Simona Repar Bornšek ZD Ljubljana

Transcript

1 Simona Repar Bornšek ZD Ljubljana 1

2 SSS (simptomi spodnjih sečil) 2

3 BHP,BPP,BPO 3

4 POSTAVITEV DIAGNOZE Anamneza, IPSS Pregled + DRP (digitalni rektalni pregled prostate) Laboratorij- kreatinin, urin, PSA Dnevnik uriniranja UZ sečil z oceno zastanka seča po mokrenju 4

5 ANAMNEZA SSS (simptomi spodnjih sečil) Predhodni posegi na sečilih Prirojene motnje sečil Družinska anamneza Jemanje zdravil 5

6 Razdelitev simptomov Simptomi motenega shranjevanja/ zadrževanja urina Storage symptoms spodnjih sečil Simptomi po opravljenem odvajanju/postmikcijski simptomi Post micturition symptoms Simptomi motenega odvajanja/obstrukcijski simptomi Voiding symptoms 6

7 SIMPTOMI MOTENEGA SHRANJEVANJA/ZADRŽEVANJA SEČA Potreba po odvajanju je pogostejša kot običajno Potreba po odvajanju prekine nočni spanec Pojavlja se nuja po odvajanju in nezmožnost zadrževanja Kakršnokoli nehoteno uhajanje seča 7

8 SIMPTOMI MOTENEGA ODVAJANJA SEČA Šibak curek seča Prekinjajoč ali razpršen curek seča Napenjanje ob odvajanju Za začetek odvajanja je potrebnega več časa, čas odvajanja je daljši kot običajno V redkih primerih se lahko pojavi akutna ali kronična zapora seča 8

9 SIMPTOMI PO ODVAJANJU/POSTMIKCIJSKI SIMPTOMI Občutek nepopolno izpraznjenega mehurja Neželena izguba ali kapljanje seča v kratkem času po uriniranju 9

10 IPSS 10

11 IPSS ocena simptomov spodnjih sečil BLAGI 0-7 točk ZMERNI 8-19 točk HUDI točk ocena vpliva na kvaliteto življenja 11

12 DIGITALNI REKTALNI PREGLED PROSTATE ocena velikosti, oblike, konsistence asimetrija, zatrdline bolečnost ( prostatitis) patologija analnega kanala tonus analnega sfinktra (nevrološke motnje) 12

13 OCENA LEDVIČNE FUNKCIJE Analiza urina Kreatinin Izključitev drugih vzrokov za SSS Zaplet bolezni 13

14 PSA tkivni marker prostate do 3,0 ng/ml dogovorjena normalna vrednost vrednost odvisna od velikosti prostate, starosti, vnetja, posegov, zdravil povečana vrednost pri raku prostate 14

15 PSA PRI BPP Ocenjeni starostno specifični kriteriji za določanje povečane prostate preko 40 ml ob 70% specifičnosti in 65-70% senzitivnosti so: PSA > 1.6 ng/ml za moške z BPP v 50-ih PSA > 2.0 ng/ml v 60-ih in PSA > 2.3 ng/ml v 70-ih letih Povzeto po EAU guidelines 15

16 PSA PRI RAKU PROSTATE 16 Povzeto po EAU guidelines

17 PSA Po 50. letu (lahko že po 40.), ne pri bolnikih, ki imajo pričakovano manj kot 10 letno preživetje Če je PSA > 2,0, naslednja kontrola čez 1-2 leti, sicer redkeje Pokazatelj tveganja za napredovanje simptomov BPP Pomembna dinamika, ne absolutna vrednost Upoštevati jemanje zdravil (zaviralci 5 alfa reduktaze prepolovijo vrednost PSA v 6 mesecih) INDIVIDUALNI PRISTOP! 17

18 UZ SEČIL Z OCENO ZASTANKA SEČA PO MOKRENJU morfologija sečil patologija sečil velikost in oblika prostate ocena zastanka seča ( ml) 18

