PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
|
|
- Νικόλαος Δραγούμης
- 6 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice 3. Abcesele hepatice 4. Traumatismele ficatului CHISTUL HIDATIC HEPATIC (C.H.H.) ETIOPATOGENIE CHH este o tumora chistica benigna generata de un parazit = Taenia echinococcus granulosus care exista in stare adulta in intestinal cainelui. Este format din cap ( scolex), gat si srobila (cu 3 proglote). In ultima proglota exista organul genital plin cu oua ( embriofori). Fiecare ou este invelit intr-o cuticula numita (embrionul hexacant). Ouale eliberate (sursa cea mai frecventă o reprezintă oaia)de tenia adulta (expulzate) sunt vehiculate de apa si ajung accidental in intestinul omului (sau animalelor) unde sunt partial digerate in duoden (mediul alcalin = bila). Embrionii hexacanti (au 6 crosete) se fixeaza de peretele intestinal, il strabate ajung in sistemul port care-i vehiculeaza spre I - ficat (prima statie filtru, cea mai frecventă localizare); II - foarte rar = spre pulmon; III circulatia generala (creier, muschi, ). In ficat embrionul se dezvolta sub forma unei formatiuni chistice care dizloca, parenchimul hepatic care produce la periferia chistului un perichist, izolandu-l; peretele propriu-zis al Chistul hidatic hepatic = membrana proligera = anhista contine un lichid hidatic clar ca apa de stanca in care exista numeroase scolexuri (capete de tenie). Consumul (accidental
2 sau imprudent = netratat termic) a unui viscer parazitat faciliteaza ajungerea scolexilor in intestin unde se fixeaza si dezvolta tenia adulta. MFP: Chistul hidatic hepatic este format din: PERICHIST stratul extern, produs de organul parazitat care izoleaza chistul hidatic hepatic propriu-zis; este format din: - zona externa: tesut hepatic: atelectaziat, comprimat - zona mijlocie: tesut conjuctiv cu eozinocite (produs al r. alergice) - zona interna: tesut hialin = vecin al cuticulei CUTICULA MEMBRANA PROLIGERA, aparţine parazitului, este o membrana anhistă, albă, gelatinoasă, elastică, formată din straturi concentrice cu grosimea de 1 mm. Este tapetata pe fata profunda de Membrana proligera (germinativa) care: - secreta lichidul hidatic - genereaza pe fata profunda = capsulele proligere = care la randul lor genereaza in interior SCOLEXII. Capsulele proligere numeroase dau aspectul catifelat al fetei interne a membranei proligere; ele se detaseaza in lichidul hidatic si se rup eliberad scolexii; capsulele proligere + scolexii = formeaza nisipul hidatic (1cm 3 = scolexi) LICHIDUL HIDATIC - clar ca apa de stancă are proprietati anafilactice ( toxic). In interior, prin imbatranire (sau suferinta), apar vezicule fiice care au structura ca si vezicula mama (cuticula ) TOPOGRAFIC: Chistul hidatic hepatic exista: - in 60-80% in lobul drept hepatic - in 20% in segmentele laterale = Ø mari Localizarea Mediana dau compres. pe vena cava si venele suprahepatice Localizarea Paramediana profunda = compresiuni pe ductele biliare
3 Localizarea pe domul hepatic - pot migra supradiafragmatic, spre etajul pleuro-pulmonar ( fistula bilio- bronsica) TABLOUL CLINIC: I - faza pretumorala: - sindrom alergic 10 ani - sindrom biliar; II - faza tumorala: (dupa 10 ani de evolutie): - IN LOCALIZARI VENTRALE SUPERFICIALE: - Tumora palpabila: in hipoconndrul drept + epigastru (in localizarile ventrale) orizontalizeaza coastele cand Ø = mare - Percutie: freamatul hidatic: BRIANÇON + - Ascultatie: vibratia hidatica: SANTINI-FIANSCHI - IN LOCALIZARI INFERIOARE CATRE FATA VISCERALA A FICAT: - sindrom HTP - sindrom de compresie a cailor biliare = sindrom icteric (+ litiaza parahidatica, papiloodita secundara) - IN LOCALIZ. SUPERIOARE CATRE FATA DIAFRAGMAT A FICAT: -compres. freno-pleuro-pulmon( fistule biliobronsice = biliptizie) - IN L0CALIZARI PROFUNDE, CENTRALE ALE FICATULUI: - hepatomegalie. EXPLORARI PARACLINICE BIOLOGIC: - R. CASONI (25% fals ±), R.Wérnberg-Parvu: pozitiva. - Eozinofilia - provocata (prin injectarea a 2ml Ag hidatic) ECOGRAFIC: imag.sugestivă de chist hidatic hepatic, rotundă, hipoecogenă, in care plutesc membrane RADIOLOGIC simplu evid.chh calcificat); - cu substanta de contrast: imagine inlocuit de spatiu; (arteriografia, splenoportografia)
4 SCINTIGRAFIA HEPATICA, C.T., RMN: imagine inlocuit de spatiu. INTRAOPERATOR:COLANGIOGRAFIA, ECODOPLER: - imagine inlocuit de spatiu EVOLUTIE COMPLICATII: - compresiuni: - cavo-suprahepatice - ductale, sistem V. Port - organele din jur - fistulizare; - suferinte biliare: Boala biliara: - icter recidivant prin ruptura chistului hidatic în căile biliare (cu evoluţie fără tratament către ciroza biliara) - dischinezii - colecistopatii parahidatice: - alitiazice sau litiazice - papiloodite scleroase - angiocolite recidivante suferinta CHH (prez. veziculelor fiice inteachistice): - infectii: secundar fistulizarilor omoara Chistul hidatic hepatic Abces Hepatic - rupturile CHH(anunţată clinic prin colica hidatica): - în peritoneu induce = soc anafilactic - migrarea intacta in peritoneu a mbranei proligere - hidatidoperitonita (lichida) recidive, exitus - echinococoza secundara difuza - in pleura: - pleurezia hidatică - colepleurezia - pneumopatia hidatică - in arborele bronsic = vomica + biliptizia hidatica (fistula biliobronsica)
