PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ
|
|
|
- Ῥαχήλ Βλαχόπουλος
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. - Traumatismele pancreasului II. - Pancreatita acuta III. - Tumorile pancreasului I. PANCREATITA ACUTǍ Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie triptică, prezinta un tablou clinic complex si o evolutie imprevizibila. Etiopatogenia, recunoaste cauze multiple, cele mai frecvent implicate fiind: 1. afectiuni biliare: I - litiaza 2. factori alimentari: alcoolul + alimente bogate in grasimi 3. traumatismele (inclusiv interventiile chirurgicale) 4. alte afecţiuni: 1- HTA, obezitatea 2 - afectiuni infecto-alergice 3 - afectiuni endocrine (hiperparatiroidism), parazitare, CH, (leptospiroza), etc. (există mai multe teorii etiopatogenice: - teoria canaliculara - teoria infectioasa - teoria vasculara: ischemica - teoria nervoasa - teoria alergica Anatomie patologica: Exista 2 forme de pancreatita acuta: - edematoasa: edem + congestie vasculara - necrotico-hemoragica caracterizată prin: - leziuni de necroza + hemoragie parenchimatoasa (pancreatică) - leziuni la distanta: - citosteatonecroza = (Marele epiploon) - leziuni hepatice + renale - leziuni ale miocardului, creierului, meninge - leziuni cutanate - afectiuni ale seroaselor: - peritoneu - pleurala (revarsate) (secundar afectiuni gastro-intestinale = ileus dinamic)
2 Tabloul clinic: Durere: epigastrica, supraombilicala: - iradiată in bară hipocondru: - drept + - stang si transfixiant coloana vertebrala este profunda de mare intensitate - CONTINUA = insotita de APARARE MUSCULARA ( tablouri clinice incomplete de: - peritonita, ocluzie) Varsaturi =alimentare - bilioase - fecaloide hemoragice (stari gravitale)? Oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze (prin ileus dinamic) Starea generală alterată: - Dispnee cu polipnee (prin distensie abdominala + revarsat pleural) - Insuficienţă cardiocirculatorie stare de soc (enzimatic): hta + bradicardie - Insuficianţă renală: digurie, albuminurie - Febra oscilanta (maxim 38,5º) disociata de puls = bradicardie - Tulburari psihice: agitatie psiho-motorie, anxietate, confunzie Ex. obiectiv: Inspectia: - abdomen destins, meteorizat, participant la mişcările respiratorii; - pata violacee periombilicala (semnul CULLEN) - echimoza dorsala (costovertebral stang): semnul Gray Turner Palparea: - abdomen: dureros, difuz cu maxim: epigastru sau: - hipocondrul drept = Cap Pancreas - hipocondrul stang = Corp/ Coada pancreasului - ± aparare epigastrica (- fara contractura) = foarte grava - semnul valului (poate fi pozitiv = revarsat peritoneal punctie abd.) Semnul Mayo Robson = punctual costomuscular stang dureros; Semnul Mallet Guy = punctul subcostal stang dureros Percutia: - hipersonoritate cu pastrarea matitatii hepatice;
3 - matitate deplasabila pe flancuri (revărsat lichidian peritoneal) Ascultatia: liniste abdominala (ileus dinamic) T. Rectal: fund de sac vezico-rectal (Douglas la femei) poate bomba si este sensibil datorită revarsatului peritoneal bogat in enzime triptice) Ex. de laborator: - Amilazemia - peste 300u.i. N = uw% - Amilazuria/24h - peste 800u.i. N = uw% - Lipaza crescuta (N = 1,5u) - Leucocitoza: /mm 3 - Glicemia: crescuta (N: 0,8 1,2 g ) - VSH: crescut (N: 3 6mm/h) - Calcemie: crescuta (N: 9 11mg%) - Transaminaza: GOT, GPT = crescuta - Bilirubinemia, Fosfataza alcalină: crescuta +: EKG, Rg. Pulmonară Ecografia abdominală Rx/Rg abdominală pe gol Endoscopia Digestivă Superioară (+/- ERCP) Tomografia computerizata, RMN Diagnosticul diferential (al abdomenului acut chirurgical): - ocluzia intestinală - peritonita acuta diverse etiologii - colecistita acuta - apendicita acuta - infarct intero-mezenteric - infarct de miocard - sindroame retroperitoniale acute - colica hepatica, renala, saturnina, etc. Evolutie 1. grava spre deces: (24h = forma medico-legală) 2. vindecare prin tratament medical + regim alimentar + expectativa chirurgicală 3. evolutie trenantă cu remiteri tranzitorii:
4 - cronicizare - complicatii: - pseudochistul pancreatic (post necrotic) - abcesul pancreatic - fistula pancreatica - sechestrul pancreatic - hemoragiile Pseudochistul de pancreas Apare ca o complicatie a traumatismelor pancreasului sau pancreatitei acute (se formeaza in cursul fazei de rezolutie a puseului de pancreatita acuta). Se dezvolta intrapancreatic sau mai frecvent juxta pancreatic. Nu are perete propriu - peretele fiind reprezentat de tesut sclero-inflmator reactiv in jurul focarului de necroza. Continutul este fluid, alcalin. Clinic: Triada Shafer: - Durere epigastrica ± iradiere in umar stang (Sindromul Kehr) - Sindrom dispeptic - Tumora palpabila: - bine individualizata - consistenţă renitent elastică - Semne de compresiune a organelor din jur - vizibile imagistic Evolutie: - rezolutie spontana - complicatii: - hemoragia intra-chistica - supuratia chistului - ruptura chistului Tratament: - I. medical: 6 saptamani sub control ecografic (pentru maturarea peretelui pseudochistului) - II. chirurgical: a) Drenajul: - drenaj intern: - pseudochisto - gastroanastomoza - pseudochisto - duodenoanastomoza (Ombredane) - pseudochist0 jejunoanastomoza (Hahn 1927) - papilosfincterotomia endiscopică sau chirurgicală b) Ablatia chistului = rar posibila
5 Guy (Child/Whipple) c) Pancreatectomia: - splenopancreatectomia stanga - Mallet - duodenopancreatectomia cephalică Tratamentul pancreatitei acute -(este Medico-chirurgical) 1. Aspiratia naso-gastrica 2. Perfuzie: - solutie h-e, plasma, sange - antienzime: Trasilol ?/zi - anticolinergice: atropina, scobutil, (antisecretorii, ± IAC = Acetozolamida = 200 mg X 2/zi) - cortizon =HHC 1g/zi - ABT: Tienam, Cefalosporine, - Antialgice 3. Sustinerea functiilor vitale = respirator, cardiovascular, hepatorenal; 4. Chirurgical: - Infiltratii (xilina) peripancreatica - Capsulotomia de detensionare ± Necrectomia (în formele necrotice) - Colecistectomia - Drenaj multiplu - in extremis PANCREATECTOMIA: II. TRAUMATISMELE PANCREASULUI Ocupă 1-2% din traumatismele viscerelor abdominale însă sunt caracterizate printr-o gravitate deosebită atat datorită coexistenţei leziunilor de vecinătate (căi biliare, duoden, jejun, splină), cat şi posibilitatea mare de evoluţie spre complicaţii (pancreatită acută). Clasificare: - contuzii pancreatice: striviri intre agentul contuziv (epigastru) coloana vertebrala. - plagi pancreatice : - arma alba - arma de foc - pancreas operat MFP: (exista 4 grade): Grad I: Contuzie + dilacerare - fara leziune ductala T: ( pancreatorafie, drenaj biliar extern - Kehr)
6 Grad II: Amputatie distala (sau dilacerare) cu leziune ductala T: ( Pancreatectomie distală ± Splenectomie) Grad III: Amputatie proximala (sau dilacerare) cu leziune ductala T: Rezectia parcelara a tesutului pancreatic lezat Sutura C. Wirsung + papilosfincterotomie/kehr WirsungoJejuno-stomie pe ansa Y (Roux) sau DPC Grad IV: Leziuni combinate: pancreatice + duoden - cu ampula intacta: T. Diverticulizare duodenala SUMMER - cu distrugere ampulară + leziuni vasculare = DPC (Whipple/Child) Obs: Op. Summer: - sutura plagilor duodenale (+/- fistulă dirijată) - vagotomie + antrectomie cu gastrojejunoanastomoză terminolaterală (R-P sau H-F) Clinic: Marca Triada epigastrica o declanseaza: Local: durere epigastrica = de intensitate mare = constanta = rebela la tratament antalgic + aparare (contractura epigastrica) + varsaturi + ileus dinamic General: Bolnav: - palid, agitat, anxios, nelinistit (nu-si găseşte poziţia) - febra ~ - tahicardie - hta ( colaps circulator): soc pancreatic : Paraclinic: Biologic: - hiperleucocitoza - hiperglicemie - cresterea amilazelor: - serice - urinare - (scade calcemia) - cresterea amilazelor in lichidul peritoneal (punctie, drenaj) - Imagistic: - Ecografia: - relatii directe + - revarsate - Radiologia: - revarsat: - peritoneal - pleural
7 - nivele hidroaerice = ocluzie dinamică - Relatii de mare precizie: - CT - RMN Evolutie: Complicatii: 1. Pancreatita acută posttraumatică 2. Pseudochistul pancreatic - postnecrotic 3. Abcesul pancreatic 4. Fistula pancreatică posttraumatică Prognostic = rezervat Tratament: - medical: = combaterea starii de soc pancreatice: - combaterea durerii = antalgice - reechilibrare h-e, a-b: - sol. hidroelectrolitice, ser bicarbonatat, etc. - reechilibrare volemica: - Dextran, Plasma, Sânge - sustinerea functiilor vitale: - Respirator: analeptice resp, O xigenoterapie - Cardio-vascular: HHC, trat. af. cardiace - Hepatorenal: Hepatoprotect, asig.diurezei - chirurgical: I. operatii reconstructive: - sutura parenchimului +: drenaj biliar Kehr, drenaj gastric - sutura canal Wirsung + papilosfincterotomie, drenaj perit II. operatii de rezectie:- splenopancreatectomie caudală, drenaj al cavităţii peritoneale - duodenopancreatectomie cefalica, drenaj al cavităţii peritoneale A. Tumorile pancreasului exocrin III. TUMORILE PANCREASULUI CANCERUL PANCREASULUI Este cu o frecvenţă in creştere; se caracterizează printr-o gravitate mare având in vedere ca: - diagnosticul este tardiv = organ profound - retroperitoneal - supravietuirea la 5 ani = foarte mică: 0-15%
