Πνευμονίες - Ηωσινόφιλες πνευμονίες - Αμυλοείδωση Εξωγενής αλλεργική κυψελιδίτις

Transcript

1 Εκπαιδευτικό πρόγραμμα Ελληνικής Ακτινολογικής Εταιρείας Πνευμονίες - Ηωσινόφιλες πνευμονίες - Αμυλοείδωση Εξωγενής αλλεργική κυψελιδίτις Δημοσθένης Δ Κόκκινος Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα-Θεραπευτήριο «Ο Ευαγγελισμός»

2 Ορολογία Πνευμονία: λοίμωξη από παθογόνους οργανισμούς πύκνωση πνευμόνων. Πνευμονίτις: φλεγμονή κυψελιδικού τοιχώματος (ινοποιός κυψελιδίτις, διάμεσος πνευμονία). Οξεία πνευμονία Ανεύρεση αιτίου: 50% (βακτηριακό, μη βακτηριακό, ιογενές). Θεραπεία ή ανεπαρκές υλικό πτυέλων: 50%.

3 Παθογόνα αίτια Βακτηριακά: Streptococcus pneumoniae >> Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila Μη βακτηριακά: Mycoplasma pneumoniae>> Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii Ιογενή: γρίππης, κοινού κρυολογήματος, ερυθράς, έρπητος ζωστήρος, λοιμώδους μονοπυρήνωσης Μεικτά αίτια: 10% Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging. Churchill Livingstone 1998, p 421

4 acinus (λειτουργική μονάδα) L Κ αναπνευστικό βρογχιόλιο 1ογενές λοβίδιο 2ογενές λοβίδιο: η μικρότερη μονάδα που περιβάλλεται από συνδετικό ιστό γραμμές Kerley B

5

6 Απεικονιστικά σημεία Ro θώρακος Οποιαδήποτε μορφολογία από πύκνωση έως πάχυνση διαμέσου ιστού. Εστιακή παρεγχυματική πύκνωση σε ασθενή με πυρετό. Πυλαία αδενοπάθεια (σπάνια). Στρογγύλη πνευμονία. Παραπνευμονική συλλογή ή εμπύημα. Πνευματοκήλες. Επιπλοκές: εμπύημα, απόστημα, βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο. Gurney JW, Winer-Muram HT. Pocket Radiologist. Chest: Top 100 Diagnoses. Amirsys 2003, p 36

7

8 Πνευμονικοί λοβοί-καρδιαγγειακή σκιά Δε Αρ Δε Αρ Ανώνυμα αγγεία 2. ΑΚΦ 3. Ανιούσα αορτή 4. Δε κόλπος 5.Υποκλείδιος αρτηρία 6. Αορτικό τόξο 7. Κώνος πνευμ. αρτηρίας 8. Ωτίο Αρ κόλπου 9. Αρ Κοιλία

9

10

11

12

13

14 Κλασσικά ευρήματα πνευμονίας Λοβώδης κατανομή: Streptococcus pneumoniae Προβάλλουσα μεσολόβιος: Klebsiella Πνευμονικό οίδημα: Πνευματοκήλη: Κυψελιδικά οζίδια: Pneumocystis, ιοί Staphylococcus Varicella, βρογχογ. διασπορά Tb Daehnert W. Radiology Review Manual. Williams & Wilkins1996.

15 Βρογχοπνευμονία Πολυεστιακή οντότης. Ξεκινά στα τελικά + αναπνευστικά βρογχιόλια και επεκτείνεται τμηματικώς. Προκαλεί κατά τόπους πύκνωση (εναλλαγή με φυσιολογικό παρέγχυμα). Συνήθως λόγω Staphylococcus aureus και Gram (-) οργανισμών. Χριστοφορίδης Α. Διαγνωστική Ακτινολογία. University Studio Press 1989, τόμος 1, σελ 53

