Γεώργιος Ζ. Παπαδάκης, MD, MPH, PhD

Σχετικά έγγραφα
Νέες Απεικονιστικές Μέθοδοι στην Απεικόνιση του Μυοσκελετικού Συστήματος PET/CT. F-NaF PET/CT imaging. Γεώργιος Ζ. Παπαδάκης, MD, MPH, PhD

Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Γ. Μπενέτος*, Α. Συνετός*, Φ. Mητροπούλου*, Α. Μιχελόγγονα*, Α. Παπανικολάου*, Κ. Πρέκας, Η. Σιώρης, Δ.

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

Η θέση του IVUS στην επεμβατική καρδιολογία. Κωστής Ραϊσάκης Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Γ.Γεννηματάς»

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι

Η εντόπιση του οξέος εμφράγματος μυοκαρδίου και η σχέση της με τη φλεγμονή της ένοχης αθηρωματικής πλάκας

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΟΡΙΑΚΩΝ ΣΤΕΝΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΜΕ IVUS KAI FFR

Εκτίμηση της σχέσης λειτουργικής-βιολογικής και ανατομικής απεικόνισης στην καρωτιδική νόσο σε ασθενείς με σημαντικού βαθμού καρωτιδική στένωση.

Η αξονική στεφανιογραφία έχει θέση στην πρόληψη των καρδιαγγειακών επεισοδίων

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Αποφρακτική αρτηριακή νόσος που εντοπίζεται στον καρωτιδικό διχασμό ή στην αρχική μοίρα της έσω καρωτίδας και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό

Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1], Τρ. Διδάγγελος[1], Ι. Γιώβος[3], Δ. Καραμήτσος[1]

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο

ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

37 ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ, ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2016

Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Εκτίµηση της στεφανιαίας µικροκυκλοφορίας µε διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογραφία Doppler στους διαβητικούς τύπου ΙΙ

20-40% των ισχαιμικών ΑΕΕ οφείλονται σε νόσο καρωτίδων

Συζήτηση κλινικών περιπτώσεων (Απεικόνιση στα Καρδιαγγειακά Νοσήματα) Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

Διάγνωση ΣΝ. Ανίχνευση βιωσιμότητας Διαστρωμάτωση κινδύνου. Εκτίμηση οξέος θωρακικού πόνου. Μετεμφραγματικά Προεγχειρητικά Γενικά

ΗΡΑΚΛΗΣ Ι. ΚΑΠΙΤΣΙΝΗΣ, Η. Θ. ΖΑΡΒΑΛΗΣ, Α. Θ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ, Ι. Γ. ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

So much time, so little to say

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΜΕ ΤΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

Εφαρμοσμένη Διατροφική Ιατρική

Καρδιολογική κλινική Γ.Ν Παπανικολάου. Μιχαήλ Σιάρκος Ειδικός καρδιολόγος Υποψήφιος Διδάκτωρας Τμήματος Ιατρικής ΑΠΘ

Νέοι προγνωστικοί δείκτες ασυμπτωματικής στεφανιαίας νόσου. Η θέση των αναίμακτων απεικονιστικών μεθόδων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ hs-crp ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΉ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Αγγειΐτιδες μεγάλων αγγείων Απεικόνιση και Διάγνωση

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΑΜΑΔΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

Athens Crossroad Σχης (ΥΝ) Β. Κρίκη, RN, Msc Προϊσταμένη Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου & Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας 424 ΓΣΝΕ.

PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? Νίκος Θ. Κουρής, MD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου

Γ. ΜΠΕΝΕΤΟΣ, Κ. ΤΟΥΤΟΥΖΑΣ, Γ.ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ, Ρ.ΚΟΤΡΟΝΙΑΣ, Ι. ΚΟΥΤΑΓΙΑΡ, Σ. ΓΑΛΑΝΑΚΟΣ, Φ. ΜΗΤΡΟΠΟΥΛΟΥ, Ε. ΤΣΙΑΜΗΣ, Η. ΣΙΟΡΕΣ, Δ. ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ A Πανεπιστημιακή

Παρουσίαση Περιστατικού

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος»

Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία.