5 - in colon: hidatidenterie - in sistemul pielocaliceal: hidatidurie TRATAMENT = CHIRURGICAL I. Inactivarea CHH: formolizare, ser clorurat hiperton 10, 20, apa oxigenata (H 2 O 2 ) II. Ablatia parazitului: ablatia membranei proligere (COMPLETA) evacuarea continutului hidatic III. Tratamentul cavitatii reziduale hepatice (perichistica) Tratam. radical: - perichistectomia - ideala: Napolcov - dupa punctie-evacuare Constantini - perichistorezectia - (hepatectomia reglata) Tratam. conservator: - perichistectomie partiala - Perichistojejunostomie cu ansa in Y = Roux = - Perichistogastrostomie - marsupializarea Lindemann-Landau - marsupializarea stramta (pe sonda Pezzer) - reducere fara drenaj (copii) - reducere cu fixare la perete - reducere cu drenaj transomfalic (Burlui) - drenaj bipolar (Dévé) - drenaj biliar intern (papilosfincterotomia) - plombaj cu epiploon
6 IV. +/- Colecistectomie TUMORILE FICATULUI Tumori benigne: - Tumori epiteliale: - adenom, colangiom - chistadenom - papilom - Tumori mezodermale: - hemangiom cavernos - angiom capilar - solitar, difuz - Tumori mixte: teratoame - Leziuni Tumor-like : - hiperplazia nodulara multipla - necroza anoxica pseudolobulara - hiperplazia nodulara focala - hematomul mezenchimului - Tumori ale capului Glisson + ligamentul suspensor Tumori maligne: - primitive (cancerul hepatic) - secundare (MTS) CANCERUL HEPATIC FORME ANATOMO-PATOLOGICE: 1. Hepatomul malign: - tumora unica: voluminoasa - forma nodulara: mai multi noduli - forma difuza: ciroza carcinomatoasa 2.Colangiomul malign (colangiocarcinomul) = Tumora unica voluminoasa: examenul histopatologic releva celule mici (maligne
7 cu mucosecretie apicola) asezate in formatiuni canaliculare [culoare galbena cenusie; consistenta crescuta] 3. Hepatocolangiomul (combina primele doua) TABLOUL CLINIC - sindrom de impregnatie neoplazica: astenie: anemie inapetenta scadere ponderala marcata febra de origine necunoscuta + sindrom dispeptic Suspectăm un hepatom malign un pacient care prezintă: - Durere in hipocondrul drept - Hepatomegalie (T) dureroasa - ICTER (50%) - Febră - Ascită Sau un pacient cunoscut cu ciroza cu evolutie lenta care brusc se agraveaza = CANCER = hepatom malign EXAMEN PARACLINIC: Biologic: - Anemie - Leucocitoza ( %PN) - Fosfataza alcalina crescuta - VSH - [ACE, α Feto-Proteina] PREZENTE (marcheri carcinogen) - Glicemia = scazuta - Ecografie: prezenta tumorii - Radiologic (± pneumoperitoneu) = deformare = compresie de vecinatate SPLENOPORTOGRAFIA = vasograma =amputatie vasculara
8 = hepatograma = evidentiaza tumora - Scintigrafia hepatica: evidentiaza tumora - C.T.: evidentiaza tumora (marimea, invazia peritumorala ) - RMN: evidentiaza tumora (marimea, invazia peritumorala ) DIAGNOSTIC: - Exam. Clinic, exam imagistic, exam de laborator suspecteaza dg.; - Punctia biopsie (sub control laparoscopic, ecoghidata) poate confirma dg EVOLUTIE: insuficienta hepatica tromboza venei porte hemoragii intra-peritoneale infectii, casexie MTS viscerale (1 an MOARTE) TRATAMENT Tratamentul este CHIRURGICAL - exereza tumorii ± hepatectomie reglata - ligatura arterelor hepatice (+ colecistectomie) ± Radio-Chimioterapia CLASIFICARE ABCESELE FICATULUI 1. Exista abcese: - cu germeni microbieni (piogeni) -cu paraziti (amibian) Entamoeba dysenteriae (survine dupa un episod dizenteric)
9 2. Exista abcese: - primitive - secundare unor infectii primitive cu germeni piogeni 3.Exista abcese cu evolutie: - supraacuta - acuta - cronica 1. Abcesul cu germeni piogeni ETIOPATOGENIE Frecvent aceste abcese sunt secundare unor infectii: - biliare (angiocolite, colecistite acute ) -ale tubului digestiv (apendicite, enterocolite, ulcer perforat acoperit) -de vecinatate: abcese perihepatice, pleurezii purulente Germenii: (ex ista coli, stafilococ, streptococ, Clostridii, Piocianic) se propaga pe cale: - biliara - venos portala (trombi infectati) - arteriala - contiguitate si se localizeaza 80% = Lobul drept ANATOMIE PATOLOGICA Abcesul prezinta: - perete fibros cu PN (rez prin reactia inflam. a ficat) - continut (puroi) format din: = necroza tisulara
10 = leucocite: polinucleare neutrofile = germeni (induc aspectul puroiului) CLINICA: 1. Febra (40º), frison, alterarea starii generale 2. Dureri in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept 3. Hepatomegalie 4. Aparare musculara locala (hipocondru drept + epigastru) ± (angiocolita) La care, functie de localizare se poate adauga: 1. Icter: exista in Abcesele de origine biliara. 2. Splenomegalie (Tr.V.P.= pileflebita 3. Sindrom toracic: tuse, revarsat pleural, raluri, frecaturi pleurale; 4. Sindrom urinar: durere lombara: hematurie, piurie; EXAMEN PARACLINIC: - Leucocitoza, VSH crescuta - Hemocultura + (secundar cu? frison) - Fosfataza alcalina, TGO, Bilirubinemia, vitamina B12: crescute Ecografic, Scintigrafic: imag. caracteristica inloc de spatiu Radiologic: imag. caracteristica inloc de spatiu: - Splenoportografia Arteriografia - Colangiografia; Computer Tomografia DIAGNOSTICUL: anamneza, exam clinic si exam paraclinic. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL - abcese perihepatice - flegmoane perinefretice - colecistita acuta - pileflebita - pneumonia bazala dreapta COMPLICATII: - fistulizari in: - peritoneu, pleura, pericard (grave) - organe cavitare - hemobilie
11 EVOLUTIE: - acuta - cronica - pileflebita - fistula bronsica vomica TRATAMENT: - medical = profilactic: ABT + - chirurgical in: - colectii rezistente la ABT - complicatii - forme cronice (punctie + hepatotomie: - aspiratie (evacuarea continutului ABG) - drenaj 2. Abcesul amœbian Este cauzat de Entamœba dysenteriae MFP: - Abcesul amœbian (perete subtire cu eozinofile, nu exista PN) [exista si Hepatita amœbiana ] CLINIC: episod dizenteric urmat de semnele abcesului hepatic DIAGNOSTIC: - examen clinic - examen - coproparazitologic - teste serologice specifice ptr Entamœba. EVOLUTIE: - supraacuta - acuta - cronica TRATAMENT: - medical: - Emetina - Metronidazol - chirurgical: incizie, evacuare + drenaj.