16

17 Ασυμφωνία κλινικής-ακτινολογικής εικόνας Ανοσοκατεσταλμένοι, ιδίως ουδετεροπενικοί. Εμφάνιση πνευμονικών διηθήσεων με αύξηση αριθμού κοκκιοκυττάρων. Gurney JW, Winer-Muram HT. Pocket Radiologist. Chest: Top 100 Diagnoses. Amirsys 2003, p 36 Math KR, Katz DS, Groskin S. Radiology Secrets. Hanley and Belfus 1997, p 52 ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

18 Αξονική τομογραφία Λοβώδης: Str. pneumoniae-ομοιογενής διήθηση τμημάτων ή ολοκλήρου λοβού. Συνήθως αεροβρογχόγραμμα στις πύλες. Βρογχοπνευμονία: Πολυεστιακή διήθηση 2ογενών λοβιδίων με παρεμβολή καλώς αεριζομένων τμημάτων. Ανομοιογενώς σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Διάμεση: ιοί, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia. Χρόνιοι ασθενείς. Κεντρικές διηθήσεις (περιαγγειακές-λεμφικές), δικτυωτή εικόνα. Επέκταση διαμέσου μεσολοβιδίων διαφραγματίων. Εξίδρωμα περιβρογχικών κυψελίδων. Πάχυνση λοβιακών και μεσολοβιδίων διαφραγματίων.

19 Βρογχοπνευμονία: αεροβρογχόγραμμα Χρονία μυκητιασική πνευμονία: κυψελιδική/διάμεση εικόνα

20 γεωγραφική διαυγαστικότητος αεροβρογχόγραμμα Μεικτή διήθηση: κυψελιδική-δικτυωτή εικόνα

21

22 Αξονική τομογραφία Εντοπισμένη πύκνωση Αεροβρογχόγραμμα-πλευριτική συλλογή Θολή ύαλος-διάμεση πνευμονίτις R Dey. ECR 2006

23 Διάμεση πνευμονίτις-ίνωση Δικτυωτές αλλοιώσεις βάσεων. F. A. Gallagher. ΕCR 2006

24 Διάμεση πνευμονίτις-ίνωση Πάχυνση μεσολοβιδιών διαφραγμάτων Θολή ύαλος R Dey. ECR 2006

25 Διάμεση πνευμονίτις-ίνωση Βρογχεκτασίες εξ έλξεως Μελικηρύθρα R Dey. ECR 2006

26 Θολή ύαλος R Dey. ECR 2006

27 Καθορισμός αιτίου από την ακτινολ. εικόνα Δεν είναι πάντοτε εφικτός. Η κλασσική απεικόνιση σπανίζει λόγω χρήσης αντιβιοτικών. Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging. Churchill Livingstone 1998, p 421

28

29 Streptococcus pneumoniae STR PNEUM Πύκνωση ΔΕ λοβού, αεροβρογχόγραμμα S Μylona. ECR 2004

30

31

32 Z.Y. Joazlina. ECR 2006

33

34 Πνευμονικές πυκνώσεις S Mylona. ECR 2004

35

36

37 Ιογενείς πνευμονίες Διάμεση έναρξη (μικροί βρόγχοι, βρογχιόλια). Εξασθενημένοι ενήλικες, επιπλοκή από βακτήρια. Συχνές σε νεογνά, παιδιά.

38 Χλαμύδια, Ρικέττσιες Ψιττάκωση, Ορνίθωση (Chlamydia psittaci): Επαφή με πτηνά (παπαγάλους, πουλερικά). Πυρετός Q (Coxiella burnetii): Επαφή με βοοειδή, πρόβατα. Πυρετός Βραχωδών Ορέων (Rocky Mountain Spotted Fever): Ενδημική ΗΠΑ, 5% θνητότης. Scrub Typhus: Ειρηνικός Ωκεανός.

