Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα



Σχετικά έγγραφα
Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα

ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΕΙΚΟΝΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ.

ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Καθηγητής Επίκουρη Καθηγήτρια. Επίκουρη Καθηγήτρια

ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΚΗΛΗ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

Στις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ Χ. ΜΠΟΥΡΓΙΩΤΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΣ ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ, ΩΣ ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ, ΣΤΗΝ

Κοιλιακό Τραύµα Αρχές ιαχείρισης Θέµατα Τακτικής & Στρατηγικής. Στυλιανός Χ. Κατσαραγάκης Αναπλ. Καθηγητής Χειρουργικής

Κλειστές κακώσεις κοιλίας. Απεικόνιση με πολυτομικό αξονικό τομογράφο.

Συμπτώματα ενδεικτικά χολολιθίασης Μη ειδικό άλγος στο δεξιό υποχόνδριο Ίκτερος

Παιδιατρική απεικόνιση στην γαστρεντερολογία: πότε χρησιμοποιούμε τί;

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα

Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο σε παιδιά: Η προσέγγιση του ακτινολόγου

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΙΛΕΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΛΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ Γ.Ν. ΑΜΦΙΣΣΑΣ

ΙΟΥΛΙΟΣ Η ενδιαφέρουςα περίπτωςη του μήνα. Οξύ άλγοσ αριςτερού λαγόνιου βόθρου ςε γυναίκα 40 ετών

Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης

Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος.

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

Εμβρυολογία πεπτικού συστήματος

ΕΠΙΠΛΑΚΕΙΣΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΥΣΤΗ : ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΣ

1, Δεξιός πνεύμων 2, αορτή. 3, αριστερός πνεύμων. 4, αριστερό επινεφρίδιο 5, σπλην 6, σπληνική αρτηρία. 7, Παχύ έντερο. 8, πυλαία φλέβα.

Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

ΕΙΔΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Γράφει: Δημήτριος Μιχ. Γιάλβαλης, MD.MSc, Γενικός Χειρουργός-Χειρουργός Ενδοκρινών Αδένων

Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

ΚΗΛΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ Τετάρτη, 01 Σεπτέμβριος :33 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 15 Οκτώβριος :13

Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

Αυτόματο μη τραυματικό πνευμο-μεσοθωράκιο επιπλεγμένο με πνευμορράχη: περιγραφή ενός περιστατικού

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος

ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία

ΙΦΝΕ Απεικονιστικές μέθοδοι και διάγνωση. Παρασκευή Ε. Κώστα Επιμελήτρια Α Ακτινολογικού Τμήματος ΠΓΝΙ

ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΚΗΛΗ ΜΕΤΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ. Κώστας Οικονόμου 1, Αννα Δασκαλάκη 1, Νίκος Μαρικάκης 1,

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΣΤΟΜΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΥΠΟ ΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ (Δ.Χ): ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ

Απεικόνιση με σκιαγραφικά μέσα

Β'ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚH ΚΛΙΝΙΚH, ΓΝΘ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Γράφει: Ιωάννης Μπολάνης, Χειρουργός, Εξειδικευθείς στις παθήσεις του γαστρεντερικού συστήµατος & τη Λαπαροσκοπική χειρουργική

MAΪΟΣ Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ

ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΩΔΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΣΑΝ ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

ΑΝΑΤΟΜΙΑ I. Συνήθως περιλαµβάνουν 5 ερωτήσεις, κάποιες από τις οποίες. αφορούν το παρασκευασµένο πτώµα. Η επιτυχής αντιµετώπισή τους

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ

Οπισθοπεριτοναϊκή θέση Θ12 - Ο4 Δεξιός νεφρός χαμηλότερα από τον αριστερό ΔΕ νεφρός πίσω και κάτω από το ήπαρ/χοληδόχο κύστη ΑΡ νεφρός κάτω και επί

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση.

Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων

Γράφει: Νίκος Καβαλλιεράτος, Γενικός Χειρουργός, Συνεργάτης Ιατρικού Π. Φαλήρου

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

διαταραχές και δυσκολία στη βάδιση άνοια επιδείνωση του ελέγχου της διούρησης- ακράτεια ούρων

ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΕ ΚΟΙΛΟ ΣΠΑΛΧΝΟ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Ανατομία - Φυσιολογία

Post Polypectomy syndrome: Αναγνώριση και αντιμετώπιση. Βουδούκης Ευάγγελος Επιμελητής Γαστρεντερολογίας Βενιζελείου Νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης

ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ

Απεικονιστική προσέγγιση στη διάγνωση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νόσων του Εντέρου (ΙΦΝΕ)

Η κορυφή του παγόβουνου Ενδιαφέρουσα περίπτωση

ΕΓΚΟΛΕΑΣΜΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ : ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΜΙΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ. Λυμπεροπούλου Δήμητρα1, Μαρκοπούλου Αναστασία2, Μητσούλας Κων/νος3

AIMOΡΡΑΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ-ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ CT ΣΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

Section A: ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Διαταραχές του στομάχου.

Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ Ψηλαφητή ευκίνητη μάζα στην βουβωνική χώρα θήλεος βρέφους ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

1ο Εκπαιδευτικό Σεμινάριο ΕΜ-ΚΑΠΕΣ Θεσσαλονίκη, 22-24/11/2013. Χ. Τριαντοπούλου Δ/ντρια Ακτινολογικού τμήματος «Κωνσταντοπούλειο» Νοσοκομείο

Χαράλαμπος Κ Σταθόπουλος. Ογκολογικό Τμήμα - ιευθυντής ΕΣΥ

ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN, ΜΙΜΟΥΜΕΝΗ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ. Σακιζλής Γεώργιος, Γαστρεντερολόγος Α Ενδοσκοπικό τμήμα Διευθυντής: Δ.Καραγιάννης

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Επείγοντα προβλήματα στην Παιδιατρική Γαστρεντερολογία: Αιμορραγία πεπτικού. Μαρία Φωτουλάκη Καθηγήτρια Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ ΚΑΙ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ. Γαλήνα Π. Επιμελήτρια Β Ακτινολογικού Τμήματος Γ.Ν.Παίδων «Αγία Σοφία»

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

Η σημασία της σωματικής εικόνας και της σεξουαλικής υγείας προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά σε μεγάλες ηλικίες Ενδιαφέρουσες περιπτώσεις

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΠΛΟΥΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ CA ΜΗΤΡΑΣ. 7. ΓΥΝ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ 1 4/1/2018 4/1/ ΓΥΝ

Τα οφέλη της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην πράξη - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 27 Δεκέμβριος :17

Transcript:

Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα NOΕΜΒΡΙΟΣ 2013 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Αγόρι 15 ετών με επώδυνη κοιλία μετά από τραυματισμό σε αθλητική δραστηριότητα. Παρουσιάζεται από: Ραφαηλίδη Β 1, Καραδήμου Β 1, Χανδόλια Μ 2, Γαβριηλίδου Α 1. 1. Ακτινολογικό Εργαστήριο, Γ. Ν. Κατερίνης 2. Χειρουργική Κλινική, Γ. Ν. Κατερίνης

Αγόρι 15 ετών προσήλθε στα Επείγοντα με κοιλιακό άλγος, το οποίο προκλήθηκε μετά από λάκτισμα στην αριστερή πλάγια κοιλιακή χώρα που υπέστη κατά τη διάρκεια ποδοσφαιρικού αγώνα. Επιπλέον, ο ασθενής ανέφερε τρία επεισόδια εμέτου και υπνηλία. Η κλινική εξέταση αποκάλυψε ευαισθησία στο αριστερό υποχόνδριο, την αριστερή πλάγια κοιλία και τον αριστερό λαγόνιο βόθρο. Από τον εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκε ήπια αύξηση της LDH και της CPK μαζί με λευκοκυττάρωση (17.39 10 3 /μl) με ουδετεροφιλία. Οι αρχικές ακτινογραφίες θώρακος και κοιλίας, όπως και το πρώτο υπερηχογράφημα άνω και κάτω κοιλίας ήταν φυσιολογικά (δεν παρουσιάζονται). Λόγω όμως της εμμονής των συμπτωμάτων έγινε επανάληψη του υπερηχογραφήματος της κοιλίας. Εικ.1 Εικ.2 Εικ.3 2

1. Στο δεύτερο υπερηχογράφημα της κοιλίας παρατηρούνται όλα τα παρακάτω εκτός από: Α. Εικόνα θλάσεων του σπλήνα. Β. Συλλογή υγρού περισπληνικά. Γ. Συλλογή υγρού περιηπατικά. Δ. Συλλογή υγρού στο δουγλάσσειο χώρο. Συστήθηκε έλεγχος με CT κοιλίας, ο οποίος και έγινε άμεσα. Εικ. 4 Eικ.5 Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 8 3