ΗΜΕΡΙΔΑ ΧΗΜΕΙΑΣ 2017 Ραδιενέργεια και εφαρμογές στην Ιατρική

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Αρτηριακή Υπέρταση Λειτουργικός έλεγχος βλαβών οργάνων στόχων. Σταμάτης Μακρυγιάννης, Καρδιολόγος Επιμελητής Α Καρδιολογικής Κλινικής ΔΘΚΑ «ΥΓΕΙΑ»

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Αρκούν οι αλλαγές του τρόπου ζωής να αλλάξουν την καρδιαγγειακή νόσο Συμβάλει η άσκηση Ποια? και Πόσο?

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ

Ευάγγελος Π. Δημακάκος Παθολόγος Αγγειολόγος MD, PhD, EDA/VM, MLD/CDT

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ. Γαργάνη Κωνσταντίνα: ΤΕ Νοσηλεύτρια Σ/Μ ΓΝΘ Παπανικολάου

Μέθοδοι απεικόνισης των στεφανιαίων αγγείων με πολυτομική υπολογιστική τομογραφία

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ(A) ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΕΩΣ

Απεικονιστικές Τεχνολογίες στην Ιατρική Α. Αλετράς

Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών λειτουργεί ένα πρότυπο Κέντρο καρδιάς και αγγείων, το "Athens Heart Center". Mία άριστα οργανωμένη καρδιολογική κλινική με

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

Ασθενής 55 ετών με υπέρταση και τυχαία ανεύρεση μικροϊσχαιμικών αλλοιώσεων σε MRI εγκεφάλου

Εκτίμηση της χρησιμότητας του B12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό.

Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

Προσδιορισμός του κλάσματος στεφανιαίας εφεδρείας ροής (FFR).

Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Ηπειρος Προτάσεις για πιλοτικό πρόγραµµα πρόληψης και αντιµετώπισης των καρδιαγγειακών νοσηµάτων

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΚΑΛΠΡΟΤΕΚΤΙΝΗΣ ΜΕ ΚΛΑΣΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΞΕΙΔΩΤΙΚΟΥ ΣΤΡΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΕΩΣ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ

ICE Δεκεμβρίου 2014

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση;

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου Αγγειοπλαστική Bypass

11ο ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕ ΡΙΟ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑ ΟΣ Μαϊου2012 Hayatt Regency Θεσσαλονίκη

ΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.

ΤΑ 10 ΜΥΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑΣ ΚΑΡ ΙΑΣ. Κέντρο Πρόληψης Γυναικείων Καρδιολογικών Νοσηµάτων Β Καρδιολογική Κλινική. Ενηµερωτικό Έντυπο

Stress Echo. σε ιαβητικούς Ασθενείς. Θεοδώρα Α. Ζαγκλαβάρα, MD, PhD Καρδιολόγος, Υπεύθυνη Τμήματος Ηχοκαρδιογραφίας EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

Ισχαιμική - λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδος. Χαράλαμπος Ι. Καρβούνης.

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΤΣΟΥΝΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ε.Σ.Υ. Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ

Dyslipidemia: Updated Guidelines Διαχείριση δυσλιπιδαιμιών

Κατερίνης Ευθύμιος Επικουρικός Καρδιολόγος ΠΕΔΥ-ΜΥ Ιωαννίνων

TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ

Κανονικη Εξεταστικη

Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΜΕΡΟΣ Α: ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΕΙΣ POSTERS

Ο ρόλος της καρδιαγγειακής απεικόνισης σε ασυμπτωματικά άτομα. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών Ελληνικές οδηγίες

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς

ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ ΠΕΡΙ ΤΗΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΩΝ ΛΙΠΟΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

22ο ΔΙΑΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ: ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ-ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες για την Υπέρταση 2018

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

Transcript:

Ανίχνευση ευάλωτης αθηρωματικής πλάκας με ραδιοφάρμακα εκπομπής ποζιτρονίων PET-tracers. Detection of vulnerable atheromatous plaque with positron emitting radionuclides PET-tracers. Γεώργιος Ζ. Παπαδάκης, MD, MPH, PhD