39 Πνευμονία εξ εισροφήσεως Ξένο υλικό (σωματίδια ή υγρό): μηχανική βρογχική απόφραξη, ερεθιστική δράση. Ευρήματα Καταστολή ανταν/κού βήχα: Ατελεκτασίας εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου κατά τον έμετο Πυογενούς βρογχίτιδος Πνευμονίας Εισρόφηση σηπτικού υλικού από στοματο/ρινο-φάρυγγα: απόστημα πνεύμονος.

40 Πνευμονία εξ εισροφήσεως Λιποειδής πνευμονία Χρόνια: παραφίνη, μουρουνέλαιο κλπ-αχαλασία οισοφάγου. Διάχ. δικτυοοζώδης σκίαση, περιπυλαία διηθήματα άμφω ή μεγάλες σκιάσεις ~ νεοπλασία. Σύνδρομο Mendelson Οξεία: εισρόφηση γαστρ. περιεχομένου (HCl) σε γεν. αναισθησία. Εικόνα πνευμονικού οιδήματος. Εισπνοή ερεθιστικών ουσιών Οξεία διαρροή (ΝΟ 2, παράγωγα Cl). Πνευμονικό οίδημα ίνωση, βρογχεκτασίες.

41

42

43 Στρογγύλη πνευμονία Ασθενής με ARDS και πυρετό Wan YL. AJR 2004;182: ημ Οξεία φλεγμονή αγνώστου αιτιολογίας 1 ημ Ίσως λόγω κεντρικής μετανάστευσης μέσω πόρων Lambeth-Kohn ή καταστροφής τοιχώματος acinus

44

45 Cokkinos DD. J Infect 2006; 52(2): e41-43.

46 Cokkinos DD. J Infect 2006; 52(2): e41-43.

47 Μυκητιάσεις Ιστοπλάσμωση Histoplasma capsulatum Κοκκιδιοειδομύκωση Coccidioides immitis Βλαστομύκωση Blastomyces dermatitidis Κρυπτοκόκκωση Cryptococcus neoformans Καντιντίαση Candida albicans Μουκορμύκωση Μύκητες Mucorales Ασπεργίλλωση Aspergillus fumigatus ΗΠΑ συχνότητος λόγω: Αντιμετώπισης μικροβιακών λοιμώξεων. Μετάπτωσης από σαπροφυτική στην παθογόνο κατάσταση. Ανοσοκατεσταλμένων ασθενών. Αριθμού ηλικιωμένων. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

48

49 Ασπεργίλλωση 3 πνευμονικές μορφές Διηθητική: πνευμονία, βρογχοπνευμονία ή πολλαπλά οζίδια, κοιλότης. Αλλεργική Βρογχοπνευμονκή Ασπεργίλλωση: Επιμόλυνση αεροφόρων οδών ασθματικών. Βρογχεκτασίες, ατελεκτασίες λόγω βυσμάτων βλέννης. Χρόνια: κοιλότητες άνω, ~Tb. Ασπεργίλλωμα: Επιμόλυνση χρόνιας κοιλότητος (Τb, ιστοπλάσμωση, σαρκοείδωση): μυκήτωμα εντός της. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

50 Ασπεργίλλωση Ασαφής πνευμονικός όζος F A Gallagher. ΕCR 2006

51

52 Φυματίωση Mycobacteriym tuberculosis 1οπαθής: αρχική μόλυνση (έτερο > άμφω) διήθηση (φυματιώδες κοκκίωμα) λεμφαδένες πύλης-μεσοθωρακίου +/- πλευρ. συλλογή 2οπαθής: αναζωπύρωση παλαιάς ή νέα μόλυνση (έτερο-άμφω) άνω λοβοί-άνω τμήματα κάτω λοβών Επέκταση-κοιλότητα (φυμάτιο) Επέκταση: βρογχογενώς (σπήλαιο, ρήξη, αιμόπτυση) λεμφογενώς (από λεμφαδένες κυκλοφορία, ιστούς) αιματογενώς (διάβρωση αγγείου, κεχροειδής) μήνιγγες, ήπαρ, σπλήνα Σύμπλεγμα Ghon- ΔΔ από νεοπλασία νεφρούς, οστά,

