PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ
|
|
|
- Ἀρίσταρχος Βαρνακιώτης
- 5 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. - Traumatismele pancreasului II. - Pancreatita acuta III. - Tumorile pancreasului I. PANCREATITA ACUTǍ Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie triptică, prezintă un tablou clinic complex si o evoluţie imprevizibilă. Etiopatogenia, recunoaşte cauze multiple, cele mai frecvent implicate fiind: 1. afecţiuni biliare: pe primul loc fiind - litiaza biliară 2. factori alimentari: alcoolul + alimente bogate în grăsimi 3. traumatismele (inclusiv intervenţiile chirurgicale) 4. alte afecţiuni: 1- HTA, obezitatea 2 - afectiuni infecto-alergice 3 afectiuni: endocrine (hiperparatiroidism), parazitare, Chist Hidatic, leptospiroza, etc. Obs. Există mai multe teorii etiopatogenice: - teoria canaliculara - teoria infectioasa - teoria vasculara: ischemica - teoria nervoasa - teoria alergica Anatomie patologica: Exista 2 forme de pancreatită acută: - forma edematoasă: edem + congestie vasculară pancreatică - forma necrotico-hemoragica caracterizată prin: - leziuni de necroză parenchimatoasa + hemoragie - leziuni la distanţă: - citosteatonecroza = (necroza parcelară la nivelul marelui epiploon) - leziuni ale miocardului, creierului, meningelui - afectiuni ale seroaselor: - peritoneu (revarsate) - pleură (revarsate) afectiuni gastro-intestinale = ileus dinamic) - leziuni hepatice + renale - leziuni cutanate
2 Tabloul clinic: Durere: epigastrică, supraombilicala: - iradiată în bară din hipocondru drept în cel stâng si transfixiant coloana vertebrală este profunda de mare intensitate - CONTINUA = insoţită de APǍRARE MUSCULARǍ Varsaturi =alimentare - bilioase - fecaloide hemoragice Oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze (ileus dinamic) Starea generală alterată: - Dispnee cu polipnee (prin distensie abdominală + revarsat pleural) - Insuficienţă cardiocirculatorie stare de şoc (enzimatic): hta + bradicardie - Insuficianţă renală: digurie, albuminurie - Febra oscilantă (maxim 38,5º); disociată de puls = (febră bradicardie) - Tulburari psihice: agitatie psiho-motorie, anxietate, confunzie Ex. obiectiv: Inspectia: - abdomen destins, meteorizat, participant la mişcările respiratorii; - pată violacee periombilicală (semnul CULLEN) - echimoză dorsală (costovertebral stang): semnul Gray-Turner Palparea: - abdomen: dureros,- difuz cu un maximum în epigastru sau: - hipocondrul drept = Lez. Cap Pancreas - hipocondrul stang = Lez. Corp/ Coada pancreasului - ± aparare epigastrică (- fără contractură abdomin.) = f. foarte gravă - semnul valului (poate fi pozitiv = revarsat peritoneal puncţia abdominală extrage lichid în care se dozează amilazele Semnul Mayo Robson = punctul costomuscular stang dureros; Semnul Mallet Guy = punctul subcostal stang dureros Percutia: - hipersonoritate cu păstrarea matitatii hepatice; - matitate deplasabilă pe flancuri (revărsat lichidian peritoneal)
3 Ascultatia: liniste abdominală (ileus dinamic) T. Rectal: fund de sac vezico-rectal (Douglas la femei) poate bomba şi este sensibil datorită revarsatului peritoneal bogat in enzime triptice) Ex. de laborator: - Amilazemia - peste 300u.i. (N = uw% - val norm variază f de metoda utiliz.) - Amilazuria/24h - peste 800u.i. (N = uw% - val norm variază f de metoda utiliz.) - Lipaza crescută (N = 1,5u) - Leucocitoza: /mm 3 - Glicemia: crescuta (N: 0,8 1,2 g ) - VSH: crescut (N: 3 6mm/h) - Calcemie: crescută (N: 9 11mg%) - Transaminaza: GOT, GPT = crescuta - Bilirubinemia, Fosfataza alcalină: crescută +: EKG, Rg. Pulmonară Ecografia abdominală Rx/Rg abdominală pe gol Endoscopia Digestivă Superioară (+/- ERCP) Tomografia computerizata, RMN abdominoală Diagnosticul diferential (al abdomenului acut chirurgical): - ocluzia intestinală - peritonita acută de diverse etiologii - colecistita acută - apendicita acută - infarct entero-mezenteric - infarct de miocard posteroinferior - sindroame retroperitoneale acute - colica hepatică, renală, saturnină, etc. Evolutie 1. gravă spre deces: (24h = forma medico-legală) 2. vindecare prin tratam.medical + regim alimentar + expectativa chirurgicală 3. evolutie trenantă cu remiteri tranzitorii: - cronicizare - complicatii:
4 - pseudochistul pancreatic (post necrotic) - abcesul pancreatic - fistula pancreatica - sechestrul pancreatic - hemoragiile Tratamentul pancreatitei acute -(este Medico-chirurgical) Tratam Medical: 1. Aspiraţia naso-gastrică 2. - Inhibitori ai secreţiei exocrine pancreatice:somatostatina şi Octreotidulsolutii h-e, plasmă, sânge - Stimulare neutrofilelor: PGE-1 - Anticolinergice: atropina, - Antioxidanţi: inhibitori de xantinoxidază, inhibitori de fosfodiesterază - Antispastice: nospa..., - Corticoterapie =HHC 1g/zi - ABT: Tienam, Cefalosporine, - Antialgice: perfalgan Sustinerea functiilor vitale = respirator, cardiovascular, hepatorenal; Tratam.Chirurgical: - Infiltratii (xilină) peripancreatică - Capsulotomia de detensionare ± Necrectomia (în formele necrotice) - Colecistectomia - Drenaj multiplu - in extremis PANCREATECTOMIA: Pseudochistul de pancreas Apare ca o complicaţie a traumatismelor pancreasului sau pancreatitei acute (se formează în cursul fazei de rezoluţie a puseului de pancreatită acută). Se dezvoltă intrapancreatic sau mai frecvent juxta pancreatic. Nu are perete propriu - peretele fiind reprezentat de tesut sclero-inflmator reactiv in jurul focarului de necroza. Continutul este fluid, alcalin. Clinic: Triada Shafer: - Durere epigastrică ± iradiere în umărul stâng (S. Kehr stâng) - Sindrom dispeptic