19 ZDRAVLJENJE Zdrav življenjski slog Nadzorovano opazovanje Fitoterapija Farmakološko zdravljenje Operativno zdravljenje 19

20 FARMAKOLOŠKO ZDRAVLJENJE Zaviralci alfa 1 adrenergičnih receptorjev Zaviralci 5-alfa reduktaze Antagonisti muskarinskih receptorjev Inhibitorji 5-fosfodiasteraze Analogi vazopresina agonisti beta 3 adrenergičnih receptorjev (mirabergon)* Kombinacije zdravil * V smernicah 2014 teh zdravil še ni 20

21 21

22 Nadzorovano opazovanje PRIPOROČILO: Nadzorovano opazovanje je primerno za bolnike z blagimi simptomi. Bolnikom s SSS je potrebno zmeraj pred uvedbo zdravljenja ali sočasno z zdravljenjem priporočati spremembo življenjskega sloga 22

23 Antagonisti α1 adrenergičnih PRIPOROČILO: receptorjev Antagonisti α1 adrenergičnih receptorjev so zdravila prvega izbora pri moških z zmernimi do hudimi simptomi spodnjih sečil. Predstavniki: alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin, silodosin 23

24 Zaviralci 5 α-reduktaze PRIPOROČILO: Zaviralci 5 α-reduktaze se priporočajo za zdravljenje moških z zmernimi do hudimi simptomi spodnjih sečil, ki imajo povečano prostato (> 40 ml). Zaviralci 5 α-reduktaze lahko preprečijo napredovanje bolezni vključno z akutno zaporo seča in zmanjšajo potrebo po operaciji Predstavnika: dutasterid, finasterid 24

25 Antagonisti muskarinskih PRIPOROČILO: receptorjev Antagonisti muskarinskih receptorjev so primerni za zdravljenje moških z zmernimi do hudimi simptomi spodnjih sečil, kjer prevladujejo predvsem simptomi motenega shranjevanja/zadrževanja seča. Predvidnost je potrebna pri bolnikih z benigno prostatično obstrukcjo (BPO) Predstavniki:darifenacin, fezoterodin, oksibutinin, propiverin, solifenacin, tolterodin, trospijev klorid 25

26 PRIPOROČILO: PDE5 inhibitorji PDE5 inhibitorji zmanjšajo zmerne do hude simptome (shranjevanja in odvajanja) pri moških z ali brez erektilne disfunkcije. Tadalafil (5 mg enkrat dnevno) je edini PDE5 inhibitor, ki je v Evropi registriran za zdravljenje SSS pri moških 26

27 ANALOGI VAZOPRESINA PRIPOROČILO: Analogi vazopresina se priporočajo za zdravljenje nokturije pri nočni poliuriji predstavnik : dezmopresin 27

28 Antagonisti α1 adrenergičnih PRIPOROČILO: receptorjev z 5ARI Ta kombinacija zdravil se uporablja le v primeru dolgotrajnega zdravljenja pri bolnikih z zmernimi do hudimi simptomi, ki imajo veliko tveganje za napredovanje bolezni (povečana prostata in zmanjšan Q max) 28

29 Antagonisti α1 adrenergičnih PRIPOROČILO: receptorjev z AMR Kombinacija antagonistov α1 adrenergičnih receptorjev z antagonisti muskarinskih rec. se priporoča pri bolnikih z zmernimi do hudimi simptomi, če se bolnikove težave, predvsem simptomi shranjevanja urina, ob jemanju le enega zdravila ne zmanjšajo. Previdnost je potrebna pri bolnikih, ki imajo BPO 29

30 SPREMLJANJE BOLNIKA Zavzetost za zdravljenje,stranski učinki zdravil IPSS (MEDICINSKA SESTRA) Ocena uspešnosti zdravljenja/korekcija PSA, kreatinin, urin DRP UZ sečil 30

