Διονύςηρ Σπτπάσορ Λέκσοπαρ Πνετμονολογίαρ ΑΠΘ

Transcript

1 Διονύςηρ Σπτπάσορ Λέκσοπαρ Πνετμονολογίαρ ΑΠΘ

2 1. Γιαηί και επυηημαηολόγια ζηη ΧΑΠ; 2. Δξσηεκαηνιόγηα δηαινγήο (screening) 3. Δξσηεκαηνιόγηα παξαθνινύζεζεο

3 GOLD report 2010 Ι ΙΙ ΙΙΙ IV Ήπια Μέηπια Σοβαπή Πολύ ζοβαπή FEV 1 /FVC<70% FEV 1 80% FEV 1 /FVC<70% 50 FEV 1 <80% FEV 1 /FVC<70% 30 FEV 1 <50% FEV 1 /FVC<70% FEV 1 <30% ή FEV 1 <50% + ΧΑΑ (ή ΧΠΚ) Αποθςγή παπαγόνηυν κινδύνος, ανηιγπιπικόρ εμβ. Βπογσοδιαζηαληικά βπασείαρ δπάζηρ καη' επίκληζη LTOT: μακποφπόνια οξτγονοθεπαπεία FEV 1 μεσά βπογφοδιαςσολή ΚΑΙ Βπογσοδιαζηαληικά μακπάρ δπάζηρ Αποκαηάζηαζη (Rehabilitation) ΚΑΙ Διζπν. κοπηικοζηεποειδή (ζςσνέρ παποξύνζειρ) ΚΑΙ LTOT LVRS

4 Μακπάρ δπάςηρ βπογφοδιαςσαλσικό FEV 1 /FVC: 52,1% FEV 1 : 62%

5 Αζζελήο 62 εηώλ, 170 cm, 73 kg, FEV 1 : 48% pred., δηέθνςε ην θάπληζκα πξν 2 εηώλ, ρσξίο ζπλνδά λνζήκαηα, πεξπαηά θαζεκεξηλά γηα 1 ώξα ΣΤΑΓΙΟ ΙΙΙ καηά GOLD Αζζελήο 67 εηώλ, 162 cm, 115 kg, FEV 1 : 54% pred., ελεξγόο θαπληζηήο, κε ππλναπλντθό ζύλδξνκν (ππό CPAP), κεηαβνιηθό ζύλδξνκν θαη δύν λνζειείεο ην ηειεπηαίν έηνο ιόγσ παξόμπλζεο ΣΤΑΓΙΟ ΙΙ καηά GOLD

6 Jones PW. Thorax 2001;56:880 7

7 Ο πςθμόρ έκπηυζηρ ηνπ FEV 1 θαη ηεο VO 2 max είρε θησρή ζπζρέηηζε κε ηα εξσηεκαηνιόγηα πνηόηεηαο δσήο Respir Med 2007;101: Η πηζαλόηεηα επανειζαγυγήρ ζην λνζνθνκείν ιόγσ παξόμπλζεο εμαξηάηαη από ηελ πνηόηεηα δσήο (SGRQ) θαζώο θαη από ην βαζκό άγρνπο Eur Respir J 2005; 26:

8 Κίνδςνορ: ζηάδιο καηά GOLD (C) (Α) (D) (Β) Κίνδςνορ: απιθμόρ παποξύνζευν mmrc:0-1 mmrc 2 CAT<10 CAT 10 Σςμπηώμαηα

9 Σηάδιο Πεπιγπαθή 0 Χσξίο δύζπλνηα παξά κόλν θαηά ηελ ένηονη άζκηζη 1 Ο αζζελήο εκθαλίδεη δύζπλνηα θαηά ηελ επηηάρπλζε ζε επίπεδν έδαθνο ή θαηά ηε βάδηζε ζε ανηθόπα 2 Ο αζζελήο αλαγθάδεηαη λα βαδίδεη πην αξγά από ζςνομηλίκοςρ ηνπ ζε επίπεδν έδαθνο ή αλαγθάδεηαη λα ζηακαηάεη θαηά ηε βάδηζε κε ην δηθό ηνπ ξπζκό ζε επίπεδν έδαθνο 3 Ο αζζελήο αλαγθάδεηαη λα ζηακαηάεη θάζε 100 μέηπα ή κεηά από ιίγα ιεπηά όηαλ βαδίδεη ζε επίπεδν έδαθνο 4 Ο αζζελήο δεν μποπεί να βγει από ηο ζπίηι θαη δελ κπνξεί λα απηνεμππεξεηεζεί (π.ρ. λα ληπζεί) ιόγσ δύζπλνηαο

10

11 ην βαζκό ππεξδηάηαζεο (IC/TLC) ηε ζπλύπαξμε θαξδηαθήο λόζνπ ή πλεπκνληθήο ππέξηαζεο ηελ παξνπζία αλαηκίαο ην βαζκό δηαηαξαρήο ηεο αληαιιαγήο ησλ αεξίσλ Όινη νη παξαπάλσ παξάγνληεο παίδνπλ ππογνυζηικό πόλο Casanova et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:591-7 Mannino DM et al. Eur Respir J 2008; 32: Cote C et al. Eur Respir J 2007;29: Chaouat A et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;172 : Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med 1980;93:391 8.