5 - Tumora palpabilă: - bine individualizată - consistenţă renitent elastică + Semne de compresiune a organelor din jur - vizibile imagistic Evolutie: - rezoluţie spontană - complicaţii: - hemoragia intra-chistică - supuraţia chistului - ruptura chistului Tratament: - I. T. medical: 6 saptamani sub control ecografic necesar pentru maturarea peretelui pseudochistului care să permită o sutură chir necesară anastomozei - II. T. chirurgical: a) Drenajul: - drenaj intern: - pseudochisto - gastroanastomoza - pseudochisto - duodenoanastomoza (Ombredane) - pseudochisto jejunoanastomoza (Hahn 1927) - papilosfincterotomia endoscopică sau chirurgicală b) Ablatia chistului = rar posibila c) Pancreatectomia: - splenopancreatectomia stanga - Mallet Guy - duodenopancreatectomia cephalică (Child/Whipple) II. TRAUMATISMELE PANCREASULUI Ocupă 1-2% din traumatismele viscerelor abdominale însă sunt caracterizate printr-o gravitate deosebită atat datorită coexistenţei leziunilor de vecinătate (căi biliare, duoden, jejun, splină), cât şi posibilitatea mare de evoluţie spre complicaţii (pancreatită acută). Clasificare: - contuzii pancreatice: striviri intre agentul contuziv (epigastru) coloana vertebrala. - plăgi pancreatice : - armă albă sau de foc - pancreas operat MFP: (există 4 grade): Grad I: Contuzie + dilacerare fără leziune ductala Tratam: ( pancreatorafie, drenaj biliar extern - Kehr) Grad II: Amputaţie distală (sau dilacerare) cu leziune ductală Tratam: ( Pancreatectomie distală ± Splenectomie) Grad III: Amputaţie proximală (sau dilacerare) cu leziune ductală
6 Tratam: Rezecţia parcelară a ţesutului pancreatic lezat Sutura C. Wirsung + papilosfincterotomie/drenaj Kehr WirsungoJejuno-stomie pe ansa în Y (Roux) sau DPC (duodenopancreatectomie cephalică) Grad IV: Leziuni combinate: pancreatice + duodenale - cu ampula intactă: Trat. Diverticulizare duodenală SUMMER - cu distrugere ampulară+ leziuni vasculare = DPC (Whipple/Child) Obs: Op. Summer: - sutura plagilor duodenale (+/- fistulă dirijată) - vagotomie+antrectomie cu gastrojejunoanastomoză terminolaterală (R-Polya / H-Finsterer) Clinic: Local: durere epigastrica = de intensitate mare,constantă = rebela la tratamentul antalgic + aparare/contractură epigastrică + vărsături + ileus dinamic General: Bolnav: - palid, agitat, anxios, neliniştit (nu-si găseşte poziţia) - febra ~ - tahicardie - hta ( colaps circulator): soc pancreatic : Paraclinic: Biologic: - hiperleucocitoză - hiperglicemie - creşterea amilazelor: - serice - urinare - (scade calcemia) - creşt.amilazelor în lichid.peritoneal (punctie abdom.) - Imagistic: - Ecografia: - relatii directe privind lez pancr + revarsate - Radiologia: - revarsat: - peritoneal/ pleural - exist. nivele hidroaerice = ocluzie dinamică - Relaţii de mare precizie privind lez pancreat: - CT/ RMN Evolutie: Complicatii: 1. Pancreatita acută posttraumatică 2. Pseudochistul pancreatic - postnecrotic 3. Abcesul pancreatic 4. Fistula pancreatică posttraumatică Prognostic = rezervat
7 Tratament: - medical: = combaterea starii de şoc pancreatic: - combaterea durerii = antalgice - reechilibrare h-e, a-b: - sol. hidroelectrolitice, ser bicarbonatat, - reechilibrare volemica: - Dextran, Plasma, Sânge - sustinerea functiilor vitale: - Respirator: analeptice resp, O xigenoterapie - Cardio-vascular: HHC, trat. af. cardiace - Hepatorenal: Hepatoprotect, asig.diurezei - chirurgical: I. operatii reconstructive: - sutura parenchimului +: drenaj biliar Kehr, drenaj gastric - sutura canal Wirsung + papilosfincterotomie, drenaj perit II. operatii de rezectie: - splenopancreatectomie caudală, drenaj al cavităţii peritoneale - duodenopancreatectomie cefalica, drenaj al cavităţii peritoneale A. Tumorile pancreasului exocrin III. TUMORILE PANCREASULUI CANCERUL PANCREASULUI Este cu o frecvenţă în creştere; se caracterizează printr-o gravitate mare având in vedere ca: - diagnosticul este tardiv = organ profound - retroperitoneal - supravietuirea la 5 ani = foarte mică: 0-15% Etiopatogenie: creste incidenţa cancerului pancreatic la bolnavii: - fumători - diabet zaharat insulino-dependent - consumul crescut de grăsimi (proteine) animale MFP: - localizare: I - capul pancreasului: 50-75%; II- corporeo caudal: - microscopic: adenocarcinoame = există forma particulară: chistadenocarcinomul pancreatic: - prezinta perete subţire - continut mucinos - vegetatii (excrescente) în lumen ± celule neoplazice
