ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ

Transcript

1 ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ εργαστηριακή - ακτινολογική Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Βασίλειος Σ. Σκούρας Πνευμονολογική Κλινική ΓΣΝΑ Α Πνευμονολογική Κλινική - ΥΓΕΙΑ

2 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ u Ιστορικό ² ηλικία (έφηβοι, υπερήλικες), υποσιτισμός, γαστρεκτομή, διαβήτης, ΧΝΑ, κύηση, πυριτίαση, λέμφωμα, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, σαρκοείδωση, HIV λοίμωξη, μεταμόσχευση u Κλινική εικόνα ² συμπτώματα & αντικειμενικά ευρήματα u Απεικονιστικός έλεγχος ² CXR / CT θώρακος u Εργαστηριακός έλεγχος ρουτίνας ² γενική αίματος, βιοχημικός έλεγχος, ΤΚΕ/CRP, γενική ούρων u Εξειδικευμένος εργαστηριακός έλεγχος ² χρώσεις - καλλιέργειες

3 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ u ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ² διαφορετική συχνότητα: πρωτοπαθής vs. μεταπρωτοπαθής ² πρωτοπαθής: μεγαλύτερη πιθανότητα για ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα ² γενικά συμπτώματα o πυρετός (δέκατα αρχικά -> υψηλός βραδινός πυρετός) - νυκτερινοί ιδρώτες o αδυναμία, κόπωση, κακουχία, κεφαλαλγία, απώλεια βάρους ² αναπνευστικά συμπτώματα o βήχας, απόχρεμψη, αιμόπτυση, θωρακαλγία, δύσπνοια (προχωρημένα στάδια) u ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ² αρχικό στάδιο: ελάχιστα ευρήματα από πνεύμονες (λεπτοί τρίζοντες κορυφών) ² προχωρημένο στάδιο: περισσότερα ευρήματα ανάλογα με τις βλάβες ² ανοσολογικές εκδηλώσεις (κατά την έναρξη λοίμωξης) o οζώδες ερύθημα o φλυκταινώδης επιπεφυκίτιδα

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

5 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

6 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ/CT ΘΩΡΑΚΟΣ u βασικές και πιο χρήσιμες εξετάσεις που θέτουν υποψία φυματίωσης u ευρήματα διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή ² πρωτοπαθής vs. μεταπρωτοπαθής φυματίωση ² οξεία vs. χρόνια νόσος ² ανοσοεπαρκείς vs. ανοσοκατεσταλμένοι

7 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u u u φυσιολογική ακτινογραφία ² το συχνότερο εύρημα!! παρεγχυματική προσβολή ² εντοπισμένο διήθημα o μορφή: ομοιογενής σκίαση με ομαλά όρια κοιλοποίηση σπάνια (σε υποσιτισμένους ή ανοσοκατεσταλμένους) o εντόπιση: οποιοδήποτε σημείο πνεύμονος (πρόσθια + οπίσθια τμήματα) μικρή προτίμηση για άνω λοβούς ² κεχροειδής προσβολή o εξαιρετικά σπάνια (<3%) συχνότερα σε παιδιά 2-3 ετών λεμφαδενική προσβολή ² πυλαίοι ή/και παρατραχειακοί λεμφαδένες ² συνήθως ετερόπλευρη λεμφαδενοπάθεια o πυλαία vs. πυλαία/παρατραχειακή -> ίδια συχνότητα ² άμφω πυλαία λεμφαδενοπάθεια (15%) ² ογκώδης πυλαία λεμφ/θεια: μπορεί να προβλέπει επιπλεγμένη μορφή

8 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u u ατελεκτασία ² παθογενετικοί μηχανισμοί o πίεση βρόγχου από φλεγμαίνοντες λεμφαδένες o ρήξη λεμφαδένα εντός βρόγχου > απόφραξη από τυροειδές υλικό ² εντόπιση o πρόσθιο τμήμα δεξιού άνω λοβού & έσω τμήμα μέσου λοβού o δεξιά πλευρά: 2πλάσια συχνότητα από αριστερή ² συνοδές βλάβες o μεταποφρακτική πνευμονία o μεταποφρακτικό εμφύσημα ή εντοπισμένη υπερδιάταση o βρογχεκτασίες (υπολειμματικές, εμμένουν μετά την άρση απόφραξης) υπεζωκοτική συλλογή ² σπάνια ² μικρού/μέτριου μεγέθους

9 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

10 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

11 CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u πύκνωση + πυλαία/μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια ² λεμφαδενοπάθεια o παιδιά: πολύ συχνή (95%) o ενήλικες: λιγότερο συχνή (43%) ² πύκνωση o σαφώς αφοριζόμενη o ομοιογενής o περιορισμένη σε τμήμα ή λοβό