Πρώτη αιτία θανάτου παγκοσμίως 25% θανάτων λαμβάνει χώρα σε ασυμπτωματικούς ασθενείς 68% των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων επισυμβαίνει σε ασθενείς με αγγειογραφικά σιωπηρές στενώσεις (<50%); Ασταθείς ευάλωτες στη ρήξη πλάκες Μόνο το 14% των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων προκαλούνται από σκληρής σύστασης-σταθερές αθηρωματικές πλάκες που προκαλούν στενώσεις >70% Στεφανιαία Νόσος Πρώιμη ανίχνευση της ευάλωτης για ρήξη αθηρωματικής πλάκας Έγκαιρη διάγνωση ασθενών ευάλωτων στην εμφάνιση οξέων στεφανιαίων συνδρόμων

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της ευάλωτης πλάκας

Φαινόμενο εξαΰλωσης Αρχές Ποζιτρονικής Τομογραφίας (PET Physics)

Μεταβολική δραστηριότητα

18 F-φθόριο δεσόξυ γλυκόζη ( 18 F-FDG) Μόριο 18 F-Fluorodeoxyglucose (FDG) Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο PET ραδιοφάρμακο στην Ογκολογία Υψηλή Ευασθησία Μη ειδικό Φλεγμονώδη κύτταρα (ενεργοποιημένα μακροφάγα και οι ινοβλάστες), χρησιμο ποιούν τη γλυκόζη ως υπόστρωμα για την παραγωγή ενέργειας Μόριο 18 F-Fluorodeoxyglucose(FDG)

18 F-FDG & Αθηρωματική πλάκα Η πρώτη αναφορά της πρόσληψης 18 F-FDG από αθηρωματικές πλάκες και η συσχέτιση τους με την ενδοπλακική δραστηριότητα των μακρογάγων περιγράφηκε το 2001 σε 132 ογκολογικούς ασθενείς (εύρος ηλικίας 20-80 έτη). Στις καρωτίδες αυξημένη πρόσληψη 18 F-FDG αποδείχθηκε ότι σχετίζεται με υψηλού κινδύνου ανατομικά απεικονιστικά χαρακτηριστικά στην αξονική αγγειογραφία (CTA) όπως ασθενής εξασθένιση και ενεργή αναδιαμόρφωση των αθηρωτικών βλαβών. Το PET/CT με 18 F-FDG επιτρέπει την εκτίμηση της πρόσληψης του ρ/φ από τις αθηρωματικές πλάκες σε αρτηρίες μετρίου και μεγάλου μεγέθους. Rogers SI, et. al, JACC 2012

18 F-FDG & Αθηρωματική πλάκα Η αξιολόγηση όμως της πρόσληψης στα τοιχώματα των στεφανιαίων αγγείων αποτελεί διαγνωστική πρόκληση, λόγω της φυσιολογικής πρόσληψης από το παρακείμενο μυοκάρδιο, παρά την προετοιμασία με διαίτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και χαμηλής σε υδατάνθρακες. Τα επίπεδα πρόσληψης της 18 F-FDG από μια αθηρωτική βλάβη, εξαρτώνται από τη σχετική συγκέντρωση των προ-φλεγμονωδών Μ1 μακροφάγων που κατά κύριο λόγο ενοχοποιούνται για την αποσταθεροποίηση της πλάκας. Αντιθέτως, τα Μ2 μακροφάγα εκτιμάται ότι εμπλέκονται στη διαδικασία επιδιόρθωσης της βλάβης και προτιμούν τη δεοξυμαννόζη ως μεταβολικό υπόστρωμα. Rogers SI, et. al, JACC 2012

18 F-FDG & Αθηρωματική πλάκα Rogers SI, et. al, JACC 2012

Εναπόθεση Ασβεστίου

Φλεγμονή & Ασβεστοποίηση Joshi NV. et al., Curr Cardiol Rep. 2014

Φθωριούχο Νάτριο ( 18 F-NaF) Εγκεκριμένο από FDA (1972) Κύκλοτρο Μετασχηματίζεται σε 18 Ο μέσω εκπομπής ποζιτρονίων Ακτινοβολία γ ενέργειας 511 kev μέγιστης ενέργειας 633 kev (96.73%) και ηλεκτρονικής σύλληψης (3.27%). Παρόμοιος Μηαχανισμός Πρόσληψης με 99m Tcmethylenediphosphonate (MDP) Αμελητέα επίπεδα σύνδεσης με πρωτείνες του ορού Ταχεία κάθαρση Ρ/Φ εκλογής για λειτουργική απεικόνιση νοσημάτων των οστών ΥΠΟΒΑΘΡΟ Υδρξυαπατίτης βασικό συστατικό των αγγειακών ασβεστώσεων Εκλεκτική πρόσληψη του 18 F-NaF στις πρώιμου σταδίου μικρο-ασβεστώσεις