12 TRAUMATISMELE FICATULUI Organ expus (volum mare) traumatismelor caracterizat prin proces crescut de morbiditate. CLASIFICARE: - contuzii hepatice: - hematom subcapsular - contuzii superficiale - contuzii profunde (dilacerari) ± rupturi ligamentare ± rupturi ale vaselor mari hepatice, ± rupturi ale cailor biliare - plagi hepatice (profunde): - prin arma alba - prin arme de foc Obs.(exista si rupturi spontane ale unui ficat bolnav: cancer, ciroza ) Rupturile ficatului Clasificare anatomopatologica: Gr. I: Rupturi capsulare Gr.II: Dilacerari (sub 5cm) nesangerande Traiect transfixiant nesangerand Gr. III: Dilacerari sub 5 cm care sangereaza activ Traiecte transfixiante sangerande Distructii tisulare subsegmentare Gr.IV: Fracturari tisulare lobare (Distructii tisulare lobare) Gr.V: Distructii tisulare extensive (intinse) cu leziuni vasculare hepatice
13 CLINICA: 1. Sindromul socului traumatic, paloare. 2. Durerile din hipocondrul drept cu iradiere in umar 3. Triada Finsterer: - bradicardie (paradoxal), la un pacient cu soc traumatic - HTA - icter 4. Revarsat peritoneal: - hemoperitoneu - biliperitoneu 5. Hemobilia = exista frecvent in Traumatisme hepatice Obs. Important: Durerile trădeaza topografia agentului vulnerant DIAGNOSTIC Exam. clinic + punctie lavaj (evid. Hemo/bili- peritoneu) Radiologic = arteriografie selectiva: evidentiaza fuga de sg din vase; = colangiografie i.v.: evidentiaza fuga de sg din vase; Ecografie: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice) Scintigrafie: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice) C.T., RMN: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice) Laparoscopia: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice) Laparotomia exploratorie evident. lez.hep si proced la rez chir a acestora. TRATAMENT Tratamentul este chirurgical: - tamponament - hepatorafie cu refac vasc, a duct biliare; - hepatectomie partiala (reglata) Obs. In functie de gravitatea lez se poate proceda la: - clampaj temporar (permitand rezolv. chir. a leziunilor) - al pedicolului hepatic: (Pertes) - cvadruplu: ped. hep + aorta + cava: - suprahepatic - subhepatic - drenaj Kehr = util = previne fistula biliara - ligaturi arteriale (A. hepatica ± Colecistectomie) - refacerea CBP (protejata de drenaj Kehr) - drenaj biliodigestiv - Hepatico (coledoco)-jejunostomia sau - Coledoco-Duodenostomia latero-laterala
14 B. PATOLOGIA CHIRURGICALA A CAILOR BILIARE LITIAZA BILIARA Este cea mai frecventa afectiune chirurgicala a cailor biliare. Clasificare: - litiaza cailor biliare intrahepatice - litiaza cailor biliare extrahepatice: - principale: litiaza canalului hepatocoledoc - accesorii: litiaza veziculei biliare, litiaza canalului cistic Etiopatogenie: 1. Frecventa maxima la femei obeze, peste 40 de ani. 2. Local litiaza apare in conditii de: - staza biliara: nucleul de cristalizare se transformă în calcul biliar atunci când: apare staza biliară - infectie biliară - compozitia chimica (modificata) a bilei: alterarea raportului colesterol/ acizi biliari:- colesterol Anatomie patologica: - acizi biliari 1. Calculul - de colesterina (de staza): - galben - radio transparent - pigmentar (origine infectioasa): (pigmento-calcic) negricios - Rx. opac - mixt: -Rx opac (sunt multipli, fatetati) 2.Vezicula biliara - foarte rar perete colecistic este qvasinormal - frecvent: perete colecistic prezinta semen de inflamatie:
15 - acuta: - forma catarala (congestie, edem) - forma flegmonoasa ( microabcese parietale) - forma gangrenoasa (necroza parietala) - cronica:- forma scleroatrofica (perete ingrosat, mulat pe pietre) - forma hidropica (Calc. anclavat infundibulocistic) care contine Bila alba =(mucus+secretie parietala) 3. Bila: - staza: negricioasa (verzuie negricioasa), vascoasa - continut vesicular purulent, septic - bila alba : continut vesicular=mucus + secretie parietala (obstacol litiazic intre colecist si calea biliara principala) Clinica Litiaza biliara evolueaza in 3 etape: I. perioada sindromului dispeptic biliar II. perioada sindromului paroxistic = colica biliara III. perioada complicatiilor I. Sindromul dispeptic biliar: - gust amar matinal - intoleranta la: - grasimi, oua - branzeturi fermentate - greturi, varsaturi alimentare, bilioase, constipaţie -dureri postprandiale tardive (no cturne) in hipocondrul drept iradiate in epigastru, dorsal la baza hemitoracelui si umărul drept. + astenie, somnolenta, migrene, urticarie, xantelasme II. Colica biliara (hepatica): DURERE - violentă, colicativă, cu exacerbări, pe fondul unui platou dureros permanent - localizata in hipocondrul drept - iradiata dorsal la baza hemitoracelui drept, subscapular) umarul drept
16 la baza gatului - dureaza 1-3 ore, cu intervale de 3 minute (timp de 3 zile) Poate fi însoţită de CONTRACTURǍ localizată in hipocondrul drept =care induce - pozitie antalgica = ca in peritonita =genunchi flectati= - se insoţeste de: - varsaturi bilioase, alimentare - intoleranta alimentara absoluta Paraclinic: - explorãri biologice: Hemoleucograma (~ leucocitoză) Bilirubina (T, D, I), GOT, GPT, F. Alcalină (oferă informaţii privind starea ficatului; - investigaţii imagistice: - Ecografia HBP, CT, RMN evidenţiază calculi în vezicula biliară şi informează asupra pereţilor acesteia; - Coledocoscopia evidenţiază conţinutul CBP şi poate preleva biopsie din leziunile parietale ale CBP constatate III. Perioada complicatiilor: - A. - inflamatorii (infectioase) B. - mecanice C. - degenerative A. Complicatii infectioase (determinate de germeni: colibacil, streptococ a) Colecistita acuta şi colecistita cronică: - 1. Colecistita acuta, este o complicaţie infecţioasă ( germeni implicați: E.Colli, Klebsiella, anaerobi, stafilococ), manifestată prin: - Clinic: - durere intensă în hipocondrul drept colica biliara - febra, ± frison - sindrom dispeptic biliar - Paraclinic: - leucocitoza cu PN