12 CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u κεχροειδής φυματίωση

13 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u εντόπιση ευρημάτων ² κορυφαίο ή οπίσθιο τμήμα άνω λοβών 95% περιπτώσεων ² κορυφαίο τμήμα κάτω λοβών (εντοπισμένη βλάβη) ² πρόσθιο τμήμα άνω λοβών: ποτέ μοναδική προσβληθείσα περιοχή u u οξεία μορφή ² πύκνωση (εμβαλωματικού τύπου ή συρρέοντες σκιάσεις) ² γραμμοειδείς σκιάσεις (προς τη σύστοιχη πύλη) ² κοιλοποίηση (όχι σπάνια) ² λεμφαδενοπάθεια (σπάνια) εξελισσόμενη/χρόνια μορφή ² καλύτερα περιγεγραμμένες σκιάσεις με ανώμαλα όρια ² ινωτικές αλλοιώσεις -> μείωση όγκου πνεύμονα ² εμβαλωματική πνευμονίτιδα + ίνωση + επασβεστώσεις -> χρόνια κοκκιωματώδης νόσος (συνήθως φυματίωση)

14 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

15 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

16 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u σπηλαιώδης/κοιλοτική φυματίωση ² κοιλοποιημένη σκίαση ή σκίαση με κοιλότητες ² τοίχωμα μετρίου πάχους ² ομαλή εσωτερική επιφάνεια ² απουσία υγραερικού επιπέδου ² συσχέτιση με ενδοβρογχική διασπορά -> πολλαπλές μικρές κυψελιδικές σκιάσεις

17 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

18 CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u εντόπιση βλαβών ² κορυφαία οπίσθια τμήματα άνω λοβών ² κορυφαία τμήματα κάτω λοβών u u u κοιλοποίηση ² >50% των περιπτώσεων ² μονήρης κοιλότητα ή πολλαπλές κοιλότητες βρογχογενής διασπορά ² σχετίζεται με κοιλότητα/σπήλαιο ² πολλαπλοί σαφώς αφοριζόμενοι όζοι 5-10mm ² κατώτερα πνευμονικά τμήματα (λόγω βαρύτητας) tree in bud σκιάσεις ² κεντρολοβιδιακοί όζοι ή διακλαδιζόμενες γραμμοειδείς σκιάσεις ² με/χωρίς πάχυνση τοιχώματος βρόγχων

19 CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

20 ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

21 ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ κοιλότητα/ίνωση/βρογχεκτασίες βρογχολιθίαση φυμάτωμα εμπύημα ασπεργίλλωμα βρογχοπλευρικό συρίγγιο

22 HIV (+) ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ακτινολογικό πρότυπο ανάλογα με CD4

23 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

24 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ u σπάνια βοηθάει στη διάγνωση u γενική αίματος ² αναιμία (ορθόχρωμη-ορθοκυτταρική, σε χρόνια νόσο) ² λευκά αιμοσφαίρια: συνήθως φυσιολογικά σε αριθμό o ήπια λευκοκυττάρωση με «αριστερή στροφή» o λευχαιμοειδής αντίδραση (>20.000/μL): κεχροειδής TBC (σπάνια) ποτέ σε εντοπισμένη ενδοθωρακική νόσο u βιοχημικός έλεγχος ² υπονατριαιμία (σπάνια σε προχωρημένη νόσο λόγω SIADH) ² αύξηση ηπατικών ενζύμων (SGOT, SGPT, ALP): σπάνια (συνήθως οφείλεται σε πρωτοπαθή ηπατική νόσο π.χ. αλκοολισμός) ² αύξηση γ-σφαιρινών, α 2 -σφαιρινών, ΤΚΕ/CRP u γενική ούρων ² «άσηπτη» πυουρία (πυοσφαίρια με αρνητική Gram χρώση): νεφρική συμμετοχή

25 ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ u τεκμηριωμένη διάγνωση φυματίωσης ² ανίχνευση M.tuberculosis u μέθοδοι ανίχνευσης M.tuberculosis ² φαινοτυπικές μέθοδοι o χρώσεις Ø fuchsin-based (Ziehl-Neelsen, Kinyoun) Ø fluorochrome-based (ayramine O, auramine-rhodamine) o βιοχημικές δοκιμασίες (niacin test, catalase test, nitrate test) o καλλιέργεια (gold standard) Ø solid media (Lowenstein-Jensen, Pentragnani, ATS, Middlebrook 7H10/7H11) Ø broth media (7H9: BACTEC 460, MGIT 960, VersaTREK Myco, BacT/Alert MP) ² μη φαινοτυπικές μέθοδοι o μοριακές μέθοδοι Ø nucleic acid probes, NAATs, next-generation sequencing o χρωματογραφία, φασματομετρία