12 Domingo-Salvany A et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:680 5

13 173 αζζελείο, 5-8 έηε Αληηθεηκεληθή εθηίκεζε ηεο θπζηθήο δξαζηεξηόηεηαο κε επηηαρπλζηόκεηξν Οη αζζελείο κε απμεκέλε δξαζηεξηόηεηα είραλ κεησκέλν θίλδπλν λνζειείαο θαη θαιύηεξε επηβίσζε Garcia-Rio F et al. Chest 2012 Epub ahead of print

14 Μειέηε ζε 1,5 εθ. αζθαιηζκέλνπο ζε δηάζηεκα 1 έηνπο Νενδηαγλσζζέληεο κε ΧΑΠ: άηνκα Μόλιρ ηο 32% είραλ ππνβιεζεί ζε ζπηξνκέηξεζε ζην δηάζηεκα 2 ρξόληα πξηλ έσο 6 κήλεο κεηά ηε δηάγλσζε Han MK et al. Chest 2007; 132:403 9

15 Εκπαιδετμένοι νοςηλετσέρ Στνήθηρ υπονσίδα (GP) Australia Σπιπομεσπήςειρ 531/904 (59%) 87/1130 (8%) < p Αποδεκσέρ και επαναλήχιμερ ςπιπομεσπήςειρ 76% 44% < είραλ FEV 1 /FVC < 70% Καζπζηέξεζε ζηε δηάγλσζε θαη ζηηο δύν νκάδεο Μόιηο 8% (8/133) είρε λέα δηάγλσζε ΧΑΠ 3 κήλεο κεηά ηε ζπηξνκέηξεζε Walters JA et al Thorax 2008; 63:

16 1. Ο βαζκόο δύζπλνηαο, ε πνηόηεηα δσήο θαη ε θαζεκεξηλή δξαζηεξηόηεηα ζρεηίδνληαη κε ηελ ππόγνυζη ησλ αζζελώλ κε ΧΑΠ 2. Η θιηκάθσζε θαη ε απνθιηκάθσζε ηεο αγσγήο πξέπεη λα ιακβάλνπλ ςπότη και ηα ζςμπηώμαηα 3. Η ππώιμη ανίσνεςζη ηεο λόζνπ πξέπεη λα βαζίδεηαη ζε επυηημαηολόγια διαλογήρ (screening)

17 1. Γηαηί θαη εξσηεκαηνιόγηα ζηε ΧΑΠ; 2. Δπυηημαηολόγια διαλογήρ (screening) 3. Δξσηεκαηνιόγηα παξαθνινύζεζεο

18 Πιζηοποιημένα επυηημαηολόγια: ην ζεκείν ζπλάληεζεο ηνπ ιεπηνκεξνύο ηαηξηθνύ ηζηνξηθνύ κε ηελ evidence-based medicine In fact, the content, structure and scoring system of these questionnaires have been the result of sophisticated development processes using a rigorous methodology Jones PW et al. Respir Med 1991;85:25-31

19 Δπηινγή ηνπ δείγμαηορ πιεζπζκνύ (γεληθόο, κόλν θαπληζηέο, θαπληζηέο ΚΑΙ >40 εηώλ, αδηάγλσζηνη αζζελείο) Γεξαμενή εξσηήζεσλ (ηζηνξηθό, ζπκπησκαηνινγία, δηαβάζκηζε) Γηεμαγσγή ζπιπομέηπηζηρ (εληνπηζκόο ησλ αζζελώλ) Δπηινγή ησλ εξσηήζεσλ κε ηελ ςτηλόηεπη αξία ππόβλετηρ

20 818 ζπκκεηέρνληεο, θαπληζηέο θαη >40 εηώλ, αδηάγλσζηνη, 19% πιεξνύζαλ ηα θξηηήξηα ΧΑΠ 54 αξρηθέο εξσηήζεηο 8 από αςηέρ είραλ ηελ πςειόηεξε πξνβιεπηηθή αμία 246 ζπκκεηέρνληεο πήξαλ κέξνο ζηε δηαδηθαζία πηζηνπνίεζεο ηνπ ηειηθνύ εξσηεκαηνινγίνπ Price DB et al. Respiration 2006;73:285 95