8 Etiopatogenie: - neclară; creste incidenta cancerului pancreatic la bolnavii: - fumatori - diabet zaharat insulino-dependent - consumul crescut de grăsimi (proteine) animale MFP: - localizare: I - capul pancreasului: 50-75%; II- corporeo caudal: - microscopic: adenocarcinoame = există forma particulară: chistadenocarcinomul: - prezinta perete subtire - continut mucinos - vegetatii (excrescente) in lumen ± celule neoplazice Extensie: - locală: - duoden, stomac - colon transvers - splina - rinichi, suprarenala - metastaze: I - ficat, rinichi + peritoneu + glandele suprarenale + ganglionare Clinica: (semne clinice sărace mult timp = evoluţie clandestină = intarzie diagnosticul) 1. Durerea epigastrica (50%) = continuă, de mică intensitate, inapetenţa crescută 2. Anorexia + scaderea ponderală; 3. Sindrom anemic; 4. Astenie: - fizica şi intelectuală 5. Greturi, varsaturi, intoleranta la grasimi = sdr. dispeptic 6. ± tulburari de tranzit = diaree, steatoree 7. Flebita migratoare superficiala (rară) 8. Depresie psihica
9 Localizare cefalică (mai ales periampulara): = ICTERUL = - progresiv (remisiuni mici) \ - indolor (exista si forme cu dureri - Ampulom vaterian + H. oculte - afebril (exista si forme febrile) - prurit - urini hipercrome - scaune decolorate, diaree, steatoree Ex. obiectiv local: - palparea unei tumori fixe = profound epigastrică - semnul Curvoisier Terrier = vezicula biliara destinsa = palpabila = Tardiv: - hepatomegalie (MTS) - adenopatie neoplazica supraclaviculara stanga Paraclinic: Biologic: icter obstructiv: - Bilirubinemia directa = crescuta - Fosfataza acida crescuta - TGO, TGP crescut - VSH foarte crescut Markeri: - ACE - (α - feto proteina) = MTS = ficat - POA (antigen pancreatic oncofetal) Imagistic: Ecografia: relatii directe Radiologia: - Radiografia duodenala hipotonă - ( exista ampulom vater = imag de E inversat) - modificarea cadrului duodenal: = larg, deformat - Arteriografia selectiva: - tr. celiac - artera mezenterică superioară - Colangiografia transparietohepatica Endoscopia: ERCP (colangiopancreatografia, colangiopancreatoscopia retrograda endoscopica TC, RMN
10 Scintigrafia izotopica: Selenium 75, metionina Termografia Puntia - aspiratorie cu ac subtire - repetata intraoperator (pre-operator = ecoghidată, ) Permite ex. Citologic care poate confirma dg. Diagnosticul diferential: 1. ampulomul vaterian 2. pancreatita cronica pseudotumorala 3. icter: - prehepatic (hemolitic) - hepatocelular (virus B.C...) - alte ictere mecanice: litiaza caii biliare principale tumori ale CBP... Tratament: 1. Chirurgical - forma de localizare: A. Cu intenţie curativa: - Duodenopancreatectomia cefalica (Child, Whiple) - Splenopancreatectomia corporeocandala (Mallet Guy) - Pancreatectomia totala [ supravietuire la 5 ani: 0-15%] B. Paleativ: ABD (anastomoza biliodigestiva) - Colecisto-gastro(jejuno)stomia - Coledoco-duodeno(jejuno)stomia - drenaj biliar extern cu tub Kehr. Wirsungojejunostomia ± Pancreatectomia Totală de curatire ± Splanhnicectomia ± Gangliectomia celiaca (Gomoiu) 2. Radioterapia - intraoperatorie: Y 125, Co 60 3.Chimioterapia (asociata = polichimioterapia) 5 F-U, + Mitomicina C + Adriablastin
11 IV. Tumorile pancreasului endocrin (apudoamele pancreatice) 1. Gastrinomul - sindrom Zollinger - Ellison Clinic: - Boala ulceroasa severa (ulcere g-d. multiple) complicatii - Diaree Steatoree Paraclinic - EDS - ECO, - CT, RMN - Arteriografie Selectivă. Tratament medical (iniţial) = anti - H 2 = Omeprazol, Pantoprazol - chirurgical (după preciz. dg.): - ablatia tumorii pancreatice - tratament complementar boli ulceroase 2. Insulinomul Clinic: semnele unei hipoglicemii spontane Paraclinic: ECO, CT, RMN Tratament = - medical: antihormoni: Diazoxid, Dilantin - chirurgical: ablatia tumorii 3. Vipomul (sindrom Verner-Morrison) Clinic = Holera pancreatica (diaree 0,5-6l/zi) tulburari h-e Paraclinic: doz.vip(vasoactive intestinal polipeptid) 150pg/ml = precizează dg. Tratament: -medical = reechilibrare h-e - chirurgical = ablatia tumorii 4. Glucagonomul = Clinic: hiperglicemie a jeune = leziuni cutanate caracterizate: eritem + ischemie: - submamar (migrator) - inghinal - fesier - perineal vezicula crusta cicatrice pigmentara