26 ΔΕΙΓΜΑΤΑ u πτύελα ² το συχνότερο είδος δείγματος σε πνευμονική φυματίωση ² συλλογή δείγματος νωρίς το πρωί - 3 διαδοχικές ημέρες (ιδανικά) ² 5-10 ml (απαραίτητος όγκος δείγματος για καλλιέργεια) ² δεν συνιστάται συλλογή δειγμάτων με στυλεό ² μη παραγωγή πτυέλων -> προκλητά πτύελα (υπέρτονος ορός 5-15% για 5-15 min) u βρογχικές εκκρίσεις μέσω ρινοτραχειακής αναρρόφησης ² δεν συνιστάται αυξημένα ποσοστά επιμόλυνσης u βρογχοκυψελιδικό lavage (BAL) ² επί αποτυχίας προκλητών πτυέλων - άφθονο υλικό - μεταβρογχοσκοπικά πτύελα ² ΠΡΟΣΟΧΗ: ξυλοκαϊνη καταστρέφει ΜΒ u γαστρικό lavage ² αποδεκτή εναλλακτική μέθοδος: παιδιά & ενήλικες με αδυναμία απόχρεμψης ² δείγμα κατώτερο των πτυέλων AFB αναξιόπιστο (κατάποση NTM) ² επεξεργασία εντός 4ώρου (όξινο ph καταστρέφει MB) αλλιώς εξουδετέρωση

27 ΔΕΙΓΜΑΤΑ u ούρα ² επί υποψίας φυματίωσης νεφρών ² «άσηπτη πυουρία» ² 3-5 πρωινά δείγματα από το μέσο ούρησης u κόπρανα ² επί υποψίας φυματίωσης εντέρου (ιδιαίτερα σπάνια) u αίμα ² εξαιρετικά σπάνια σε ασθενείς με διάχυτη νόσο (π.χ. AIDS) u απολύμανση επεξεργασία ² τοίχωμα ΜΒ: υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια -> αντοχή σε ισχυρά οξέα/αλκάλεα ² χρήση αλκαλικών δ/των για καταστροφή λοιπών βακτηρίων o benzalkonium chloride (Zephiran) + Na 3 PO 4 ή 4% NaOH o N-acetyl-cysteine-2% NaOH ² απομάκρυνση βλέννης -> βλεννολυτικά (dithiothreitol ή acetyl-cysteine) ² φυγοκέντρηση: όλα τα υγρά δείγματα

28 ΧΡΩΣΕΙΣ u σκοπός ² ανίχνευση οξεάντοχων μικροοργανισμών u δείγμα ² κλινικό δείγμα (π.χ. πτύελα, BAL, κτλ) ² βακτήρια που αναπτύσσονται σε καλλιέργειες u ευαισθησία - ειδικότητα ² αριθμός ΜΒ: >10 5 /ml (π.χ. é σε σπηλαιώδη φυματίωση) ² θετικό αποτέλεσμα: ΔΕΝ αποδεικνύει φυματίωση v άλλοι οξεάντοχοι μικροοργανισμοί o μη-φυματιώδη μυκοβακτηρίδια o Nocardia, Legionella micdadei, Rhodococcus o κύστεις Cryptosporidium, Cystoisospora, Cyclospora ² αρνητικό αποτέλεσμα: ΔΕΝ αποκλείει φυματίωση

29 ΧΡΩΣΕΙΣ u μέθοδοι ² carbol fuchsin-based methods o o o Ziehl-Neelsen (θέρμανση fuchsin για καλύτερη διείσδυση δια κυτταρικού τοιχώματος) Kinyoun (ψυχρή χρώση, φαινόλη για καλύτερη διείσδυση δια κυτταρικού τοιχώματος) εικόνα ΜΒ: ερυθρά σε κυανό φόντο ² fluorochrome-based methods o auramine O (ΜΒ: κίτρινα σε σκοτεινό φόντο) o auramine-rhodamine (ΜΒ: χρυσά σε σκοτεινό φόντο) o μεγαλύτερη ευαισθησία συγκριτικά με carbol-fuchsin μεθόδους o ψευδώς (+) αποτελέσματα σε αιματηρά δείγματα u μειονεκτήματα ² αδυναμία διάκρισης μεταξύ ζώντων και θανόντων ΜΒ ² ποικίλλουσα ευαισθησία σε ταχέως αναπτυσσόμενα ΜΒ (π.χ. M.fortuitum)

30 ΧΡΩΣΕΙΣ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας Ziehl-Neelsen Kinyoun ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Auramine O Auramine-Rhodamine Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

