Οι απανηήζεις ηες κλαζικής Πσρενικής Ιαηρικής SPECT & SPECT/CT. Ιφάννες Κούηζικος Σκήκα Ππξεληθήο Ιαηξηθήο Ννζειεπηηθνύ Ιδξύκαηνο Μ.Σ..

Transcript

1 Οι απανηήζεις ηες κλαζικής Πσρενικής Ιαηρικής SPECT & SPECT/CT Ιφάννες Κούηζικος Σκήκα Ππξεληθήο Ιαηξηθήο Ννζειεπηηθνύ Ιδξύκαηνο Μ.Σ..

2 Καξθίλνο πλεύκνλνο Πην θνηλή κνξθή θαξθίλνπ παγθνζκίσο από ην 1985 βάζεη ηεο επίπησζεο θαη ηεο ζλεζηκόηεηαο λέα πεξηζηαηηθά (12,4% ησλ δηαγλώζεσλ θαθνήζσλ λενπιαζηώλ ζηηο ΗΠΑ) 5-εηήο επηβίσζε: 15,6% ζάλαηνη (17,6% ησλ ζαλάησλ από νγθνινγηθά λνζήκαηα ζηηο ΗΠΑ) εκαληηθή ζρεηηθή αύμεζε ησλ λέσλ πεξηζηαηηθώλ ζηηο αλαπηπζζόκελεο ρώξεο Πξνζαξκνζκέλα ζηνλ πξόηππν πιεζπζκό ησλ ΗΠΑ (έηνο 2000)

3 Δπίπησζε θαη ζλεζηκόηεηα αλά θύιν

4 Αλαζθόπεζε ηζηνπαζνινγίαο Πξνέξρεηαη από ηα θύηηαξα ηνπ επηζειίνπ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο Γηαθξίλνληαη δύν κεγάιεο θαηεγνξίεο Μικροκσηηαρικός καρκίνος πνεύμονος 15% ησλ αζζελώλ κε θαξθίλν πλεύκνλνο Τςειή θαθνήζεηα Νεπξνελδνθξηλή ραξαθηεξηζηηθά Με μικροκσηηαρικός καρκίνος πνεύμονος 85% ησλ αζζελώλ κε θαξθίλν πλεύκνλνο 3 βαζηθνί ππν-ηύπνη: 1. Αδελνθαξθηλώκαηα: 38.5% 2. Δθ πιαθώδνπο επηζειίνπ: 20% 3. Μεγαινθπηηαξηθά θαξθηλώκαηα: 2.9% Σηο ηειεπηαίεο δεθαεηίεο θαηαγξάθεηαη ζεκαληηθή αύμεζε ηεο επίπησζεο ησλ αδελνθαξθηλσκάησλ κε απνηέιεζκα λα θαηαζηνύλ ε επηθξαηνύζα κνξθή κε κηθξνθπηηαξηθνύ θαξθίλνπ (έλαληη απηώλ εθ πιαθώδνπο επηζειίνπ)

5 Απεηθόληζε κε 99mTc-sestamibi & 99mTc-tetrofosmin Ραδηνθάξκαθα γηα ηελ απεηθόληζε ηεο αηκάησζεο ηνπ κπνθαξδίνπ Αξγόηεξα ρξεζηκνπνηήζεθαλ ζηελ Ογθνινγία Παράγονηες ποσ επερεάδοσν ηεν πρόζλευε ηοσ 99mTc-sestamibi 1. Σνπηθή αηκαηηθή ξνή 2. Γπλακηθό θπη. κεκβξάλεο & κεκβξαλώλ κηηνρνλδξίσλ 3. Αγγεηνγέλεζε 4. Ιζηηθόο κεηαβνιηζκόο 90% ζπγθέληξσζε ζηα κηηνρόλδξηα Παράγονηες ποσ επερεάδοσν ηεν πρόζλευε ηοσ 99mTc-tetrofosmin Έρνπλ πεξηγξαθεί παξόκνηνη κεραληζκνί πξόζιεςεο Μειέηε ησλ Arbab et al. ζε θαξθηληθέο θπηηαξηθέο ζεηξέο 1. Γπλακηθό θπη. κεκβξάλεο & κεκβξαλώλ κηηνρνλδξίσλ 2. πζζώξεπζε ζην θπηηαξόπιαζκα (θπξίσο) Μηθξή ζπγθέληξσζε ζηα κηηνρόλδξηα Τπνζηξώκαηα δηακεζνιαβνύκελεο κεηαθνξάο από ηε γιπθνπξσηετλε P θαη ηελ MDR related protein πζρέηηζε κε ηελ αληνρή ζε πνιιαπινύο ρεκεηνζεξαπεπηηθνύο παξάγνληεο