8 Extensie: - locală: - duoden, stomac, colon transvers - splină, rinichi, gl. suprarenale - metastaze: - ficat, rinichi, glandele suprarenale - peritoneale, ganglionare Clasificarea TNM a adenocarcinomului pancreatic: TUMORA PANCREATICA: T1: tumora limitată la pancreas, T2: tumora invadeaza duodenul si coledocul) T3: tumora invadeaza stomacul, colonul, splina, vase mari) METASTAZE GANGLIONARE N0: fara metastaze ganglionare N1: prezenta metastazelor ganglionare METASTAZE VISCERALE: M0: fara metastaze viscerale la distanta M1: prezenta metastazelor viscerale la distanta: ficat, rinichi,.. STADIALIZARE TNM: St I = T1-T2, N0. M0 St II = T3 N0 M0 St III = T1-T3, N1, M0 St IV =T1-T3, N0-N1, M1 (fara metastaze ganglionare sau viscerale) (fara metastaze ganglionare sau viscerale) (prezenta metastazelor ganglionare) (prezenta metastazelor viscerale) Clinica: Obs. semne clinice sărace mult timp=evoluţie clandestină = întarzie diagnost.) 1. Durerea epigastrică (50%)=continuă, de mică intensit, inapetenţa crescută
9 2. Anorexie + scadere ponderală; 3. Sindrom anemic; 4. Astenie: - fizică şi intelectuală 5. Greturi, vărsături, intoleranţa la grasimi = sdr. dispeptic 6. ± tulburari de tranzit = diaree, steatoree 7. Flebita migratorie superficială (rară) 8. Depresie psihică În Localizarea cefalică (mai ales în regiunea ampulară Ampulom vaterian): = ICTERUL = - progresiv (remisiuni mici) - indolor (dar există şi forme cu dureri - afebril (exista si forme febrile) - prurit - urini hipercrome - scaune decolorate, diaree, steatoree + H. oculte Ex. obiectiv local: - palparea unei tumori fixe = profund epigastrică - semnul Curvoisier Terrier = vezicula biliară destinsă = palpabilă = Tardiv: - hepatomegalie (prin apariţia MTS) - adenopatie neoplazică supraclaviculară stangă Paraclinic: Biologic: icter obstructiv: - Bilirubinemia directa = crescuta - Fosfataza acidă crescută - TGO, TGP crescut - VSH foarte crescut Markeri: - ACE, CA (α - feto proteina) = MTS = ficat - POA (antigen pancreatic oncofetal) Imagistic: Ecografia, CT, RMN: relatii directe despre tumoră Radiologia: - Radiografia duoden. Hipotonă (exista ampulom vater = imag de E inversat) Modificarea cadrului duodenal:= larg, deformat - Arteriografia selectivă: - trunchi arterial celiac - artera mezenterică superioară
10 - Colangiografia transparietohepatică - Endoscopia: ERCP (colangiopancreatografia/scopia retrogradă endoscopică - Scintigrafia izotopica: Selenium 75, metionina - Termografia Punctia - aspiratorie cu ac subtire (pre-operator = ecoghidată, ) repetată intraoperator, ermite ex. Citologic care poate confirma dg. Diagnosticul diferential: 1. ampulomul vaterian 2. pancreatita cronică pseudotumorală 3. icter: - prehepatic (hemolitic) - hepatocelular (virus B.C...) - alte ictere mecanice: litiaza căii biliare principale tumori ale CBP... Tratament: 1. Chirurgical: A. Cu intenţie curativa: - Duodenopancreatectomia cefalica (Child, Whiple) - Splenopancreatectomia corporeocandala (Mallet Guy) - Pancreatectomia totala [ supravietuire la 5 ani: 0-15%] B. Paleativ: ABD (anastomoza biliodigestivă) - Coledoco-duodeno(jejuno)stomia - Colecisto-gastro(jejuno)stomia - Drenaj biliar extern cu tub Kehr. Wirsungojejunostomia ± Pancreatectomia Totală de curăţire ± Splanhnicectomia ± Gangliectomia celiaca (Gomoiu) 2. Radioterapia - intraoperatorie: Y 125, Co Chimioterapia (asociata = polichimioterapia) 5 F-U, + Mitomicina C + Adriablastin
11 IV. Tumorile pancreasului endocrin (apudoamele pancreatice) 1. Gastrinomul - sindrom Zollinger - Ellison Clinic: - Boala ulceroasă severă (ulcere g-d. multiple) complicatii - Diaree Steatoree Paraclinic - EDS - ECO, - CT, RMN - Arteriografie Selectivă. Tratament medical (iniţial) = anti - H 2 = Omeprazol, Pantoprazol - chirurgical (după preciz. dg.): - ablaţia tumorii pancreatice - tratament complementar al bolii ulceroase 2. Insulinomul Clinic: semnele unei hipoglicemii spontane Paraclinic: ECO, CT, RMN Tratament = - medical: antihormoni: Diazoxid, Dilantin - chirurgical: ablaţia tumorii 3. Vipomul (sindrom Verner-Morrison) Clinic = Holera pancreatica (diaree 0,5-6l/zi) tulburari h-e Paraclinic: doz.vip(vasoactive Intestinal Polipeptid) 150pg/ml = preciz. dg. Tratament: -medical = reechilibrare h-e - chirurgical = ablaţia tumorii 4. Glucagonomul = Clinic: hiperglicemie a jeune = leziuni cutanate caracterizate: eritem + ischemie: - submamar, inghinal, fesier, perineal. Cu caracter migrator Evoluaeză: cu apariţia unei vezicule crustă cicatrice pigmentară tendinţă la embolii pulmonare = Tratament: chirurgical: ablaţia tumorii 5. Somatostatinomul Tumoră rară cu localizare mai ales cefalopancreatică, care secretă somatostatina care inhibă eliberarea unor hormoni intestinali şi pancreatici (gastrină, secretină, colecistochinină, insulină, glucagon...); inhibă de asemenea şi secreţia exocrină a pancreasului
12 Diagnosticul este frecvent stabilit accidental, cu ocazia unor explorări imagistice abdominale. Tratamentul: duodenopancreatectomie cefalică 6. Tumori pancreatice endocrine nefuncţionale şi 7. PP-oame (tumori secretante de polipeptid pancreatic) Sunt două categorii de tumori solitare, mari, descoperite adesea la examenul histopatologic al capului pancreatic rezecat pentru suspiciunea de cancer al capului de pancreas. Clinic nu se manifestă cu un sindrom endocrin, exceptând doar detectarea nivelelor crescute de polipeptid pancreatic în PP-oame Au caracter evolutiv local malign şi pot da metastaze la distanţă.
