Η ΔΙΑΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΕΞΟΔΟΥ (ΣΘΕ). ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ 63 ΑΣΘΕΝΩΝ.

Η ΔΙΑΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΕΞΟΔΟΥ (ΣΘΕ). ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ 63 ΑΣΘΕΝΩΝ. Μίχος Θρ., Δροσογιάννης Α., Χατζηαντωνίου Χ. Σταματελόπουλος Α., Σουφλέρης Δ., Τρομπούκης I., Γακίδης Ι., Μίχος Π. Τμήμα Χειρουργικής Θώρακος Γ. Ν. Αττικής Κ.Α.Τ

Ανατομικές θεωρήσεις Στο ανώτερο άνοιγμα του θωρακικού κλωβού, τα υποκλείδια αγγεία και το βραχιόνιο πλέγμα διασχίζουν το αυχενομασχαλιαίο κανάλι που χωρίζεται από την πρώτη πλευρά σε δύο τμήματα. Το κεντρικό που περιλαμβάνει το τρίγωνο των σκαληνών μυών και τον πλευροκλειδικό χώρο και το περιφερικό που περιλαμβάνει τη μασχάλη. Το κεντρικό τμήμα είναι συνήθως η περιοχή όπου εξασκείται πίεση στα υποκλείδια αγγεία και το βραχιόνιο πλέγμα

Σκοπός Παρουσιάζεται και αναλύεται η εμπειρία της κλινικής μας στη διάγνωση και θεραπεία του Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου από 1/1/1999 30/9/2018.

Υλικό - Μέθοδος Σύνολο ασθενών 63. Οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σε 4 ομάδες ανάλογα με το τύπο ΣΘΕ σε : Νευρολογικό : 23/36,51% Μικτό : 26/41,27% Αρτηριακό: 9/14,29% Φλεβικό : 5/8,77% Νευρολογικό 23 Μικτό 26 Τύπος ΣΘΕ Αρτηριακό Φλεβικό Σύνολο 9 5 63

Υλικό & Μέθοδος Φύλο Σύνολο Μέσος όρος ηλικίας Άνδρες 10 38.7 Γυναίκες 53 30.62 Σύνολο 63 - Γυναίκες/Άνδρες Αναλογία = 5.3/1 Άνδρες15.87% Γυναίκες 84.13% Εντόπιση Άνδρες Γυναίκες Σύνολο Δεξία 7 28 35 (55.55%) Αριστερά 2 25 27(42.86%) Αφοτερόπλευρα 1-1(1.58%) Σύνολο 10 53 -

Υλικό & Μέθοδος: Κλινική εικόνα-συμπτωματολογία Συμπτώματα Νευρολογικό Μικτό Αρτηριακό Φλεβικό (Paget- Schroetter syndrome) Άλγος ωμικής ζώνης 19 21 Ωχρότητα άκρου 15 9 Άλγος άνω άκρου 18 16 9 Παραισθησία 15 18 - Οίδημα - 5 Αδυναμία 19 24 Μειωμένη θερμοκρασία άνω άκρου 13 8

Υλικό & Μέθοδος: Πρωτόκολλο προεγχειρητικής μελέτης Καμιά διαγνωστική δοκιμασία δεν είναι διεθνώς αποδεκτή ως το gold standard Η κλινική αξιολόγηση παραμένει η πιο σπουδαία για τη διάγνωση Ιστορικό Φυσική εξέταση (νευρολογική εξέταση). Ειδικές κλινικές δοκιμασίες: Adson, Halstead, Wright, Roos. Aκτινολογικός έλεγχος (θώρακος, ΑΜΣΣ). CTΑ & CT - ΑΜΣΣ. MRI ( ενδείξεις) Ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος (ΗΜΓ,UNCV) Triplex αγγείων.

Υλικό & Μέθοδος: Πρωτόκολλο προεγχειρητικής μελέτης Εξετάσεις -Δοκιμασίες Ν Μ Α ΦΛ Α/α Θώρακος - 3 - - Α/α Αυχένα - 3 - - Αγγειογραφία - 7 3 - Triplex Αγγείων - 19 6 5 UNCV(της κινητικής ταχύτητας αγωγιμότητας του ωλενίου νεύρου) & ΗΜΓ 23 26 - - Κλινικές Δοκιμασίες - 23 8 - CT Αυχενικής Μοίρας 6(26,09%) 4(15,38%) 2(22,2%) -

Ακτινολογικός Έλεγχος: Ευμεγέθης 1 η πλευρά

Ακτινολογικός Έλεγχος: Υπεράριθμη Αυχενική πλευρά [1]

Ηλεκτροφυσιολογικός Ελεγχος: ΗΜΓ- UNCV- αποτελέσματα UNCV (m/sec) ΤΥΠΟΣ ΣΘΕ M N A Φ >65 - - - 5(100,00%) 60-65 7(26,92%) - 9(100,00%) - 55-60 9(34,61%) 14(60,87%) - - <55 10(38,46%) 9(39,13%) - - Σύνολο 26 23 9 5