17 Evolutie Fără tratament: = plastron pericolecistic (o form ă de peritonita localizată) = formaţiune pseudotumorală inflamatorie în hipocondrul drept, subhepatică = făcând corp comun cu ficatul care reprezintă o urgenţă medicochirurgicală (ABT, refrigeratie locală, regim igieno-dietetic adecvat, urmat de tratament chirurgical = colecistectomie, drenaj subhepatic). Fără tratament plastronul devine abces care induce alterarea starii generale stare toxicoseptica şi care netratat poate induce septicemie sau perforează în: perete abdominal = fistulă biliară externă peritoneu = coleperitoneu peritonita biliară generalizată organe cavitare: tub digestiv fistulă biliodigestivă; prin traiectul fistulos poate migra un calcul în tubul digestiv inducând ileusul biliar, o formă de ocluzie intestinală mecanicăcare necesită tratament chirurgical în urgenţă. 2. Colecistita cronică (cu o evolutie clinică lentă, torpidă); care se poate prezenta sub două forme: hiperplazică şi scleroatrofică; colecistita cronică sclero-atrofică mai este denumită şi vezicula fragă. b) Angiocolita: (infectia cailor biliare) = este grava stare presepticemica - dureri in hipocondrul drept - icter, - febra (± frison), - tahicardie, transpiratii + sindrom dispeptic biliar OBS: Se poate asocia cu insuficienta renală acută definind angiocolita uremigena = foarte gravă B. Complicatii mecanice (prin migrarea calculilor) - Migrarea şi blocarea unui calcul în zona infundibulului cistic/canal cistic obstrucţie hidrops vezicular (conţine bila alb ã ) infecţie hidropiocolecistitã.
18 - Migrarea şi blocarea unui calcul în CBP (calea biliară principală) sau în ampula lui Vater => icter mecanic - Blocarea ampulei lui Vater de un calcul pancreatita acutã de cauzã biliarã (edematoasã sau necrotico-hemoragicã). - Pasajele repetate ale unor calculi mici prin sfincterul Oddi procese sclero-inflamatorii şi distrofice = papilooddita scleroatroficã. HIDROPSUL VEZICULAR Este o complicaţie mecanică prin obstruarea canalului cistic, izolând astfel vezicula biliară care devine hidropică, va fi ocupată de bila albă, un lichid alb, filant, în tensiune şi care fără tratament va evolua prin infecţie către hidropiocolecistită acută cu plastron pericolecistic (o formă de peritonită localizată) care reprezintă o urgenţă medicochirurgicală. LITIAZA CBP Prezenta in calea biliara principala (CBP) a unui calcul sau a mai multor calculi (uneori asistam la o impietruire a coledocului ( Caroli ); Cel mai frecvent litiaza CBP este secundară unei litiaze veziculare, prin migrarea unui calcul din colecist dar, mai rar, poate fi şi litiaza CBP primitivă, atunci cănd nu este însoţită de o litiază veziculară sau după ablaţia (excizia) chirurgicală a colecistului, calculii formându-se la nivelul coledocului. Calculii căii biliare principale au sediul mai frecvent în segmental retroduodeno-pancreatic al coledocului. Calculii căii biliare principale, după mobilitate pot fi pasabili (însoţiţi clinic de colica biliară) şi nonpasabili care vor evolua către împietruirea coledocului ( urmată de instalarea lentă a icterului mecanic) sau prin anclavarea unuia sau a mai multor calculi la nivelul papilei duodenale + spasm + edem inflamator, urmată de instalarea bruscă a icterului mecanic; Clinic: - COLICA BILIARA: - primitive;
19 - frecvent secundara migrarii calculilor din vezicula biliara); - ICTERUL MECANIC prin împietruirea coledocului (urmată de instalarea lentă a icterului mecanic) sau prin anclavarea unuia sau a mai multor calculi la nivelul papilei duodenale + spasm + edem inflamator, urmată de instalarea bruscă a icterului mecanic; + Scaune decolorate si Urini hipercrome; + Hepatomegalie (prin colestaza); colecistul nu se palpeaza; + Alterarea starii generale; + Sindrom dispeptic. - PANCREATITA ACUTǍ: apariţia tabloului de pancreatită acută este posibilă prin prezenţa unui calcul la nivelul ampulei lui Vater care împiedică, parţial sau total drenajul secreţiei pancreatice în duoden, declanşând o pancreatită acută. Biologic: - Bilirubinemie T= (pe seama Bilirubinemiei Directe= ) - Fosfataza alcalina = Icter Mecanic litiazic (OBS. Fosfataza acida= si VSH= in Icter Mecanic neoplazic) + colesterol = ; calcemie = ; β-globuline = + Tubaj duodenal: Bila B: - absenta = Colecist exclus (+Pranz Boyden) - prezenta: - ex bacter: germeni = septica - ex parazitol = LAMBLIA - ex chimic: Calculi, Nisip Imagistic: - ECOGRAFIA - relatii despre calculi; V.B.;C.B.P. - Rx: - colangiografia intra operatorie: evid. CBP si contin. acesteia - duodenografia hipotona evid o tumora a papilei sau a ampulei Vater - ENDOSCOPIA = evid o tumora a papilei duodenale sau a ampulei Vater = poate preleva Biopsie si preciza dg: t. benigna/maligna - COLEDOCOSCOPIA = permite vizualizarea coledocului, a pereţilor şi conţinutului acestuia şi biopsia eventualelor leziuni identificate în scopul diagnosticării acestora.