13 PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A SPLINEI 1. Traumatismele splinei 2. Tumorile splinei 3. Hipersplenismul TRAUMATISMELE SPLINEI - Ocupă locul III după traumatismele hepatice şi intestinale. Clasificare: 1. Contuzii izolate sau combinate in cadrul politraumatismelor: - accident de circulaţie - căderi de la inălţime - agresiuni 2. Plagi izolate sau (frecvent) asociate: - arma: - alba - de foc - intra-operatorii 3. Ruptură spontană (frecvent pe splină patologică) ANATOMIE PATOLOGICǍ: Forme anatomopatologice: 1. hematom subcapsular rar = vindecare (fibrozare) \ ruptură secundară (hemoragie în 2 timpi) lichefiere = pseudochist posttraumatic infectare (abces) (± deschidere: - în viscer vecin - în peritoneu 2. smulgerea pediculului splenic 3. rupturi: - simple - complexe explozia parenchimului splenic Clasificarea anatomopatologică a leziunilor splenice (si tratamentul lor): Grad I: - leziune capsulară fără sângerare (nu necesită tratament chirurgical) Grad II: - leziune capsulară cu sângerare + interesare minima parenchimatoasa: necesită tratament chirurgical:
14 - hemostază locală -(plombaj:epiploon,colagen) Grad III: - leziune parenchimatoasă majoră: (- splenorafie =?=incertă) - splenectomie- totala Grad IV: - leziune severă polară: (splenectomie: - totală (- partială =?=incertă) Grad V: - leziuni multiple de dilacerare severă - leziuni majore ale hilului: - parenchimatoase + vasculare (splenectomie- totala) DIAGNOSTIC Clinic: (frecvent 60%): Inundaţia peritoneală: - paloare - transpiraţii profuze - extremităţi reci - sete - soc hemoragic - tahicardie, hta - puls filiform - anxietate, agitatie Local: - Istoric contuzia lojei splenice Coastele stângi) -Subiectiv: dureri spontane ale hipocondrului stâng iradiate in umăr (S.Kehr stâng) - Inspecţie: - scăderea antalagică a excursiilor hemitoracicelui stâng ± marca traumatică - Palpare: + împăstare profundă perisplenică (BALANCE) + semnul valului - aparare, contractură în hipocondrul stang (Meyer) - Percuţie: - cresterea matităţii splenice: - matitate deplasabilă pe flancuri - Ascultaţie: - scaderea murmur. vezicular la baza hemitoracelui stâng. - Puncţia abdomenului = sânge Paraclinic: - ecografia abdominală - Rx: - ascensiunea hemidiafragmului stg, - ştergerea conturului rinichiului stg. - Arteriografia = pune diagnosticul
15 Obs. In 20% din cazuri hemoragia survine în 2 timpi: Timpul I. Accidentul initial cu stare sincopală ( şoc hemoragic) (cu evoluţie favorabilă sub tratament) - perioada de latenta ( 3 zile - 2 săptămani) BAUDET în care exista: - paloare (anemie, hiperleucocitoza) - tahicardie - subicter - subfebrilitate Local: - semnul Kehr stang - împastare profundă - creşterea matităţii în hipocondrul stâng Paraclinic: - ecografic: mărire, deformare splenică Rx (pe gol): - ştergerea reliefului m. psoas Arteriografie selectiva splenica = confirmă dg. Timpul II. Reluarea hemoragiei: reapariţia semnelor de şoc hemoragic Rar: - Hemoragia cataclismică (smulgerea pediculului splenic) MOARTE (în absenţa tratam chirurg imediat) - Hematomul închistat: - persistă perioada de latenţă - se rupe - se infectează ABCES Peritonită sec Complicaţii: 1. Pseudochistul traumatic 2. Abces: - subfrenic stâng - splenic 3. Insuficienta renală acută (secundară şocului traumatic prelungit) 4. Splenoza peritoneală (întâln. frecv. în explozia parenchim. splenic) Tratament: CHIRURGICAL: - SPLENECTOMIA - RAR: - SPLENORAFIA + plombaj: epiploon/ colagen uscat - SPLENECTOMIA partiala (polară)