2. Οι παραπάνω εικόνες της αξονικής κοιλίας αποκαλύπτουν: Α. Φυσαλίδες ελεύθερου αέρα υποδιαφραγματικά άμφω. Β. Παρουσία αέρα σε πυλαία διαστήματα του ήπατος. Γ. Παρουσία αέρα στον ελάσσονα επιπλοϊκό θύλακο. Δ. Εικόνα θλάσεων του ηπατικού παρεγχύματος. Ε. Παρουσία αέρα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. ΣΤ. Υγρό στο δουγλάσσειο χώρο. Ζ. Τα Α, Β, Γ, ΣΤ Η. Τα Α, Γ, Δ, ΣΤ 3. Με βάση τα παραπάνω απεικονιστικά ευρήματα η πιθανότερη διάγνωση είναι: Α. Ρήξη του ορθοσιγμοειδούς. Β. Μεσεντέρια ισχαιμία. Γ. Ρήξη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Λόγω της θέσης του αέρα και των πυλαίων διαστημάτων υπόθεση ότι η ρήξη είναι υπέρ του συνδέσμου Treitz. 4

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Στο χειρουργείο διαπιστώθηκε τραυματική ρήξη του μεσεντερικού χείλους της νήστιδας (πλησίον του συνδέσμου του Treitz παρουσιάζεται διεγχειρητική φωτογραφία). Η ρήξη θεωρήθηκε αποτέλεσμα της προηγηθείσας αθλητικής κάκωσης. Έγινε συρραφή του εντέρου και πλύσεις της περιτοναϊκής κοιλότητας. Εικ. 9 Συζήτηση Πνευμοπεριτόναιο ονομάζεται η παρουσία αέρα εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας. Συνηθέστερο αίτιό του είναι η ρήξη του τοιχώματος κάποιου κοίλου σπλάγχνου. Η ρήξη μπορεί να έχει προκληθεί από τραύμα, ιατρογενείς επεμβάσεις ή κάποια νόσο του γαστρεντερικού συστήματος (διατρηθέν πεπτικό έλκος, σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, κατάποση ξένου σώματος, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου κλπ). Όταν η ποσότητα αέρα είναι μεγάλη, υπάρχει διάταση της κοιλίας ενώ παράγονται μία σειρά από χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημεία όπως: Το «football sign» παράγεται από τη διάταση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας. Το σημείο του «διπλού τοιχώματος» ή Rigler sign αναφέρεται στη διαγραφή του τοιχώματος του εντέρου και από τις δύο πλευρές του (εσωτερικά από τον αέρα του αυλού του εντέρου και εξωτερικά από τον ελεύθερο ενδοπεριτοναϊκό αέρα). Το εν λόγω σημείο μπορεί να γίνει καλύτερο ορατό με τον ασθενή σε ύπτια θέση και όταν υπάρχουν πάνω από 1000 ml αέρα. Το «telltale triangle sign» αναφέρεται στο τρίγωνο που δημιουργείται από το τοίχωμα τριών παρακείμενων εντερικών ελίκων. Το σημείο των μυϊκών ινών του διαφράγματος ή «σημείο των δελφινιών» παράγεται από τη διαγραφή των μυϊκών δεσμίδων του διαφράγματος από τον αέρα. 5