6 Δθαξκνγέο ζηνλ θαξθίλν πλεύκνλνο Τςειή επαηζζεζία θαη αθξίβεηα γηα ηνλ ρεηξηζκό ησλ αζζελώλ 1. Γηάγλσζε, ζηαδηνπνίεζε πξσηνπαζνύο όγθνπ 2. Αλάδεημε ιεκθαδεληθήο δηαζπνξάο ζην κεζνζσξάθην 3. Πξόβιεςε ηεο αληαπόθξηζεο ζηελ εθαξκνδόκελε ζεξαπεία 4. Παξαθνινύζεζε ηεο ζεξαπείαο 5. Αλαγλώξηζε ησλ ππνηξνπώλ ηεο λόζνπ Μειονεκηήμαηα Δηθόλεο (planar, SPECT) ρσξίο ζαθή κνξθνινγηθό εληνπηζκό ησλ παζνινγηθώλ δηεξγαζηώλ Γπζρεξήο εξκελεία ησλ απεηθνληζηηθώλ επξεκάησλ, δηαγλσζηηθή αθξίβεηα Οη ηερληθέο SPECT/CT είλαη πηζαλό λα ππεξβνύλ απηνύο ηνπο πεξηνξηζκνύο Λεηηνπξγηθέο θαη αλαηνκηθέο πιεξνθνξίεο

7 Αληαπόθξηζε ζηε ζεξαπεία Α Β Μικροκσηηαρικός καρκίνος ΑΡ πνεύμονα (άνφ λοβός) (Α) Πξόζιεςε ξαδηνθαξκάθνπ πξηλ ηελ έλαξμε ζεξαπείαο (Β) Μεηά από 3 θύθινπο ΥΜΘ

8 Τβξηδηθή απεηθόληζε κε 99mTc-sestamibi Μελέηε SPECT/CT: Πξόζιεςε 99mTc-sestamibi ζηελ πλεπκνληθή πύιε ζε αζζελή κε αδελνθαξθίλσκα ηνπ ΑΡ πλεύκνλα

9 Απεηθόληζε κε 99mTc-sestamibi & 99mTc-tetrofosmin Persantine Myocardial Perfusion Scan Rest Raw Data Stress Raw Data

10 Απεηθόληζε κε 99mTc-sestamibi & 99mTc-tetrofosmin Theqa sestamibidata as qeco stquctio oveqthe u gfie ds a dis disp ayedi axia,sagita,a dcoqo a vie s. TheSPECT data as qepqojected. SPECT Reconstruction of Left Chest from M yocardial Perfusion Scan Data Axial Sagital Coronal Reprojection Theqeis asestamibiavid esio i the eftuppeq obe. Theqe as ak o eftuppeq obe odu eo chestx-qay. O chestct the odu e as spicu ated. Need ebiopsysho ed o -sma ce u gca ceq.