16 2. TUMORILE SPLINEI A. TUMORI BENIGNE a) Tumorile chistice: - Tumorile chistice adevarate - epiteliane: dermoid, epidermoid - endoteliale: hemangiom - parazitare: chist hidatic splenic: - f. abdominală (idr. Cassoni) - f. toracică (idr. Weinberg-Parvu) f. toraco-abdominală - Pseudochisturi: - hemoragice (post traumatice) - seroase - (inflamatorii) b) Tumorile solide: cu origine in: - elemente limfoide: limfangiom: - solitar (sau) - generalizat - structura capsulei: - fibrom, fibromirom - lipom - leiomiom - elemente embrionare: splenom (hamartom) Diagnostic: clinic si paraclinic: - clinic (sindrom de compresiune ~ splenomegalie) - frecvent dg este pus intraoperator exam histopatologic, sau - dg. este suspectat preoperator prin ecografie,ct,rmn, Arteriografie Tratament: SPLENECTOMIA B. TUMORI MALIGNE I. Primitive: cu origine in: - elemente limfoide (pulpa albă): limfom gigantofolicular limfosarcom;(boala BRILL SYMMERS) - capsulă: Fibrosarcom - pulpa roşie: Reticulosarcom - elemente vasculare: (endoteliul vascular) Angioblastom II. Secundare: (MTS): - Neoplasmul organelor hematopoetice - Neoplasm mamar, pulmonar
17 Diagnostic: Clinic: - sindrom de impregnaţie neoplazică: - paloare - scadere ponderala - astenie, anorexie + splenomegalie: - cu creştere agresivă - dureroasă Semnul Kehr - sindrom de compresiune Paraclinic: - anemie, leucopenie, trombopenie = tulburari de coagulare - ecografie, scintigrafie, mielografia, limfografia, CT, RMN. Tratament: splenectomia (în sarcoamele splenice localizate) 3. HIPERSPLENISMUL Hiperfunctie = rezultat al hiperplaziei sistemului reticuloendotelial splenic. Cauzele hipersplenismului: 1. Spenomegalia: - congestivă: HTP: - ciroza hepatica - obstructie vena portă, v. splenică - neoplazică: - Boala Hodgkin - limfoame, leucemii - metaplazia mieloida+mieloscleroza (boala celor trei M) - inflamatorie: - mononucleoza infectioasă - endocardita subacută - TBC, Sifilis, Malarie - LED - sindrom Felty - sarcoidoza (Besnier Bœck Schaumann) - SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Câştigate) - infiltrativă: - Boala Niemann Pick (tezaurismoză) - Boala Gaucher (tezaurismoză) - Amiloidoza - Boala Letterer-Siwe 2. Defect intrinsec al celulelor sanguine:
18 - Anemia hemolitică congenitală: - sferocitoza, talazemia, eliptocitoza, - prin deficienţe enzimatice: - piruvatkinaza - Glucozo-6-P-Dehydrogenaza 3. Distrugeri celulare sanguine prin mecanismul imun: - Anemia hemolitica imună - Purpura trombocitopenică Werlhoff Rezultă că: Exista: - Hipersplenism: - pe seria eritrocitară: - Anemii hemolitice congenitale - Anemii hemolitice dobandite (clinic: sindrom anemic) - pe seria leucocitară: - neutropenii: - producere scazută - distrugere ridicată - mixte (clinic: sindrom infectios) Tratament: - splenectomie + ABT, Cortizon - transplant maduvă osoasă - pe seria trombocitara: - primitive - secundare: - factori fizici - factori chimici - factori alergici - boli generale (colagenoze) (clinic: sindrom hemoragic) - cu bi-pancitopenie Pancitopenia cronică idiopatică (primitivă) Anemia FANCONI: (Anemia Aplastică aregenerativă + trombocitopenia
19 SPLENECTOMIA Indicatii: A. Absolute: - traumatism - ruptura splinei - tumori: - chistice - solide: - benigne - maligne - abces B. Relative: 1. Hipersplenismul primar: Tratam vindecare: - sferocitoza ereditara - neutropenia splenica primitiva - purpura trombocitopenica Werlhoff - pancitopenia splenica primitiva Tratam ameliorare: - eliptocitoza ereditara - deficite enzimatice ale G.R.: - piruvatkinoza - Glucose-6-P-Dehydrogenaza - anemii aplastice - anemii dobandite 2. Hipersplenismul secundar: - infecţii parazitare = Bilharzioza - Boala Besnier Boeck Schaumann (sarcoidoza) - LED (Lupus Eritematos Diseminat) - Sindrom Felty (splenomegalie, neutropenie, artrita reumatoida) 3. Splenopatii prin tezaurizare: - Boala Gaucher - Boala Niemonn-Pick - Amiloidoza - Boala Letterer Siwe 4. Sindroame limfo(mielo)proliferative: - Boala Hodgkin - Leucemii [Limfatice (mieloide)] cronice - Limfom Brill Symmers (gigantofolicular)
20 - Metaplazia mieloida cu mieloscleroza (boal celor trei M ) - Policitemia vera Contraindicatii: - Hipersplenismul asimtomatic - Splenomegalia din cursul bolilor infectioase - Splenomegalia asociata cu cresterea Ig.M. - Anemia hemolitica ereditară (forma medie) - Leucemia acută - Agranulocitoza Complicatiile splenectomiei: - Hemoragia - Accidente tromboembolitice (creşterea Trombocitelor reactiv) - Febra Observatii: Totdeauna se face testul cu Radiocrom pentru aprecierea locului sechestrarii elementelor figurate.
