Δευτεροπαθής υπέρταση Πότε, ποιους και πως ελέγχουμε Δούμας Μιχάλης Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Δήλωση συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με το περιεχόμενο της παρουσίασης αυτής
Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Ενδοκρινικά Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα Σύνδρομο Cushing Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων Μεγαλακρία Υποθυρεοειδισμός Υπερθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Καρκινοειδές
Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Νεφρικά Νεφραγγειακή υπέρταση Οξεία σπειραματονεφρίτις Πολυκυστικοί νεφροί Χρόνια νεφρική νόσος Διαβητική νεφροπάθεια Υδρονέφρωση Αγγειϊτις ενδονεφρική Ρενινοπαραγωγοί όγκοι Κατακράτηση νατρίου
Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Νευρολογικά Αυξημένη ενδοκράνια πίεση Όγκοι Εγκεφαλίτιδα Τετραπληγία Οξεία πορφυρία Οικογενής δυσαυτονομία Δηλητηρίαση με μόλυβδο Σύνδρομο Guillain - Barre
Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Οξύ stress Ψυχογενής υπεραερισμός Υπογλυκαιμία Εγκαύματα Παγκρεατίτις Διακοπή αλκοόλ Δρεπανοκυτταρική κρίση Μετά από χειρουργείο Μετά από ανάνηψη
Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Φάρμακα Κυκλοσπορίνη Ερυθροποιητίνη Αντισυλληπτικά Γλυκοκορτικοειδή Αλατοκορτικοειδή Συμπαθητικομιμητικά Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη COX-2 αναστολείς VEGF-αναστολείς Βότανα
Διάφορα αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Σύνδρομο υπνικής άπνοιας (sleep apnea) Εγκυμοσύνη Συγγενής στένωση ισθμού αορτής Ανεπάρκεια αορτής Αρτηριοφλεβική επικοινωνία Ανοιχτός αρτηριακός πόρος Νόσος Paget Κατάχρηση αλκοόλ Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών
Έλεγχος;;; Σχετικά με ΑΥ ΑΥ σε παιδιά ή νεαρούς ενήλικες (ινομυική δυσπλασία) ΑΥ σε ενήλικες >50 ετών (αθηροσκληρωτική στένωση) Ανθεκτική ή κακοήθης ΑΥ (>3 αντιυπερτασικά σκευάσματα) Ανεξήγητη Κ/Α με οξέα επεισόδια πνευμονικού οιδήματος Σχετικά με νεφρική δυσλειτουργία ΑΥ και επηρεασμένη νεφρική λειτουργία ή επιδείνωση μετά απο λήψη α-μεα ή ARBs Ετερόπλευρα μικρού μεγέθους νεφρός ή διαφορά μεγέθους>1.5 εκ Ανεξήγητη υποκαλιαιμία ΑΥ και εκτεταμένη αγγειακή αποφρακτική νόσος AHA guidelines, JACC 2006
Hypertensives Within Age Group (%) Age Distribution of Hypertensives in US Population From NHANES III and the Projected 2020 Census 40 35 30 25 20% 80% 70.4 million hypertensives 29.1% of US population 29.2 25.3 20 15 10 5 2.7 6.5 11.2 13.6 11.5 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age Groups (y) Franklin SS. J Hypertension. 1999;17(suppl 5):S29-S36.
2013 ESH guidelines Mancia, J Hypertens 2013
2013 ESH guidelines Mancia, J Hypertens 2013
2017 ΑΗΑ guidelines Secondary hypertension Hypertension, November 13, 2017
2017 ΑΗΑ guidelines Hypertension, November 13, 2017
2017 ΑΗΑ guidelines Secondary hypertension Hypertension, November 13, 2017
Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός
Ποιους ασθενείς θα διερευνήσουμε;
Nishizaka, Endocrine J 2011
2017 ΑΗΑ guidelines Primary aldosteronism Hypertension, November 13, 2017
Doumas, Springer book, 2016 In every patient!!! With difficult to control hypertension Table 1. Whom to screen for primary aldosteronism Resistant hypertension Severe hypertension Hypokalemia (spontaneous or drug-induced) Adrenal incidentaloma Family history of primary aldosteronism
Severity of hypertension Monticone, JACC 2017
Πως θα διερευνήσουμε τους ασθενείς;
Doumas, Curr Vasc Pharmacol 2017 Patients with clinical suspicion for primary aldosteronism (PA) Resistant hypertension Moderate-severe hypertension Hypokalemia (spontaneous or induced) Adrenal incidentaloma Screen (ARR) ARR>30 and aldosterone >15 ng/dl ARR<30 Exclude PA Confirmation (Fludrocortisone, IV saline, Captopril, Oral sodium loading) Unsuppressed aldosterone Suppressed aldosterone Exclude PA Lateralization (AVS, Imaging, Scintigraphy) Bilateral Unilateral MRAs Adrenalectomy or MRAs in patients ineligible for, or unwilling, surgery
Karagiannis, Endocr-Rel Cancer 2008 Karagiannis, Rev Endocr Metab Dis 2011
Karagiannis, Exp Opin Pharmacother 2008 Karagiannis, Hypertens Res 1995
Collaboration
Νεφραγγειακή υπέρταση
ΑΙΤΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Αθηρωμάτωση (75%-90%) Ινομυική δυσπλασία (10-15%) Διαχωρισμός αορτής ή νεφρικής αρτηρίας Μη ειδική αορτοαρτηριίτιδα (αρτηριίτιδα Takayasu) Εμβολή θρόμβου ή χοληστερόλης Νόσημα κολλαγόνου Νευροινωμάτωση Τραυματισμός Στένωση μετά μεταμόσχευση Στένωση μετά ακτινοβολία
Περίπτωση Ινομυικής δυσπλασίας
Αθηρωματώδης στένωση νεφρικών αρτηριών
2017 ΑΗΑ guidelines Renovascular hypertension Hypertension, November 13, 2017
Διάγνωση Νεφραγγειακής Υπέρτασης PRA Νεφρόγραμμα με Captopril test (MAG3/DTPA για εκτίμηση GFR) Απεικόνιση νεφρικών αρτηριών
Διάγνωση Νεφραγγειακής Υπέρτασης Dupplex υπερηχογράφημα CT αγγειογραφία MRI αγγειογραφία Κλασσική αγγειογραφία νεφρικών αρτηριών Lao D, Mayo Clin Proc,2011
Σύγκριση διαγνωστικών μέσων για την διάγνωση νεφραγγειακής νόσου Ευαισθησία (%) Ειδικότητα (%) Νεφρόγραμμα με Captopril test (MAG3) Dupplex υπερηχογράφημα 52 63 73 71 CT αγγειογραφία 94 62 MRI αγγειογραφία 93 91 Eklof H, Acta Radiol 2006
Karagiannis, Hypertens Res 1995