21 Boehringer Ingelheim International GmbH and Pfizer Inc.

22 17 πόληνπο PPV: 30,3% NPV: 92,7% Πνζνζηό ΧΑΠ βάζε ζθνξ: 16: 7,3% 17-19: 20,4% 20: 37% Cutpoint A: 19,5. Cutpoint B: 16,5 Price DB et al. Chest 2006; 129:1531 9

23 676 άηνκα, όινη ελεξγνί θαπληζηέο 41% πιεξνύζαλ ηα θξηηήξηα ηεο ΧΑΠ Τν ζθνξ ηεο ειηθίαο έδσζε ηελ ίδηα ROC κε ην ζπλνιηθό εξσηεκαηνιόγην Οη θαπληζηέο ρσξίο ΧΑΠ έρνπλ ζπρλά ζπκπηώκαηα όκνηα κε απηά ηεο λόζνπ AUC:0,65 Kotz D et al. Eur Respir J 2008; 31:

24 Sichletidis et al. Prim Care Respir J 2011; 20(2): 184-9

25 295 άηνκα (36% GP, 64% πλεπκνλνιόγνη) 16,4% ελεξγνί θαπληζηέο 48% πξώελ θαπληζηέο 39% είραλ ηαηξηθή δηάγλσζε ΧΑΠ AUC: 0,81 Σκοπ 5: PPV: 56,8% NPV: 86,4% Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. and Pfizer Inc Martinez FJ et al. J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008;5:85-95

26 837 άηνκα, >40 εηώλ 2 γεληθά πνιπταηξεία Με θαπληζηέο: 46% 18,6% είραλ απόθξαμε (prebd) Σκοπ 18 AUC: 0,652 PPV: 26,5% NPV: 92,3% GlaxoSmithKline funded this study Hanania NA et al. Respir Med 2010;104:

27 ?????????? Spyratos et al. Eur Respir Dis 2011;7(2):127 30

28 Χξήζηκα ζηελ πξσηνβάζκηα θξνληίδα πγείαο Χξήζηκα ζε ελεξγνύο ή πξώελ θαπληζηέο, >55-60 εηώλ Αξλεηηθό εξσηεκαηνιόγην: 9/10 δεν πάζσοςν Θεηηθό εξσηεκαηνιόγην: 1/4-1/3 πάζσοςν

29 1. Γηαηί θαη εξσηεκαηνιόγηα ζηε ΧΑΠ; 2. Δξσηεκαηνιόγηα δηαινγήο (screening) 3. Δπυηημαηολόγια παπακολούθηζηρ

30 Οη αζζελείο κε ΧΑΠ ζέινπλ λα έρνπλ ζηε δηάζεζή ηνπο έλα απλό επγαλείο ώζηε: Να απηναμηνινγνύλ ηε βαξύηεηα ηεο λόζνπ Να ππάξρεη θνηλή γιώζζα επηθνηλσλίαο κε ηνλ γηαηξό ηνπο

31 Αλαθέξεηαη ζηηο πξνεγνύκελεο 4 εβδνκάδεο 17 εξσηήζεηο, 76 πηζαλέο ζεηηθέο απαληήζεηο, ζθνξ 0-100, +4 ε θιηληθά ζεκαληηθή δηαθνξά Τπειρ ςποενόηηηερ: 1. ζπκπηώκαηα 2. δξαζηεξηόηεηεο πνπ πξνθαινύλ ή επηδεηλώλνπλ ηε δύζπλνηα, 3. επίδξαζε ζηηο θνηλσληθέο δξαζηεξηόηεηεο θαη ςπρνινγηθέο δηαηαξαρέο Jones PW et al. Respir Med 1991;85:25-31

32 1.503 αζζελείο από 6 ρώξεο Σηόρνο ε κείσζε ησλ εξσηήζεσλ ηνπ SGRQ r=0.80, p< Απνδεθηή ζπζρέηηζε κε ηα ζπηξνκεηξηθά ζηάδηα Παξόμπλζε: +5 κνλάδεο Jones PW et al. Eur Respir J 2009; 34:

33 1. Βήσαρ 2. Απόσπεμτη 3. Σθίξιμο ζηο ζηήθορ 4. Γύζπνοια ζηην άζκηζη 5. Γπαζηηπιόηηηερ ζπιηιού 6. Αςηοπεποίθηζη εκηόρ ζπιηιού 7. Ύπνορ 8. Δνέπγεια

34

35 Ställberg B et al. Health and Quality of Life Outcomes 2009, 7:26

36

37 Miravitlles M et al. Eur Respir J 2009; 33:

38 Δξσηεκαηνιόγηα δηαινγήο (screening) γηα ηε ΧΑΠ ζε κάθε σώπο ππυηοβάθμιαρ θπονηίδαρ ςγείαρ Η παξαθνινύζεζε κάθε αζθενούρ με ΧΑΠ ζα πξέπεη λα πεξηιακβάλεη ζπκπιήξσζε εξσηεκαηνινγίνπ παξαθνινύζεζεο