Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές Α Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική, Α.Π.Θ., Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη.
Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 72 χρονου άρρενα ασθενή που εισήχθη στην κλινική μας για αντιμετώπιση ευμεγέθους ψευδοκύστεως του παγκρέατος. Δύο μήνες νωρίτερα είχε νοσήσει από λιθιασική παγκρεατίτιδα, συνέπεια της οποίας ήταν η ψευδοκύστη. Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές
Υλικά και Μέθοδοι Ο ασθενής κατά την εισαγωγή του στην κλινική, ανέφερε επιγαστρική δυσφορία και ναυτία, ιδίως μετά τη λήψη μικρής ποσότητας τροφής. Η κλινικη εξεταση εδειξε κοιλιακή διάταση χωρίς άλλη σημειολογία.το ατομικο του αναμνηστικο ήταν ελευθερο. Η αξονική τομογραφία που διενεργήθηκε κατέδειξε ευμεγέθη ψευδοκύστη που καταλάμβανε σημαντικο τμημα της περιτοναίκης κοιλότητας. Ομοίως, την ίδια εικόνα επιβεβαίωσε η μαγνητική τομογραφία, ενώ η MRCP δεν κατέδειξε επικοινωνία της ψευδοκύστης με τα χοληφόρα αγγεία ή τον παγκρεατικό πόρο. Ο εργαστηριακός έλεγχος δεν έδειξε λευκοκυττάρωση ή αύξηση της CRP, ενώ ο ασθενής ήταν απύρετος. Ο βιοχημικός έλεγχος δεν εδειξε σημεία χολόστασης ουτε υπεραμυλασαιμία. Λόγω της μη «ώριμης εικόνας της ψευδοκύστης χωρίς επαβεστωμένο τοίχωμα, κρίθηκε επισφαλής η χειρουργική παροχέτευση, ενώ η κλινικοεργαστηριακή εικόνα επέτρεπε την συντηρητική αντιμετώπιση ουτως ωστε να επιτευχθουν καλυτεροι όροι για χειρουργικη αντιμετωπιση ωστε βνα παροχετευθει η ψευδοκύστη.το ενδεχόμενο της διαδερμικης παροχετευσης δεν επελεγη διότι θεωρήθηκε οτι θα προσέφερε ατελη παροχετευση της ψευδοκύστης Ο ασθενής ετέθη σε ολική παρεντερική διατροφή, διακοπή της σίτισης, γαστρική αποσυμφόρηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα και ενδοφλέβια αντιβίωση και συτηματικη παρακολουθηση των ζωτικών του σημείων. Δύο εβδομάδες αργότερα ο ασθενής ανέπτυξε επί 3 ημέρες πυρετική κίνηση έως 37,8 C. Διενεργήθηκε εκ νέου αξονική τομογραφία που εμφανίστηκε μείωση της ψευδοκύστης και εμφάνιση αέρα εντός της συλλογής. Τα ανωτέρω ήταν σημεία αυτόματης παροχέτευσης εντός κοίλου σπλάχνου. Ο ασθενής βελτιώθηκε ως προς τα συμπτώματα, χωρίς να αναπτύξει συμπτώματα ενδοκοιλιακής φλεγμονής ή σηψης. Ο ασθενής άρχισε να σιτίζεται και να ανέχεται ικανοποιητικα την δίαιτα. Επτα ημέρες αργότερα διενεργήθηκε νέα CT που έδειξε περαιτέρω βελτίωση και ο ασθενής πήρε εξιτήριο. Σε επανέλεγχο με αξονικη τομογραφία που διενεργηθηκε ενα μήνα αργότερα εμφανιστηκε επικοινωνία της ψευδικύστης με το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. Συμπερασματικά επρόκειτο για ένα ασθενή που ανέπτυξε δύο μήνες μετά από παγκρεατίτιδα την επιπλοκή της ψευδοκύστης και προσήλθε για την πιθανότητα χειρουργικής αντιμετώπισης αυτής. Αντιμετωπίστηκε αρχικά συντηρητικά και κατά τη διάρκεια της θεραπείας έγινε αυτόματη παροχέτευση της ψευδοκύστης σε κοίλο σπλάχνο (πιθανότατα στο στομάχι) κάτι που τον θεράπευσε. Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές
Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές
Αποτελέσματα-Συμπεράσματα Η επιλογή της θεραπείας στις ψευδοκύστεις παγκρέατος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως α) η γενική κατάσταση, β) ο αριθμός, γ) η θέση των κύστεων, δ) η επικοινωνία της κύστης με τον παγκρεατικό πόρο, ε) η ωριμότητα της κύστης, στ) η επιμόλυνση αυτής ή η παρουσία αποστήματος. Η παροχέτευση είναι η θεραπεία εκλογής. Ο κανόνας της παροχέτευσης μιας ψευδοκύστης που διαρκεί 6 εβδομάδες και έχει μέγεθος πάνω από 6 εκ. δεν φαίνεται να ισχύει πλέον. Ενδείξεις παροχέτευσης είναι τα συμπτώματα, η μεγέθυνση της κύστης ή η εμφάνιση επιπλοκών, όπως φλεγμονή, αιμορραγία, ρήξη. Η παροχέτευση μπορεί να γίνει διαδερμικά, ενδοσκοπικά ή χειρουργικά. Η διαδερμική και η ενδοσκοπική παροχέτευση θα πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή λόγω χαμηλού κόστους, μικρής επεμβατικότητας, ενώ μπορεί να είναι πρώτη επιλογή σε ώριμες κύστεις εφόσον υπάρχει εξειδικευμένο ενδοσκοπικό τμήμα. Όταν αποτυγχάνει η διαδερμική ή η ενδοσκοπική παροχέτευση, τότε το χειρουργείο είναι η θεραπεία εκλογής. Επίσης το χειρουργείο είναι θεραπεία όταν υπάρχουν πολλαπλές ψευδοκύστεις, γιγαντιαίες ψευδοκύστεις, άλλες επιπλοκές σχετιζόμενες με την παγκρεατίτιδα ή σε υποψία κακοήθειας. Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές
Αναφορές 1. [Differential diagnosis and radiological management of cystic pancreatic lesions]. Buerke B, Heindel W, Wessling J. Rofo. 2010 Oct;182(10):852-60. Epub 2010 Jun 18. Review. German. 2. Pseudocyst management: endoscopic drainage and other emerging techniques. Gumaste VV, Aron J. J Clin Gastroenterol. 2010 May-Jun;44(5):326-31. Review. 3. Pancreatic pseudocyst. Habashi S, Draganov PV. World J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):38-47. Review. 4. Cystic lesions of the pancreas. A diagnostic and management dilemma. Garcea G, Ong SL, Rajesh A, Neal CP, Pollard CA, Berry DP, Dennison AR. Pancreatology. 2008;8(3):236-51. Epub 2008 May 23. Review. Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές