One chamber is connected to the ascending aorta or LV (2) and the other to the respiratory system (7). The energy produced by the respiratory system is transferred, through the movement of the elastic membrane, from one chamber to the other. The inverted energy induces blood pumping from the aorta (or LV) to the peripheral circulation by means of 2 one-way valves. C. Stefanadis., et al. TCT 2017

58 Συμπέρασμα Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η βασική αιτία θνητότητας παγκοσμίως Η επεμβατική καρδιολογία είναι ο θεμέλιος λίθος της διαχείρισης των καρδιαγγειακών νοσημάτων υποσκελίζοντας τις χειρουργικές θεραπείες. Το πεδίο δόξης είναι ακόμα λαμπρό Ο στόχος είναι πάντα ένας.

59 ...η επίτευξη της μακροζωίας IKARIA STUDY