21
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. - Traumatismele pancreasului II. - Pancreatita acuta III. - Tumorile pancreasului I. PANCREATITA ACUTǍ Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia: 1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.) 2. Tumorile hepatice
Integrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
Planul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
Patologia Ficatului. Abcesele Ficatului. Horia Pantu
Patologia Ficatului Abcesele Ficatului Horia Pantu Abcesele Hepatice Definitie: Abcesele hepatice reprezinta colectii purulente dezvoltate la nivelul parenchimului hepatic. Abcesele Hepatice Clasificare:
DIAGNOSTICUL GENERIC AL ICTERULUI MECANIC
Comisia de Chirurgie ICTERUL MECANIC Ghid de diagnostic [i tratament Prof. Dr. Eugen Br\tucu (Bucure[ti), Prof. Dr. Radu Corneliu (Bucure[ti), Conf. dr. Ion Vereanu (Bucure[ti) INTRODUCERE Icterul mecanic
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI Ca şi în patologia gastro-duodenală şi în cea intestinală examenul clinic atent al bolnavului poate orienta diagnosticul care va fi confirmat prin examene paraclinice:
ANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
ANEMIILE HEMOLITICE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Clasificarea AHAI În funcţie de nivelul de acţiune a anticorpilor Cu anticorpi împotriva antigenelor eritrocitelor din sângele periferic Cu anticorpi împotriva
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI
PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI Ca şi în patologia gastro-duodenală şi în cea intestinală examenul clinic atent al bolnavului poate orienta diagnosticul care va fi confirmat prin examene paraclinice:
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI ŞI DUODENULUI
BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI ŞI DUODENULUI Patologia gastro-duodenală este dominată de boala ulceroasă gastro-duodenală şi complicaţiile acesteia si de cancerul gastric, (cu o frecvenţă în creştere).
Ciroza biliară primitivă
Anexa 4 Ciroza biliară primitivă Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Dr. Cristina Balan Medic Veterinar - Synevovet
Dr. Cristina Balan Medic Veterinar - Synevovet Glanda mixta: functie endocrina ( insulele Langerhans) - insulina - glucagon functie exocrina ( celulele acinare) - enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina,
(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].
![Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].](/thumbs/72/67648751.jpg "Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].")
Componente şi circuite pasive Fig.3.85. Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36]. Fig.3.86. Rezistenţa serie echivalentă pierderilor în funcţie
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
Sisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
a n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
a. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Valori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
ABDOMENUL ACUT. Obiective educaţionale
ABDOMENUL ACUT Obiective educaţionale o Ce trebuie să ştiţi Să definiţi abdomenul acut chirurgical Să prezentaţi tipurile etiopatogenetice de abdomen acut chirurgical Să prezentaţi aspectele clinice ale
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne!
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne! Adenom de prostata dovleac Zinc - Alergie Amnezie Myrecitin Anemie Anxietate Aritmii Vitamina B6 Fier Relaxetin - Q10 - Arsuri Crema de crystal - Arterita
Subiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Curs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Laborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA. Dr. Debora Cristea
PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA Dr. Debora Cristea C. H. R., sex masculin, 49 ani, urban MOTIVELE INTERNARII : - Durere precordiala cu caracter constrictiv, de intensitate
Curs 2 DIODE. CIRCUITE DR
Curs 2 OE. CRCUTE R E CUPRN tructură. imbol Relația curent-tensiune Regimuri de funcționare Punct static de funcționare Parametrii diodei Modelul cu cădere de tensiune constantă Analiza circuitelor cu
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
R R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Curs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U
PROPRIETĂŢI ELECTRICE ALE MEMBRANEI CELULARE BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A UNOR MACROIONI
10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
MARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
SINDROMUL ANEMIC ANEMIILE
SINDROMUL ANEMIC Sângele este un ţesut lichid care iriga toate organele şi ţesuturile.cantitatea de sânge din organism este de 4-5 litri,din care o parte este sângele circulant,iar restul de depozit, care
RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
12. SINDROAMELE PARANEOPLAZICE Clasificare, diagnostic si tratament. Etiologia şi patogeneza sindroamelor paraneoplazice
12. SINDROAMELE PARANEOPLAZICE Clasificare, diagnostic si tratament.. Sinroamele paraneoplazice (syn = acelaşi, dromos = cale, para = alături) sunt un grup heterogen de semne şi simptome asociate cu evoluţia
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
V O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
Ecuaţia generală Probleme de tangenţă Sfera prin 4 puncte necoplanare. Elipsoidul Hiperboloizi Paraboloizi Conul Cilindrul. 1 Sfera.
pe ecuaţii generale 1 Sfera Ecuaţia generală Probleme de tangenţă 2 pe ecuaţii generale Sfera pe ecuaţii generale Ecuaţia generală Probleme de tangenţă Numim sferă locul geometric al punctelor din spaţiu
Markerii tumorali - utilitate şi limite în diagnosticul afecţiunilor maligne
Markerii tumorali - utilitate şi limite în diagnosticul afecţiunilor maligne dr. Lup Liliana, medic primar medicină de laborator, Laboratorul Synevo Satu Mare Markerii tumorali sunt substanţe a căror apariţie
Definiţia generală Cazul 1. Elipsa şi hiperbola Cercul Cazul 2. Parabola Reprezentari parametrice ale conicelor Tangente la conice
1 Conice pe ecuaţii reduse 2 Conice pe ecuaţii reduse Definiţie Numim conica locul geometric al punctelor din plan pentru care raportul distantelor la un punct fix F şi la o dreaptă fixă (D) este o constantă
COLEGIUL NATIONAL CONSTANTIN CARABELLA TARGOVISTE. CONCURSUL JUDETEAN DE MATEMATICA CEZAR IVANESCU Editia a VI-a 26 februarie 2005.