53 Φυματίωση Τήξη φυματιώδους οζιδίου ενεργός νόσος που μολύνει λόγω επαφής με βρόγχο κοιλότης-δδ από Ca διήθηση αποτιτανώμένοι λεμφαδένες πύλης-μεσοθωρακίου αποτιτανώσεις κορυφών

54 Φυματίωση Πυκνώσεις άνω λοβών με ίνωση Πυκνώσεις άνω λοβών. Εγκυστωμένη συλλογή ΔΑΛ

55 Φυματίωση Παλαιά TB. Ίνωση κορυφών, πάχυνση υπεζωκότος

56 Φυματίωση Πύκνωση-εγκυστωμένη συλλογή ΔΑΛ-ΑΡ πνευμοθώραξ Κεχροειδείς αλλοιώσεις

57 Φυματίωση Πυκνοατελεκτασία + συλλογή ΔΕ Κοιλότητες ΔΑΛ, βρογχεκτασίες άμφω Κοιλότητες ΔΑΛ με ανώμαλο τοίχωμα

58 Φυματίωση Ίνωση ΔΑΛ + βρογχεκτασίες Ίνωση κορυφών, βρογχεκτασίες, απώλεια όγκου.φυμάτιο ΑΑΛ

59 Πνευμονίες από πρωτόζωα Πνευμοκύστις Carinii Ασθενείς με AIDS. Τοξοπλάσμωση Μόλυνση από γάτες ή άψητο κρέας. Διάμεση πνευμονία με πυλαία λεμφαδενοπάθεια. Entamoeba histolytica Αμοιβαδικό απόστημα (δε) μέσω ήπατος, με πύκνωση και συλλογή. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

60 Πνευμοκύστις Carinii ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

61 Πνευμοκύστις Carinii Κατά τόπους πυκνώσεις άμφω + συλλογές S Mylona. ECR 2004

62 Πνευμονίες από μετάζωα Σύνδρομο Loeffler Σχιστοσωμίαση Ηωσινόφιλες πνευμονίες Παραγονιμίαση Τροπικές χώρες, κατανάλωση οστρακοειδών. Κύστεις, βρογχοπνευμονία ~Tb +/- αποτιτανώσεις. Armillifer armillatus Κατανάλωση μολυσμένων φιδιών. Κύστεις +/- αποτιτανώσεις. Υδατίς κύστη Echinococcus granulosus. Μόλυνση από σκύλο με ενδιάμεσο ξενιστή θηλαστικά. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

63

64 Επιπλοκές πνευμονίας Εξιδρωματική συλλογή, εμπύημα Απόστημα Βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο Gurney JW, Winer-Muram HT. Pocket Radiologist. Chest: Top 100 Diagnoses. Amirsys 2003, p 36

65 Εξιδρωματική συλλογή Βακτηρ. πνευμονία, Tb, Ca ή μετ. πνεύμονος, πν. έμφρακτο >> υποδιαφρ. φλεγμονή, ν. συνδ. ιστού, μη βακτηρ. πνευμονία >> σ. μετά ΕΜ, οξ. παγκρεατίτις, 1οπ. νεοπλασία υπεζωκότος. Εμπύημα Ro: υδραερικό επίπεδο. US, CT: καλύτερη απεικόνιση. Πάχυνση υπεζωκότος σε χρονιότητα. Συχνά διαφραγμάτια εντός της συλλογής.

66

67

68 Απόστημα Κοιλότης: 2ογενώς από πυογενή βακτήρια (αναερόβια, Staphylococcus, Klebsiella), σηπτικά πνευμονικά έμβολα, τραύμα. Επινέμηση μολυσμένου υλικού από ανώτερο αναπνευστικό, πτωχή υγιεινή στόματος Ίσως συνείδηση, εισρόφηση. Αρχικά παχύ τοίχωμα λεπτό. Υδραερικό επίπεδο=επικοινωνία με αεροφόρες οδούς.