Φθωριούχο Νάτριο ( 18 F-NaF) 119 εθελοντές (>50 ετών, 68% άνδρες) που συλλέχθηκαν από τα εξωτερικά καρδιολογικά ιατρεία. Υπεβλήθησαν σε PET/CT μελέτες με 18 F-NaF & 18 F-FDG (<1 μήνα), και προσδιορισμό του Calcium score. Ασθενείς με calcium score=0 χρησίμευσαν ως μάρτυρες. Υψηλή επαναληψιμότητα μεταξύ διαφορετικών παρατηρητών στους προσδιορισμούς της πρόσληψης του 18 F-NaF (intra-class coefficient 0.99). Υψηλότερη πρόσληψη του 18 F-NaF σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (n=106) εν σύγκριση με τους φυσιολογικούς μάρτυρες 1.64 ± 0.49 vs. 1.23 ± 0.24; (p=0.003) Dweck MR et. al, JACC 2012

Φθωριούχο Νάτριο ( 18 F-NaF) Συσχέτιση με το calcium score (r=0.652, p<0.001). Ασθενείς με αυξημένη πρόσληψη 18 F-NaF (n=40) είχαν υψηλότερα ποσοστά προηγούμενων καρδιαγγειακών συμβάντων (p=0.016), στηθάγχης (p=0.023) και υψηλότερο Framingham risk score (p=0.011). Αντιθέτως, η πρόσληψη του 18 F-FDG στα στεφανιαία δεν μπορούσε να αξιολογηθεί λόγω της φυσιολογικής πρόσληψη του ρ/φ από το μυοκάρδιο. Η πρόσληψη του 18 F-FDG δεν ήταν υψηλότερη σε σχέση με τους φυσιολογικούς μάρτυρες. Dweck MR et. al, JACC 2012

Φθωριούχο Νάτριο ( 18 F-NaF) Ca Score=0 Ca Score>0 Ca Score>0 Dweck MR et. al, JACC 2012

18 F-φθόριο δεσόξυ γλυκόζης ( 18 F-FDG) Dweck MR et. al, JACC 2012

18 F-NaF vs 18 F-FDG σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου Προοπτική μελέτη 40 ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς ανάσπαση του ST, 40 ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, και 12 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή λόγω συμπωματικής αποφρακτικής νόσου στις καρωτίδες PET/CT μελέτες με 18 F-NaF & 18 F-FDG και επεμβατική στεφανιογραφία. Ηλικία ασθενών >50 για να μειωθούν κίνδυνοι σχετιζόμενοι με την έκθεση στην ακτινοβολία. Η πρόσληψη του 18 F-NaF συσχετίστηκε με την ιστολογική εξέταση χειρουργικών παρασκευασμάτων από τους ασθενείς που υπεβλήθησαν σε καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή και με τα ευρήματα ενδαγγειακών υπερήχων σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη. Joshi NV et al., Lancet 2014