11 Απεηθόληζε SPECT κε Tl-201 Υαξαθηεξηζηηθά θηλεηηθήο θαιίνπ Παράγονηες ποσ επερεάδοσν ηεν πρόζλευε από ηα νεοπλάζμαηα 1. Σνπηθή αηκαηηθή ξνή & ιεηηνπξγία αληιίαο Na/K (όπσο θαη ζηελ Ππξεληθή Καξδηνινγία) 2. Έθηαζε λεθξσηηθώλ πεξηνρώλ ζηε λενπιαζία 3. πζηήκαηα κεηαθνξάο ηόλησλ, ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ ηνπ αζβεζηίνπ 4. Αλσξηκόηεηα ηνπ αγγεηαθνύ δηθηύνπ ηνπ όγθνπ 5. Γηαπεξαηόηεηα θπηηαξηθήο κεκβξάλεο (απμεκέλε) Ιθαλνπνηεηηθή επαηζζεζία SPECT απεηθόληζεο κε 201Tl ζηνλ θαξθίλν πλεύκνλνο ρεηηθά πςειόο ρξόλνο εκίζεηαο δσήο (73h), πεξηνξηζκνί ζηε ρνξεγνύκελε δόζε Υακειή ελέξγεηα θσηνλίσλ (80 kev), πησρή αλάιπζε, εμαζζέλεζε από θπζηνινγηθνύο ηζηνύο Αδπλακία αλάδεημε όγθσλ όηαλ γεηηληάδνπλ κε ηζηνύο πνπ παξνπζηάδνπλ ζεκαληηθή πξόζιεςε 201Tl => κπνθάξδην, ήπαξ, ζπιήλαο, λεθξνί, ζπξενεηδήο 18F-FDG PET: πςειόηεξε δηαγλσζηηθή αμία, εηδηθά γηα βιάβεο κηθξνύ κεγέζνπο

12 Απεηθόληζε βξνγρνθπςειηδηθνύ θαξθηλώκαηνο 18F-FDG PET Γηαγλσζηηθή αθξίβεηα >90% ζηνλ θαξθίλν πλεύκνλνο Δμαίξεζε: ε απεηθόληζε κε 201Tl πιενλεθηεί ζε αζζελείο κε βξνγρνθπςειηδηθό θαξθίλσκα Βρογτοκσυελιδικό καρκίνφμα πνεύμονος Νεόηεξνη αζζελείο, ζπλήζσο γπλαίθεο, ιηγόηεξν πηζαλό λα είλαη θαπληζηέο Πεξηθεξηθή εληόπηζε ηνπ όγθνπ Υσξίο δηαηαξαρή ηεο αξρηηεθηνληθήο ηνπ δηάκεζνπ πλεπκνληθνύ ηζηνύ Αλάπηπμε θαξθηληθώλ θπηηάξσλ θαηά κήθνο ησλ ηνηρσκάησλ ησλ θπςειίδσλ Υακειόηεξνο ξπζκόο αύμεζεο έλαληη άιισλ κνξθώλ κε κηθξνθπηηαξηθνύ θαξθίλνπ Καιύηεξε επηβίσζε ζε κεκνλσκέλεο βιάβεο πνπ είλαη δπλαηό λα αθαηξεζνύλ ρεηξνπξγηθά CT PET 18F-FDG: κνξηαθέο δηεξγαζίεο κεηαβνιηζκνύ γιπθόδεο ( πξόζιεςε, θαθνήζεο εμαιιαγή) Βξαδεία αλάπηπμε: πξόζιεςε 18F-FDG παξόκνηα κε ησλ θαινήζσλ βιαβώλ Φεπδώο αξλεηηθά απνηειέζκαηα ζε αζζελείο κε βξνγρνθπςειηδηθό θαξθίλσκα

13 ΣΙ-201 SPECT ζην βξνγρνθπςειηδηθό θαξθίλσκα Βρογτοκσυελιδικό καρκίνφμα (pt1n0m0) (A) CT: βιάβε ΓΔ πλεύκνλα (B) 18F-FDG PET: απνπζία βιαβώλ (C) 201Tl SPECT (πξώηκε) (D) 201Tl SPECT (θαζπζηεξεκέλε)

