GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ. Ευάγγελος Λυμπερόπουλος. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων

Transcript

1 GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων

2 DISCLOSURES Participation in educational, research and advisory activities sponsored by: ASTRA-ZENECA, PFIZER, VIANEX, MSD, LILLY, WIN-MEDICA, ABBOTT, NOVARTIS, BAYER, AMGEN, SANDOZ, ELPEN, SANOFI, ANGELINI

3 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ι Άνδρας 55 ετών με διαβήτη από 4ετίας υπό μετφορμίνη 850 mg Χ 2. Διέκοψε το κάπνισμα. Ιστορικό ΟΕΜ πριν 1 έτος. ΑΠ 130/80 mmhg. FΡG = 110 mg/dl, HbA1c = 6.8%, e-gfr = 80 ml/min/1.73 m 2. Ο ασθενής έχει LDL-C 130 mg/dl, TGs 170 mg/dl και HDL-C 39 mg/dl.

4 Αναθεωρημένες Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ελληνικής Εταιρείας Αθηροσκλήρωσης για τη Διάγνωση και Αντιμετώπιση των Δυσλιπιδαιμιών-2014 Μωυσής Ελισάφ, Χρήστος Πίτσαβος, Ευάγγελος Λυμπερόπουλος, Κων/νος Τζιόμαλος, Βασίλειος Άθυρος Updated Guidelines of the Hellenic Society of Atherosclerosis for the diagnosis and treatment of dyslipidemia Moses Elisaf, Christos Pitsavos, Evangelos Liberopoulos, Kostas Tziomalos, Vasilios Athyros

5 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 1. Στεφανιαία νόσος 2. ΑΕΕ ή Διαλείπουσα χωλότητα ή νόσος καρωτίδων 3. Σακχαρώδης διαβήτης 4. Χρόνια νεφρική νόσος 5. HELLENIC SCORE >10% Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

6 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΚΑΙ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ κατά >50% <70 mg/dl ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΨΗΛΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΩΝ ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΩΝ ΣΤΑΤΙΝΩΝ Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

7 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ LDL CHOL (mg/dl) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ 130 <70 >46% (>50%)

8 ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΘΕΤΟΥΝ ΣΤΟΧΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΤΑΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΚΑΙ ΟΧΙ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

9 ΑCC/AHA 2013: Θεραπευτικές συστάσεις για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

10 ΑCC/AHA 2013: Θεραπευτικές συστάσεις για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

11

12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ROSUVASTATIN 20 mg ή ATORVASTATIN 40 mg LDL CHOL κατά ~50% LDL CHOL 65 mg/dl

13 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΙΙ Άνδρας 65 ετών με ιστορικό ΟΕΜ λαμβάνει ατορβαστατίνη 40 mg και έχει LDL-C 90 mg/dl, TGs 141 mg/dl και HDL-C 39 mg/dl

14 ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΥΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ (ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΑΝ Η LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΔΕΝ ΜΕΙΩΘΕΙ >50%) Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

15 ΑΞΙΖΕΙ ΤΟΝ ΚΟΠΟ Η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΝΑ ΠΕΤΥΧΟΥΜΕ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ;

16 A. EVIDENCE FROM NATURE

17 Primitives

18 B. EVIDENCE FROM IVUS STUDIES

19 Results Relationship between achieved LDL C and change in PAV 2,0 1,5 CAMELOT 2 Placebo REVERSAL 1 Pravastatin 40mg Change in Percent Atheroma Volume* 1,0 0,5 0,0-0,5 REVERSAL 1 Atorvastatin 80mg ASTEROID 4 Rosuvastatin 40mg STRADIVARIUS 6 Placebo A-PLUS 3 Placebo ILLUSTRATE 5 Atorvastatin + Placebo Progression Regression -1,0 SATURN 7 Atorvastatin 80mg -1,5 SATURN 7 Rosuvastatin 40mg Achieved LDL-C (mg/dl) Summary of trials employing IVUS to measure changes in atheroma burden. A-PLUS, CAMELOT, ILLUSTRATE and STRADIVARIUS investigated non-statin therapies but included placebo arms who received background statin therapy (62%, 80%, 84%, 100% and 82% respectively). In ILLUSTRATE atorvastatin was initiated at 10mg during the run-in period and dose titrated up to 80mg to a target LDL-C within 15mg/dL of 100mg/dL. The average dose was 23mg. Patients then remained on this dose during the study. LDL-C levels in CAMELOT are baseline and in A-PLUS are calculated from change from baseline. *Median change in PAV from ASTEROID, REVERSAL & SATURN; LS mean change in PAV from A-PLUS, CAMELOT, ILLUSTRATE & STRADIVARIUS. 1) Nissen S et al. JAMA 2004; 291: ; 2) Nissen S et al. JAMA 2004; 292: ; 3) Tardif J et al. Circulation 2004; 110: ; 4) Nissen S et al. JAMA 2006; 295: ; 5) Nissen S et al. N Engl J Med 2007; 356: ; 6) Nissen S et al. JAMA 2008; 299: ; 7) Nicholls SJ et al. New Eng J. Med. 2011: DOI: /NEJMoa