12 = tendinta la embolii pulmonare Tratament: chirurgical: ablatia tumorii 5. Tumorile pancreatice plurihormonale 6. Sindrom MEN (multiple endocrin: neoplazia) - tip I = Tumorile pancreatice + Hipofiza, Paratiroida, SR, Rar: tir. carcinoid, lipomatoza - tip II =
13 PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A SPLINEI 1. Traumatismele splinei 2. Tumorile splinei 3. Hipersplenismul TRAUMATISMELE SPLINEI - Ocupă locul III după traumatismele hepatice si intestinale. Clasificare: 1. Contuzii izolate sau combinate in cadrul politraumatismelor: - accident de circulatie - caderi de la inaltime - agresiuni 2. Plagi izolate sau (frecvent) asociate: - arma: - alba - de foc - intra-operatorii 3. Ruptură spontană (frecvent pe splină patologică) ANATOMIE PATOLOGICǍ: Forme anatomopatologice: 1. hematom subcapsular rar = vindecare (fibrozare) \ ruptura secundară (hemoragie in 2 timpi) lichefiere = pseudochist posttraumatic infectare (abces) (± deschidere: - in viscer vecin - în peritoneu 2. smulgerea pediculului splenic 3. rupturi: - simple - complexe explozia parenchimului splenic (dilacerare parenchim)
14 Clasificarea anatomopatologică a leziunilor splenice (si tratamentul lor): Grad I: - leziune capsulară fără sângerare (nu exista tratament chirurgical) Grad II: - leziune capsulară cu sângerare + interesare minima parenchimatoasa: tratament chirurgical: - hemostază locală -(plombaj:epiploon,colagen) Grad III: - leziune parenchimatoasă majoră: (- splenorafie =?=incertă) - splenectomie- totala Grad IV: - leziune severă polară: (splenectomie: - totala (- partiala =?=incertă) Grad V: - leziuni multiple de dilacerare severa - leziuni majore bilare: - parenchimatoase + vasculare (splenectomie- totala) DIAGNOSTIC Clinic: (frecvent 60%): Inundatia peritoneala: - paloare - transpiratii profuze - extremitati reci - sete - soc hemoragic - tahicardie, hta - puls filiform - anxietate, agitatie Local: - Istoric contuzia lojei splenice Coastele stângi) - Subiectiv: dureri spontane ale hipocondrului stâng iradiate in umar(s.kehr stâng) - Inspectie: - scăderea antalagică a excursiilor hemitoracicelui stâng ± marca traumatica - Palpare: + impăstare profundă perisplenică (BALANCE) + semnul valului - aparare, contractură în hipocondrul stang (Meyer) - Percutie: - cresterea matităţii splenice: - matitate deplasabilă pe flancuri - Ascultare: - scaderea murmur. vezicular la baza hemitoracel. stang. - Punctia abdomenului = sânge
15 Paraclinic: - ecografia abdominală - Rx: - ascensiune hemidiafragmului stg, - stergerea conturului rinichiului stg. - Arteriografia = pune diagnosticul Obs. In 20% din cazuri hemoragia survine în 2 timpi: I. accidentul initial cu stare sincopală ( şoc hemoragic) (cu evoluţie favorabilă sub tratament) - perioada de latenta ( 3 zile - 2 saptamani) BAUDET in care exista: - paloare (anemie, hiperleucocitoza) - tahicardie - subicter - subfebrilitate Local: - semnul Kehr - impastare profundă - cresterea matitatii în hipocondrul stang Paraclinic: - ecografic: mărire, deformare splenica Rx (pe gol): - stergerea reliefului m. psoas Arteriografie selectiva splenica = confirmă dg. II. reluarea hemoragiei: reapariţia semnelor de şoc hemoragic Rar: - Hemoragia cataclismica (smulgerea pediculului splenic) MOARTE (în absenţa tratam chirurg imediat) - Hematomul inchistat: - persista perioada de latenta - se rupe - se infecteaza ABCES Peritonită sec Complicatii: 1. Pseudochistul traumatic 2. Abces: - subfrenic stâng - splenic 3. Insuficienta renala acuta (secundară şocului traumatic prelungit) 4. Splenoza peritoneala (întâln. frecv. in explozia parenchim. splenic)