14 Απεηθόληζε ππνδνρέσλ ζσκαηνζηαηίλεο Τπνδνρείο ζσκαηνζηαηίλεο (SSTRs), κειέηεο επηζεκαζκέλσλ αλαιόγσλ απηήο Τπεξέθθξαζε SSTRs (in vitro): NETs πλεπκνληθνύ παξεγρύκαηνο, κηθξνθπηηαξηθόο θαξθίλνο πλεύκνλνο (όρη κε κηθξνθπηηαξηθόο θαξθίλνο) Πξόζιεςε 111In-pentetreotide in vivo ζε NETs πλεπκνληθνύ παξεγρύκαηνο, κηθξνθπηηαξηθό θαη κε κηθξνθπηηαξηθό θαξθίλν ιόγσ ησλ ελεξγνπνηεκέλσλ θπηηάξσλ πνπ βξίζθνληαη πέξημ ησλ λενπιαζηώλ Τςειό Σ/Β ratio, απνπζία πξόζιεςεο 111In-pentetreotide από ηνπο θπζηνινγηθνύο ηζηνύο Γπζρεξήο αμηνιόγεζε βιαβώλ πνπ βξίζθνληαη θνληά ζην δηάθξαγκα εμαηηίαο ηεο ζθεδαδόκελεο αθηηλνβνιίαο από ην ήπαξ θαη ηνλ ζπιήλα Μπνξεί λα ζπκβάιεη ζηε ρεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε (ζηαδηνπνίεζε, εθηίκεζε ηεο έθηαζεο ηεο βιάβεο) Λεμθαδενική διαζπορά Φεπδώο ζεηηθέο κειέηεο ζε πεξηπηώζεηο θιεγκνλώδνπο αληίδξαζεο ΥΜΘ: επηδξά ζηελ πξόζιεςε ηεο ζσκαηνζηαηίλεο από ηνλ πξσηνπαζή όγθν Follow up αζζελώλ κε κηθξνθπηηαξηθό θαξθίλν πλεύκνλνο

15 Απεηθόληζε ππνδνρέσλ ζσκαηνζηαηίλεο (A) Πξόζζηεο θαη (B) νπίζζηεο ιήςεηο 24h κεηά ηε ρνξήγεζε ηνπ ξαδηνθαξκάθνπ Δζηηαθή παζνινγηθή πξόζιεςε ζην ΓΔ εκηζσξάθην (βξνγρνπλεπκνληθόο λεπξνελδνθξηλήο όγθνο, νξηδόληηα βέιε), επαηηθή βιάβε ηκήκα VII (θάζεην βέινο)

16 Απεηθόληζε ππνδνρέσλ ζσκαηνζηαηίλεο Δγθάξζηεο (a) θαη κεησπηαίεο (b) ηνκέο SPECT/CT (A) θαη SPECT (B) ζην άλσ ήκηζπ ηεο θνηιηαθήο ρώξαο θαη ζην θάησ ήκηζπ ηνπ ζώξαθα Δζηηαθή πξόζιεςε ηνπ ξαδηνθαξκάθνπ ζηε ΓΔ πλεπκνληθή πύιε (βέινο) ρσξίο άιια παζνινγηθά επξήκαηα

17 Απεηθόληζε ππνδνρέσλ ζσκαηνζηαηίλεο Μειέηε κε 111In-pentetreotide αλαδεηθλύεη απμεκέλε πξόζιεςε ζηνλ ΓΔ πλεύκνλα

18 Απεηθόληζε ππνδνρέσλ ζσκαηνζηαηίλεο In-111 Pentetreotide 08/2012 In-111 Pentetreotide 12/2012

19 πηλζεξνγξάθεκα Οζηώλ ηαδηνπνηεζε Follow-up Small Cell Lung Cancer

20 πηλζεξνγξάθεκα Οζηώλ Επειδή ο SCLC δίνει πρϊιμα μεταςτάςεισ, το ςπινθ. οςτϊν είναι ςημαντικό ςτην ανάδειξηδευτεροπαθοφσ οςτικήσ νόςου Αρνητικό ςπινθ. Οςτϊν, ςυνήθωσ αποκλείει μεταςτική νόςο Εντοφτοισ, ςε ςπάνιεσ περιπτϊςεισ, επιθετικζσ λυτικζσ εςτίεσ, με μικρή περιοςτική αντίδραςη, μπορεί να διαλάθουν (FN)

21 Cortical metastasis typically originating from bronchogenic carcinoma

22 Τπεξηξνθηθή Πλεπκνληθή Οζηεναξζξνπάζεηα Η επίπτωςη τησ ΥΠΟ κειμζνεται από 0,2-17% ςε αςθενείσ με Ca πνεφμονα. Πιο ςυχνά ςε Άντρεσ ΑδενοCa Καπνιςτζσ Νόςοσ ςταδίου IIIb & V

