Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα 5-25% 3 0 τρίµηνο Φλεβική επιστροφή

Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη 15-25% Συστηµατικές αντιστάσεις 30% ΚατανάλωσηΟ 2 Σχετική αναιµία Αρτηριακή πίεση Αρτηριακή και φλεβική διατασιµότητα Ευθραστότης αγγείων

Μηχανισµός πήξης και εγκυµοσύνη Πηκτικότης Ινωδολυτική διεργασία Ινωδογόνο Παράγοντες VII,VIII,X, Von Willebrand Πρωτεινη S

Τοκετός Πόνος και συσπάσεις µήτρας ΑΠκαιΟΠ Μετά τον τοκετό Προφόρτιο και όγκος παλµού

Αριστερά δεξιά επικοινωνία και κύηση Η αύξηση του όγκου αίµατος Μείωση αντιστάσεων Αρρυθµίες, δυσλειτουργία των κοιλιών και επιδείνωση της πνευµονικής υπέρτασης. Επί µεσοκολπικής επικοινωνίας υπάρχει κίνδυνος παράδοξης εµβολής.

Συγγενής στένωση αορτής και εγκυµοσύνη Εάν υπάρχουν συµπτώµατα η εγκυµοσύνη πρέπει να αναβάλλεται µέχρι να προηγηθεί η εγχείρηση. Εάν η στένωση αορτής είναι σοβαρού βαθµού, η ικανότης για της ΚΠ ΣΠΑΚ ΠΑΚ Ισχαιµία και Καρδιακή ανεπάρκεια

Συγγενής στένωση αορτής Μητρική θνησιµότης 11% ενώ η περιγεννητική νεογνική θνησιµότης 4%. Μητρική θνησιµότης 0%.Επιδείνωση λειτουργικού σταδίου στο 20 %. Circulation, 1999

Στένωση Ισθµού αορτής Μητρική θνησιµότης 3% σε µη διορθωµένες. Μητρική θνησιµότης 0% σε νεότερες µελέτες. JACC 1996 Μη διορθωµένη στένωση του ισθµού της αορτής δηµιουργεί προβλήµατα στην ρύθµιση της πίεσης. Μετά την διόρθωση µειώνεται ο κίνδυνος για διαχωρισµό και ρήξη αλλά δεν εξαφανίζεται

Στένωση Πνευµονικής και εγκυµοσύνη Μικρή - µέτρια έχει εξαιρετική έκβαση. Στη σοβαρού βαθµού η ΚΠ δηµιουργεί δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ή κολπική µαρµαρυγή. ιόρθωση πριν την εγκυµοσύνη.εαν τα συµπτώµατα συνιστάται διόρθωση κατά την διάρκεια της εγκυµοσύνης.

ιορθωµένη Μετάθεση των Μεγάλων Αγγείων και εγκυµοσύνη. Λειτουργικότης συστηµατικής κοιλίας Κολπικές ταχυκαρδίες ΚΚ αποκλεισµός 105 εγκυµοσύνες 73% ζώντα νεογνά 0% θνησιµότης 7 ασθενείς ανέπτυξαν: Καρδιακή ανεπάρκεια,ενδοκαρδίτιδα, Εγκεφαλικό,ΟΕΜ. JACC 1999 Am.J Car.1999

Κυανωτικές καρδιοπάθειες και εγκυµοσύνη Στις µη διορθωµένες η της ΚΠ και η των συστηµατικών αντιστάσεων R-L και την κυάνωση. 96 εγκυµοσύνες,, 32% συµβάµατα στις µητέρες (1 θάνατος). 37% πρόωρα,, 43% λιποβαρή νεογνά.ζώντα νεογνά 12% από µητέρες µε 0 2 Sat <85%.

Κυανωτικές καρδιοπάθειες και εγκυµοσύνη (συνέχεια) ιορθωµένη Τετραλογία Fallot.Καλα αποτελέσµατα ανάλογα µε τις υπολειπόµενες βλάβες. (Circulation 1997) Mustard and Senning (κολπικές( διορθώσεις). ).Κολπικές αρρυθµίες,νόσος φλεβοκόµβου,και και λειτουργικότητα συστηµατικής κοιλίας, παράγοντες κινδύνου. Σε 43 εγκυµοσύνες (31 ασθενεις) ) 1 θάνατος 14% καρδιακή ανεπάρκεια και επιδείνωση του λειτουργικού σταδίου.