16 Tratament: CHIRURGICAL: - SPLENECTOMIA - RAR: - SPLENORAFIA + plombaj: - epiploon - colagen uscat - SPLENECTOMIA partiala (polara) 2. TUMORILE SPLINEI A. TUMORI BENIGNE a) Tumorile chistice: - Tumorile chistice adevarate - epiteliane: dermoid, epidermoid - endoteliale: hemangiom - parazitare: chist hidatic splenic: - f. abdominală (? R. Cassoni) - f. thoracică (? R. Weinberg-Parvu) - f. toracoabdominală - Pseudochisturi: - hemoragice (post traumatice) - seroase - (inflamatorii) b) Tumorile solide: cu origine in: - elemente limfoide: limfangiom: - solitar (sau) - generalizat - structura capsulei: - fibrom, fibromirom - lipom - leiomiom - elemente embrionare: splenom (hamartom) Diagnostic: clinic si paraclinic: - clinic (sindrom de compresiune ~ splenomegalie) - frecvent dg este pus intraoperator exam histopatologic - (este suspectat preoperator doar prin ecografie, CT, RMN, Arteriografie ) Tratament: SPLENECTOMIA
17 B. TUMORI MALIGNE I. Primitive: cu origine in: - elemente limfoide (pulpa alba): limfom gigantofolicular limfosarcom; (Boala BRILL- SYMMERS) - structura capsulei: fibrosarcom - pulpa rosie: reticulosarcom - elemente vasculare: (endotelio) angioblastom II. Secundare: (MTS): - Neoplasmul organelor hematopoetice - Neoplasm mamar, pulmonar Diagnostic: Clinic: - sindrom de impregnaţie neoplazică: - paloare - scadere ponderala - astenie, anorexie + splenomegalie: - cu crestere agresiva - dureroasa Semnul Kehr - sindrom de compresiune Paraclinic: - anemie, leucopenie, trombopenie = tulburari de coagulare - ecografie, scintigrafie, mielografia, limfografia, CT, RMN. Tratament: splenectomia (în sarcoamele splenice localizate) 3. HIPERSPLENISMUL Hiperfunctie = rezultat al hiperplaziei sistemului reticuloendotelial splenic. Cauzele hipersplenismului: 1. Spenomegalia: - congestiva: HTTP: - ciroza hepatica - obstructie vena portă, v. splenică - neoplazică: - Boala Hodgkin - limfoame, leucemii - metaplazia mieloida + mieloscleroza - inflamatorie: - mononucleoza infectioasă - endocardita subacută - TBC, Sifilis, Malarie
18 - LED - sindrom Felty - sarcoidoza (Besnier Boeck Schaumann) - infiltrativă: - Boala Niemann Pick (histiocitoza lipoidica?) - Boala Gaucher (tezaurismoza - sfingomielina? ) - Amiloidoza - Boala Letterer-Siwe - reticuloza, aleucermica - histiocitomatoza - sugarhemoragie 2. Defect intrinsec al celulelor sanguine: - Anemia hemolitică congenitală: - sferocitoza, talazemia, eliptocitoza, - prin deficienţe enzimatice: - piruvatkinoza - Glucose-6-P-Dehydrogenaza 3. Distrugeri celulare sanguine prin mecanismul imun: - Anemia hemolitica dobândită autoimună - Purpura trombocitopenică Werlhoff Rezultă că: Exista: - Hipersplenism: - pe seria eritrocitara: - Anemii hemolitice congenitala (2) - Anemii hemolitice dobandite (3) (clinic: sindrom anemic) - pe seria leucocitara: - neutropenii: - producere scazută - distrugere ridicată - mixte (clinic: sindrom infectios) Tratament: - splenectomie + ABT, Cortizon - transplant maduva osoasa - pe seria trombocitara: - primitive (3) - secundare: - factori fizici - factori chimici - factori alergici - boli generale (colagenoze) (clinic: sindrom hemoragic)
19 - cu bi-pancitopenie Pancitopenia cronica idiopatica (primitiva) A. FANCONI: A. aplastica aregenerativa + trombocitopenia SPLENECTOMIA Indicatii: A. Absolute: - traumatism - ruptura splinei - tumori: - chistice - solide: - benigne - maligne - abces B. Relative: 1. Hipersplenismul primar: - vindecare: - sferocitoza ereditara - neutropenia splenica primitiva - purpura trombocitopenica Werltoff - pancitopenia splenica primitiva - ameliorare: - eliptocitoza ereditara - talasemia - deficite enzimatice ale G.R.: - piruvatkinoza - Glucose-6-P-Dehydro - anemii aplastice - anemii dobandite - autoimune - sindrom Bonti 2. Hipersplenismul secundar: - infectii cornice specifice: TBC, Lues + parazitare = (Bilharzioza) - Boala Besnier Boeck Schaumann (sarcoidoza) - LED - Sindrom Felty (splenomegalie, neutropenie, artrita reumatoida) 3. Splenopatii prin tezaurizare: - Boala Gaucher - Boala Niemonn-Pick - Amiloidoza - Boala Letterer Siwe
20 4. Sindrom limfo(mielo)proliferative: - Boala Hodgkin - Leucemii [Limfatice (mieloide)] cronice - Limfom Brille Symmers (gigantofolicular) - Metaplazia mieloida cu mieloscleroza (MMM) - Policitemia vera Contraindicatii: - Hipersplenismul asimtomatic - Splenomegalia din cursul bolilor infectioase - Splenomegalia asociata cu cresterea Ig.M. - Anemia hemolitica ereditara (forma medie) - Leucemia acuta - Agranulocitoza Complicatiile splenectomiei: - Hemoragia - Accidente tromboembolitice (creşterea Trombocitelor reactiv) - Febra Observatii: Totdeauna se face testul cu Radiocrom pentru aprecierea locului sechestrarii elementelor figurate.
