ΠεριφερικάΑγγεία: Υπερηχογραφικήεκτίµηση στην καθηµερινήκλινική πράξη

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠεριφερικάΑγγεία: Υπερηχογραφικήεκτίµηση στην καθηµερινήκλινική πράξη"

λατίνος Κουρμούλης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠεριφερικάΑγγεία: Υπερηχογραφικήεκτίµηση στην καθηµερινήκλινική πράξη ΑνδρουλάκηςΑριστείδης, F.E.S.C. Κρατική Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθηνών

4 Ηροήέχει ιεύθυνση. Hπίεσηόχι Η δύναµη µεταφέρεται δια µέσου ενός υγρού σαν κύµα πίεσης Το κύµα πίεσης π.χ. της αρ. κοιλίας µπορεί να θεωρηθεί σαν ένας σύνθετος περιοδικός κυµατισµός δύναµης / µονάδα επιφάνειας

5 Left ventricular ejection generates a pulse wave which will propagate along the arterial walls at certain speed Blood = incompressible fluid Artery = elastic conduit } Propagation along the arterial tree LV Systole The propagation velocity is determined by: The elastic and geometric properties of the arterial wall The characteristics of the arterial wall structure

6 Arterial Stiffness and Wave Reflections distensible aorta + = stiff aorta + =

7 Αορτικό κυµα τύπου Α Κυµα τύπου C Valsalvaάρση Αγγειοσύσπαση Υπέρταση Καρδ. ανεπάρκεια Strain Valsalva Υποογκαιµία Υπόταση Αγγειοδιαστολή -πυρετός -άσκηση -αγγειοδιασταλτικά

8 Πίεση ανιούσας αορτής Αµφοτερόπλευρη συµπίεση µηριαίων αρτηριών

9 Έναρξη κοιλιακής συστολής Έναρξη του προς τα εµπρός κύµατος πίεσης Έναρξη του ανακλώµενου κύµατος πίεσης Όσοπιοµακριάαπότην αορτική βαλβίδα, τόσο πιο ενωρίς εµφανίζεται το peak (η έναρξη εγγραφής της κυµατοµορφής φυσικά καθυστερεί σε σχέση µε το QRS)

10 Η συστολική πίεση στην ραχιαία του ποδός αρτ. είναι υψηλότερη από της αορτής ιότι η αντίσταση στις αρτηρίες µικρής διαµέτρου είναι µεγαλύτερη από αυτήν της αορτής, πουέχειµεγάληδιάµετρο. ΕΡΩΤΗΜΑ: Γιατί τότε το αίµα

11 Κεντρική αορτή Μηριαία αρτηρία

12 Changes of the arterial pressure waveform configuration throughout the arterial tree. Note the increasing steepness and amplitude of the systolic upstroke and the changing location of the dicrotic notch.

13 συστολή Πρωιµη διαστολή Τελοδιαστολή ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΡΙΦΑΣΙΚΟ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΚΥΜΑ

14 3 1 2

15 ΕΡΩΤΗΣΗ Spectral Συστολικήαρτηριακήπίεση. Doppler imaging: practical guidelines Από την υψηλότερη στη χαµηλότερη. 1. Κεντρική αορτή 2. Βραχιόνιος 3. Μηριαία 4. Ραχιαία του ποδός οπίσθια κνηµιαία 5. ακτυλική του ποδός 1. Ραχιαία του ποδός οπίσθια κνηµιαία 2. Μηριαία ~ Βραχιόνιος ~ Κεντρική αορτή 3. ακτυλική του ποδός (65% της αορτικής)

16 insisura

17 Κυµατοµορφή χαµηλών αντιστάσεων Κυµατοµορφή υψηλών αντιστάσεων

18 Μαζα Αιµατωση ml/min (% ΚΠ) ml/min/gr ιστου VO2 ml/min ηπαρ (27) νεφρός (23) εγκεφαλ ος % VO (14) καρδια (5) µυς (15.5)

19 ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΓΑΛΗΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ-ΧΑΜΗΛΩΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΩΝ Νεφρός Εγκέφαλος Εγκύµων µήτρα Θυρεοειδής Ηπαρ (µυς ΥΠΟ ΑΣΚΗΣΗ)