31 SPREMLJANJE ZDRAVLJENJA Bolnike, ki prejemajo farmakološko zdravljenje, naročimo na prvo kontrolo po 4-6-ih tednih zdravljenja, da preverimo odgovor na zdravljenje. Bolnike naročimo na ponovno kontrolo po 6 mesecih in potem 1x letno. Pri bolnikih, ki prejemajo desmopresin, je potrebno kontrolirati serumsko koncentracijo natrija 3. dan, 7. dan in po 1 mesecu in če je le ta v mejah normalnih vrednosti sekvenčno na 3 mesece Pri bolnikih, ki prejemajo 5 ARI upoštevamo znižanje vrednosti PSA 31

32 HUDO POSLABŠANJE/ZAPLETI- UKREPI NA PRIMARNEM NIVOJU AKUTNA ZAPORA URINA OBILNA HEMATURIJA KATETERIZACIJA SPLOŠNI UKREPI, INR UROLOG-BOLNIŠNICA 32

33 NAPOTITEV K UROLOGU sumljiv izvid DRP prostate sum na raka povišan PSA vrednost > 3,0 - po 6 mesecih zdravljenja z zaviralcem 5 alfa reduktaze se ne prepolovi - kakršnokoli nepojasnjeno naraščanje vrednosti (od izhodiščne vrednosti) 33

34 NAPOTITEV K UROLOGU Neuspešnost zdravljenja z zdravili (drugi vzroki za SSS?) Zastanek urina po mikciji >200 ml Zapleti (hematurija, zapora urina) Kamni v sečnem mehurju,divertikli Ponavljajoče okužbe sečil Pešanje ledvične funkcije zaradi obstrukcije 34

35 KAZALNIKI KAKOVOSTI PO PRVEM LETU ZDRAVLJENJA < 10% nenačrtovanih obiskov Ustrezna kakovost življenja (IPSS-zmerni simptomi) Kontrole opravljene 1x letno Preverjeni stranski učinki zdravil z ukrepanjem 35

36 TRAJANJE ZDRAVLJENJA Dejavniki, ki vplivajo na odločitev: Simptomi Velikost prostate Verjetnost napredovanja bolezni Vrsta zdravila, pojav stranskih učinkov Sodelovanje bolnika 36

37 POVEZAVA BPP IN SPOLNIH MOTENJ Enaki patofiziološki mehanizmi nastanka Povezava obeh bolezni zaradi vpliva simptomov (simptomi BPP-anksioznost-spolna motnja) Vpliv zdravega življenjskega sloga na (ne)napredovanje Vpliv staranja na obe bolezni Vpliv zdravil za zdravljenje BPP na spolno funkcijo 37

38 VPLIV SSS NA ED 38

39 POMEN ŽIVLJENJSKEGA SLOGA ZA SPOLNOST FIZIČNA AKTIVNOST IN ZNIŽANJE TELESNE TEŽE zmanjšata vnetje povečata nivo testosterona, znižata inzulinsko rezistenco, izboljšata endotelijsko funkcijo KAJENJE IN ALKOHOL 39

40 OBRAVNAVA SPOLNE 40 MOTNJE PRI BOLNIKU Z BPP/SSS Ali ima bolnik spolno motnjo? VPRAŠALNIK? Ali ima bolnik pridružene bolezni? Ali jih zdravi z zdravili? Pred uvedbo zdravil: - Svetovanje zdravega življenskega sloga za izboljšanje spolne funkcije - Odprava dejavnikov tveganja za KVO ED EjD Kontrole, stranski učinki

41 ZAKLJUČEK Obravnava VSEH pacientovih težav Ocena medsebojnih vplivov posameznih bolezni INDIVIDUALNA obravnava Dodatna literatura: 1. Smernice za diagnostiko, spremljanje in zdravljenje moških s simptomi spodnjih sečil (SSS) zaradi benignega povečanja prostate (BPP) 2. Spletna stran: 41

42 HVALA ZA POZORNOST! 42