18 F-NaF vs 18 F-FDG σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου Σε 37 από τους 40 ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου η υψηλότερη πρόσληψη του 18 F-NaF παρατηρήθηκε Εντοπίστηκε στην ένοχη πλάκα. η ένοχη πλάκα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Αντιθέτως το 18 F-FDG δεν ήταν σε θέση να διακρίνει την ένοχη πλάκα και συχνά η αξιολόγηση των τοιχωμάτων των στεφανιαίων αγγείων εμποδιζόταν από την φυσιολογικής πρόσληψη του ρ/φ από το παρακείμενο μυοκάρδιο. Εντοπίστηκε η ευάλωτη πλάκα σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη Όλες οι ραγείσες καρωτιδικές πλάκες παρουσίασαν υψηλή πρόσληψη 18 F-NaF και η ιστολογική εξέταση ανέδειξε Η στοιχεία ιστολογική ενεργού ασβέστωσης, εξέταση των διήθησης χειρουργικών από μακροφάγα, παρασκευασμάτων απόπτωσης και νέκρωσης. από τις καρωτίδες έδειξε ότι η περιοχή μεγίστης πρόσληψης Στους ασθενείς με σταθερή στηθάγχη οι πλάκες που παρουσίαζαν εστιακή πρόσληψη του 18 F-NaF παρουσίαζαν ραδιοϊσοτόπου υψηλού κίνδυνου χαρακτηριστικά αντιστοιχούσε στον στο ενδαρτηριακό σημείο υπέρηχο: ρήξεως μικροασβεστώσεις, της πλάκας. νεκρωτικό πυρήνα και θετική αναδιαμόρφωση. Joshi NV et al., Lancet 2014

18 F-NaF vs 18 F-FDG σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου 18 F-NaF 18 F-FDG Joshi NV et al., Lancet 2014

18 F-NaF vs 18 F-FDG 18 F-NaF PET/CT 18 F-FDG PET/CT Joshi NV et al., Lancet 2014

18 F-NaF vs 18 F-FDG 18 F-NaF PET/CT 18 F-FDG PET/CT Lancet 2014

18 F-NaF vs 18 F-FDG 18 F-NaF PET/CT Joshi NV et al., Lancet 2014

18 F-NaF & Ρήξη της καρωτιδικής πλάκας 18 F-NaF PET/CT Χειρουργικό Παρασκεύασμα alkaline phosphatase Movat s pentachrome Joshi NV et al., Lancet 2014

18 F-NaF & ραγείσα πλάκα στο αριστερό στέλεχος και εγγύς πρόσθιο κατιόντα Krishman S., et al., JNM 2017

Έκφραση υποδοχέων σωματοστατίνης

SOMATOSTATIN Κυκλοπεπτιδική ορμόνη που εντοπίζεται στους νευρώνες και στα ενδοκρινή κύτταρα. Ρύθμιση της νευροδιαβίβασης. Αναστολή της έκκρισης GH, TSH, ορμονών του γαστρεντερικού σωλήνα, παγκρεατικών ενζύμων και νευροπεπτιδίων. Υποδοχείς σωματοστατίνης (SSTR1, 2A/2B, 3, 4,5) ανήκουν στην υπερ-οικογένεια των συζευγμένων με μια G-πρωτεΐνη υποδοχέων.

Octreotide Receptor-based imaging with 68 Ga-labeled peptides Diethylene-triaminepentaacetic acid (DTPA) DOTA (1,4,7,10- tetraazacyclododecane-n, N,N,N -tetraacetic acid) 111 In-DTPA-Octreotide 68 Gallium Positron yield 89% Half-life 68 min. Generator-produced Parent Radionuclide 68 Ge half-life 270 days. DOTA-D-Phe1-Tyr3-octreotide (DOTATOC) DOTA-1-Nal3-octreotide (DOTANOC) DOTA-D-Phe1-Tyr3-octreotate (DOTATATE)

Receptor-based imaging with 68 Ga-labeled peptides DOTA-D-Phe1-Tyr3- octreotate (DOTATATE) STR2 Τα λευκά αιμοσφαίρια συμπεριλαμβανομένων των STR2 & STR5 λευκοκυττάρων και των μακροφάγων εκφράζουν SSTR-2 DOTA-D-Phe1-Tyr3- OCtreotide(DOTATOC) DOTA-1-Nal3- octreotide (DOTANOC) STR2, STR3 & STR5 Easy synthesis & labeling High radiochemical purity Rapid renal clearance High tumor-concentration Superior resolution of PET/CT Physical & Biological Advantages Αποτελεσματική στόχευση των φλεγμονωδών διαδικασιών που λαμβάνουν χώρα στην ευάλωτη αθηρωματική πλάκα

