Παθολογία Σαλπίγγων. Ηβη Αρβανίτη

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παθολογία Σαλπίγγων. Ηβη Αρβανίτη"

Γολγοθά Βαρουξής
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παθολογία Σαλπίγγων Ηβη Αρβανίτη

2 Κακοήθεις Επιθηλιακοί Όγκοι Πρωτοπαθές καρκίνωμα ο όγκος πρέπει να βρίσκεται μέσα στον αυλό ή στο κωδωνικό άκρο η μήτρα και η ωοθήκη ή να μην έχουν όγκο ή να είναι ξεκάθαρα διαφορετικής μορφολογίας

3 Καρκίνωμα Σάλπιγγας 0,5% γυναικολογικών Ca Μέση ηλικία 57 Μετεμμηνοπαυσιακή αιμόρροια 15% + Παπ Μόνο 5% με προεγχειρητική διάγνωση Αμφοτερόπλευρο 3%

4 Καρκίνωμα Σάλπιγγας

6 Καρκίνωμα Σάλπιγγας Ορώδες (50% -80% 80%) Ενδομητριοειδές (25%) Μεταβατικό (12%) Αδιαφοροποίητο (8%) Άλλα (5%) Gyn Oncol 1999

7 Ορώδες Ca 50% grade III Φλεγμονώδης διήθηση έντονη και εκτεταμένη υποδύεται σαλπιγγίτιδα μη φυματιώδους τύπου

8 Ορώδες Ca

9 Ενδομητριοειδές Ca

10 Αδιαφοροποίητο Ca Μερικοί τύποι δυνατόν να έχουν αθροίσεις μεγάλων κυττάρων που περιβάλλονται από πυκνές λεμφοκυτταρικές διηθήσεις μοιάζουν με καρκίνωμα σαν λεμφοεπιθηλίωμα Μικροκυτταρικό Περιοχές με γιγαντοκύτταρα

11 Αδιαφοροποίητο Ca Σπάνια αδιαφοροποίητα ή ορώδη εκτεταμένες περιοχές με συγκυτιοτροφοβλαστικά κύτταρα που δυνατόν να παράγουν β hcg

12 Διαφορική Διάγνωση Από ωοθηκικό καρκίνωμα με επέκταση στη σάλπιγγα(89%).ενδομήτριο, μαστός, χοληδόχος Παρουσία In Situ Ca στη σάλπιγγα δεν διευκολύνει γιατί αυτή την εικόνα μπορεί να την μιμηθεί καρκίνωμα επεκτεινόμενο στο σαλπιγγικό επιθήλιο <Σαλπιγγο- ωοθηκικό καρκίνωμα> Δόκιμος όρος Από υπερπλασία ψευδοκαρκινωματώδη άτυπη

13 Ψευδοκαρκινωματώδης Υπερπλασία Υπερπλασία του επιθηλίου με ηθμοειδή μορφολογία Διείσδυση αδενίων στο μυικό χιτώνα Υπερκείμενη μεσοθηλιακή υπερπλασία

14 Διάγνωση Μικρή ηλικία Μακροσκοπικά απουσία αλλοίωσης Έντονη χρόνια φλεγμονή Μικρή πυρηνική ατυπία Απουσία μιτώσεων

15 Άτυπη υπερπλασία Εχει αναφερθεί αμφοτερόπλευρη μετα θεραπεία με Tamoxifen για Ca μαστού

16 Μεταλλάξεις BRCA στο Ca σαλπίγγων WHO οικογενείς όγκοι μαστού/ωοθήκης /σάλπιγγας στους 8 από τους οποίους βρέθηκε μετάλλαξη BRCA1 Αυξημένη συχνότητα σε λανθάνοντες όγκους και σε δυσπλασία σάλπιγγαςσε γυναίκες με μετάλλαξη BRCA Ορώδης θηλώδης τύπος συχνότερος κληρονομούμενος

17 Διαγνωστικά κριτήρια Κύριος όγκος ξεκινάει από την ενδοσάλπιγγα Ιστολογικά γνωρίσματα μοιάζουν με εικόνα σάλπιγγας Η μετάπτωση από το καλόηθες στο κακόηθες σαλπιγγικό επιθήλιο εμφανής Ο όγκος της σάλπιγγας να είναι μεγαλύτερος από της ωοθήκης ή του ενδομητρίου Hu, Sedlis, Yoonessi

18 Μέση Ηλικία έναρξης καρκινωμάτων σχετιζομένων με BRCA 1 και 2

19 Ανοσοϊστοχημικα Θετικά σε CK 7 και 8, MUC1, CEA, CA 125 Αρνητικά ή χαμηλή έκφραση CK20, VIM p53 συνήθως εκφράζεται Cyclin E και A, Ki 67 ποικίλει η έκφραση Cyclin D1, CERBB2 αρνητικά συνήθως Ορμονικοί υποδοχείς ποικίλουν Το σπάνιο διαυγοκυτταρικό Ca έχει υψηλή έκφραση στο p21

20 Οριακής Κακοηθείας Όγκοι Ανάλογοι των ωοθηκών Βλεννώδεις σχετίζονται με βλεννώδη μετάπλαση της σάλπιγγας ή σύνδρομο Peutz Jeggers.