23 ICA ιαφορική διάγνωση µεταξύ έσω έξω καρωτίδος ECA ICA ECA Εύρος µικρότερο µεγαλύτερο Πορεία πρόσω/έσω οπίσω/έξω ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ Φάσµα ροής Κτύπηµα κροταφικής ψηλής αντίστασης οδόντωση ροής χαµηλής αντίστασης ανεπηρέαστη ροή Κλάδοι ναι όχι Χρώµα χάνεται στη διαστολή συνεχής εµφάνιση

26 Κυµατοµορφήυψηλήςαντίστασηςστην CCA Μετα καρωτιδική ενδαρτηρεκτοµή Σοβαρή στένωση-απόφραξη ICA Αρτηριακήυπέρταση, ταχυκαρδία, µειωµένη αρτηριακή ενδοτικότης ιαχωρισµός Ενδοκρανιακή στένωση ICA, AEE

27 Υψηλέςταχύτητεςστην ICA Ετερόπλευρησηµαντικήστένωση/απόφραξη CCA, ICA, VA Οµόπλευρη σοβαρή στένωση-απόφραξη ΕCA Παιδιά Υπερθυρεοειδισµός Υψηλή καρδιακή παροχή

28 Ροέςπουλαµβάνονταιαπότηναριστερά (πάνω) καιτηδεξιά (κάτω) κοινήκαρωτίδα. Ποιοείναιτοπρόβληµα; Α. Αµφοτερόπλευρη πλήρης απόφραξη των έσω καρωτίδων Β. Πλήρης απόφραξη της αριστ. έσω καρωτίδος Γ. Πλήρης απόφραξη της δεξιάς έσω καρωτίδος. εν αποφράσσεται καµία από τις δύο έσω καρωτίδες Ε. Σηµαντική στένωση της δεξιάς ανωνύµου αρτηρίας

34 Στένωση αρ. υποκλείδιας αρτ.

38 TRIPLEX ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΦΥΣΙΟΛ. ΡΟΕΣ

42 DOPPLER ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΕΩΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (>60%) PSV > 1.8 m/sec RAR (Renal/Aortic Ratio) > 3.5 ιεύρυνση φάσµατος ροής ΡΙ < 0.7 PI= PSV-EDV/µέσηταχύτητα (δηλαδή σηµαντική αύξηση της EDV)

50 ΝΟΣΟΣΣΠΟΝ ΥΛΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

51 ΥΠΟΚΛΟΠΗ ΥΠΟΚΛΕΙ ΙΟΥ

52 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ-1 Ασθενής 58 ετών µε Σ Προ 6ετίας PCI στην RCA µε BMS λόγω ΟΣΣ Πρόσφατη εµφάνιση στηθάγχης προσπαθείας Στεφανιογραφία: RCA οκ LCX 95%, 1-D 90% Αλλά, ΑΠ 190/90 mmhg υποα-μεα, β-b, Ca++CB Κρεατινίνη ορου 1.7 mg%

55 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 2 Γυναίκα 75 ετών, Καπνίστρια. ιστορικό παροξυσµικής κολπικής µαρµαρυγής (2 έως τώρα) χωρίς αντιαρρυθµική αγωγή (βblocker) Από 10ηµέρου έντονη ζάλη, αστάθεια, και σε κίνηση και σε ηρεµία, αρκετοί έµετοι Εισαγωγή σε Πολυδύναµο Θεραπευτήριο ΗΚΓ-echo: Απολύτως φυσιολογικά

56 CT εγκεφάλου: µικρό σχετικά ΑΕΕ Holter: Ουδέν αξιοσηµείωτο ΙΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟ TEE: ωτίο χωρίς θρόµβο αλλά ίοδος contrast από εξιά αριστερά ορατή µόνο κατά τη δοκιµασία Valsalva

58 Ακολούθησεη ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΟΜΠΡΕΛΛΑ Περιέργως, απέτυχε