Φλεγμονή επαγόμενη από Άσηπτη Οστική Νέκρωση & 68 Ga-DOTATATE PET/CT Papadakis GZ et al., Clin. Nucl. Med. 2017

Φλεγμονή επαγόμενη από όζο του Schmorl & 68 Ga-DOTATATE PET/CT Papadakis GZ et al., Clin. Nucl. Med. 2016

Φλεγμονή επαγόμενη πλευρόδεση & 68 Ga- DOTATATE PET/CT 18 F-FDG PET/CT CT 68 Ga-DOTATATE PET/CT Papadakis GZ et al., Clin. Nucl. Med. 2016

68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT Αναδρομική μελέτη σε 16 ασθενείς με ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ νευροενδοκρινείς όγκους (NETs) που υπεβλήθησαν σε PET/CT μελέτες με 68 Ga-DOTATATE & 18 F-FDG στα πλαίσια σταδιοποίησης και επανασταδιοποίσης. Εν συγκρίσει με το 18 F-FDG η πρόσληψη του 68 Ga-DOTATATE παρουσίασε ισχυρότερη συσχέτιση με γνωστούς παράγοντες Η πρόσληψη κινδύνου του 68 Ga-DOTATATE για την ανάπτυξη στα τοιχώματα καρδιαγγειακής των μεγάλων νόσου. αρτηριών συσχετίστηκε με την παρουσία ασβεστοποιημένων πλακών (r = 0.52; p < 0.05), την υπέρταση (r = 0.60; p < 0.05) και την ηλικία των Φτωχή ασθενών ανατομική (r = 0.56; συσχέτιση p < 0.05). των θέσεων πρόσληψης στα αρτηριακά τοιχώματα μεταξύ των δύο ρ/φ. Αντιθέτως η πρόσληψη του 18 F-FDG συσχετίστηκε μόνο με την παρουσία υπέρτασης (r=0.58; p < 0.05). ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ Αναδρομικός χαρακτήρας μελέτης Από τις 37 βλάβες που παρουσίασαν εστιακή πρόσληψη 68 Ga-DOTATATE μόνο οι 16 (43.2%) Μικρός αριθμός είχαν εστιακή πρόσληψη 18 ασθενών F-FDG. Επίδραση αντικαρκινικών θεραπευτικών σχημάτων Ορμονικές δράσεις σχετιζόμενες με τους NETs Από τις 39 βλάβες που παρουσίασαν εστιακή πρόσληψη 18 F-FDG μόνο οι 11 (28,2%) είχαν εστιακή πρόσληψη 68 Ga-DOTATATE. Li X., et al., EJNMMI 2012

68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT 61-χρονος άνδρας, με υπέρταση, και ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου Αθηρωματική βλάβη στην κοιλιακή αορτή Li X., et al., EJNMMI 2012

68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT 73-χρονος άνδρας, καπνιστής με υπέρταση, και υπερχολιστερολαιμία Αθηρωματική βλάβη στο αορτικό τόξο Li X., et al., EJNMMI 2012

68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT 77-χρονος άνδρας, καπνιστής με υπέρταση, υπερχολιστερολαιμία, ιστορικό στεφανιαίας νόσου και οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου Αθηρωματική βλάβη στο αορτικό τόξο Li X., et al., EJNMMI 2012

68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT Προοπτική μελέτη σε 42 ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, που συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της PET/CT με 68 Ga-DOTATATE & 18 F-FDG στην απεικόνιση της φλεγμονώδους αντίδρασης στα στεφανιαίας, τις καροτίδες και την αορτή. Το 68 Ga-DOTATATE PET/CT αποτελεί καινοτόμο ιχνηθέτη που στοχεύει την φλεγμονώδη αντίδραση στις αθηρωσκλητωτικές βλάβες. Η έκφραση των SSTR-2 παρατηρήθηκε αποκλειστικά σε προ-φλεγμονώδη Μ1 μακροφάγα. Η πρόσληψη του 68 Ga-DOTATATE εντόπισε με ακρίβεια τις ένοχες βλάβες σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εν συγκρίσει με το 18 F-FDG αποτελεί ανώτερη απεικονιστική τεχνική για την Η πρόσληψη του 68 Ga-DOTATATE συσχετίστηκε με το Framingham risk score (r=0.53; 95% CI: 0.32- ανίχνευση της ευάλωτης αθηρωματικής πλάκας στα στεφανιαία αγγεία. 0.69; p <0.0001). Υψηλή Η πρόσληψη ειδικότητα του 18 F-FDG καταγραφής διέκρινε τις της ένοχες δραστηριότητας βλάβες στις καρωτίδες. των μακροφάγων και αυξημένη ακρίβεια διαφοροποίησης των υψηλού κινδύνου στεφανιαίων βλαβών. Η φυσιολογική πρόσληψη του 18 F-FDG από το μυοκάρδιο είχε ως αποτέλεσμα αδυναμία αξιολόγησης των στεφανιαίων σε 27 ασθενείς (64%). Αντιθέτως, όλες οι μελέτες με 68 Ga-DOTATATE έδωσαν αξιολογήσιμες εικόνες. Tarkin JM, et al., JACC 2017