23 πηλζεξνγξάθεκα Οζηώλ & ΤΠΟ Το ςπινθ. Οςτϊν ζχει υψηλή ευαιςθηςία Υπερτροφία του φλοιοφ Το τυπικό pattern είναι μια διάχυτα ςυμμετρικά αυξημζνη πρόςληψη του ρ/φ ςτη διάφυςη και τη μετάφυςη των μακρϊν οςτϊν distinctive double stripe or parallel track sign Τα ςυμπτϊματα αλλά και τα ςπινθηρογραφικά ευρήματα βελτιϊνονται ςτουσ μιςοφσ αςθενείσ μετά τη θεραπεία (χειρουργείο, ΧΜΘ)

24 August 27, 2002 February 2, November 11, 2002 T2aN0M0, stage IB.

25 January 5, 2006 May 24, 2006 T2bN2M1b, stage IV. The clinical response to treatment with chemotherapy (2006) was stable disease.

26 Optimizing Health System Use of Medical Isotopes and Other Imaging Modalities ACR Appropriateness Criteria

27 Optimizing Health System Use of Medical Isotopes and Other Imaging Modalities 5/19/2017 Tab e4,se sitivitya dspecificityofdiag osticmethods todetectbo emetastasis i Lu gca ceq-optimizi gh ea thsystem UseofMedica Isotopes a Table 4 Cancer 8 Sensitivity and Specificity of Diagnostic Methods to Detect Bone Metastasis in Lung Test Sensitivity (95% CI) Specificity (95% CI) Patient Basis Sensitivity (95% CI) Specificity (95% CI) Lesion Basis Bone scan 91.8 (89.1 to 94.1) 68.8 (65.8 to 71.6) 71.5 (66.9 to 75.8) 91.0 (89.2 to 92.7) MRI 80.0 (67.0 to 89.6) 90.6 (85.8 to 94.3) 83.8 (77.0 to 89.2) 96.3 (95.3 to 97.1) 18 FDG PET 91.9 (88.8 to 94.3) 96.8 (96.0 to 97.6) 95.0 (93.5 to 96.2) 94.6 (93.5 to 95.5) 18 CI = confidence interval; FDG =18F fluorodeoxyglucose; MRI = magnetic resonance imaging; PET = positron emission tomography. From: APPENDIX 2.6, Imaging Bone Metastases in Breast, Prostate, and Lung Cancers Optimizing Health System Use of Medical Isotopes and Other Imaging Modalities [Internet]. Mujoomdar M, Russell E, Dionne F, et al. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2012.

28 A meta-analysis of 18 FDG-PET-CT, 18 FDG-PET, MRI and BS for diagnosis of bone metastases in pts with lung Ca A total of 17 articles that included 2940 patients who fulfilled all of the inclusion criteria were considered for inclusion in the analysis. The pooled sensitivity for the detection of bone metastasis in lung cancer using 18 FDG-PET-CT, 18 FDG-PET, MRI and BS were 0.92, 0.87, 0.77 and 0.86, respectively. The pooled specificity for the detection of bone metastasis from lung cancer using 18 FDG-PET-CT, 18 FDG-PET, MRI and BS were 0.98, 0.94, 0.92, 0.88, respectively. Eur J Radiol May;81(5):

29 The role of whole-body FDG PET/CT, 99m Tc-MDP bone scintigraphy, and serum alkaline phosphatase in detecting bone metastasis in patients with newly diagnosed lung Ca. However, in the advanced stage, because of its high specificity, BS complemented with serum ALP is a costeffective modality to avoid having to use PET/CT. J Korean Med Sci Apr;24(2):

30 Monoclonal antibody scanning Monoclonal antibody study with technetium-99m NRLU-10 whole-body scanning has been shown to be sensitive in detecting SCLC. However, this study has not been widely used in clinical practice. [Iodine-131]6-beta-iodomethyl-19-norcholesterol nuclear imaging Norchol (NP-59) nuclear imaging is sometimes used to differentiate adrenal metastasis from adrenal adenomas (which take up the agent).