60 R VERT ART L VERT ART

61 ιαχωρισµόςαρ. σπονδυλικής αρτηρίας

62 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 3 Γυναίκα 42 ετών, καπνίστρια, 166cm/54kg Από 2-3 εβδοµάδων, δεν αισθάνεται καλά Αυπνία, εκνευρισµός, ζάλη, ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ Προσέρχεται στα ΤΕΠ Κλινική καρδιολογική εξέταση χωρίς άξια λόγου ευρήµατα. Ψηλαφητές µηριαίες ΑΠ 210/110 mmhg. Βυθοσκόπηση: φλογοειδείςαιµορραγίες αµφιβληστροειδούς ΗΚΓ:

63 ΗΧΟΚΑΡ ΙΟΓΡΑΦΗΜΑ: Χωρίς απόκλιση απότοφυσιολογικό. Χωρίς υπερτροφία αρ. κοιλίας Ισθµός αορτής καθαρός Εστάλησαν: Ρενίνη, αλδοστερόνη VMA/κατεχολαµίνες ούρων

65 Όµως, όπως η κλασσική ιατρική συµβουλεύει ένας συνάδελφος την ακροάστηκε στην κοιλιά.. φύσηµα!!!!!

68 Σχετικά εξασθενηµένες κυµατοµορφές. Το δείγµα Doppler είναι ενδονεφρικά τοποθετηµένο

72 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 4 Ανδρας 46 ετών, καπνιστής, 185 cm/88 kg Ιστορικό ήπιας Αρτ. Υπέρτασης και παροξυσµικής κολπικής µαρµαρυγής (υπο salospir) Αιφνίδια εµφάνιση αιµωδίας δεξιάς πλευράς στο πρόσωποκαιαριστ. άνω +κάτωάκρα, δυσαρθρία, έντονου ιλίγγου, εµέτων. Αταξία και νυσταγµός Εισαγωγή σε Παθολογική Κλινική CT: Σηµαντική ισχαιµία προµήκους Ικανοποιητική πορεία, βελτίωση µετά 5-6 ηµέρες

73 Όµως, εµφανίστηκε νέο, παρόµοιο επεισόδιο (µε ηπιότερηεικόνα, κυρίωςίλιγγος, έµετοι, ζάλη, δυσχέρεια ισορροπίας) µετά µία εβδοµάδα. Ετέθη σε αντιπηκτικά αυτή τη φορά Και πάλι, σχετικά ταχεία βελτίωση Απεστάλη για εκτίµηση πιθανής ύπαρξης θρόµβου στον αρ. κόλπο

75 ιαχωρισµός δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας

76 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 5 Ανδρας 64 ετών, καπνιστής, υποβάλλεταισε στεφανιογραφία Την επόµενη, αµαφέρει µικρό βάρος στην περιοχή της παρακέντησης Οβοηθόςακροάταιφύσηµακαιθέτειτην υποψία για ψευδοανεύρυσµα

77 Spectral Doppler imaging: ΠΡΟΣΟΧΗ!!! 1 ΕΡΩΤΗΣΗ: τι κυµατοµορφή θα έχει η δ. έξω λαγόνιος αρτηρία

78 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το σύνηθες ωφελεί την πολλούς ασθενείς, αλλα υπάρχει πάντα το διαφορετικό, που συχνά καιροφυλακτεί Αλλα και πάλι, το κυνήγι του εξεζητηµένου δεν χαρακτηρίζει τον καλό κλινικό όταν γίνεται αυτοσκοπός Η διαφορετικότητα και η µοναδικότητα κάθε περίπτωσης είναι που κάνει την Ιατρική συναρπαστική Η καρδιολογική µας ζωή µε τα αγγεία γίνεται οµορφότερη, αλλά το κυριότερο- µερικές φορές η κατάσταση των ασθενών αντιµετωπίζεται πολύ πιο ολοκληρωµένα και κοντύτερα σ αυτό που η Ιατρική εκφράζει

Σχετικά έγγραφα

Απεικόνιση περιφερικών αγγείων ρόλος των υπερήχων. Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C. Δ/ντής Καρδιολογικού τµήµατος Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθηνών

Απεικόνιση περιφερικών αγγείων ρόλος των υπερήχων Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C. Δ/ντής Καρδιολογικού τµήµατος Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθηνών ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ TRIPLEX Ευρέως διαθέσιµο