20 - ERCP (coledocopancreatografia endoscopică retrogradă) este indicată atunci când se suspectează o afecţiune a canalului coledoc sau/şi a canalului Wirsung (litiază, tumori, etc). C) Complicaţii perforative: apariţia fistulelor: fistule bilio-biliare (colecisto-coledociene, bilio-duodenale, fistule: bilio-colice, bilio-cutanatã rar; ileusul biliar ca urmare a unei fistule bilio-digestive calculul migrează în duoden intestin subţire => ocluzie înaltã D) Complicatii degenerative (Calculo Cancer) Litiaza biliara = stare precanceroasă. Histopatologic sunt Epitelioame. - CANCER AL COLECISTULUI: tumora palpabila subhepatic, facand corp comun cu acesta sindrom de impregnatie neoplazica - astenie, anemie - inapetenta, scadere ponderala progresiva Paraclinic: :- fosfataza acida =, VSH= - ecografie, C.T., RMN.= evident tumora. - CANCER AL CBP (colangiocarcinom, ampulom vaterian) : Clinic: icter ondulant prurit sindrom de impregnatie neoplazica - astenie, anemie; - inapetenta, scadere ponderala progresiva Paraclinic Laborator: -fosfatazaacida =, VSH =, H.oculte = prez; Endoscopie coledocoscopie = evident tumora Biopsie (ERCP) = poate confirma dg. Diagnostic diferential: - diskineziile biliare
21 - colecistitele nelitiazice - colica: - renala dreapta - apendiculara - menstruala - saturnina - colica din ulcer gastric sau duodenal: in criza sau perforat. - colica din infarct enteromezenteric - colica din pancreatita acuta - icterul: - prehepatic (hemolitic), hepatic (hepatita cu virus B, C ): evolueaza cu: - Bilirubinemie indirecta=, TGO, TGP=. - mecanic: - litiazic:- fosfataza alcalina = - vezicula biliara nepalpabila - imagistic(eco, CT, RMN): evid litiaza - neoplazic:- fosfataza acida =, VSH= - imagistic(eco, CT, RMN): evid tumora [Obs. Icterul mecanic din neoplasmul capului pancreatic: - nu exista durere - nu exista febra -exista Courvoisier-Terrier (palparea veziculei biliare destinsa) TRATAMENT Tratamentul litiazei biliare = MEDICO-CHIRURGICAL: Obs. Litiaza biliara: necomplicată reprezintă o stare precanceroasă TRATAMENT: - Tratamentul colicii biliare: antispastice, antiinflamatorii, antalgice, = cocktail litic + ABT: (Ampicilina, Augmentin, Cefalosporine) - Disoluţia chimicã a calculilor: administrarea de acizi biliari ( ac. Chenodezoxicolic, ursodezoxicolic).- numai pt. calculii bogaţi în colesterol şi saraci în calciu. Durata tratamentului: 1 an. ( rãspuns terapeutic= cca 17 %)
22 - Litotriţia extracorporealã (1985): mai multe şedinţe a 30 min. (1500 unde de şoc/şedinţã. - Litotriţia percutanã şi litotriţie endocolecisticã prin ultrasunete, unde electro-hidraulice sau laser. - Tratament chirurgical: colecistectomia clasicã sau laparoscopicã (modalitãţi: anterogradã, retrogradã sau mixtã=bipolară). - COLECISTECTOMIA (clasică sau laparoscopică) Reprezintă excizia chirurgicală a colecistului şi a canalului cistic; Este indicată în litiaza veziculară si în colecistita litiazică cronică; În Plastronul pericolecistic în prima etapă ( în scopul răcirii inflamaţiei pericolecistice) poate beneficia de tratament medicamentos: (ABT, refrigeraţie locală şi regim igieno-dietetic adecvat), urmat de tratam chirurgical = COLECISTECTOMIA. - COLEDOCOLITOTOMIA constă în coledocotomie, identificarea calculilor în CBP şi extragerea în totalitate a acestora, urmată fie de drenaj Kehr (drenajul CBP cu ajutorul unui tub de dren special tubul de dren Kehr-) fie de o derivaţie biliodigestivă ( ABD): anastomoză coledocoduodenală ( CDA)sau hepaticojejunală (HJA). Este indicată in litiaza CBP care reprezintă o complicaţie a litiazei veziculare sau a colecistitei litiazice cronice. - PAPILOSFINCTEROTOMIA: - transduodenala (chirurgie deschisa clasica) - endoscopică (ERCP) (indicate in calcul restant in CBP sau stenoza papilei duodenale) - DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA CHILD sau WHIPPLE : indicate in = tumori (maligne sau benigne) ale papilei duodenale sau ale ampulei lui Vater; indicatia de electie = ampulomul vaterian). - COLECISTECTOMIE ASOCIATA CU HEPATECTOMIE PARTIALA: indicate in cancerul veziculei biliare.
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice
Διαβάστε περισσότεραPatologia Ficatului. Abcesele Ficatului. Horia Pantu
Patologia Ficatului Abcesele Ficatului Horia Pantu Abcesele Hepatice Definitie: Abcesele hepatice reprezinta colectii purulente dezvoltate la nivelul parenchimului hepatic. Abcesele Hepatice Clasificare:
Διαβάστε περισσότεραDIAGNOSTICUL GENERIC AL ICTERULUI MECANIC
Comisia de Chirurgie ICTERUL MECANIC Ghid de diagnostic [i tratament Prof. Dr. Eugen Br\tucu (Bucure[ti), Prof. Dr. Radu Corneliu (Bucure[ti), Conf. dr. Ion Vereanu (Bucure[ti) INTRODUCERE Icterul mecanic
Διαβάστε περισσότεραAplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
Διαβάστε περισσότεραPlanul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
Διαβάστε περισσότεραCiroza biliară primitivă
Anexa 4 Ciroza biliară primitivă Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice
Διαβάστε περισσότεραa. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Διαβάστε περισσότεραRĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
Διαβάστε περισσότεραIntegrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
Διαβάστε περισσότεραCurs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
Διαβάστε περισσότεραDISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
Διαβάστε περισσότερα(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
Διαβάστε περισσότεραCurs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Διαβάστε περισσότεραa n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
Διαβάστε περισσότεραPATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. - Traumatismele pancreasului II. - Pancreatita acuta III. - Tumorile pancreasului I. PANCREATITA ACUTǍ Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
Διαβάστε περισσότεραCurs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
Διαβάστε περισσότεραAnaliza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Διαβάστε περισσότεραMARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
Διαβάστε περισσότερα5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
Διαβάστε περισσότεραMetode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Διαβάστε περισσότερα5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
Διαβάστε περισσότεραSisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
Διαβάστε περισσότεραREACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
Διαβάστε περισσότερα4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Διαβάστε περισσότεραSeminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
Διαβάστε περισσότερα5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Διαβάστε περισσότεραEcuaţia generală Probleme de tangenţă Sfera prin 4 puncte necoplanare. Elipsoidul Hiperboloizi Paraboloizi Conul Cilindrul. 1 Sfera.