31 Δθηίκεζε κεηεγρεηξεηηθήο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο εκαληηθόο πεξηνξηζκόο ηεο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο ακέζσο κεηά ηελ εθηνκή Απαηηείηαη ηνπιάρηζηνλ 1 κήλαο γηα ηελ αλάξξσζε από ηελ επέκβαζε Η κεηεγρεηξεηηθή αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία από ην πλεπκνληθό παξέγρπκα πνπ έρεη παξακείλεη απμάλεηαη ζεκαληηθά από ην 1 ν 3-κελν θαη ύζηεξα Αληηζηαζκηζηηθή αύμεζε ηνπ όγθνπ Έρεη δηαπηζησζεί ζπκθσλία κεηαμύ πξνεγρεηξεηηθώλ εθηηκήζεσλ ηεο κεηέπεηηα ιεηηνπξγηόηεηαο θαη κεηεγρεηξεηηθώλ κεηξήζεσλ πηλζεξνγξάθεκα αεξηζκνύ πλεπκόλσλ (133Xe) πηλζεξνγξάθεκα αηκάησζεο πλεπκόλσλ (99mTc MAA) Οη ρεηξνπξγηθέο κέζνδνη κπνξεί λα κελ εθαξκνζηνύλ όπσο είραλ ζρεδηαζηεί Η πξόβιεςε ηεο κεηεγρεηξεηηθήο κείσζεο ηεο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγία πξέπεη πάληα λα πεξηιακβάλεη ηελ πηζαλόηεηα επηπινθώλ, νη νπνίεο είλαη δπλαηό λα νδεγήζνπλ ζε αθόκα κεγαιύηεξε έθηαζε ηεο εθηνκήο

32 Δθηίκεζε κεηεγρεηξεηηθήο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο Δθηίκεζε ηεο κεηεγρεηξεηηθήο απώιεηαο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο βάζεη ηεο έθηαζεο ηεο εθηνκήο 1. Πλεπκνλεθηνκή 2. Λνβεθηνκή 3. Σκεκαηεθηνκή 4. Ογθεθηνκή Λνβεθηνκή ππνινγίδεηαη σο ε απώιεηα κίαο πεξηνρήο, ηκεκαηεθηνκή ππνινγίδεηαη σο ε απώιεηα ηνπ ½ κίαο πεξηνρήο

33 Δθηίκεζε κεηεγρεηξεηηθήο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο Πνεσμονεκηομή: % perfusion of affected lung: πνζνζηό αηκάησζεο ηνπ πλεύκνλα πνπ θέξεη ηνλ όγθν Λοβεκηομή: Segments of affected lobe(s): αξηζκόο ηκεκάησλ πλεπκνληθώλ ινβώλ πξνο εθηνκή Segments of lung: ζπλνιηθόο αξηζκόο ηκεκάησλ ηνπ πλεύκνλα πνπ έρεη πξνζβιεζεί

34 Δθηίκεζε κεηεγρεηξεηηθήο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο Πνεσμονεκηομή ή λοβεκηομή εκηίμεζε βάζει ηες ηετνικής SPECT: % perfusion of resected lobe(s): πνζνζηό αηκάησζεο ησλ ινβώλ πξνο εθηνκή ζε ζρέζε κε ηε ζπλνιηθή αθηηλνβνιία θαη ησλ δύν πλεπκόλσλ

35 Δθηίκεζε κεηεγρεηξεηηθήο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο πηλζεξνγξάθεκα αεξηζκνύ πλεπκόλσλ κε Tc-99m DTPA aerosol

36 Δθηίκεζε κεηεγρεηξεηηθήο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο πηλζεξνγξάθεκα αηκάησζεο πλεπκόλσλ κε Tc-99m MAA