21 Σπάνιο. Αντικατάσταση σαλπιγγικού επιθηλίου από κακόηθες αδενικό επιθήλιο με πλειόμορφους πυρήνες In Situ Ca

22 In Situ Ca Αν συνυπάρχει καρκίνωμα παρόμοιου ιστολογικού τύπου σε άλλο όργανο θα πρέπει να θεωρηθεί εμφύτευση

23 Οξεία Χρόνια Σαλπιγγίτιδα Θυλακιώδης Υδροσάλπιγγα Σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα Κοκκιωματώδης Ειδική Μη ειδική

24 Οξεία σαλπιγγίτιδα

25 Χρόνια- (αρχόμενη υδροσάλπιγγγα)

26 Σαλπιγγοωοθηκικό Απόστημα

27 Σαλπιγγοωοθηκικό Απόστημα

28 Φυματιώδης Πυοσάλπιγγα

29 Φυματιώδης Σαλπιγγίτιδα

30 Ογκόμορφες Αλλοιώσεις Μετάπλαση (Βλεννώδης Μεταβατική) Ισθμική οζώδης σαλπιγγίτιδα Ψευδοκαρκινωματώδης υπερπλασία Artifact θερμότητας Μεταπλαστικός θηλώδης όγκος Έκτοπη κύηση Αλλοιώσεις που σχετίζονται με κύηση Ενδομητρίωση- ενδοσαλπιγγίωση Συστροφή Πρόπτωση Νησιδες Walthard

31 Βλεννώδης Μετάπλαση

32 Ισθμική Οζώδης Σαλπιγγίτιδα 1-5% αναπαραγωγική ηλικία. Σπάνια πριν εφηβεία η μετά εμμηνόπαυση ½ στειρότητα ~ έκτοπος κύηση Αμφοτερόπλευρη 35-85%

33 Ισθμική Οζώδης Σαλπιγγίτις Μακροσκοπικά: Διάχυτη πάχυνση-οζία λευκοκίτρινα έως 2,5 εκ. Μικροσκοπικά: Αδένια και κύστεις με σαλπιγγικού τύπου επιθήλιο στο μυικό τοίχωμα που περιβάλλονται από υπερπλαστικό μυικό ιστό

34 Ισθμική Οζώδης Σαλπιγγίτις Αιτιολογία: Φλεγμονώδης, αδενομύωση, ενδοσαλπιγγίωση ΔΔ. Ca Κανονική κατανομή αδενίων,, απουσία ατυπίας και δεσμοπλαστικής αντίδρασης

35 Artifact θερμότητας Χρήση θερμοκαυτήρα Ψευδοστιβάδωση Επιμήκυνση Υπερχρωμασία ΔΔ καρκίνωμα

36 Μεταπλαστικός θηλώδης Όγκος Σπάνιος Τυχαίο εύρημα μετά κύηση Μικροσκοπικό μέγεθος- απουσία διήθησης Θηλές επικαλύπτονται από ευμεγέθη ηωσινόφιλα επιθηλιακά κύτταρα παρόμοια με οριακού ορώδους όγκου ωοθήκης σε κύηση Μιτώσεις σπάνιες

37 Μεταπλαστικός θηλώδης Όγκος Καλοήθης κλινική πορεία ΑΓΝΩΣΤΟ Μικροί οριακοί ορώδεις όγκοι με ηωσινόφιλη μετάπλαση ή μη νεοπλασματική υπερπλασία και μετάπλαση

38 Εκτοπη Κύηση συχνότητα ΗΠΑ 5πλασιάστηκε Μελέτη 654 εκτόπων κυήσεων 97,7% ωαγωγικές 75-80% λήκυθο, 10-15% 15% ισθμό, 5% κωδωνικό άκρο

39 Εκτοπη Κύηση Μακροσκοπικά: Αλλαντοειδής διάταση αιμορραγικό περιεχόμενο

40 Εκτοπη Κύηση Μικροσκοπικά: Χοριακές λάχνες, τροφοβλαστικά και εμβρυϊκά στοιχεία και αιματοπήγματα