SUBIECTUL Editia a VI-a 6 februarie 005 CLASA a V-a Fie A = x N 005 x 007 si B = y N y 003 005 3 3 a) Specificati cel mai mic element al multimii A si cel mai mare element al multimii B. b)stabiliti care
PROTOCOL TERAPEUTIC IN TUMORI NEUROENDOCRINE (H006C)
PROTOCOL TERAPEUTIC IN TUMORI NEUROENDOCRINE (H006C) Tumorile neureoendocrine (TNE) afecteaza celulele sistemului neuroendocrin difuz, care secreta o mare varietate de peptide si neuroamine, determinand
7.Complicaţiile ulcerului sunt: a) pancreatita acută b) refluxul gastro-esofagian c) stenoza pilorică d) hemoragia e) perforaţia Răspuns corect: d,e
GRILE 1.Comparativ cu cel gastric, ulcerul duodenal este: a) de trei ori mai rar b) de trei ori mai frecvent c) proporţia este aproximativ egală d) de cinci ori mai rar e) de cinci ori mai frecvent Răspuns
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate Radu Trîmbiţaş 4 octombrie 2005 1 Forma Newton a polinomului de interpolare Lagrange Algoritmul nostru se bazează pe forma Newton a polinomului de interpolare
Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii.
Seminarul 1 Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii. 1.1 Breviar teoretic 1.1.1 Esalonul Redus pe Linii (ERL) Definitia 1. O matrice A L R mxn este in forma de Esalon Redus pe Linii (ERL), daca indeplineste
Conice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca
Conice Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea U.T. Cluj-Napoca Definiţie: Se numeşte curbă algebrică plană mulţimea punctelor din plan de ecuaţie implicită de forma (C) : F (x, y) = 0 în care funcţia F este
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
Componente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent
Laborator 3 Divizorul de tensiune. Divizorul de curent Obiective: o Conexiuni serie şi paralel, o Legea lui Ohm, o Divizorul de tensiune, o Divizorul de curent, o Implementarea experimentală a divizorului
REACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Filgrastim HEXAL 30 MU/0,5 ml soluţie injectabilă sau perfuzabilă în seringă preumplută Filgrastim HEXAL 48 MU/0,5
Curs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"
Curs 14 Funcţii implicite Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie F : D R 2 R o funcţie de două variabile şi fie ecuaţia F (x, y) = 0. (1) Problemă În ce condiţii ecuaţia
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic Varianta iniţială O schemă constructivă posibilă, a unei centrale de tratare a aerului, este prezentată în figura alăturată. Baterie încălzire/răcire
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA. conf.dr.ing. Liana Balteş curs 7
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA MATERIALELOR conf.dr.ing. Liana Balteş baltes@unitbv.ro curs 7 DIAGRAMA Fe-Fe 3 C Utilizarea oţelului în rândul majorităţii aplicaţiilor a determinat studiul intens al sistemului metalic
Profesor Blaga Mirela-Gabriela DREAPTA
DREAPTA Fie punctele A ( xa, ya ), B ( xb, yb ), C ( xc, yc ) şi D ( xd, yd ) în planul xoy. 1)Distanţa AB = (x x ) + (y y ) Ex. Fie punctele A( 1, -3) şi B( -2, 5). Calculaţi distanţa AB. AB = ( 2 1)
riptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
TESTE GRILA CHIRURGIE GENERALA SI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
TESTE GRILA CHIRURGIE GENERALA SI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE 1. Care din urmatoarele caractere se gasesc în hernia inghinala directa: a. nu coboara niciodata în scrot b. este congenitala c. este mai fregvent
a. 0,1; 0,1; 0,1; b. 1, ; 5, ; 8, ; c. 4,87; 6,15; 8,04; d. 7; 7; 7; e. 9,74; 12,30;1 6,08.
1. În argentometrie, metoda Mohr: a. foloseşte ca indicator cromatul de potasiu, care formeazǎ la punctul de echivalenţă un precipitat colorat roşu-cărămiziu; b. foloseşte ca indicator fluoresceina, care
5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
PANCREATITA ACUTA. PATOGENIE Activarea zimogenilor in cel. acinara; Cresterea presiunii si a permeabilitatii ductului pancreatic.