pe ecuaţii generale 1 Sfera Ecuaţia generală Probleme de tangenţă 2 pe ecuaţii generale Sfera pe ecuaţii generale Ecuaţia generală Probleme de tangenţă Numim sferă locul geometric al punctelor din spaţiu
Διαβάστε περισσότερα2.1 Sfera. (EGS) ecuaţie care poartă denumirea de ecuaţia generală asferei. (EGS) reprezintă osferă cu centrul în punctul. 2 + p 2
.1 Sfera Definitia 1.1 Se numeşte sferă mulţimea tuturor punctelor din spaţiu pentru care distanţa la u punct fi numit centrul sferei este egalăcuunnumăr numit raza sferei. Fie centrul sferei C (a, b,
Διαβάστε περισσότεραriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
Διαβάστε περισσότεραCurs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"
Curs 14 Funcţii implicite Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie F : D R 2 R o funcţie de două variabile şi fie ecuaţia F (x, y) = 0. (1) Problemă În ce condiţii ecuaţia
Διαβάστε περισσότεραValori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
Διαβάστε περισσότεραPATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI Ca şi în patologia gastro-duodenală şi în cea intestinală examenul clinic atent al bolnavului poate orienta diagnosticul care va fi confirmat prin examene paraclinice:
Διαβάστε περισσότεραCapitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
Διαβάστε περισσότεραCOLEGIUL NATIONAL CONSTANTIN CARABELLA TARGOVISTE. CONCURSUL JUDETEAN DE MATEMATICA CEZAR IVANESCU Editia a VI-a 26 februarie 2005.
SUBIECTUL Editia a VI-a 6 februarie 005 CLASA a V-a Fie A = x N 005 x 007 si B = y N y 003 005 3 3 a) Specificati cel mai mic element al multimii A si cel mai mare element al multimii B. b)stabiliti care
Διαβάστε περισσότεραPATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. - Traumatismele pancreasului II. - Pancreatita acuta III. - Tumorile pancreasului I. PANCREATITA ACUTǍ Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie
Διαβάστε περισσότεραPATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI Ca şi în patologia gastro-duodenală şi în cea intestinală examenul clinic atent al bolnavului poate orienta diagnosticul care va fi confirmat prin examene paraclinice:
Διαβάστε περισσότερα1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR
1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR a) Să se exprime densitatea apei ρ = 1000 kg/m 3 în g/cm 3. g/cm 3. b) tiind că densitatea glicerinei la 20 C este 1258 kg/m 3 să se exprime în c) Să se exprime în kg/m 3 densitatea
Διαβάστε περισσότεραV O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
Διαβάστε περισσότεραR R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Διαβάστε περισσότεραANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
ANEMIILE HEMOLITICE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Clasificarea AHAI În funcţie de nivelul de acţiune a anticorpilor Cu anticorpi împotriva antigenelor eritrocitelor din sângele periferic Cu anticorpi împotriva
Διαβάστε περισσότερα5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
Διαβάστε περισσότεραV.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
Διαβάστε περισσότεραSeminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor
Facultatea de Matematică Calcul Integral şi Elemente de Analiă Complexă, Semestrul I Lector dr. Lucian MATICIUC Seminariile 9 20 Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reiduurilor.
Διαβάστε περισσότεραLaborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
Διαβάστε περισσότεραDefiniţia generală Cazul 1. Elipsa şi hiperbola Cercul Cazul 2. Parabola Reprezentari parametrice ale conicelor Tangente la conice
1 Conice pe ecuaţii reduse 2 Conice pe ecuaţii reduse Definiţie Numim conica locul geometric al punctelor din plan pentru care raportul distantelor la un punct fix F şi la o dreaptă fixă (D) este o constantă
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Acid ursodeoxicolic Strides Arcolab International Ltd 250 mg capsule
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. Xxxx/2013/01-02-03-04-05-06-07-08 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Acid
Διαβάστε περισσότεραIII. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VIII-a
Subiecte lasa a VIII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIE HEPATICA
FIZIOPATOLOGIE HEPATICA Ionela Lăcrămioara Serban, Dragomir N. Serban, Cristina Oprişa, Mihai M. Hogaş BIBLIOGRAFIE B. Frizzell: Handbook of Pathophysiology, Springhouse 2001 L. Goldman, A. I. Schafer:
Διαβάστε περισσότεραMetode de interpolare bazate pe diferenţe divizate
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate Radu Trîmbiţaş 4 octombrie 2005 1 Forma Newton a polinomului de interpolare Lagrange Algoritmul nostru se bazează pe forma Newton a polinomului de interpolare
Διαβάστε περισσότεραConice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca
Conice Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea U.T. Cluj-Napoca Definiţie: Se numeşte curbă algebrică plană mulţimea punctelor din plan de ecuaţie implicită de forma (C) : F (x, y) = 0 în care funcţia F este
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE TEST 2.4.1 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. Rezolvare: 1. Alcadienele sunt hidrocarburi
Διαβάστε περισσότεραControl confort. Variator de tensiune cu impuls Reglarea sarcinilor prin ap sare, W/VA
Control confort Variatoare rotative electronice Variator rotativ / cap scar 40-400 W/VA Variatoare rotative 60-400W/VA MGU3.511.18 MGU3.559.18 Culoare 2 module 1 modul alb MGU3.511.18 MGU3.559.18 fi ldeş
Διαβάστε περισσότεραProblema a II - a (10 puncte) Diferite circuite electrice
Olimpiada de Fizică - Etapa pe judeţ 15 ianuarie 211 XI Problema a II - a (1 puncte) Diferite circuite electrice A. Un elev utilizează o sursă de tensiune (1), o cutie cu rezistenţe (2), un întrerupător
Διαβάστε περισσότεραEsalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii.