37 Δθηίκεζε επηπινθώλ κεηά ΥΜΘ/ΑΚΘ ΑΚΘ: επηθέληξσζε ζηνλ όγθν, αθηηλνβόιεζε θαη πγηώλ ηζηώλ Αζζελείο κε θαξθίλν πλεύκνλνο: ΥΑΠ (ζπρλά), πξνεγνύκελεο εθηνκέο ή ΑΚΘ Γνθηκαζίεο θαη απεηθνληζηηθέο ηερληθέο γηα ηνλ ζρεδηαζκό ηεο ΑΚΘ, ηελ πξόβιεςε ηεο επίδξαζεο ηεο αθηηλνβνιίαο ζηελ αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία θαη ηελ εθηίκεζε ηεο ηζηηθήο βιάβεο θαη ίλσζεο ζε αζζελείο κε θαξθίλν πλεύκνλνο CT, MRI, ιεηηνπξγηθέο δνθηκαζίεο (PFTs), ζπηλζεξνγξάθεκα αηκάησζεο ή/θαη αεξηζκνύ πλεπκόλσλ, θ.α. Γηαθνξεηηθέο πεξηνρέο ησλ πλεπκόλσλ κπνξεί λα παξνπζηάδνπλ πνηθίινπο βαζκνύο αηκάησζεο θαη ιεηηνπξγηθόηεηαο Πεξηνρή κε θιεγκνλή ή ίλσζε ζηελ CT κπνξεί λα αλαδεηθλύεηαη κηθξόηεξνπ κεγέζνπο από ην πξαγκαηηθό ζπζρεηηδόκελν ιεηηνπξγηθό έιιεηκκα αηκάησζεο ζηε ζπηλζεξνγξαθηθή κειέηε Πξνζηαζία ησλ θαιύηεξα αηκαηνύκελσλ πλεπκνληθώλ πεξηνρώλ είλαη ζθόπηκε εθόζνλ ην κέγεζνο θαη ε εληόπηζε ηνπ όγθνπ επηηξέπνπλ ηνλ θαηάιιειν ζρεδηαζκό ηεο ΑΚΘ Πξόβιεςε λνζεξόηεηαο θαη πλεπκνληθώλ επηπινθώλ εμαηηίαο ηεο ΥΜΘ/ΑΚΘ ή ΑΚΘ κόλν βάζεη ηεο SPECT/CT κειέηεο αηκάησζεο ησλ πλεπκόλσλ

38 Lung Perfusion Score system (Gayed et al., 2008) Largest Localized Perfusion Defect Score (DS) in Each Lung 0= No defect 1= Defect < 25% of one lung 2= Defect 25-49% of one lung 3= Defect 50-74% of one lung 4= Defect % of one lung Αζζελήο πνπ εκθάληζε αλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα κεηά ηελ εθαξκνγή ΑΚΘ Remaining Lungs Perfusion Score (RLPS) 1= Homogeneous 2= Mild heterogeneity 3= Moderate heterogeneity 4= Marked heterogeneity Total Lung Perfusion Score (LPS) = Right Lung DS + Left Lung DS + RLPS = 1-12 Σν κνληέιν LPS κε ρξήζε ηεο κειέηεο αηκάησζεο πλεπκόλσλ κπνξεί λα ζπκβάιεη ζηελ πξόβιεςε πηζαλώλ επηπινθώλ κεηά ΥΜΘ/ΑΚΘ ή ΑΚΘ κόλν ζε αζζελείο κε θαξθίλν πλεύκνλνο

39 Δθηίκεζε επηπινθώλ κεηά ΥΜΘ/ΑΚΘ a. Δληνπηζκέλν έιιεηκκα αηκάησζεο ζηνλ ΓΔ πλεύκνλα (βέινο), LPS score: 1 b. Δληνπηζκέλν έιιεηκκα αηκάησζεο ζηνλ ΑΡ πλεύκνλα (βξαρύ βέινο), LPS score: 2, θαη ζηνλ ΓΔ πλεύκνλα (καθξό βέινο), LPS score: 3 c. Πξνεγεζείζα πλεπκνλεθηνκή ΑΡ, LPS score: 4

40 Δθηίκεζε επηπινθώλ κεηά ΥΜΘ/ΑΚΘ Γηαθνξεηηθά πξόηππα ακάησζεο πλεπκόλσλ κεηά ηε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε (A-D) πνπ αληηζηνηρνύλ ζε δηαθνξεηηθά LPS score (1-4) (a) Homogeneous = 1 (b) Mild heterogeneity = 2 (c) Moderate heterogeneity = 3 (d) Marked heterogeneity = 4

41