Το σημείο «του ανεστραμμένου V» που παράγεται από τη διαγραφή των πλάγιων ομφαλικών συνδέσμων. Το σημείο του ουραχού που παράγεται από τη διαγραφή του μέσου ομφαλικού συνδέσμου. Το δεξιό υποχόνδριο είναι το σημείο όπου αναδεικνύονται καλύτερα οι μικρές συλλογές αέρα. Εκεί μπορεί να διακρίνονται τα εξής σημεία: Υπερδιαφάνεια πάνω από το ήπαρ. Το σημείο του «καπέλου του δόγη» που αναφέρεται σε μία τρίγωνη συλλογή αέρα στο θύλακο του Morrison. Το σημείο του δρεπανοειδούς συνδέσμου. Το σημείο του στρογγύλου συνδέσμου. Το σημείο «Cupola» που αναφέρεται στην παρουσία παγιδευμένου αέρα κάτω από το τενόντιο κέντρο του διαφράγματος. Στα πλαίσια του πνευμοπεριτοναίου μπορεί να απεικονισθεί αέρας εντός του ελάσσονος επιπλοϊκού θυλάκου, ή ακόμα και μέσα στο όσχεο όταν η ελυτροειδής απόφυση είναι ανοιχτή [1]. Η αξονική τομογραφία είναι μακράν πιο ευαίσθητη από την απλή ακτινογραφία στον εντοπισμό του πνευμοπεριτοναίου. Διάτρηση του στομάχου και του βολβού του δωδεκαδακτύλου έχει σαν αποτέλεσμα την παρουσία εξωαυλικού αέρα εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας. Από την άλλη πλευρά, όταν η ρήξη εντοπίζεται στην αγκύλη του δωδεκαδακτύλου, τότε μπορεί να βρεθούν φυσαλίδες αέρα εντός της πύλης του ήπατος ή στον οπισθοπεριτοναϊκο χώρο (πρόσθιο παρανεφρικό). Ρήξη του λεπτού εντέρου και του παχέος μπορεί να προκαλέσει την παρουσία αέρα εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας ενώ ειδικά η ρήξη του ορθού και του τυφλού μπορεί να συνοδεύονται από αέρα και στο οπισθοπεριτόναιο. Γενικά αξίζει να σημειωθεί ότι η χρήση πνευμονικού παράθυρου στην αξονική τομογραφία καθιστά ευκολότερη την ανίχνευση μικρών συλλογών αέρα [2]. Πέρα από τον εντοπισμό του ελεύθερου αέρα, η αξονική τομογραφία μπορεί να αναδείξει και άλλα σημεία ρήξης του γαστρεντερικού σωλήνα όπως η διαφυγή γαστρογραφίνης ή και πιο έμμεσα σημεία όπως ο σχηματισμός αποστημάτων ή συλλογών υγρού [3]. Σε μία από τις πλέον πρόσφατες ερευνητικές εργασίες που ασχολήθηκαν με την χρήση της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση της ρήξης κοίλου σπλάγχνου προσδιορίστηκε η συχνότητα με την οποία εμφανίζεται κάθε ακτινολογικό σημείο ρήξης. Έτσι, βρέθηκε ότι το συχνότερο σημείο ρήξης είναι η παρουσία συλλογής υγρού (89.4% των ασθενών με αποδεδειγμένη 6

