ΤΑΟΠΤΙΚΑΠΕ ΙΑΣΤΟΓΛΑΥΚΩΜΑ

Transcript

1 ΤΑΟΠΤΙΚΑΠΕ ΙΑΣΤΟΓΛΑΥΚΩΜΑ ηµήτρης Σ. Παπακωνσταντίνου Επ. Καθηγητής Οφθαλµολογίας Α Πανεπιστηµιακή Οφθαλµολογική Κλινική Αθηνών

2 Οπτικόπεδίο πεδίο Περιλαµβάνειόλοτοχώρο τονοποίοµπορείνα αντιληφθείοοφθαλµόςόταν είναιπροσηλωµένοςσ ένα σηµείο

3 Όριαοπτικούπεδίου πεδίου 90 ο ο κροταφικά 60 ο - 65 ο ρινικά 60 ο άνω 70 ο - 80 ο κάτω

4 Τυφλόσηµείο 15,5 ο κροταφικάαπότοσηµείο προσήλωσης 1,5 ο κάτωαπότηνοριζόντια γραµµή απόλυτοσκότωµα 6 ο επί 8 ο ζώνησχετικήςαµβλυωπίας 1 ο

5 Κανόνεςπροσέγγισης Παθολογικά ΟΠ Απαιτούνταιτουλάχιστον 2 ή 3 ΟΠ Αναπαραγωγικότητα Παρόµοια MD Παρόµοια CPSD Παρόµοια ελλείµµατα Αξιοπιστία Λάθη προσήλωσης, θετικά και αρνητικά λάθη <20% ΟΠ αναφοράς ΚαθορισµόςΟΠαναφοράςµεεπιλογήτωνδύοπιο παρόµοιων ΟΠ

6 ΑνάλυσηΟΠ

7 Ταπιοκοινά testείναι: 24-2 Single Field Analysis 30-2 Single Field Analysis

8 GHT Συγκρίνει 5 περιοχέςτουάνω ηµιπεδίου µε αντίστοιχες δίκην κατόπτρουτουκάτω ηµιπεδίου, αφαιρώντας γενικευµένες µειώσεις της αµφιβληστροειδικής ευαισθησίας Αποτελέσµατα: Within normal limits Outside normal limits General reduction of sensitivity Borderline Abnormally high sensitivity

9 Ελάχιστα κριτήρια γλαυκωµατικής βλάβης 1. GHT = outside normal limits 2. 3 ήπερισσότεραγειτονικάσηµείαµε p < 5% (non-edge 30 ) 1 απόαυτάµε p < 1% 3. CPSD < 5% (φυσιολογικόοπ) European Glaucoma Guidelines Keltner et al. Arch Ophthalmol

10 ιαγνωστικάκριτήρια Στο 24 2 όλατασηµεία περιλαµβάνονται στην εκτίµηση Στο 30 2 εξαιρούνταιτα περιφερικάεκτόςαπότα 2 άνωκαικάτωαπότον οριζόντιο µεσηµβρινό ρινικά σηµεία 30-2 Αξιολόγηση γειτονικών σηµείων

11 Συσχέτισητωνελλειµµάτων τωνοπτικώνπεδίων µετηναπώλεια τωνγαγγλιακώνκυττάρων τουαµφιβληστροειδούς

12 20/20 οπτική οξύτητα επιτυγχάνεται και µε µόνο 60% των φυσιολογικών κωνίων που συνδέονται µε έναγαγγλιακόκύτταρο. 1 20/50επιτυγχάνεταιµε 10% των κωνίων που συνδέονται µεέναγαγγλιακόκύτταρο. 1 20/200 µπορεί να επιτευχθεί µε 1% των κωνίωνπου συνδέονται µε ένα γαγγλιακό κύτταρο. 1 20% RGC loss 10 db = 40% RGC loss CPSD πιθανότητα 0.5% = 36% απώλεια γαγγλιακών κυττάρων. 2 1 Frisen and Quigley. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Kerrigan-Baumrind et al. Invest Ophthalmol Vis Sci

13 Ανατοµίαοπτικώνινών οπτικώνινώνινών Τοξοειδείς ίνες (κροταφικές) Ρινικές ίνες Οριζόντια ραφή Ωχρά Θηλωχρικό δεµάτιο

14 Κανόνας Συσχέτισητωνευρηµάτων τουοπτικούπεδίουµετην εικόνατουοπτικούνεύρου καιτηνκλινικήπορείατης νόσου

15 Γλαυκωµατικάελλείµµατα Ταγλαυκωµατικάελλείµµατα τουοπτικούπεδίου αντιστοιχούνανατοµικάµε τηναπώλειατωνοπτικώνινών

16 Αντιστοιχίααλλοιώσεων αλλοιώσεων HFA 24 2 Ο Οπτική θηλή Ο Κ ΑΚ ΚΚ Α Κ Ρ

17 ΓλαυκωµατικέςαλλοιώσειςΟΠ αλλοιώσειςοπ Χαρακτηριστικά Εντοπισµέναελλείµµατα Παράκεντρα σκοτώµατα Ρινικά steps Τοξοειδή σκοτώµατα Ασυµµετρίαάνω / κάτωηµιπεδίου