Αγγειογραφικός Έλεγχος

Αγγειογραφικός Έλεγχος: Φλεβικό ΣΘΕ

Φλεβικό ΣΘΕ

Ατροφία θωρακικών μυών

Αποτελέσματα Τύπος ΣΘΕ Υπερκλείδια Διαμασχαλιαία Νευρολογικό 2 21 Μικτό 1 25 Αρτηριακό Φλεβικό - - 9 5 Σύνολο 3 60

Υπερκλείδια σκαληνοτομή και εκτομή αυχενικής πλευράς

Διαμασχαλιαία σκαληνοτομή και εκτομή πρώτης πλευράς

Χειρουργική τοποθέτηση ασθενούς

Ψυχρός Φωτισμός

Υποκλείδιος αρτηρία Μεσοπλεύριο βραχιόνιο νεύρο

1η πλευρά Προς τα κάτω πίεση του υπεζωκότα του κορυφαίου

Βραχιόνιο πλέγμα Υποκλείδιος φλέβα Υποκλείδιος αρτηρία Μεσοπλεύριο Μυοδερματικό νεύρο

Διαμασχαλιαία σκαληνοτομή και εκτομή πρώτης πλευράς

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Τρώση τοιχωματικού υπεζωκότα : συντηρητική αντιμετώπιση Τρώση κορυφής πνεύμονα: τοποθέτηση σωλήνα κλειστής παροχέτευσης (bulau) Πάρεση μακρού θωρακικού νεύρου: ύφεση πτερυγοειδούς ωμοπλάτης μετά από 3, 6 μήνες. Τραυματισμός μεσοπλεύριου μυοδερματικού νεύρου: βελτίωση υπαισθησίας μετά το πέρας 3 μηνών Εξωυπεζωκοτικό αιμάτωμα: συντηρητική αντιμετώπιση Επιπλοκές Πνευμοθώρακας Τρώση τοιχωματικού υπεζωκότα Τρώση κορυφής πνεύμονα Τραυματισμός μεσοπλεύριου μυοδερματικού νεύρου Τραυματισμός μακρού θωρακικού νεύρου Πτερυγοειδής ωμοπλάτη Υπερκλείδια Προσπέλαση - - - - 3-2 Εξωυπεζωκοτικό αιμάτωμα - 2 Διαμασχαλιαί α Προσπέλαση 5 3 2

Μετεγχειρητικό Εξωϋπεζωκοτικό Αιμάτωμα

Μετεγχειρητική Υπεζωκοτική Συλλογή

Διάρκεια νοσηλείας επανέλεγχος Χειρουργική προσέγγιση Σύνολο Ημέρες Νοσηλείας (Μ.Ο) Υπερκλείδια 3 3 Διαμασχαλιαία (Roos) 60 3,23 Η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν τρεις ημέρες με εξαίρεση τους ασθενείς που υπέστησαν επιπλοκές οι οποίοι νοσηλεύτηκαν για δύο ημέρες επιπλέον. Όλοι οι ασθενείς επανεκτιμήθηκαν σε τακτά χρονικά διαστήματα ( 1 η, 2 η εβδομάδα, 1, 3 & 6 μήνες, 1 & 3 έτη) μέσω κλινικής εικόνας και εξέτασης.

Υποτροπή ΣΘΕ Υποτροπή (redo) : εννιά ασθενείς χειρουργήθηκαν στο τμήμα μας με διαμασχαλιαία προσπέλαση κατόπιν υποτροπής του ΣΘΕ μετά από υπερκλείδια προσπέλαση των 8 ασθενών και διαμασχαλιαίας του ενός, χειρουργηθέντων αλλαχού.

Υποτροπή ΣΘΕ

Υποτροπή ΣΘΕ Μετεγχειρητικά

Συμπέρασμα Η διαμασχαλιαία προσπέλαση για την αντιμετώπιση του ΣΘΕ θεωρείται, από την εμπειρίας μας, η καλύτερη χειρουργική προσέγγιση. Είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει τη πλήρη αφαίρεση της 1 ης πλευράς, με διασφάλιση των ανατομικών δομών της θωρακικής εξόδου και με δίχως μεγάλου βαθμού διατομή μυών και άλλων δομών. Η κλινική βελτίωση είναι άμεση μετεγχειρητικά, δίχως υποτροπές στον επανέλεγχο των ασθενών. Τέλος το αισθητικό αποτέλεσμα είναι αποδεκτό αναλογιζόμενοι το μεγάλο ποσοστό πασχουσών γυναικών. Ως αποτέλεσμα θα πρέπει να θεωρείται το gold standard στην αντιμετώπιση του ΣΘΕ.

Σας ευχαριστώ πολύ! Ευχαριστώ