20 C. EVIDENCE FROM RCTs

21 TNT CHD death, non-fatal MI, resuscitated syncope, stroke 0.15 Atorvastatin 10 mg (LDL-C 101 mg/dl) 22% risk reduction 0.10 Events (%) 0.05 ΔLDL-C 24 mg/dl Atorvastatin 80 mg (LDL-C 77 mg/dl) Years HR = 0.78 ( ) P < LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:

22

23

24 22.7%

25

26 6.4%

27 13% 21%

28 ΕΡΩΤΗΣΗ Θα αφήσουμε τον ασθενή μας με LDL-CHOL 90 mg/dl όταν υπάρχουν δεδομένα και οδηγίες που δείχνουν ότι θα ωφεληθεί περισσότερο αν πάει <70 mg/dl?

29 ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ LDL CHOL (mg/dl) ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ 90 <70 >22%

30 Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): Αλγόριθμος φαρμακευτικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με δυσλιπιδαιμία ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ* ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL ΣΤΑΤΙΝΗ** ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΝΗΣ*** ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ HDL CHOL CHOL ΥΨΗΛΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ HDL CHOL ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL ΣΤΑΤΙΝΗ + ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ ΣΤΑΤΙΝΗ + ω-3 ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ ΣΤΑΤΙΝΗ + ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ ΣΤΑΤΙΝΗ + ΚΟΛΕΣΕΒΕΛΑΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL, ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ HDL CHOL ΜΕΓΙΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΟΦΕΛΟΣ *Αν τριγλυκερίδια νηστείας >500 mg/dl συνιστάται η άμεση χορήγηση μίας φιμπράτης ή/και ω-3 λιπαρών οξέων **Για την επίτευξη του στόχου της αγωγής συνιστάται η χορήγηση μιας στατίνης σε δόση που αναμένεται να επιτύχει το στόχο της θεραπείας ***Κάθε διπλασιασμός της δόσης μίας στατίνης οδηγεί σε 6% περαιτέρω ελάττωση της LDL CHOL

31 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΚΤΟΣ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗΣ 10 mg LDL CHOL κατά ~ 25% LDL CHOL 68 mg/dl

32 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΙΙΙ Γυναίκα 48 ετών έρχεται με T-CHOL 400 mg/dl, TG 150 mg/dl, HDL 50 mg/dl & LDL CHOL 320 mg/dl

33 ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑΣ Υποθυρεοειδισμός (TSH) Χολόσταση (αλκαλική φωσφατάση) Νεφρωσικό σύνδρομο (λεύκωμα ούρων)

34 Dutch Lipid Clinic Network κριτήρια για τη διάγνωση της ετερόζυγου οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας Κριτήρια Οικογενειακό Ιστορικό 1 ου βαθμού συγγενείς με: Πρώιμη στεφανιαία ή αγγειακή νόσος (άνδρες <55 ετών; γυναίκες <60 ετών) 1 LDL χοληστερόλη > 95 ο εκατοστημόριο για το φύλο και την ηλικία 1 Τενόντια ξανθώματα ή/και γεροντότοξο 2 1 ου βαθμού συγγενείς <18 ετών με LDL χοληστερόλη >95 ο εκατοστημόριο για το φύλο και την ηλικία 2 Ατομικό ιστορικό Ασθενής με ιστορικό πρώιμης στεφανιαίας νόσου (ηλικίες όπως αναφέρθηκαν παραπάνω) 2 Ασθενής με ιστορικό πρώιμης περιφερειακής αγγειακής νόσου ή ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ηλικίες όπως αναφέρθηκαν παραπάνω) 1 Φυσική εξέταση Τενόντια ξανθώματα 6 Γεροντότοξο σε ηλικία κάτω των 45 ετών 4 Εργαστηριακός έλεγχος LDL χοληστερόλη, mg/dl (mmol/l) 330 ( 8.5) 8 DNA ανάλυση Συνολικό score ( ) ( ) ( ) 1 Αποτελέσματα γενετικού ελέγχου που επιβεβαιώνουν λειτουργική μετάλλαξη στα γονίδια του LDL υποδοχέα, της απολιποπρωτεϊνης Β ή της PCSK9 Διάγνωση Βέβαιη οικογενής υπερχοληστερολαιμία 6-7 Πολύ πιθανή οικογενής υπερχοληστερολαιμία 3-5 Πιθανή οικογενής υπερχοληστερολαιμία Score 8 Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