18 Παράκεντροσκότωµα

19 Παράκεντροσκότωµα

20 Παράκεντροσκότωµα

21 Παράκεντροσκότωµα

22 Ρινικόβήµα Ασυµµετρία µεταξύ των 2 ηµιπεδίων

23 Ρινικόβήµα

24 Παράκεντρο σκότωµα και ρινικό βήµα

25 Τοξοειδέςσκότωµα

26 Τοξοειδέςσκότωµα

27 Τοξοειδέςσκότωµα

28 Ανώτερο και κατώτερο τοξοειδές σκότωµα

29 Αντιστοιχία αλλοιώσεων HRT και ΟΠ Α ΑΚ Ρ Κ ΚΚ Κ

30 Αντιστοιχία αλλοιώσεων HRT και ΟΠ Ρ Α ΑΚ ΟΘ Κ Κ ΚΚ

31 Κεντρικήόραση Οινευρικέςίνεςτου θηλοωχρικού δεµατίου βλάπτονταισυνήθωςαρκετά αργάστηνπορείατηςνόσου Παραµονήκεντρικήςνησίδας

32 Κεντρικήνησίδαόρασης

33 Καταρράκτης

34 Καταρράκτηςκαιγλαύκωµα

35 Καταρράκτηςκαιγλαύκωµα

36 Σοβαρές βλάβες κοντά στην κεντρική περιοχή 10-2 Macular Στόχος: V

37 Ελλείµµατα οπτικού πεδίου κοντά στην προσήλωση 68 σηµεία µε 2º απόσταση µεταξύ τους

38

39 Μέγεθοςστόχου Stimulus III Stimulus V

40 Macula Threshold test

41 Macula Threshold test Ελέγχονται 16 σηµεία στις κεντρικές 5

42 Αν το οπτικό νεύρο δεν είναι φυσιολογικό

43 και τα οπτικά πεδία είναι φυσιολογικά 10-2

44 και τα οπτικά πεδία είναι φυσιολογικά SWAP

45 ΣφάλµαταΟΠ

46 Σφάλµατα διορθωτικού φακού Προκαλούνται από την κακή τοποθέτηση του διορθωτικού φακού Προκαλούνται από τη χρωµατική και σφαιρική εκτροπή της περιφέρειας ενός µεγάλων διοπτριών φακού

47 DS Λάθος φακού Όρια σκελετού Συνήθως καταλαµβάνει πολλά τεταρτηµόρια ενέχειτηµορφή δεσµιδικής βλάβης

48

49 Λάθος φακού ιασταυρώνει τον οριζόντιο µεσηµβρινό εν είναι ρινικό βήµα Το έλλειµµα δεν συνδέεται µετητυφλήκηλίδα Γλαυκωµατική βλάβη Τοξοειδές δεσµιδικό σκότωµα που συνδέεται µε τη τυφλή κηλίδα

50 Eyelid Artifact Ηλικιωµένοι ασθενείς Βλεφαρόπτωση ή δερµατοχάλαση Mείωση της ευαισθησίας στοάνωτµήµατου οπτικού πεδίου Tολάθοςαυτόπρέπεινα αναγνωρίζεται και να γίνεται επανάληψη του ΟΠ

51 Trigger happy white scotoma

52 Φαινόµενοµάθησης

53 Φαινόµενο µάθησης

54

55 Επίδρασηµεγέθουςκόρης Μύση (<2 mm) Μείωση στην περιφερική ευαισθησία Μείωση της ευαισθησίας στις περιοχές του ΟΠ µε βλάβες ιακοπήτηςπιλοκαρπίνης 3 ηµέρεςπροτηςεξέτασηςή χρήση µυδριατικών κολλυρίων (tropicamide) Μυδρίαση προκαλείεπίσης µείωσητηςπεριφερικής ευαισθησίας Τοµέγεθοςτηςκόρηςπρέπεινα είναιπαρόµοιοστιςδιαδοχικές εξετάσεις

56 Pupil diameter: 1.0 mm

57 Pupil diameter: 5.5 mm

58 SITA Swedish Interactive Threshold Algorithm 1.Λιγότερηµεταβλητότητα 2.Μικρότερηδιάρκεια (50% συντοµότερααπό full threshold) 3.Σκοτεινότερακαιµικρότερα 4.Πρωιµότερηεντόπιση (probability map) 5.Μεγαλύτερηαναπαραγωγικότητα

59 Full-Threshold 24-2 Test Duration: 13 min 29 s

60 SITA Standard 24-2 Test Duration: 6 min 14 s 50% µείωσηστο χρόνο εξέτασης σε σχέση µε full-threshold

61 Full-Threshold SITA Standard ΤαελλείµµατατουΟΠστηκλίµακατουγκρι φαίνονται σκοτεινότερα και µικρότερα µε τo SITA standard πρόγραµµα

62 Full-Threshold SITA Standard Το µέγεθος των γλαυκωµατικών βλαβών στο Pattern Deviation plot είναι παρόµοια ή λίγο µεγαλύτερα µε το SITA standard πρόγραµµα

63 Full-Threshold SITA

64 Full-Threshold SITA Standard CPSD PSD ΗSITA στρατηγικήδενυπολογίζει CPSD και SF ΗPSDµπορείναχρησιµοποιηθείαντίτης CPSD