Seminarul 1 Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii. 1.1 Breviar teoretic 1.1.1 Esalonul Redus pe Linii (ERL) Definitia 1. O matrice A L R mxn este in forma de Esalon Redus pe Linii (ERL), daca indeplineste
Διαβάστε περισσότερα* K. toate K. circuitului. portile. Considerând această sumă pentru toate rezistoarele 2. = sl I K I K. toate rez. Pentru o bobină: U * toate I K K 1
FNCȚ DE ENERGE Fie un n-port care conține numai elemente paive de circuit: rezitoare dipolare, condenatoare dipolare și bobine cuplate. Conform teoremei lui Tellegen n * = * toate toate laturile portile
Διαβάστε περισσότεραProiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie
FITRE DE MIROUNDE Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie P R Puterea disponibila de la sursa Puterea livrata sarcinii P inc P Γ ( ) Γ I lo P R ( ) ( ) M ( ) ( ) M N P R M N ( ) ( ) Tipuri
Διαβάστε περισσότεραHCC (Hepatocarcinomul)
Anexa 8 (Hepatocarcinomul) Epidemiologie: mai frecventă la bărbaţi (raport b/f=2,4/1); locul 7 (bărbaţi) şi 9 (femei) privind incidenţa; incidenţă crescută în Asia, Africa subsahariană Etiopatogeneza:
Διαβάστε περισσότεραŞTIINŢA ŞI INGINERIA. conf.dr.ing. Liana Balteş curs 7
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA MATERIALELOR conf.dr.ing. Liana Balteş baltes@unitbv.ro curs 7 DIAGRAMA Fe-Fe 3 C Utilizarea oţelului în rândul majorităţii aplicaţiilor a determinat studiul intens al sistemului metalic
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
Διαβάστε περισσότεραTaenia. Taenia spp. 27/01/2015
Taenia Taenia spp. Agent al teniazei şi cisticercozei Adulţii speciilor de Taenia, cu lungimi de până la câţiva metri, parazitează intestinul subţire al omului. Infecţia evoluează inaparent sau cu simptomatologie
Διαβάστε περισσότεραI X A B e ic rm te e m te is S
Sisteme termice BAXI Modele: De ce? Deoarece reprezinta o solutie completa care usureaza realizarea instalatiei si ofera garantia utilizarii unor echipamente de top. Adaptabilitate la nevoile clientilor
Διαβάστε περισσότεραBARAJ DE JUNIORI,,Euclid Cipru, 28 mai 2012 (barajul 3)
BARAJ DE JUNIORI,,Euclid Cipru, 8 mi 0 (brjul ) Problem Arătţi că dcă, b, c sunt numere rele cre verifică + b + c =, tunci re loc ineglitte xy + yz + zx Problem Fie şi b numere nturle nenule Dcă numărul
Διαβάστε περισσότεραComponente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent
Laborator 3 Divizorul de tensiune. Divizorul de curent Obiective: o Conexiuni serie şi paralel, o Legea lui Ohm, o Divizorul de tensiune, o Divizorul de curent, o Implementarea experimentală a divizorului
Διαβάστε περισσότεραFiziologia fibrei miocardice
Fiziologia fibrei miocardice CELULA MIOCARDICĂ = celulă excitabilă având ca şi proprietate specifică contractilitatea Fenomene electrice ale celulei miocardice Fenomene mecanice ale celulei miocardice
Διαβάστε περισσότεραGeometrie computationala 2. Preliminarii geometrice
Platformă de e-learning și curriculă e-content pentru învățământul superior tehnic Geometrie computationala 2. Preliminarii geometrice Preliminarii geometrice Spatiu Euclidean: E d Spatiu de d-tupluri,
Διαβάστε περισσότεραErori si incertitudini de măsurare. Modele matematice Instrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măsurand instrument:
Erori i incertitudini de măurare Sure: Modele matematice Intrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măurandintrument: (tranfer informaţie tranfer energie) Influente externe: temperatura, preiune,
Διαβάστε περισσότεραFoarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui
- Introducere Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui Αγαπητέ κύριε, Αγαπητέ κύριε, Formal, destinatar de sex
Διαβάστε περισσότερα2CP Electropompe centrifugale cu turbina dubla
2CP Electropompe centrifugale cu turbina dubla DOMENIUL DE UTILIZARE Capacitate de până la 450 l/min (27 m³/h) Inaltimea de pompare până la 112 m LIMITELE DE UTILIZARE Inaltimea de aspiratie manometrică
Διαβάστε περισσότερα1.7. AMPLIFICATOARE DE PUTERE ÎN CLASA A ŞI AB
1.7. AMLFCATOARE DE UTERE ÎN CLASA A Ş AB 1.7.1 Amplificatoare în clasa A La amplificatoarele din clasa A, forma de undă a tensiunii de ieşire este aceeaşi ca a tensiunii de intrare, deci întreg semnalul
Διαβάστε περισσότεραFunctii Breviar teoretic 8 ianuarie ianuarie 2011
Functii Breviar teoretic 8 ianuarie 011 15 ianuarie 011 I Fie I, interval si f : I 1) a) functia f este (strict) crescatoare pe I daca x, y I, x< y ( f( x) < f( y)), f( x) f( y) b) functia f este (strict)
Διαβάστε περισσότεραProfesor Blaga Mirela-Gabriela DREAPTA
DREAPTA Fie punctele A ( xa, ya ), B ( xb, yb ), C ( xc, yc ) şi D ( xd, yd ) în planul xoy. 1)Distanţa AB = (x x ) + (y y ) Ex. Fie punctele A( 1, -3) şi B( -2, 5). Calculaţi distanţa AB. AB = ( 2 1)
Διαβάστε περισσότεραExamen AG. Student:... Grupa:... ianuarie 2011
Problema 1. Pentru ce valori ale lui n,m N (n,m 1) graful K n,m este eulerian? Problema 2. Să se construiască o funcţie care să recunoască un graf P 3 -free. La intrare aceasta va primi un graf G = ({1,...,n},E)
Διαβάστε περισσότεραLectia VI Structura de spatiu an E 3. Dreapta si planul ca subspatii ane
Subspatii ane Lectia VI Structura de spatiu an E 3. Dreapta si planul ca subspatii ane Oana Constantinescu Oana Constantinescu Lectia VI Subspatii ane Table of Contents 1 Structura de spatiu an E 3 2 Subspatii
Διαβάστε περισσότεραDCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
Διαβάστε περισσότεραDaca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne!
