gr

Transcript

1

2 Ορισµός Υπογλυκαιµίας Υπογλυκαιµία: κλινικό σύνδροµο ποικίλης αιτιολογίας, µε συµπτώµατα από διέγερση συµπαθητικού και αδρενεργικού συστήµατος καθώς και από γλυκοπενία

3 Ποιοι πρέπει να ελέγχονται για υπογλυκαιµία ( mg/dl φυσιολογικές τιµές αναφοράς σακχάρου) <60mg/dl υποψία υπογλυκαιµικής διαταραχής <50mg/dl διερεύνηση χαµηλή τιµή χωρίς συµπτώµατα όχι διερεύνηση επανειληµµένα χαµηλές τιµές<40mg διερεύνηση Μία µόνο χαµηλή τιµή γλυκόζης δεν χρήζει περαιτέρω έρευνας. *προσοχή τα σακχαρόµετρα δεν είναι αξιόπιστα στην υπογλυκαιµία.

4 ΤΕΧΝΗΤΗ (ARTIFACTUAL) ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΤΕΧΝΗΤΑ χαµηλό επίπεδο σακχάρου µπορεί να υπάρξει στο δείγµα σε: 1) βραδεία διαδικασία λήψης και µη χρήση αντιγλυκολυτικού παράγοντα στο σωληνάριο δείγµατος 2) δείγµατα ασθενών µε λευχαιµία: τα αυξηµένα λευκοκύτταρα καταναλώνουν τη γλυκόζη. 3) δήγµατα ασθενών µε βαριά αιµολυτική νόσο: εµπύρηνος ερυθρά καταναλώνουν γλυκόζη. *µεγαλύτερο πρόβληµα αν η γλυκόζη µετράται στον ορό και τα δείγµατα δεν λαµβάνονται γρήγορα

5 ΣΚΟΠΙΜΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ (FACTITIA) Ακραία µορφή της «ποικίλης αιτιολογίας»υπογλυκαιµίας αποτελεί η σκόπιµη υπογλυκαιµία όπου το άτοµο διαβητικό η µη (συνήθως µε ψυχολογικά προβλήµατα) προκαλεί στον εαυτό του υπογλυκαιµία µε την λήψη ινσουλίνης ή αντιδιαβητικών δισκίων

6 ΑΙΤΙΕΣ Λήψη ινσουλίνης η σουλφονυλουρίες από µη διαβητικό ασθενή Λήψη ινσουλίνης ή υπογλυκαιµικών δισκίων από Σ ασθενείς Λήψη Ινσουλίνης σε απόπειρα αυτοκτονίας Λήψη σουλφονυλουρίες

7 ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Συχνότερη στις γυναίκες την 3η-4η δεκαετία Σε µη Σ ασθενείς απαντάται συνήθως σε αυτούς πού το επάγγελµα τους έχει σχέση µε την υγεία(νοσηλευτικό προσωπικό) Πιο συχνή από ότι πιστεύεται στους Σ

8 Πολλές φορές σε άτοµα µε Ασταθή διαβήτη όπου παρατηρούνται επανειληµµένα επεισόδια υπογλυκαιµίας παρά τη µείωση της δόσης και όπου µελέτες έδειξαν ότι αιτία των µεταβολών της γλυκόζης είναι ψυχολογικά προβλήµατα γιαυτό και χρειάζεται να γίνει από σκόπιµη υπογλυκαιµία Ο αποκλεισµός της σκόπιµης υπογλυκαιµίας απαιτεί: 1.Έναν καχύποπτο γιατρό 2.Στενή παρακολούθηση του άρρωστου για το αν επαναλαµβάνονται τα υπογλυκαιµικά επεισόδια

9 ΙΑΓΝΩΣΗ Πρέπει να γίνεται ταυτόχρονη µέτρηση κατά την υπογλυκαιµία : γλυκόζης ινσουλίνης C πεπτιδίου Σουλφονυλουριας Μέτρηση αντιϊνσουλινικων αντισωµάτων οποιαδήποτε στιγµή

10 Πιθανές τιµές στην διερεύνηση υπογλυκαιµίας µετά παρατεταµένη νηστεία διαγνωση συµπτωµατα σακχαρο ινσουλινη C-πεπτιδιο ανιχνευση σουλφονυλουριας ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ όχι >40 <6 >200 όχι ΙΝΣΟΥΛΙΝΩΜΑ ναι <45 >6 >200 όχι ΣΚΟΠΙΜΗ-από ινσουλινη ναι <45 >6 <200 όχι ΣΚΟΠΙΜΗ-από σουλφονυλουρια ναι <45 <6 >200 ναι

11 Μέτρηση ινσουλίνης και C-πεπτιδίου στο πλάσµα Ινσουλίνωµα αυξηµένα και τα δύο Μη Σ και Σ τύπου ΙΙ -ινσουλίνη αυξηµένη και ελαττωµένο C πεπτίδιο Σ τύπου Ι -ελαττωµένη ινσουλίνη και C πεπτίδιο

12 Σκόπιµη λήψη σουλφονυλουρίες Μιµείται το ινσουλίνωµα διότι διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης. Αυξηµένη (Μη κατασταλµένη) ινσουλίνη και C πεπτίδιο σε παρουσία σουλφονυλουρίες σκόπιµη υπογλυκαιµία από σουλφονυλουρία. ιάγνωση γίνεται µε την ανίχνευση του φαρµάκου στο πλάσµα Αυξηµένη (Μη κατασταλµένη) ινσουλίνη και C πεπτίδιο σε απουσία σουλφονυλουρίες ινσουλίνωµα δηλ στο Ινσουλίνωµα είναι αυξηµένα και τα δύο Αυξηµένη (Μη κατασταλµένη) ινσουλίνη και κατασταλµένο C πεπτίδιο σκόπιµη υπογλυκαιµία από ινσουλίνη

13 Αντιινσουλινικά αντισώµατα Η παρουσία τους σε µη διαβητικούς,και σε άτοµα µε Σ που ποτέ δεν έκαναν ινσουλίνη δηλώνει σκόπιµη λήψη ινσουλίνης Σύνδροµο αυτοάνοσης υπογλυκαιµίας, (παρουσία αντισωµάτων έναντι της ινσουλίνης) Επί παρεµβολής στη µέτρηση του C πεπτιδίου και ινσουλίνης-επιβάλλεται µέτρηση ελεύθερης ινσουλίνης και c πεπτιδίου.

14 ΣΚΟΠΙΜΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ (FACTITIA) Η αντιµετώπιση ενός ασθενούς µε σκόπιµη υπογλυκαιµία γίνεται µε την βοήθεια ψυχιάτρου γιατί όπως προαναφέρθηκε το άτοµο διαβητικό η µη έχει συνήθως έντονα ψυχολογικά προβλήµατα.