Εκρίζωση Η.pylori το 2017 Χρήστος Λιάτσος, MD, PhD, FEBGH Γαστρεντερολόγος Αν.Δντης Γαστρεντερολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η.PYLORI ΛΟΙΜΩΞΗΣ 2017 Νόσος πεπτικού έλκους Δυσπεψία Γαστρικό MALT Λέμφωμα Μετά από εκτομή για πρώιμο γαστρικό Ca 1ου βαθμού συγγενείς με γαστρικό Ca Ατροφική γαστρίτις Ανεξήγητη Feπενική αναιμία Χρόνια ITP Έλλειψη Β12
ΔΙΕΘΝΩΣ ΤΟ ΑΠΟΔΕΚΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.PYLORI > 90% Graham DY. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology 2015;148:719-31 Βαθμός % Εκρίζωσης (ΙΤΤ) Αποτέλεσμα Α > 95% ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΟ Β 90-94% ΚΑΛΟ C 85-89% ΑΠΟΔΕΚΤΟ D 81-84% ΠΤΩΧΟ F (αποτυχία) <80% ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΟ Graham DY, et al. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter 2007;12:275-278 Fallone CA et al. The Toronto Consensus for the treatment of H.pylori infection in adults. Gastroenterology 2016;151:51-69
Διαδικτυακή Έρευνα σε Γαστρεντερολόγους στην Ελλάδα σχετικά με Τx Eκρίζωσης Η.pylori Λοίμωξης Άλλο Υβριδικό 1% 195/560 Γαστρεντερολόγους 2% Ταυτόχρονο 29% 36% Κλασσικό Τριπλό 32% Διαδοχικό ΣΧΗΜΑ Α ΓΡΑΜΜΗΣ Καμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
Διαδικτυακή Έρευνα σε Γαστρεντερολόγους στην Ελλάδα σχετικά με Τx Eκρίζωσης Η.pylori Λοίμωξης Καλλιέργεια Pasteur Άλλη 3% 195/560 Γαστρεντερολόγους 4% 93% Τx με LEVO ΣΧΗΜΑ Β ΓΡΑΜΜΗΣ Καμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
Η Η.pylori RΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ποικίλλει σε διάφορες περιοχές
Κορέα: 60% Κίνα: 50% Τουρκία: 40% Ιταλία: 30% Ιαπωνία: 30% USA: 17,8% Ελλάδα:.. ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΆ ΣΗΜΑΝΤΙΚΉ ΑΎΞΗΣΗ RCLA παγκοσμίως την τελευταία 15ετία
Κίνα: 34,5% USA: 31,9% Ιταλία: 22,1% Πορτογαλία: 20,9% Ελλάδα:.. ΤΑΣΗ ΑΥΞΗΣΗΣ RLEV παγκοσμίως την τελευταία 15ετία
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016-11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016-11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016-11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016-11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016-11/2016
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016-11/2016 Η αύξηση της αντοχής του H. pylori στα αντιβιοτικά που διαθέτουμε, ειδικά στην ΚΛΑ, και στην ΜΕΤ, καθώς και της πολυαντοχής, περιορίζει σοβαρά την επιτυχία της θεραπείας εκρίζωσης
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Martinez-Gonzalez B, και συν. 20ο Ελληνικό Συνέδριο H.pylori & Λοιπών Λοιμώξεων Πεπτικού 2015, σελ.81-6.
RLevo % ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ RLevo ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ RLevo 8,8 23,5
1ης Γραμμής ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 Κλασσικό Τριπλό ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ Άλλο Υβριδικό 1% Ταυτόχρονο 29% 2% 36% 32% Κλασσικό Τριπλό Διαδοχικό Καμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 1ης Γραμμής Κλασσικό Τριπλό Ταυτόχρονο 4πλο χωρίς βισμούθιο ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ 10 ή 14 ημερών
ΔΙΠΛΗ ΑΝΤΟΧΗ ΣΕ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ % RCLA-MET 8,7% RCLA-LEV 1,2 RMET-LEV 2,4 Martines-Gonzalez B, et al. Two-year multi-center surveillance of Helicobacter pylori antibiotic resistance from adult patients in Greece. Helicobacter 2014;19(Suppl 1) Martines-Gonzalez B, και συν. Έλεγχος ευαισθησίας κλινικών στελεχών H. pylori στη λεβοφλοξασίνη λοίμωξης σε ενήλικες ασθενείς στην 4ετία 2012-2015 στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
Georgopoulos SD et al. Eur J Intern Med. 2016;32:84-90. Α>95% Β:90-94% ΚΑΛΟ C:85-89% D:81-84% F<80%
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 1ης Γραμμής Κλασσικό Τριπλό Ταυτόχρονο 4πλο χωρίς βισμούθιο ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ 10 ή 14 ημερών Υβριδικό 4πλο 14 ημερών 1η Αναφορά διεθνώς: Hsu PI, et al. Helicobacter 2011 2 Μετα-αναλύσεις: Ηe L, et al. Intern Med 2015 Wang B, et al. Helicobacter 2015 } % Eκρίζωσης Ηp 2016 2 META-ANΑΛΥΣΕΙΣ (WJG - GUT)
Yeo YH, et al. Gut 2016. pii: gutjnl-2016-311868. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311868. [Epub ahead of print]
D: ΠΤΩΧΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ D: ΠΤΩΧΟ C:ΑΠΟΔΕΚΤΟ - B:ΚΑΛΟ Β: ΚΑΛΟ D:ΠΤΩΧΟ Yeo YH, et al. Gut 2016. pii: gutjnl-2016-311868. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311868. [Epub ahead of print]
ΥΒΡΙΔΙΚΗ Τx ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ et al. ΥΤ>10d: Eradication Rate (PP): 90,7% / (ITT): 85,6% (abstract) 100 Hp eradication rate 75 50 98% 88% 90% 50% 25 0 Dual Susceptibility Single CLA Resistance Single MET Resistance Dual Resistance
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 2ης Γραμμής Σχήμα με ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ
RLevo % ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ RLevo 8,8 Martines-Gonzalez B, και συν. ΕΕΜΕΛΟΠ 2016
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 2ης Γραμμής Σχήμα με ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 3ης Γραμμής Kαλλιέργεια + αντιβιόγραμμα
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 3ης Γραμμής Kαλλιέργεια + αντιβιόγραμμα 4πλη με Βισμούθιο
ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017 4ης Γραμμής 3πλο με Ριφαμπουτίνη Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Τx ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.pylori 2017?
HDDT: % εκρίζωσης (ITT): 95,3% (1ης γραμμής) (14d) 89,3% (2ης γραμμής) (14d) Yang GC,et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13(5):895 905
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ (TIPS) Καταστολή οξέος: PPIs σε υψηλές δόσεις (40mg bid) Vallve M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;12:317-323 Νεότερης γενιάς φάρμακα (2ης γενεάς PPIs / Vonoprazan) McNicholl AG, et al. 2012;36:414-25 Scarpignato C, Hunt RH. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:1027 29 Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69 Προβιοτικά: S.Boulardii,Lactobacillus- & Bifidobacterium-containing Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ (TIPS) Σε αλλεργία σε πενικιλλίνη: Επιβεβαίωση αλλεργίας : ΑΛΛΕΡΓΙΟΛΟΓΟ Οι υπάρχουσες εναλλακτικές (OCM / OCL): ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΑ % ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ (F)
ΜΕΛΛΟΝ - ΣΤΟΧΟΙ
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