21
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. - Traumatismele pancreasului II. - Pancreatita acuta III. - Tumorile pancreasului I. PANCREATITA ACUTǍ Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice
Patologia Ficatului. Abcesele Ficatului. Horia Pantu
Patologia Ficatului Abcesele Ficatului Horia Pantu Abcesele Hepatice Definitie: Abcesele hepatice reprezinta colectii purulente dezvoltate la nivelul parenchimului hepatic. Abcesele Hepatice Clasificare:
DIAGNOSTICUL GENERIC AL ICTERULUI MECANIC
Comisia de Chirurgie ICTERUL MECANIC Ghid de diagnostic [i tratament Prof. Dr. Eugen Br\tucu (Bucure[ti), Prof. Dr. Radu Corneliu (Bucure[ti), Conf. dr. Ion Vereanu (Bucure[ti) INTRODUCERE Icterul mecanic
Integrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
ANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
ANEMIILE HEMOLITICE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Clasificarea AHAI În funcţie de nivelul de acţiune a anticorpilor Cu anticorpi împotriva antigenelor eritrocitelor din sângele periferic Cu anticorpi împotriva
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI Ca şi în patologia gastro-duodenală şi în cea intestinală examenul clinic atent al bolnavului poate orienta diagnosticul care va fi confirmat prin examene paraclinice:
Ciroza biliară primitivă
Anexa 4 Ciroza biliară primitivă Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI Ca şi în patologia gastro-duodenală şi în cea intestinală examenul clinic atent al bolnavului poate orienta diagnosticul care va fi confirmat prin examene paraclinice:
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Planul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI ŞI DUODENULUI
BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI ŞI DUODENULUI Patologia gastro-duodenală este dominată de boala ulceroasă gastro-duodenală şi complicaţiile acesteia si de cancerul gastric, (cu o frecvenţă în creştere).
Dr. Cristina Balan Medic Veterinar - Synevovet
Dr. Cristina Balan Medic Veterinar - Synevovet Glanda mixta: functie endocrina ( insulele Langerhans) - insulina - glucagon functie exocrina ( celulele acinare) - enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina,
a. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
ABDOMENUL ACUT. Obiective educaţionale
ABDOMENUL ACUT Obiective educaţionale o Ce trebuie să ştiţi Să definiţi abdomenul acut chirurgical Să prezentaţi tipurile etiopatogenetice de abdomen acut chirurgical Să prezentaţi aspectele clinice ale
(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
a n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
Sisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne!
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne! Adenom de prostata dovleac Zinc - Alergie Amnezie Myrecitin Anemie Anxietate Aritmii Vitamina B6 Fier Relaxetin - Q10 - Arsuri Crema de crystal - Arterita
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
SINDROMUL ANEMIC ANEMIILE
SINDROMUL ANEMIC Sângele este un ţesut lichid care iriga toate organele şi ţesuturile.cantitatea de sânge din organism este de 4-5 litri,din care o parte este sângele circulant,iar restul de depozit, care
5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
Curs 2 DIODE. CIRCUITE DR
Curs 2 OE. CRCUTE R E CUPRN tructură. imbol Relația curent-tensiune Regimuri de funcționare Punct static de funcționare Parametrii diodei Modelul cu cădere de tensiune constantă Analiza circuitelor cu
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA. Dr. Debora Cristea
PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA Dr. Debora Cristea C. H. R., sex masculin, 49 ani, urban MOTIVELE INTERNARII : - Durere precordiala cu caracter constrictiv, de intensitate
Curs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Definiţia generală Cazul 1. Elipsa şi hiperbola Cercul Cazul 2. Parabola Reprezentari parametrice ale conicelor Tangente la conice
1 Conice pe ecuaţii reduse 2 Conice pe ecuaţii reduse Definiţie Numim conica locul geometric al punctelor din plan pentru care raportul distantelor la un punct fix F şi la o dreaptă fixă (D) este o constantă
R R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].
![Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].](/thumbs/72/67648751.jpg "Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].")
Componente şi circuite pasive Fig.3.85. Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36]. Fig.3.86. Rezistenţa serie echivalentă pierderilor în funcţie
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U
PROPRIETĂŢI ELECTRICE ALE MEMBRANEI CELULARE BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A UNOR MACROIONI
Ecuaţia generală Probleme de tangenţă Sfera prin 4 puncte necoplanare. Elipsoidul Hiperboloizi Paraboloizi Conul Cilindrul. 1 Sfera.
pe ecuaţii generale 1 Sfera Ecuaţia generală Probleme de tangenţă 2 pe ecuaţii generale Sfera pe ecuaţii generale Ecuaţia generală Probleme de tangenţă Numim sferă locul geometric al punctelor din spaţiu
Valori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
MARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Filgrastim HEXAL 30 MU/0,5 ml soluţie injectabilă sau perfuzabilă în seringă preumplută Filgrastim HEXAL 48 MU/0,5
12. SINDROAMELE PARANEOPLAZICE Clasificare, diagnostic si tratament. Etiologia şi patogeneza sindroamelor paraneoplazice
12. SINDROAMELE PARANEOPLAZICE Clasificare, diagnostic si tratament.. Sinroamele paraneoplazice (syn = acelaşi, dromos = cale, para = alături) sunt un grup heterogen de semne şi simptome asociate cu evoluţia
V O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Laborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
Conice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca
Conice Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea U.T. Cluj-Napoca Definiţie: Se numeşte curbă algebrică plană mulţimea punctelor din plan de ecuaţie implicită de forma (C) : F (x, y) = 0 în care funcţia F este
PANCREATITA ACUTA. PATOGENIE Activarea zimogenilor in cel. acinara; Cresterea presiunii si a permeabilitatii ductului pancreatic.
PANCREATITA ACUTA Inflamatia acuta a pancreasului datorita activarii intrapancreatice a enzimelor diges-tive; 50% episoade recurente; 10-50 cazuri/100.000/an; Etiologie: 80% alcool +litiaza biliara; ETIOLOGIE
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
Curs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"
Curs 14 Funcţii implicite Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie F : D R 2 R o funcţie de două variabile şi fie ecuaţia F (x, y) = 0. (1) Problemă În ce condiţii ecuaţia
Subiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
Markerii tumorali - utilitate şi limite în diagnosticul afecţiunilor maligne
Markerii tumorali - utilitate şi limite în diagnosticul afecţiunilor maligne dr. Lup Liliana, medic primar medicină de laborator, Laboratorul Synevo Satu Mare Markerii tumorali sunt substanţe a căror apariţie
TESTE GRILA CHIRURGIE GENERALA SI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
TESTE GRILA CHIRURGIE GENERALA SI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE 1. Care din urmatoarele caractere se gasesc în hernia inghinala directa: a. nu coboara niciodata în scrot b. este congenitala c. este mai fregvent
Componente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent
Laborator 3 Divizorul de tensiune. Divizorul de curent Obiective: o Conexiuni serie şi paralel, o Legea lui Ohm, o Divizorul de tensiune, o Divizorul de curent, o Implementarea experimentală a divizorului
Fiziologia fibrei miocardice
Fiziologia fibrei miocardice CELULA MIOCARDICĂ = celulă excitabilă având ca şi proprietate specifică contractilitatea Fenomene electrice ale celulei miocardice Fenomene mecanice ale celulei miocardice
Curs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii.
Seminarul 1 Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii. 1.1 Breviar teoretic 1.1.1 Esalonul Redus pe Linii (ERL) Definitia 1. O matrice A L R mxn este in forma de Esalon Redus pe Linii (ERL), daca indeplineste
Control confort. Variator de tensiune cu impuls Reglarea sarcinilor prin ap sare, W/VA
Control confort Variatoare rotative electronice Variator rotativ / cap scar 40-400 W/VA Variatoare rotative 60-400W/VA MGU3.511.18 MGU3.559.18 Culoare 2 module 1 modul alb MGU3.511.18 MGU3.559.18 fi ldeş
COLEGIUL NATIONAL CONSTANTIN CARABELLA TARGOVISTE. CONCURSUL JUDETEAN DE MATEMATICA CEZAR IVANESCU Editia a VI-a 26 februarie 2005.
SUBIECTUL Editia a VI-a 6 februarie 005 CLASA a V-a Fie A = x N 005 x 007 si B = y N y 003 005 3 3 a) Specificati cel mai mic element al multimii A si cel mai mare element al multimii B. b)stabiliti care
MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE
MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE I. PIERDEREA ACUTA DE SANGE (chirurgie,trauma,sangerare) Efectele anemiei trebuie luate in considerare separat de scaderea volumului de sange. Mentinerea normovolemiei
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
7.Complicaţiile ulcerului sunt: a) pancreatita acută b) refluxul gastro-esofagian c) stenoza pilorică d) hemoragia e) perforaţia Răspuns corect: d,e
GRILE 1.Comparativ cu cel gastric, ulcerul duodenal este: a) de trei ori mai rar b) de trei ori mai frecvent c) proporţia este aproximativ egală d) de cinci ori mai rar e) de cinci ori mai frecvent Răspuns
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
a. 0,1; 0,1; 0,1; b. 1, ; 5, ; 8, ; c. 4,87; 6,15; 8,04; d. 7; 7; 7; e. 9,74; 12,30;1 6,08.
1. În argentometrie, metoda Mohr: a. foloseşte ca indicator cromatul de potasiu, care formeazǎ la punctul de echivalenţă un precipitat colorat roşu-cărămiziu; b. foloseşte ca indicator fluoresceina, care
Profesor Blaga Mirela-Gabriela DREAPTA
DREAPTA Fie punctele A ( xa, ya ), B ( xb, yb ), C ( xc, yc ) şi D ( xd, yd ) în planul xoy. 1)Distanţa AB = (x x ) + (y y ) Ex. Fie punctele A( 1, -3) şi B( -2, 5). Calculaţi distanţa AB. AB = ( 2 1)
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informaţii referitoare la siguranţă. Profesioniştii
REACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA. conf.dr.ing. Liana Balteş curs 7
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA MATERIALELOR conf.dr.ing. Liana Balteş baltes@unitbv.ro curs 7 DIAGRAMA Fe-Fe 3 C Utilizarea oţelului în rândul majorităţii aplicaţiilor a determinat studiul intens al sistemului metalic
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic Varianta iniţială O schemă constructivă posibilă, a unei centrale de tratare a aerului, este prezentată în figura alăturată. Baterie încălzire/răcire
HCC (Hepatocarcinomul)
Anexa 8 (Hepatocarcinomul) Epidemiologie: mai frecventă la bărbaţi (raport b/f=2,4/1); locul 7 (bărbaţi) şi 9 (femei) privind incidenţa; incidenţă crescută în Asia, Africa subsahariană Etiopatogeneza:
5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
ORDIN nr. 223 din
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE CABINET PREŞEDINTE ORDIN nr. 223 din 15.05.2007 privind aprobarea Protocolului de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul
V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
TUBERCULOZA PULMONARĂ Tuberculoza secundară. Pleurezia tuberculoasă. Tuberculoza şi infecţia HIV.