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne! Adenom de prostata dovleac Zinc - Alergie Amnezie Myrecitin Anemie Anxietate Aritmii Vitamina B6 Fier Relaxetin - Q10 - Arsuri Crema de crystal - Arterita
Διαβάστε περισσότεραBIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U
PROPRIETĂŢI ELECTRICE ALE MEMBRANEI CELULARE BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A UNOR MACROIONI
Διαβάστε περισσότερα11.3 CIRCUITE PENTRU GENERAREA IMPULSURILOR CIRCUITE BASCULANTE Circuitele basculante sunt circuite electronice prevăzute cu o buclă de reacţie pozitivă, folosite la generarea impulsurilor. Aceste circuite
Διαβάστε περισσότεραHCC (Hepatocarcinomul)
(Hepatocarcinomul) Epidemiologie: mai frecventa la barbati (raport b/f=2.4/1); locul 7 (barbati) si 9 (femei) privind incidenta; incidenta crescuta in Asia, Africa subsahariana Etiopatogeneza: ciroza hepatica
Διαβάστε περισσότεραAsupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
Διαβάστε περισσότεραSERII NUMERICE. Definiţia 3.1. Fie (a n ) n n0 (n 0 IN) un şir de numere reale şi (s n ) n n0
SERII NUMERICE Definiţia 3.1. Fie ( ) n n0 (n 0 IN) un şir de numere reale şi (s n ) n n0 şirul definit prin: s n0 = 0, s n0 +1 = 0 + 0 +1, s n0 +2 = 0 + 0 +1 + 0 +2,.......................................
Διαβάστε περισσότεραT R A I A N ( ) Trigonometrie. \ kπ; k. este periodică (perioada principală T * =π ), impară, nemărginită.
Trignmetrie Funcţia sinus sin : [, ] este peridică (periada principală T * = ), impară, mărginită. Funcţia arcsinus arcsin : [, ], este impară, mărginită, bijectivă. Funcţia csinus cs : [, ] este peridică
Διαβάστε περισσότερα10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
Διαβάστε περισσότεραStudiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic Varianta iniţială O schemă constructivă posibilă, a unei centrale de tratare a aerului, este prezentată în figura alăturată. Baterie încălzire/răcire
Διαβάστε περισσότεραSIGURANŢE CILINDRICE
SIGURANŢE CILINDRICE SIGURANŢE CILINDRICE CH Curent nominal Caracteristici de declanşare 1-100A gg, am Aplicaţie: Siguranţele cilindrice reprezintă cea mai sigură protecţie a circuitelor electrice de control
Διαβάστε περισσότεραABDOMENUL ACUT. Obiective educaţionale
ABDOMENUL ACUT Obiective educaţionale o Ce trebuie să ştiţi Să definiţi abdomenul acut chirurgical Să prezentaţi tipurile etiopatogenetice de abdomen acut chirurgical Să prezentaţi aspectele clinice ale
Διαβάστε περισσότεραa. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)
Caracteristica mecanică defineşte dependenţa n=f(m) în condiţiile I e =ct., U=ct. Pentru determinarea ei vom defini, mai întâi caracteristicile: 1. de sarcină, numită şi caracteristica externă a motorului
Διαβάστε περισσότεραSEMINAR 14. Funcţii de mai multe variabile (continuare) ( = 1 z(x,y) x = 0. x = f. x + f. y = f. = x. = 1 y. y = x ( y = = 0
Facultatea de Hidrotehnică, Geodezie şi Ingineria Mediului Matematici Superioare, Semestrul I, Lector dr. Lucian MATICIUC SEMINAR 4 Funcţii de mai multe variabile continuare). Să se arate că funcţia z,
Διαβάστε περισσότεραGASTRITELE CRONICE Definiţie Clasificarea Sidney Modificările histologice majore luate în considerare sunt:
GASTRITELE CRONICE Definiţie: - termen anatomopatologic ce defineşte o inflamaţie a mucoasei gastrice, care nu produce semne şi/sau simptome - este o condiţie patologică şi nu o afecţiune, până în momentul
Διαβάστε περισσότεραPREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA. Dr. Debora Cristea
PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA Dr. Debora Cristea C. H. R., sex masculin, 49 ani, urban MOTIVELE INTERNARII : - Durere precordiala cu caracter constrictiv, de intensitate
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Sulfonarea benzenului este o reacţie ireversibilă.
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 4 Amplificatoare elementare
Capitolul 4 mplificatoare elementare 4.. Etaje de amplificare cu un tranzistor 4... Etajul emitor comun V CC C B B C C L L o ( // ) V gm C i rπ // B // o L // C // L B ro i B E C E 4... Etajul colector
Διαβάστε περισσότεραMULTIMEA NUMERELOR REALE
www.webmteinfo.com cu noi totul pre mi usor MULTIMEA NUMERELOR REALE office@ webmteinfo.com 1.1 Rdcin ptrt unui numr nturl ptrt perfect Ptrtul unui numr rtionl este totdeun pozitiv su zero (dic nenegtiv).
Διαβάστε περισσότεραTransformata Laplace
Tranformata Laplace Tranformata Laplace generalizează ideea tranformatei Fourier in tot planul complex Pt un emnal x(t) pectrul au tranformata Fourier ete t ( ω) X = xte dt Pt acelaşi emnal x(t) e poate
Διαβάστε περισσότεραOlimpiada Naţională de Matematică Etapa locală Clasa a IX-a M 1
Calea 13 Septembrie, r 09, Sector 5, 0507, București Tel: +40 (0)1 317 36 50 Fax: +40 (0)1 317 36 54 Olimpiada Naţioală de Matematică Etapa locală -00016 Clasa a IX-a M 1 Fie 1 abc,,, 6 şi ab c 1 Să se
Διαβάστε περισσότεραI. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare.
Capitolul 3 COMPUŞI ORGANICI MONOFUNCŢIONALI 3.2.ACIZI CARBOXILICI TEST 3.2.3. I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Reacţia dintre
Διαβάστε περισσότερα