Εγκυµοσύνη και Fontan Οι έγκυες µε Fontan έχουν µειωµένη ικανότητα να αυξήσουν την καρδιακή παροχή. 33 εγκυµοσύνες (21 ασθενείς) Τελειόµηνες κυήσεις στο 45%. Μητρική θνησιµότητα 0%. Αποβολές στο πρώτο τρίµηνο 39%. Πρέπει να γίνεται οικογενειακός προγραµµατισµός.

Εγκυµοσύνη και σύνδροµο Eisenmenger ή Πνευµονική Υπέρταση Μητρική θνησιµότης 30% για κάθε εγκυµοσύνη. Πλείστες των επιπλοκών συµβαίνουν κατά το τέλος της κύησης και µέχρι 1 εβδοµάδα µετά τον τοκετό. Οικογενειακός προγραµµατισµός!!! Επιπλοκές εµβρύου R-L L shunt, αυτόµατες αποβολές,30% διαταραχές στην ενδοµήτρια ανάπτυξη,προωρότης προωρότης, περιγεννετική θνησιµότης ~26%.

Epoprostenol

Εγκυµοσύνη και Marfan Μητρικός κίνδυνος για διαχωρισµό ρήξη και θάνατο σε γυναίκες µε ήδη εκδηλωθείσα νόσο. 50% κίνδυνος για γεννετική µετάδοση του νοσήµατος στο έµβρυο. Αιτια καρδιαγγειακών επιπλοκών. Οιστρογόνα Προγεστερόνη Αύξηση του όγκου αίµατος Υπέρταση

Εκτίµηση κινδύνου Η διάταση της ανιούσας αορτής είναι παράγοντας κινδύνου. Ο κίνδυνος δεν µηδενίζεται εάν δεν υπάρχει διάταση της αορτής. Eur.HeartJ 1991

Β-αναστολείς και εγκυµοσύνη σε ασθενείς µε Marfan Μείωση βαθµού διάτασης της αορτής Mείωση επεισοδίων διαχωρισµού. Μείωση χειρουργικών επεµβάσεων. Μείωση καρδιακής ανεπάρκειας. Μείωση θανάτων.

ιαχωρισµός αορτής και Β- αναστολείς εγκυµοσύνη Νιτροπρωσικό ; ; ; Υδραλαζίνη

Marfan και τοκετός Χωρίς καρδιαγγειακές επιπλοκές Φυσιολογικός τοκετός ιάταση αορτής, διαχωρισµός Καισαρική τοµή

Β-αναστολείς και εγκυµοσύνη Υπέρταση Θυρεοτοξίκωση Υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια Υπερκοιλιακές αρρυθµίες Παρενέργειες Μείωση της εµβρυικής ανάπτυξης Βραδυκαρδία Υπογλυκαιµία Άπνοια κατά την γέννηση Αναστέλλει την ανασταλτική δράση της επινεφρίνης στο µυοµήτριο Προτιµώνται η µετοπρολόλη και ηατενολόλη

Εγκυµοσύνη και προσθετικές βαλβίδες Έγκυες γυναίκες µε µεταλλική βαλβίδα έχουν υψηλό κίνδυνο για θροµβοεµβολικά επεισόδια µε συχνότητα (7,5-23%). Τα περισσότερα εξ αυτών είναι θροµβώσεις των βαλβίδων µε θνητότητα 40%

Warfarin και εγκυµοσύνη Coumadin embryopathy (5-25 %) Ατροφία οπτικού νεύρου, ανωµαλίες προσώπου,δακτύλων δακτύλων,νοητικήνοητική καθυστέρηση. Τα αποτελέσµατα είναι δοσοεξαρτώµενα. INR 2,5-3,5 5mgr >5mgr

Unfractionated Heparin και εγκυµοσύνη 6-12 εβδοµάδα Τις τελευταίες 2 εβδοµάδες α-ppt 1,25-2,5 2,5 φορές το φυσιολογικό 2 θάνατοι από θρόµβωση της µιτροειδούς(tilting disk) 8,5-50% 50% αποβολές

Ηπαρίνη χαµηλόύ µοριακού βάρους και εγκυµοσύνη ; ; ; ; ; ; ;

Risk stratification

617 εγκυµοσύνες