69

70 Βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο Επικοινωνία πνευμ. παρεγχύματος/βρόγχων με πλευρικό χώρο. Αίτια: πνευμονεκτομή, ρήξη αποστήματος, διάβρωση από Ca πνεύμονος, τραύμα. Υδροπνευμοθώραξ: όπου ο αέρας και το υγρό.

71 Βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο 2 εβδ. μετά από πνευμονεκτομή 2 ημέρες αργότερα

72 Διαγνωστικά κριτήρια: Ένα από τα ακόλουθα 3: Περιφερική ηωσινοφιλία και α/α απεικονιστικά ευρήματα Ιστική ηωσινοφιλία επιβεβαιωμένη με ανοιχτή ή διαβρογχική βιοψία πνεύμονος ηωσινοφιλία στο BAL

73

74 ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ (κρυπτογενής) ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΚ ΠΑΡΑΣΙΤΩΝ Nickel carbonyl ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Βήχας Ελαφρά δύσπνοια Δεκατική πυρετική κίνηση λίγων ημερών ± παροδικοί τρίζοντες

75 1. Απλή πνευμονική ηωσινοφιλία (σ. Loeffler) ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ Ηωσινοφιλική πνευμονία με οίδημα και συγκέντρωση ηωσινόφιλων στις κυψελίδες και το διάμεσο ιστό. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΆ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ Παροδικά ± μεταναστευτικά περιφερικά πνευμονικά διηθήματα Απουσία ή ήπια κλ. συμπτωματολογία Περιφερική ηωσινοφιλία Αυθόρμητη λύση των πυκνώσεων

76 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ Α/α ΘΩΡΑΚΟΣ Παροδικές και μεταναστευτικές περιοχές πύκνωσης Τυπικά λύονται αυτόματα σε 1 μήνα (6-12 μέρες) Μη τμηματικές, μία ή πολλαπλές, συνήθως ασαφών ορίων Μικρές ή τόσο μεγάλες ώστε να καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος ενός λοβού Συχνά κυριαρχεί η περιφερική εντόπιση Πλευριτικές συλλογές Λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου Κοιλοποίηση όχι

77 HRCT Σκιάσεις θολής υάλου (100%) ή πύκνωση (92%) κυρίως περιφερικά, μέσων και άνω πνευμονικών πεδίων Ένα ή περισσότερα οζίδια που περιβάλλονται από σκιάσεις θολής υάλου (54%) Πάχυνση των διαφραγματίων (70%) Πάχυνση κεντρικού βρογχαγγειακού δεματίου (60%)

78 ΟΞΕΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Οξεία εμπύρετος συνδρομή διάρκειας < 5 ημερών Υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια (απαιτεί αναπνευστήρα) Κυψελιδική ή μεικτή κυψ/διάμεση θολερότης σε α/α θώρακος BAL ηωσινοφιλία >25% Απουσία παρασιτικής, μυκητιασικής ή άλλης λοίμωξης Άμεση και πλήρης ανταπόκριση στην κορτικοθεραπεία Xωρίς υποτροπή με τη διακοπή των κορτικοστεροειδών

79 ΟΞΕΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Βήχας Δύσπνοια, ΟΑΑ Πυρετός Θωρακαλγία ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ταχύπνοια Υποξαιμία τρίζοντες ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ BAL ηωσινόφιλα: 30-40% ή (κφ <1%) Περιφερικά ηωσινόφιλα κφ ή αυξημένα ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ Οξεία και οργανούμενη διάχυτη κυψελιδική βλάβη με διάμεση (κυρίως) και μικρότερου βαθμού κυψελιδική ηωσινοφιλία.