PANCREATITA ACUTA Inflamatia acuta a pancreasului datorita activarii intrapancreatice a enzimelor diges-tive; 50% episoade recurente; 10-50 cazuri/100.000/an; Etiologie: 80% alcool +litiaza biliara; ETIOLOGIE
Fiziologia fibrei miocardice
Fiziologia fibrei miocardice CELULA MIOCARDICĂ = celulă excitabilă având ca şi proprietate specifică contractilitatea Fenomene electrice ale celulei miocardice Fenomene mecanice ale celulei miocardice
Ακαδημαϊκός Λόγος Κύριο Μέρος
- Επίδειξη Συμφωνίας În linii mari sunt de acord cu...deoarece... Επίδειξη γενικής συμφωνίας με άποψη άλλου Cineva este de acord cu...deoarece... Επίδειξη γενικής συμφωνίας με άποψη άλλου D'une façon générale,
HCC (Hepatocarcinomul)
Anexa 8 (Hepatocarcinomul) Epidemiologie: mai frecventă la bărbaţi (raport b/f=2,4/1); locul 7 (bărbaţi) şi 9 (femei) privind incidenţa; incidenţă crescută în Asia, Africa subsahariană Etiopatogeneza:
Control confort. Variator de tensiune cu impuls Reglarea sarcinilor prin ap sare, W/VA
Control confort Variatoare rotative electronice Variator rotativ / cap scar 40-400 W/VA Variatoare rotative 60-400W/VA MGU3.511.18 MGU3.559.18 Culoare 2 module 1 modul alb MGU3.511.18 MGU3.559.18 fi ldeş
ORDIN nr. 223 din
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE CABINET PREŞEDINTE ORDIN nr. 223 din 15.05.2007 privind aprobarea Protocolului de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul
Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui
- Introducere Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui Αγαπητέ κύριε, Αγαπητέ κύριε, Formal, destinatar de sex
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informaţii referitoare la siguranţă. Profesioniştii
a. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)
Caracteristica mecanică defineşte dependenţa n=f(m) în condiţiile I e =ct., U=ct. Pentru determinarea ei vom defini, mai întâi caracteristicile: 1. de sarcină, numită şi caracteristica externă a motorului
HCC (Hepatocarcinomul)
(Hepatocarcinomul) Epidemiologie: mai frecventa la barbati (raport b/f=2.4/1); locul 7 (barbati) si 9 (femei) privind incidenta; incidenta crescuta in Asia, Africa subsahariana Etiopatogeneza: ciroza hepatica
Seminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor
Facultatea de Matematică Calcul Integral şi Elemente de Analiă Complexă, Semestrul I Lector dr. Lucian MATICIUC Seminariile 9 20 Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reiduurilor.
Erori si incertitudini de măsurare. Modele matematice Instrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măsurand instrument:
Erori i incertitudini de măurare Sure: Modele matematice Intrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măurandintrument: (tranfer informaţie tranfer energie) Influente externe: temperatura, preiune,
MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE
MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE I. PIERDEREA ACUTA DE SANGE (chirurgie,trauma,sangerare) Efectele anemiei trebuie luate in considerare separat de scaderea volumului de sange. Mentinerea normovolemiei
Εμπορική αλληλογραφία Ηλεκτρονική Αλληλογραφία
- Εισαγωγή Stimate Domnule Preşedinte, Stimate Domnule Preşedinte, Εξαιρετικά επίσημη επιστολή, ο παραλήπτης έχει ένα ειδικό τίτλο ο οποίος πρέπει να χρησιμοποιηθεί αντί του ονόματος του Stimate Domnule,
Transformata Radon. Reconstructia unei imagini bidimensionale cu ajutorul proiectiilor rezultate de-a lungul unor drepte.
Problema Tranformaa Radon Reconrucia unei imaini bidimenionale cu auorul roieciilor rezulae de-a lunul unor dree. Domeniul de uilizare: Prelucrarea imainilor din domeniul medical Prelucrarea imainilor
BARAJ DE JUNIORI,,Euclid Cipru, 28 mai 2012 (barajul 3)
BARAJ DE JUNIORI,,Euclid Cipru, 8 mi 0 (brjul ) Problem Arătţi că dcă, b, c sunt numere rele cre verifică + b + c =, tunci re loc ineglitte xy + yz + zx Problem Fie şi b numere nturle nenule Dcă numărul
V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Caelyx 2 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Un ml Caelyx conţine
Prospect: Informaţii pentru utilizator. Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 9424/2016/01 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină Citiţi cu atenţie
Cursul 6. Tabele de incidenţă Sensibilitate, specificitate Riscul relativ Odds Ratio Testul CHI PĂTRAT
Cursul 6 Tabele de incidenţă Sensibilitate, specificitate Riscul relativ Odds Ratio Testul CHI PĂTRAT Tabele de incidenţă - exemplu O modalitate de a aprecia legătura dintre doi factori (tendinţa de interdependenţă,
GASTRITELE CRONICE Definiţie Clasificarea Sidney Modificările histologice majore luate în considerare sunt:
GASTRITELE CRONICE Definiţie: - termen anatomopatologic ce defineşte o inflamaţie a mucoasei gastrice, care nu produce semne şi/sau simptome - este o condiţie patologică şi nu o afecţiune, până în momentul
MULTIMEA NUMERELOR REALE
www.webmteinfo.com cu noi totul pre mi usor MULTIMEA NUMERELOR REALE office@ webmteinfo.com 1.1 Rdcin ptrt unui numr nturl ptrt perfect Ptrtul unui numr rtionl este totdeun pozitiv su zero (dic nenegtiv).
HARRISONENDOCRINOLOGIE
HARRISONENDOCRINOLOGIE Harrison s Endocrinology, Third Edition J. Larry Jameson Copyright 2013 by McGraw-Hill Education. All rights reserved. HARRISON. Endocrinologie J. Larry Jameson Copyright 2014 Editura
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5352/2005/01; 5353/2005/01; 5354/2005/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
LP 09 FIZIOPATOLOGIE AMG an I, sem. II, 2015/2016 EXPLORAREA SINDROMULUI INFLAMATOR. MARKERII TUMORALI
DEPARTAMENTUL III - ȘTIINȚE FUNCȚIONALE Disciplina FIZIOPATOLOGIE Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14 300173 Timişoara OBIECTIVE EDUCAȚIONALE LP 09 FIZIOPATOLOGIE AMG an I, sem. II, 2015/2016 EXPLORAREA SINDROMULUI
Prospect: Informaţii pentru utilizator. Glucobay 50 mg comprimate Acarboză
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8672/2016/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Glucobay 50 mg comprimate Acarboză Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5961/2013/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest