EAA TRAINING CENTER THESSALONIKI ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ 2014-2015 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ Κουτσογιάννης Ιωάννης MSc ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ
ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΣ ΑΝΔΡΑΣ 10-15 % των ζευγαριών 60% παράγοντας άνδρας Nieschlag and Behre 1997
ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ Σύμφωνα με τον Π.Ο.Υ. (W.H.O.) Ρευστοποίηση σε λιγότερο από 1 ώρα Όψη μη διαφανής Γλοιότητα με νημάτια λιγότερο από 2 εκ. Ph μεγαλύτερο του 7,2 Όγκος εκσπερμάτισης μεγαλύτερος του 1,5 ml Συγκέντρωση σπερματοζωαρίων μεγαλύτερη των 15.000.000 ανά ml Κινητικότητα σπερματοζωαρίων 40% a+b+c και 32% a+b Φυσιολογική μορφολογία σπερματοζωαρίων μεγαλύτερη του 4%
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟ- ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Υπερ- υπο- θυρεοειδισμός Υπερπρολακτιναιμία θεραπεία με καβεργολίνη και βρωμοκρυπτίνη- χειρουργική εξαίρεση. Αντιμετώπιση κακοήθων νεοπλασμάτων. Αιμοσφαιρινοπάθειες- Σ. Prader- Willi Μυοτονική Δυστροφία- MS Φλεγμονώδεις νόσοι εντέρου Κυστική Ίνωση- Σαρκοείδωση- Υπνική Άπνοια Σ.Δ. Α.Υ.- Δυσλιπιδαιμία- Ηπατική και Νεφρική ανεπάρκεια
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟ- ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Αντιμετώπιση Εμπύρετου Αντιμετώπιση Φυματίωσης με αντιφυματική αγωγή Πρόληψη- Αντιμετώπιση,ιογενών λοιμώξεων- HIV I- HIV II- Τοξόπλασμα- Παρωτίτιδα HPV (εμβολιασμός) και στους άνδρες (οδηγίες ECDC 2012 ) Καυτηριασμός Κρυοπηξία κονδυλωμάτων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟ- ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Προσοχή στην φαρμακευτική αγωγή Κυτταροστατικά- Χημειοθεραπείες Αποφυγή έκθεσης σε γοναδοτοξικούς παράγοντες (βαρέα μέταλλα- παρασιτοκτόνα- διαλύτες- διοξίνες- ) Ακτινοβολίες Χειρουργικές επεμβάσεις κακώσεις ΣΣ- Πυέλου
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟ- ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Συνήθειες Τρόπος Ζωής Αλκοόλ Κάπνισμα Ουσίες Αναβολικά Στεροειδή
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟ- ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Άγχος Stress- Κατάθλιψη Ελλατωμένη libido Θεραπευτικά χορήγηση τεστοστερόνης και ψυχολογική υποστήριξη
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Καρκίνος όρχη Συστροφή όρχεως- χειρουργική αποκατάσταση- ορχεοπηξία
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ Χειρουργική αποκατάσταση Υδροκήλης
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ Έγκαιρη Χειρουργική αποκατάσταση
Σοβαρές φλεγμονές του οσχέου- όρχη Γάγγραινα οσχέου (fournier)
ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ Χειρουργική αποκατάσταση- απολίνωση έσω σπερματικών φλεβών, ή εμβολισμός τους από επεμβατικό ακτινολόγο.
ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ Χειρουργικές τεχνικές- υποβουβωνική τομή και Palomo
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ- ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ- ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ
ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑ- ΚΡΥΠΤΟΣΠΕΡΜΙΑ- ΑΣΠΕΡΜΙΑ ΒΙΟΨΙΑ ΟΡΧΕΩΣ- ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΑΡΟΦΗΣΗ ΜΕ ΒΕΛΟΝΗ
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΛΟΦΙΔΙΟΥ Χειρουργική- ενδοσκοπική αποκατάσταση
ΜΕΤΑΟΡΧΙΚΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Νευρογενής αδυναμία εκσπερμάτισης Ψυχογενής καθυστερημένη ή αδύνατη εκσπερμάτιση Ψυχιατρική- ψυχολογική υποστήριξη Παλίνδρομη εκσπερμάτιση- συλλογή ούρων Πρόωρη εκσπερμάτωση emla δαποξετίνη (το πρωτο κατ επίκληση per os φάρμακο για ΠE 1-3 ώρες πριν την επαφή) Έκτοπη εκβολή ουρήθρας- διόρθωση (επισπαδία- υποσπαδία) Φίμωση- περιτομή
ΚΑΜΨΕΙΣ ΠΕΟΥΣ Συγγενής κάμψη πέους και ινώδης σκλήρυνση σηραγγωδών σωμάτων (Ν. Peyronie)
Χειρουργική αποκατάσταση
ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΑΔΕΝΩΝ
Διάγνωση χρ. προστατίτιδας (Meares-Stamey test) Ουρηθρικό δείγµα, VB1 Κυστικό δείγµα, ΕΙΔΟΣ VB1 Ουρηθρικό δείγµα (VB1) Κυστικό δείγµα (VB2) Προστατικό έκκριµα (EPS) Προστατικό δείγµα (VB3) Προστατικό έκκριµα EPS ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ Τα πρώτα 5-10 ml ούρων 3 ο δείγµα ούρων VB3 Κατά το µέσον της ούρησης Μετά µάλαξη του προστάτηέκκριµα προστατικό 5-10 ml ούρων µετά τη µάλαξη του προστάτη Εάν παθογόνα σε EPS ή VB3 10x > από VB1 and VB2 = ð Βακτηριακή προστατίτιδα Εάν παθογόνα σε VB2 > όλων ð επανάληψη µετά από έκπλυση µε µη απορροφούµενο αντιβιοτικό ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΘΙΣΤΑΤΑΙ ΔΥΝΑΤΗ ΣΤΟ 5-10% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ Προσοµοιάζει µε Ca προστάτη στην DRE Συνυπάρχει µε σ.wegener και Β.Α. Ιστολογικά : Εµφάνιση κοκκιώδους ιστού µέσα στον αδένα Κλινικά : Ουρολοιµώξεις Συµπτωµατολογία Υ.Π. Διάγνωση : Βιοψία προστάτη Θεραπεία : Κορτιζόνη / TUR - P
ΧΡΟΝΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ / ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ Κατηγορία Χ.Μ.Π. Αντιµικροβιακά (4-12 εβδοµάδες) Αντιµικροβιακά Προστατικές µαλάξεις Σ.Χ.Π.Α. µε φλεγµονή Αντιµικροβιακά (4 εβδ.) Προστατικές µαλάξεις +/- αντιµικροβιακά a-blockers Σ.Χ.Π.Α. χωρίς φλεγµονή Αναλγητικά Αντιφλεγµονώδη Μυοχαλαρωτικά a-blockers Διαζεπάµη Κατασταλτικά Προφυλακτική αντιβίωση TUR - P Αντιφλεγµονώδη Φυτοθεραπεία Φιναστερίνη TUR - P Φυσικές Θεραπείες Βιοανάδραση Μασάζ πυελικού εδάφους / περινέου TUR - P Ψυχολογική υποστήριξη Μικροκύµατα - Θερµοθεραπεία
ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ Κιτρική κλομιφαίνη Κιτρική ταμοξιφαίνη Γοναδοτροπίνες Τεστοστερόνη Αντιοξειδωτικές ουσίες Βιταμίνες Βλεννολυτικά L- καρνιτίνη Profertil