35 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 1. HELLENIC SCORE 5-10% 2. Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, υπερβολικό κάπνισμα) 3. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία 4. Αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

36 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ <100 mg/dl Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

37 ΑCC/AHA 2013: Θεραπευτικές συστάσεις για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

38 ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ LDL CHOL (mg/dl) ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ 320 <100 >69%

39 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ ROSUVASTATIN 40 mg ή ATORVASTATIN 80 mg LDL CHOL κατά 50-55% LDL CHOL 150 mg/dl

40 ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗ EZETIMIBE 10 mg LDL CHOL κατά 20-25% LDL CHOL 115 mg/dl

41 LS mean (SE) % change from baseline to Week 24 Alirocumab Significantly Reduced LDL-C from Baseline to Week 24 versus Placebo Primary Endpoint: Percent Change from Baseline to Week 24 in LDL-C All patients on background max-tolerated statin ±other lipid-lowering therapy FH I FH II Alirocumab Placebo N=322 N=163 N=166 N= % had dose increase at W % had dose increase at W12 LS mean difference (SE) vs. placebo: 57.9% (2.7) P< % (3.4) P< Intent-to-treat (ITT) Analysis

42 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ IV Άνδρας 55 ετών, BMI 31 Kg/m 2, καπνιστής, αρνητικό οικογενειακό ιστορικό και ΑΠ 140/90 mmhg προσέρχεται με: T-CHOL 235 mg/dl, LDL-CHOL 150 mg/dl, TG 250 mg/dl & HDL-CHOL 35 mg/dl

43 Ελληνικό SCORE για τον υπολογισμό του κινδύνου θανατηφόρου καρδιαγγειακού συμβάματος τα επόμενα 10 έτη Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

44

45

46 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 1. HELLENIC SCORE 5-10% 2. Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, υπερβολικό κάπνισμα) 3. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία 4. Αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

47 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ <100 mg/dl Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

48

49 ΑCC/AHA 2013: Θεραπευτικές συστάσεις για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

50

51 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ LDL CHOL (mg/dl) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ 150 <100 >33%

52 ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΙΜΒΑΣΤΑΤΙΝΗΣ 40 mg LDL CHOL κατά 38% HDL CHOL κατά 4% TRG κατά 15% LDL CHOL 93 mg/dl HDL CHOL 36 mg/dl TRG 212 mg/dl

53 ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΥΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΙΚΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ (ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΑΝ ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΕΙΝΑΙ >500 mg/dl) Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

54

55 Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): Αλγόριθμος φαρμακευτικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με δυσλιπιδαιμία ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ* ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL ΣΤΑΤΙΝΗ** ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΝΗΣ*** ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ HDL CHOL CHOL ΥΨΗΛΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ HDL CHOL ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL ΣΤΑΤΙΝΗ + ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ ΣΤΑΤΙΝΗ + ω-3 ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ ΣΤΑΤΙΝΗ + ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ ΣΤΑΤΙΝΗ + ΚΟΛΕΣΕΒΕΛΑΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL, ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ HDL CHOL ΜΕΓΙΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΟΦΕΛΟΣ *Αν τριγλυκερίδια νηστείας >500 mg/dl συνιστάται η άμεση χορήγηση μίας φιμπράτης ή/και ω-3 λιπαρών οξέων **Για την επίτευξη του στόχου της αγωγής συνιστάται η χορήγηση μιας στατίνης σε δόση που αναμένεται να επιτύχει το στόχο της θεραπείας ***Κάθε διπλασιασμός της δόσης μίας στατίνης οδηγεί σε 6% περαιτέρω ελάττωση της LDL CHOL

56 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗΣ 1 Χ 1 LDL CHOL κατά 5% HDL CHOL κατά 8% TGs κατά 28% 88 mg/dl HDL CHOL 39 mg/dl TGs 151 mg/dl

57 ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ HELLENIC SCORE <5% (χωρίς κανένα πολύ επιβαρυντικό παράγοντα κινδύνου) Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

58 ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3-6 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ <115 mg/dl Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3):

59 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

60 ΟΙ ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΚΑΙ ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΙΟ ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΚΑΙ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ

61 ΕΜΦΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

62

63

64