68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Στεφανιαία νόσο στον πρόσθιο κατιόντα 18 F-FDG PET/CT 68 Ga-DOTATATE PET/CT Tarkin JM, et al., JACC 2017

Tarkin JM, et al., JACC 2017 68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Πρόσθιος κατιών 68 Ga-DOTATATE PET/CT 18 F-FDG PET/CT Δεξιά Στεφανιαία

Tarkin JM, et al., JACC 2017 68 Ga-DOTATATE vs 18 F-FDG PET/CT Σταθερή Στηθάγχη 68 Ga-DOTATATE PET/CT 18 F-FDG PET/CT Ασβεστωμένη πλάκα στον πρόσθιο κατιόντα & Μικρό αθήρωμα στην περισπωμένη

Συμπεράσματα Μελλοντικές Προοπτικές (Ι) 18 F-NaF > 18 F-FDG 68 Ga-DOTATATE > 18 F-FDG 18 F-NaF vs 68 Ga-DOTATATE (???) Το 68 Ga-DOTATATE παρέχει το συγκριτικό πλεονέκτημα της σύνθεσης από γεννήτρια χωρίς να απαιτείται η πολυδάπανη δομή κυκλότρου. Διάβρωση χωρίς ρήξη της πλάκας. Μικρότερη λιπιδική δεξαμενή. Μικρότερος αριθμός φλεγμονωδών κυττάρων.

Συμπεράσματα Μελλοντικές Προοπτικές (ΙΙ) Ανάπτυξη PET ρ/φ που στοχεύουν την υποξία, την αγγειογένεση και την απόπτωση. Ασφάλεια Κόστος Ευκολία στη σύνθεση Απαιτούνται προοπτικές μελέτες προσδιορισμού της προγνωστικής αξίας των συγκεκριμένων μοριακών απεικονιστικών τεχνικών στην πρόβλεψη μελλοντικών καρδιαγγειακών συμβάντων. Η εφαρμογή εξελιγμένων αυτόματων υπολογιστικών πλατφόρμων στηριζόμενων σε αλγορίθμους μηχανικής μάθησης (machine learning) μπορούν να συμβάλλουν σημαντικά να ξεπεραστούν οι περιορισμοί τόσο από το μικρό μέγεθος των στεφανιών αθηρωματικών πλακών όσο και από την καρδιακή και αναπνευστική κίνηση.

Συμπεράσματα Μελλοντικές Προοπτικές (ΙΙΙ) Η εφαρμογή μοριακών τεχνικών PET/MRI υπόσχεται να αποδόσει ακόμα μεγαλύτερη ακρίβεια στο ταυτόχρονο χαρακτηρισμό των μορφολογικών και βιολογικών χαρακτηριστικών της ευάλωτης πλάκας. Αποτελεσματική ανίχνευση ασθενών υψηλού κινδύνου. Εξατομικευμένες θεραπευτικές στρατηγικές, plaque-specific.

«Λυπείται κανείς όχι δια την τυχόν έλλειψιν αγαθών τα οποία δεν εδοκίμασεν, αλλά δια την αφαίρεσιν εκείνων, εις τα οποία είχε συνηθίσει» Θουκυδίδης B:34-37, Επιτάφιος του Περικλή