80 ΟΞΕΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Α/Α ΘΩΡΑΚΟΣ Αμφοτερόπλευρα διηθήματα Διάμεσο πρότυπο ± κατά τόπους περιοχές πύκνωσης, πάχυνση διάμεσου δικτύου,πλευριτικές συλλογές άμφω με απουσία κλινικής καρδιακής ανεπάρκειας ή υπερενυδάτωσης (ΔΔ: μυκόπλασμα-ιογενής πνευμονία) παρόμοια α-α εικόνα) Πιθανώς μεμονωμένο διάμεσο ή κυψελιδικό πρότυπο Πλευριτικές συλλογές άμφω > ετερόπλευρα Χωρίς περιφερική προτίμηση

81 ΟΞΕΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ HRCT Άμφω κατά τόπους περιοχές θολερότητος θολής υάλου Πάχυνση μεσολοβιδίων διαφραγμάτων Πλευριτικές συλλογές Ενίοτε πύκνωση ή ασαφείς όζοι

82 ΧΡΟΝΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (ΧΗΠ) ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Μέση ηλικία(3η-7η 10ετία) F>M (2:1) 50% ασθματικοί (άσθμα προηγείται χρόνια πριν ΧΗΠ ή αναπτύσσεται με την έναρξή της) Μέτρια ήσοβαρά συμπτώματα, διάρκειας αρκετών μηνών (Μ.Ο.= 7,7 μήνες) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Βήχας Υψηλός πυρετός με νυχτερινές εφιδρώσεις Προοδευτικά επιδεινούμενη δύσπνοια Συριγμός Απώλεια βάρους (8-12 κ.) Σποραδικά θωρακαλγία & αιμόπτυση (~ Tb)

83 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ Περιφερική ηωσινοφιλία (90%) ήπια - μεγάλη) Ηωσινοφιλία πτυέλων( <50%) WBC, ESR IgE ορού κφ ή ελαφρώς (δ/δ ΑΒΠΑ /τροπική & παρασιτική πνευμονική ηωσινοφιλία : IgE) ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ Συγκέντρωση ηωσινόφιλων & λεμφοκυττάρων στις κυψελίδες και το διάμεσο ιστό με διάμεση ίνωση Πρότυπο οργανούμενης πνευμονίας και/ή ωσινοφιλικά αποστημάτια BAL: ποσοστά ηωσινόφιλων 25% Περιφερική θρομβοκυττάρωση

84 Α/α θώρακος Παθογνωμονικό πρότυπο στα 2/3: περιφερική, μη τμηματική ομοιογενής πύκνωση, ενίοτε με αεροβρογχόγραμμα: Αρνητική ακτινογραφία του πνευμονικού οιδήματος Πιθανώς υποϋπεζωκοτική κατανομή, κάλυψη πνεύμονος σαν πέπλο ή εντόπιση στα άνω και μέσα πνευμονικά πεδία Μπορεί να εμφανίζονται στον ένα πνεύμονα-μετά άλλες στην αντίθετη πλευρά ή να εξαφανίζονται αυτόματα 30%: χωρίς τυπική ακτινολογική εικόνα. Κυριαρχεί η περιπυλαία εντόπιση Μονήρεις βλάβες στα άνω πνευμονικά πεδία ~ Tb Σπάνια πλευριτικές συλλογές (2%) Κοιλοποίηση (5%) Σποραδικά λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου

85 ΧΡΟΝΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

89 CT Περιφερικές, μη τμηματικές,υποϋπεζωκοτικές πυκνώσεις (100%) στα άνω και μέσα πνευμονικά πεδία. Ενίοτε δισκοειδείς, δεσμιδωτές, παράλληλες με τον υπεζωκότα, μπορεί να διασχίζουν τις μεσολόβιους. Σκιάσεις θολής υάλου (88%) κυρίως στα όρια των πυκνώσεων. Οζίδια και δικτυωτό πρότυπο είναι σπανιότερα ευρήματα Πλευριτικές συλλογές: σπάνιες (< 10%)