31 ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ u δοκιμασία νιασίνης ² M.tuberculosis o σε αντίθεση με υπόλοιπα ΜΒ o δεν διαθέτει ένζυμο για μετατροπή ελεύθερης νιασίνης σε ριβονουκλεϊκή νιασίνη o συσσώρευση νιασίνης στο θρεπτικό υλικό u δοκιμασία καταλάσης ² διαφορετική ποσότητα και σταθερότητα καταλάσης μεταξύ ΜΒ ² M.tuberculosis o στήλη <50 mm στη ποσοτική δοκιμασία καταλάσης (L-J) o αδρανοποίηση καταλάσης στους 68 C για 20min u δοκιμασία νιτρικού άλατος ² M.tuberculosis: διαθέτει νιτροαναγωγάση ² θετική δοκιμασία

32 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ u απαιτούμενες συνθήκες ανάπτυξης ΜΒ ² θρεπτικές ουσίες o κάλιο, μαγνήσιο, φωσφόρος, θείο o άλατα αμμωνίου ή συστατικά αυγού (πηγή αζώτου) o γλυκόζη ή γλυκερόλη (πηγή άνθρακα) ² συνθήκες επώασης o ph: o συγκέντρωση CO 2 : 5-10% (σε στερεά υλικά, παρότι αυστηρά αερόβια) o θερμοκρασία: C o υψηλή υγρασία u θρεπτικά υλικά ² στερεά υλικά ² υγρά υλικά (ζωμοί) u στερεά vs. υγρά θρεπτικά υλικά ² συνιστάται συνδυασμός και των δύο

33 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ (solid media) u συστατικά ² egg-based media o Lowenstein-Jensen (συχνότερα χρησιμοποιούμενο) o Petragnani Ø υψηλή περιεκτικότητα σε μαλαχίτη Ø μεγαλύτερη ανασταλτική δράση σε άλλα μικρόβια (επιμολύνσεις) o American Thoracic Society media ² agar-based media o Middlebrook 7H10 / Middlebrook 7H11 Ø μεγαλύτερα ποσοστά ανάπτυξης ΜΒ συγκριτικά με L-J (81% vs. 40%) Ø προτείνεται ως 1 η επιλογή από ορισμένους ² selective media (επιπρόσθετα αντιβιοτικά για καταστολή άλλων μικροβίων) u χρόνος επώασης ² 8 εβδομάδες (35 C, 5-10% CO 2 τις πρώτες 3-4 εβδομάδες) ² άλλες 8 εβδομάδες εάν άμεσο (+) και κ/α (-) u επιβεβαίωση ² εμφάνιση αποικιών -> νέα χρώση + κ/α ± μοριακή μέθοδο

34 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ (solid media) Lowenstein-Jensen

35 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ (broth media) u Mycobacterial growth indicator tube (MGIT) 960 ² Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας συστατικά o εμπλουτισμένος ζωμός Middlebrook 7H9 - αντιβιοτικά o οξυγονοευαίσθητος φθορίζων δείκτης ² χαρακτηριστικά o αντικατέστησε το BACTEC 460 (λόγω ραδιενεργού 14C) o ποσοστό ανεύρεσης ΜΒ: 88-92% o χρόνος ανεύρεσης ΜΒ Ø ημέρες εάν AFB (+) Ø ημέρες εάν AFB (-) o δυνατότητα για ταυτόχρονο test ευαισθησίας u Versa TREK Myco ² συστατικά o εμπλουτισμένος ζωμός Middlebrook 7H9 ολεϊκό οξύ/αλβουμίνη/δεξτρόζη ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ u Ακαδημαϊκό έτος Ακαδημαϊκό έτος BacT/Alert MP ² συστατικά Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα o εμπλουτισμένος ζωμός Middlebrook 7H9 αυξητικοί παράγοντες Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

36 ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ u Xpert MTB/RIF ² ανιχνεύει M.tuberculosis (DNA) και αντίσταση σε rifampicin ² άμεσα αποτελέσματα (2-48 ώρες) ² ευαισθησία (αναπνευστικά δείγματα) o 98% σε AFB (+) δείγματα o 72.5% σε AFB (-) δείγματα -> 90% με τρία δείγματα ² ευαισθησία (μη-αναπνευστικά δείγματα) o <50% σε πλευριτικό υγρό u Amplified M.tuberculosis direct (AMTD) test ² ανιχνεύει M.tuberculosis (rrna) ² δεν ανιχνεύει αντίσταση σε φάρμακα ² ευαισθησία o αναπνευστικά δείγματα: 97% o μη-αναπνευστικά δείγματα: 84% u COBAS TaqMan MTB assay, line probe assays

37 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ

38 ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ Ακαδημαϊκό έτος Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Βασίλειος Σ. Σκούρας Πνευμονολογική Κλινική ΓΣΝΑ Α Πνευμονολογική Κλινική - ΥΓΕΙΑ