χειρουργικά ρήξη). Ακολουθούν ο ελεύθερος αέρας με συχνότητα 76.6%, η τμηματική πάχυνση του τοιχώματος (48.9%), η λύση της συνέχειας του τοιχώματος (25.5%), το απόστημα (12,8%) ενώ λιγότερο συχνό εύρημα ήταν ο φλέγμων με συχνότητα 10.6%. Τέλος, στο 23.3% των ασθενών που έλαβαν σκιαγραφικό μέσο από το στόμα απεικονίστηκε εξωαυλική διαφυγή του μέσου από το γαστρεντερικό σωλήνα [4]. Σε μία άλλη εργασία που αξιολόγησε τη συμβολή της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση της ρήξης του γαστρεντερικού σωλήνα, βρέθηκε ότι το συχνότερο αίτιο ήταν η εκκολπωματίτιδα, ακολουθούμενη από τη νόσο του πεπτικού έλκους. Το ύψος της ρήξης προβλέφθηκε επιτυχώς με βάση την αξονική σε 55 από τους 65 ασθενείς ενώ η αιτία αναγνωρίστηκε σε 51/65 ασθενείς. Η ευαισθησία της αξονικής τομογραφίας υπολογίστηκε στο 85.5% [3]. Σε άλλη μελέτη με χρήση αξονικού τομογράφου 64 τομών η ευαισθησία της μεθόδου προσδιορίστηκε στο 95.5%, η ειδικότητα στο 94.7% και η διαγνωστική ακρίβεια στο 95.1%. Συμπεραίνουμε λοιπόν ότι η αξονική τομογραφία αποτελεί πολύτιμη μέθοδο για τη διάγνωση της ρήξης κοίλου σπλάγχνου η οποία βελτιώνεται με την πρόοδο της τεχνολογίας [5]. Ένα αρκετά ενδιαφέρον ερώτημα είναι κατά πόσο μπορεί η παρουσία ενδοπεριτοναϊκού αέρα να εντοπίσει τη ρήξη του γαστρεντερικού σωλήνα στο ανώτερο ή στο κατώτερο γαστρεντερικό. Σύμφωνα με μελέτη του 2009, η παρουσία αέρα στο υπερμεσοκολικό τμήμα της κοιλίας, το σημείο του δρεπανοειδούς και του στρογγύλου συνδέσμου συνηγορούν υπέρ ρήξης στο ανώτερο γαστρεντερικό. Σύμφωνα βέβαια με τη γνώμη των συγγραφέων της μελέτης, γενικότερα η παρουσία ορατού ελεύθερου αέρα συνηγορεί υπέρ ρήξης στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα [6]. Το ιδιαίτερο ενδιαφέρον του περιστατικού που παρουσιάζεται έγκειται στο μηχανισμό της ρήξης. Πιο συγκεκριμένα, η ρήξη του γαστρεντερικού σωλήνα από αμβλύ τραύμα θεωρείται εξαιρετικά σπάνια. Υπάρχουν αναφορές ότι η ρήξη του λεπτού εντέρου συμβαίνει σε 3% έως 5% των ασθενών με αμβλύ τραυματισμό της κοιλίας. Ωστόσο, όλοι οι συγγραφείς των περιορισμένων αναφορών που υπάρχουν μέχρι σήμερα, συμφωνούν ότι πρόκειται για αρκετά σπάνια κατάσταση. Έχει αναφερθεί ρήξη εντέρου από αμβλύ τραύμα κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων (όπως και στη δική μας περίπτωση), από άσκηση σωματικής βίας και από ατύχημα με δίκυκλο. Επίσης έχει αναφερθεί και περίπτωση «εκρηκτικής» ρήξης λεπτού εντέρου μετά από αμβλύ τραύμα. Η αρχική κλινική εξέταση μπορεί να μην έχει ιδιαίτερα ευρήματα, καθώς τα σημεία ρήξης κοίλου σπλάγχνου μπορεί να χρειαστεί χρόνος να αναπτυχθούν. Η απλή ακτινογραφία θώρακος μπορεί συχνά να είναι αρνητική για ελεύθερο αέρα υποδιαφραγματικά. Η αξονική τομογραφία όμως διαφωτίζει αυτές τις περιπτώσεις και θέτει τη διάγνωση. Πάντοτε λοιπόν πρέπει να υπάρχει υψηλή κλινική υποψία και εγρήγορση σε ασθενείς που υπέστησαν αμβλύ τραύμα της 7

κοιλίας, όχι μόνο για τραυματισμό των συμπαγών οργάνων της κοιλίας αλλά και για τα κοίλα όργανα αυτής [7, 8, 9]. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Dahnert W Radiology Review Manual Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins 2007. 2. Prokop M, Galanski M, Van der Molen AJ, Schaefer-Prokop CM Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body Stuttgart: Thieme 2003. 3. V. Maniatis, H. Chryssikopoulos, A. Roussakis, C. Kalamara, S. Kavadias, A. Papadopoulos. Perforation of the alimentary tract: evaluation with computed Tomography Abdom Imaging 2000 25:373-379. 4. Ilgar M, Elmali M, Nural MS. The role of abdominal computed tomography in determining perforation findings and site in patients with gastrointestinal tract perforation. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013 Jan;19(1):33-40. 5. Oguro S, Funabiki T, Hosoda K, Inoue Y, Yamane T, Sato M et al. 64-Slice multidetector computed tomography evaluation of gastrointestinal tract perforation site: detectability of direct findings in upper and lower GI tract. Eur Radiol. 2010 Jun;20(6):1396-403. 6. Cho HS, Yoon SE, Park SH, Kim H, Lee YH, Yoon KH. Distinction between upper and lower gastrointestinal perforation: usefulness of the periportal free air sign on computed tomography. Eur J Radiol. 2009 Jan;69(1):108-13. 7. Konstantinidis C, Pitsinis V, Fragulidis G. Isolated jejunal perforation following blunt abdominal trauma. Ulus Travma Acil Cerrahi, Derg. 2010 Jan;16(1):87-9. 8. Baccoli A, Manconi AR, Caocci G, Pisu S. Isolated jejunal perforation after blunt trauma. Report of three cases. G Chir. 2010 Apr;31(4):167-70. 9. Vucetich N, Andersen M, Hasbun P, Regueira T, Ibanez L, Gonzalez A. Intestinal perforation secondary to blunt inguinal trauma in a soccer player: a case report. J Emerg Med. 2012 May;42(5):529-31. ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ: 1Α, 2Ζ, 3Γ 8