Cursul X Tuberculoza secundară. Pleurezia tuberculoasă. Tuberculoza şi infecţia HIV. Dr. Olimpia NICOLAESCU doctor în medicină medic primar pneumolog medic specialist hematologie clinică şef de secţie,
Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui
- Introducere Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui Αγαπητέ κύριε, Αγαπητέ κύριε, Formal, destinatar de sex
a. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)
Caracteristica mecanică defineşte dependenţa n=f(m) în condiţiile I e =ct., U=ct. Pentru determinarea ei vom defini, mai întâi caracteristicile: 1. de sarcină, numită şi caracteristica externă a motorului
HCC (Hepatocarcinomul)
(Hepatocarcinomul) Epidemiologie: mai frecventa la barbati (raport b/f=2.4/1); locul 7 (barbati) si 9 (femei) privind incidenta; incidenta crescuta in Asia, Africa subsahariana Etiopatogeneza: ciroza hepatica
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Caelyx 2 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Un ml Caelyx conţine
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate Radu Trîmbiţaş 4 octombrie 2005 1 Forma Newton a polinomului de interpolare Lagrange Algoritmul nostru se bazează pe forma Newton a polinomului de interpolare
I X A B e ic rm te e m te is S
Sisteme termice BAXI Modele: De ce? Deoarece reprezinta o solutie completa care usureaza realizarea instalatiei si ofera garantia utilizarii unor echipamente de top. Adaptabilitate la nevoile clientilor
III FIZIOPATOLOGIA SÂNGELUI
III FIZIOPATOLOGIA SÂNGELUI 1. NOŢIUNI DE FIZIOLOGIE Sângele este format din plasmă (55%) şi elemente figurate (45%). În plasmă sunt dizolvate proteine şi electroliţi. Elementele figurate ale sângelui
riptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie
FITRE DE MIROUNDE Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie P R Puterea disponibila de la sursa Puterea livrata sarcinii P inc P Γ ( ) Γ I lo P R ( ) ( ) M ( ) ( ) M N P R M N ( ) ( ) Tipuri
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI SPRYCEL 20 mg comprimate filmate SPRYCEL 50 mg comprimate filmate SPRYCEL 70 mg comprimate filmate SPRYCEL 80 mg
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
Cardiomiopatiile primare la copii. Complement simplu. 1. Numiţi cea mai frecventă formă de cardiomiopatie primară întâlnită la copii: A.
Cardiomiopatiile primare la copii. Complement simplu. 1. Numiţi cea mai frecventă formă de cardiomiopatie primară întâlnită la copii: A. Cardiomiopatia hipertrofică B. Miocardita acută C. Cardiomiopatia
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7655/2006/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI IPATON, comprimate filmate,
4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici. Voltmetre electronice analogice
4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici oltmetre electronice analogice oltmetre de curent continuu Ampl.c.c. x FTJ Protectie Atenuator calibrat Atenuatorul calibrat divizor rezistiv R in const.
Prospect: Informaţii pentru utilizator. Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 9424/2016/01 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină Citiţi cu atenţie
MULTIMEA NUMERELOR REALE
www.webmteinfo.com cu noi totul pre mi usor MULTIMEA NUMERELOR REALE office@ webmteinfo.com 1.1 Rdcin ptrt unui numr nturl ptrt perfect Ptrtul unui numr rtionl este totdeun pozitiv su zero (dic nenegtiv).
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Abraxane 5 mg/ml pulbere pentru suspensie perfuzabilă. 2. COMPOZIȚIA CALITATIVĂ ȘI CANTITATIVĂ Fiecare flacon conține
Anemii Defini ie: Inconvenient: Clasificarea anemiilor 1. Clasificarea morfologic Anemii macrocitare: Anemii normocitare: Anemii microcitare:
Anemii Definiţie: stare patologică, datorată diminuării semnificative (peste 2 deviaţii standard) a cantităţii de masă globulară totală şi/sau de hemoglobină pe unitatea de volum, sub valorile normale
PROTOCOL TERAPEUTIC IN TUMORI NEUROENDOCRINE (H006C)
PROTOCOL TERAPEUTIC IN TUMORI NEUROENDOCRINE (H006C) Tumorile neureoendocrine (TNE) afecteaza celulele sistemului neuroendocrin difuz, care secreta o mare varietate de peptide si neuroamine, determinand
Sindroame Hemoragice
Sindroame Hemoragice Cauze sangerare: Coagulopatii Primare hemofilia boala vonwillebrand defecte ale factorilor coagularii Coagulopatii Secundare CID anticoagulante deficit vitamina K insuficienta hepatica
FIZIOPATOLOGIE HEPATICA
FIZIOPATOLOGIE HEPATICA Ionela Lăcrămioara Serban, Dragomir N. Serban, Cristina Oprişa, Mihai M. Hogaş BIBLIOGRAFIE B. Frizzell: Handbook of Pathophysiology, Springhouse 2001 L. Goldman, A. I. Schafer:
Ghid explicativ al principalelor ANALIZE MEDICALE
Ghid explicativ al principalelor ANALIZE MEDICALE Page1 Ai fost pus vreodata in situatia sa- Descopera acum valorile normale si patologice alaturi de explicatii ai termenilor medicali din: Ghid explicativ