Διάγνωση ΣΝ. Ανίχνευση βιωσιμότητας Διαστρωμάτωση κινδύνου. Εκτίμηση οξέος θωρακικού πόνου. Μετεμφραγματικά Προεγχειρητικά Γενικά

Transcript

1

2 Διάγνωση ΣΝ Εκτίμηση της έκτασης και της βαρύτητας της ΣΝ Ανίχνευση βιωσιμότητας Διαστρωμάτωση κινδύνου Μετεμφραγματικά Προεγχειρητικά Γενικά Εκτίμηση οξέος θωρακικού πόνου

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 Καλύτερη ποιότητα απεικόνισης Χαμηλότερο κόστος Μικρότερο χρόνο της εξέτασης Λιγότερη ακτινοβολία Καλύτερη απόδοση Καλύτερη ανάλυση Νέες παραμέτρους

15

16

17 Σύγχρονες συσκευές SPECT 40% μείωση του κόστους εγκατάστασης 30% μείωση της κατανάλωσης ενέργειας Μικρότερη δόση δυνατότητα οικονομίας σε γεννήτριες 99mTc Καλύτερη εκμετάλλευση του χρόνου για τους γιατρούς και πιο γρήγορη διάγνωση

18

19 Νέα φάρμακα

20 Νέα φάρμακα

21 Νέα φάρμακα

22 Νέα φάρμακα/ Νέες εφαρμογές meta-iodobenzylguanidine (iobenguane; mibg) is a physiologic analog of the sympathetic nervous system neurotransmitter norepinephrine (NE) CHCH 2 NH 2 OH I NE mibg

23

24

25 Prognostic Significance of 123 I-mIBG IBG Myocardial Scintigraphy in Heart Failure Patients: Results from the Prospective Multicenter International ADMIRE-HF Trial Primary Objective of ADMIRE-HF*: To demonstrate the prognostic usefulness of assessment of myocardial sympathetic innervation, as determined by the heart to mediastinum (H/M) ratio on planar 123I-mIBG imaging as either normal (>1.6) or abnormal (<1.6), for identifying HF subjects at higher risk of experiencing an adverse cardiac event Secondary Objective of ADMIRE-HF*: To determine the utility of assessment of myocardial sympathetic innervation for quantifying risk for adverse cardiac events due to heart failure and ventricular arrhythmias. Primary eligibility criteria NYHA II/III HF (ischemic or non-ischemic) LVEF 35% Guidelines-based management including ACE inhibitors and beta blockers

26

27

28 Endpoint Analyses

29 Three Patients with NYHA Class II HF and LVEF between 20-25%. Patient 1 has highly elevated BNP (>1000). BNP in patients 2 and 3 is normal (<100) H/M=0.96 Died at 8 mo HF Progression H/M=1.38 Died at 8 mo, SCD (No ICD) H/M=1.67 No event Based upon the results of ADMIRE-HF, 2-year cardiac mortality risk for patient 1 is 10 times that of patient 3.

30 Ο ρυθμός έκπλυσης MIBG (washout rate) είναι ο πιο ισχυρός προγνωστικός δείκτης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια Η φαρμακευτική αντιμετώπιση φαίνεται πως μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν H/M είναι διατηρημένο ενώ washout rate αυξημένο

31 Εκτίμηση Εκτίμηση δυσυγχρονισμού δυσυγχρονισμού σε σε ασθενείς ασθενείς καρδιακή ανεπάρκεια ανεπάρκεια με με καρδιακή

32 Εκτίμηση δυσυγχρονισμού σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια

33 Μελέτη μεταβολισμού Μείωση της πρόσληψης λιπαρών οξέων και αύξηση της πρόσληψης γλυκόζης είναι η μεταβολική ταυτότητα που χαρακτηρίζει το ισχαιμικό μυοκάρδιο. Η απεικόνιση της παθολογικής πρόσληψης FDG μετά κόπωση εκτείνεται σε μεγαλύτερη στεφανιαία επικράτεια από αυτή που μας δίνει μόνη η παθολογική αιμάτωση.

34 Τα ευρήματα του μεταβολισμού διαρκούν για πολλές ώρες (έως 30h!), όταν η αιμάτωση έχει επανέλθει σε επίπεδο ηρεμίας. ισχαιμική μνήμη Σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία και συμπληρώνει τη μελέτη αιμάτωσης του μυοκαρδίου για τη σταδιοποίηση του κινδύνου Ευαισθησία 86% Ειδικότητα 95%

35

36 Σε ασθενείς με μυοκαρδιοπάθειες αναντίστοιχα μειωμένη πρόσληψη ΒΜΙΡΡ σε σχέση με την πρόσληψη θαλίου είναι το σύνηθες εύρημα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Τα ευρήματα από την μελέτη του μεταβολισμού φαίνεται να προηγούνται των ευρημάτων από τη μαγνητική καρδιάς στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

37 Annexin-v για απεικόνιση της απόπτωσης

38 Μελέτη αιμάτωσης Μόνο το 25% των ασθενών με ΣΝ 3 αγγείων έχει παθολογική αιμάτωση ή λειτουργικότητα στην περιοχή κατανομής και των 3 αγγείων. Το 40% με νόσο στελέχους έχουν σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου χαμηλού κινδύνου, με ισχαιμία < 10% της αριστερής κοιλίας.

39

40

41 Ιχνηθέτες που χρησιμοποιούνται στο PET N 13 ammonia, Rb 82, O 15 water

42

43

44

45 Με την ποσοτικοποίηση που μας επιτρέπει το ΡΕΤ, η ανίχνευση παθολογικής εφεδρείας ροής σε προκλινικό στάδιο, όταν οι στενώσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες δεν είναι ακόμη σημαντικές, δίνει τη δυνατότητα διάγνωσης μικροαγγειακής ή ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας Σε κλινικά στάδιο η ποσοτικοποίηση επιτρέπει την εκτίμηση του αποτελέσματος της θεραπείας

46

47

48

49

50 Cesar A. Santana et al Σκοπός η αξιολόγηση της συνδυασμένης απεικόνισης της καρδιάς σε σχέση με την κάθε μέθοδο 50 ασθενείς Αποτελέσματα : Η συνδυασμένη απεικόνιση της καρδιάς (MSCT/MPI) προσφέρει πρόσθετες πληροφορίες συγκριτικά με τη μελέτη της αιμάτωσης (MPI) ή την παράθεση MSCT και MPI για τη διάγνωση αποφρακτικής ΣΝ και την εντόπιση στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας J Nucl Cardiol 2008

51

52 Περίπλοκη για τους ασθενείς Τεχνικά απαιτητική Φόρτος εργασίας μεγαλύτερος Τυποποίηση Ακτινοβολία Έλλειψη δεδομένων και ενδείξεων Κόστος και η σχέση του με το αποτέλεσμα

53

54

55