ΜΕΤΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ 251 ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ. Δεγερμετζόγλου Νικόλαος¹, Πυλαρινού Παρασκευή 2, Αυγερινός Κωνσταντίνος¹, Μπουντούρης Ιωάννης¹ ¹Αγγειοχειρουργική Κλινική 251 ΓΝΑ ²Καρδιολογική Κλινική 251 ΓΝΑ» Θεσσαλονίκη 13 Σεπτεμβρίου 2017
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι ιατρογενείς αγγειακές κακώσεις αποτελούν ιδιαίτερο κεφάλαιο της αγγειακής τραυματιολογίας. Αν και περιγράφονται έκαστη ξεχωριστά ως επιπλοκή επεμβάσεων / παρεμβάσεων, η συνολική αποτίμησή και αξιολόγησή τους είναι αρκετά δύσκολη λόγω των ιδιαιτεροτήτων που κατέχουν ως ζήτημα στον ιατρικό κόσμο.
ΣΚΟΠΟΣ Η παρουσίαση της εμπειρίας της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής 251 ΓΝΑ στην αντιμετώπιση των μειζόνων συμβαμάτων κερκιδικής αρτηρίας που συντελέστηκαν στο 251 Γενικό Νοσοκομείο Αεροπορίας το χρονικό διάστημα Σεπτέμβριος 2015 Αύγουστος 2015.
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ 4 ασθενείς (άνδρες: 3 γυναίκες:1) Ηλικία: 68,1(±8,9) Σύνολο κερκιδικών προσπελάσεων: 517 Αναζήτηση μέσω του μηχανογραφικού συστήματος ιατρικού φακέλου ασθενούς.
Συντηρητική αντιμετώπιση: 3 ασθενείς ( 2 άνδρες 1 γυναίκα) Διάγνωση την 2 η μετεπεμβατική ημέρα Αμβλεία κλινική εικόνα( ερυθρότητα, οίδημα, θερμότητα) Αιμάτωση άκρας χειρός (ψηλαφητή ωλένιος, ακροατά παλαμιαία τόξα) - Δοκιμασία Allen αρνητική δια ισχαιμία Επιβεβαίωση με U/S triplex αρτηριών αντιβραχίου
Συντηρητική αντιμετώπιση: Θεραπεία: Tinzaparin Sodium 175 IU/kgr Β.Σ Κινησιοθεραπεία Επανασηραγγοποίηση της αρτηρίας κατά μ.ο την 5 η εβδομάδα( 29-38 ημέρες)
Χειρουργική αποκατάσταση: 1 μείζονα αγγειοχειρουργική παρέμβάση Διάγνωση άμεσα μετεπεμβατικά Ισχαιμία αντιβραχίου-άκρας χειρός Απουσία σφύξεων και ροών στην κερκιδική αρτηρία, φτωχές ροές στη μεσόστεο αρτηρία Επείγον U/S triplex αρτηριών αντιβραχίου θρόμβωση κερκιδικής αρτηρίας από την έκφυσή της. Βραχιόνιος προσπέλαση ΔΕ αγκώνα και θρομβεκτομή κερκιδικής αρτηρίας
ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Παράταση νοσηλείας: Α. Συντηρητική αντιμετώπιση: 1,6 ημέρες Β. Χειρουργική αντιμετώπιση: 2 ημέρες Αναγκαιότητα Μετάγγισης: 1 ασθενής ΜΣΕ: 1 φιάλη FFP: 0 φιάλες
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η κερκιδική προσπέλαση έχει διαρκώς αυξανόμενη τάση εφαρμογής στις στεφανιογραφίες. Συγκεκριμένες ενδείξεις. Μικρά ποσοστά επιπλοκών σε κέντρα αναφοράς και τμήματα με μεγάλο όγκο περιστατικών (<1% μείζονες επιπλοκές). 1 Συχνά διαφεύγουν της διάγνωσης. 1. Lazar HL: The use of the radial artery following transradial catheterization-a word of caution. J Card Surg. 2017 Aug;32(8):474-475. doi: 10.1111/jocs.13182
ΤΥΠΟΙ ΚΑΚΩΣΕΩΣ Θρόμβωση Διαχωρισμός Θραύση πλάκας και εμβολικό επεισόδιο Διατομή αρτηρίας Σπασμός αρτηρίας Αιμάτωμα Ψευδανεύρυσμα 2 2. Antonopoulos AS et al: Long-term endothelial dysfunction after trans-radial catheterization: A meta-analytic approach. J Card Surg. 2017 Aug;32(8):464-473. doi: 10.1111/jocs.13181.
ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΩΣ Απειρία ιατρού Μη συνεργασία ασθενούς Ελλιπής προετοιμασία παρέμβασης επείγουσα παρέμβαση Υφιστάμενες βλάβες κερκιδικής αρτηρίας Βαρύτητα επέμβασης (θηκάρι) Αύξηση παρεμβάσεων Αστοχία υλικού (αυξανόμενη τάση τα τελευταία έτη) 3 3.Ostojic Z et al: Frequency of radial artery anatomic variations in patients undergoing transradial heart catheterization. Acta Clinic Croat 2015 Mar;54(1):65-72.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι κακώσεις της κερκιδικής αρτηρίας μετά από στεφανιογραφία είναι μια σπάνια μεν, αλλά υπαρκτή επιπλοκή της μεθόδου φαινόμενο σε 3βάθμιο νοσοκομείο. Αυξάνουν τη νοσηρότητα και αναγκαιότητα νοσηλείας. Η αύξηση του αριθμού των επεμβατικών πράξεων, η απειρία των ιατρών (ιδίως των νέων), η βαρύτητα και το επείγον της επέμβασης, η αστοχία υλικού αποτελούν τα κύρια αίτια δημιουργίας των. Η επιβλεπόμενη/ καθοδηγούμενη παρέμβαση, η σωστή εκπαίδευση, η εφαρμογή πρωτοκόλλων και η ποιότητα των υλικών μπορούν να μειώσουν τη βαρύτητα και όγκο αυτών.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ετοιμότητα της αγγειοχειρουργικής ομάδος, η έγκαιρη διάγνωση της κάκωσης και η αγαστή συνεργασία των επεμβατικών καρδιολόγων με τον αγγειοχειρουργό είναι βαρύνουσας σημασίας στην πρόγνωσή τους. HELL IS A PLACE FULL OF IATROGENIC LESIONS!!!
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
Ευχαριστώ δια την προσοχή σας