41 Υποκείμενη διαταραχή που προδιαθέτει- χρόνια σαλπιγγίτιδα, οζώδης ισθμική σαλπιγγίτιδα, ενδομητρίωση ή μικρός όγκος 70% σάλπιγγες ΚΦ

42 Αλλοιώσεις που Σχετίζονται με κύηση Φαινόμενο Arias Stella εστιακό - 16% σε εξωμήτριο Διαυγοκυτταρική υπερπλασία-κυρίως σε ενδομήτριο κύηση, σπάνια σε εξωμήτριο

43 Αλλοιώσεις που Σχετίζονται με κύηση Έκτοπος φθαρτός- 5-8% τελειόμηνο κύηση- 1/3 σε έκτοπη κύηση Προσοχή όταν τα κύτταρα του φθαρτού περιέχουν ενδοκυττάρια βλέννη alcian blue + PAS -

44 Ενδομητρίωση

45 Ενδομητρίωση Ενδομητρικός ιστός επεκτείνεται απ ευθείας από το κέρας και αντικαθιστά τον βλεννογόνο του διάμεσου και ισθμικού τμήματος της σάλπιγγας σε ποσοστό 25% και 10% αντίστοιχα φυσιολογική παραλλαγή Απόφραξη του αυλού από έκτοπο ενδομητρικό ιστό (ενδαυλική ενδομητρίωση) δυνατόν αμφοτερόπλευρη % στειρότητα

46 Αληθής ενδομητρίωση αυτή του ορογόνου και σχετίζεται με ενδομητρίωση σε άλλες θέσεις στην πύελο- το μυικό τοίχωμα δεν συμμετέχει Αυξημένη συχνότητα ενδομητρίωσης μετά απολίνωση σαλπίγγων μετά από χρήση θερμοκαυτήρα ή τα κολοβώματα είναι κοντά

47 ψευδοξανθωματική σαλπιγγίτις Πυελική ενδομητρίωση ανεύρεση ξανθοχρωματικών κυττάρων στη σάλπιγγα

48 Ενδοσαλπιγγίωση Καλοήθης μετατροπή του μεσοθηλίου σε σαλπιγγικό επιθήλιο Ψαμμώδη Εντόπιση στον ορογόνο της σάλπιγγας ΔΔ ένδομητρίωση απουσία ενδομητρικού στρώματος

49 Συστροφή Μεμονωμένο εύρημα ή συνοδό σε συστροφή ωοθήκης Μακροσκοπικά : Σάλπιγγα οιδηματώδης και αιμορραγική

50 Πρόπτωση Μετά υστερεκτομή (80% σε κολπική) μετά μέρες ή χρόνια Κολπική αιμόρροια ή πόνος Κοκκιωματώδης ιστός προβάλλει από τον κόλπο Μικροσκοπικά έντονη φλεγμονώδης διήθηση με κυτταρική ατυπία με παρουσία ή απουσία πτυχών. Παρουσία αδενικών σχηματισμών μιμούνται αδενοκαρκίνωμα ΔΔ παρουσία σαλπιγγικού επιθηλίου

51 Walthard Μικροσκοπικά- Νησίδες μεταβατικού τύπου επιθηλίου στον ορογόνο της σάλπιγγας και στο μεσοσαλπίγγιο

52 Καλοήθεις Όγκοι Λειομύωμα Αδενωματώδης όγκος Πιο συχνό καλόηθες νεόπλασμα Τυχαίο εύρημα Μέση ηλικία

53 Αδενωματώδης όγκος Μακρο μικροί (2 εκ) περίγραπτοι συμπαγείς λευκωποί- λευκοκίτρινοι

54 Αδενωματώδης όγκος Μικροσκοπικά ανώμαλοι αδενοειδείς σχηματισμοί που ποικίλλουν από σχισμοειδείς μέχρι κυστικούς

55 Αδενωματώδης όγκος Κύτταρα ποικίλλουν από αποπλατυσμένα ενδοθηλιακής μορφολογίας μέχρι ευμεγέθη Στρώμα υαλοειδοποιημένο Λείες μυϊκές ίνες Λεμφοκύτταρα με βλαστικά κέντρα

56 Αδενωματώδης όγκος Ανοσο κυττοκερατίνες, ΕΜΑ, Ulex Europeus Μεσοθηλιακή προέλευση ΔΔ Λεμφαγγείωμα, λειομύωμα, μεσοθηλίωμα, αδενοκαρκίνωμα signet ring

Σχετικά έγγραφα

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ Ανωορρηκτικοί κύκλοι Εξωγενή οιστρογόνα Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Παχυσαρκία Όγκοι ωοθηκών Εφηβία Παραγωγική ηλικία Κλιμακτήριο εμμηνόπαυση ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