Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να προϋπάρχουν της θεραπείας για τον καρκίνο ή μπορεί να προκληθούν ή να επιδεινωθούν από αυτήν. Η πρόοδος στη θεραπεία έχει οδηγήσει σε βελτίωση της επιβίωσης αλλά Υπάρχει αλληλοεπικάλυψη μεταξύ των θεραπευτικών επιλογών της καρδιολογίας και της ογκολογίας Ανάπτυξη καρδιο-ογκολογίας. 2 από 19
ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ Στεφανιαία νόσος Δυσλειτουργία μυοκαρδίου ή/και καρδιακή ανεπάρκεια Βαλβιδοπάθεια Αρρυθμίες Αρτηριακή υπέρταση 3 από 19
ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ Θρομβοεμβολική νόσος Περιφερική αγγειακή νόσος και εγκεφαλικό Πνευμονική υπέρταση Περικαρδιακές επιπλοκές 4 από 19
ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ανθρακυκλίνες(δοξορουβικίνη,επιρουβικίνη,μιταξατρόνη ) Κυκλοφωσφαμίδη Πλατίνα(cisplatin) Ισοσφαιμίδη Ταξάνες(πακλιταξέλη,ντοσεδαξένη) 5-Φθοριουρακίλη 5 από 19
ΑΝΘΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ 6 από 19 Χρησιμοποιούνται για θεραπεία: Οξείας λευχαιμίας Νόσου Hodgin Νόσου N Hodgin Σαρκωμάτων μαλακών μορίων και οστών Καρκίνου του μαστού
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΝΘΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ Ηλικία ασθενούς Ύπαρξη υποκείμενης καρδιαγγειακής νόσου Συνολική δόση φαρμάκου Ακτινοβολία μεσοθωρακίου ή μαστού. Συνδυασμός χορήγησης ανθρακυκλίνης με αντι-her2. 7 από 19
ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΝΘΡΑΚΥΚΛΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Μη ειδικές ΗΚΓ αλλοιώσεις. Αιφνίδιος θάνατος. 8 από 19
ΦΘΟΡΙΟΟΥΡΑΚΙΛΗ Στεφανιαίο αγγειόσπασμο Ενδοθηλιακή βλάβη Θωρακικό πόνο-στηθάγχη Μεταβολές ΗΚΓ,που παραμένουν και μετά τη διακοπή και μπορεί να οδηγήσουν σε ΟΕΜ. Οξύ πνευμονικό οίδημα 9 από 19
ΣΙΣΠΛΑΤΙΝΗ Αρτηριακή θρόμβωση Μυοκαρδιακή και εγκεφαλοαγγειακή ισχαιμία Άμεση τοξική ενδοθηλιακή βλάβη Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο 10 από 19
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ Ανοσοθεραπεία και στοχευμένη θεραπεία Ακτινοθεραπεία Σοβαρή ισχαιμία Θρόμβωση 11 από 19
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ-ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ o Απαραίτητη η κλινική εξέταση του ασθενούς πριν από την έναρξη της θεραπείας. o Στενή συνεργασία καρδιολόγου-ογκολόγου. o Λήψη ΗΚΓ 12 απαγωγών ΠΡΙΝ την έναρξη της αγωγής ως σημείο αναφοράς. o Λήψη ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ή και μετά το τέλος της. o Υπερηχογραφικός έλεγχος ως σημείο αναφοράς 12 από 19
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ΑΝΘΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ o Έλεγχος βασικής καρδιακής λειτουργίας. o Μέτρηση κλάσματος εξώθησης. o Αναθεώρηση της χορηγούμενης δόσης. o Αξιολόγηση ενός τουλάχιστον καρδιακού βιοδείκτη. o Σε συνδυασμό με χορήγηση αντι-her2 έλεγχος του ΗΚΓ κάθε 3 μήνες και μετά το τέλος της θεραπείας o Πιθανή βιοψία μυοκαρδίου. Η προτεινόμενη αυτή στρατηγική δεν έχει μέχρι σήμερα επικυρωθεί για την πρόληψη ή τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων συμβάντων καρδιοτοξικότητας 13 από 19
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Η εξέλιξη μπορεί να είναι ταχεία, με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή αιφνίδιο θάνατο.συνήθως όμως είναι ασυμπτωματική. Τακτική παρακολούθηση,ξεκινώντας τουλάχιστον 10-15 χρόνια μετά την ακτινοβολία, συνεχιζόμενη δια βίου. 14 από 19
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Παρακολούθηση για πιθανή βαλβιδοπάθεια μέσω echo. Έλεγχος για εμφάνιση αρρυθμιών μέσω ΗΚΓ και πιθανή διακοπή ή μεταβολή της θεραπείας. 15 από 19
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Παράταση Q-T διαστήματος(λόγω διαταραχών ηλεκτρολυτών,προδιάθεσης και χορήγησης φαρμάκων). Βλάβες του κόλπου και της αγωγιμότητας Παρακολούθηση του καρδιογραφήματος πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έλεγχος ηλεκτρολυτών 7-15 μέρες μετά την έναρξη της θεραπείας μηνιαίως και στη συνέχεια περιοδικά 16 από 19
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Κολπική μαρμαρυγή: Πλήρης αξιολόγηση του ασθενούς. Υπερηχογραφικός έλεγχος πριν την έναρξη της θεραπείας. Πιθανή χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής. Αρτηριακή υπέρταση: Συχνή συνοσηρότητα Διατήρηση Αρτηριακής Πίεσης <140/90mmHg ή και χαμηλότερα. Έλεγχος του πόνου. Διαχείριση του stress. Χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων. 17 από 19
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ταυτοποίηση των ασθενών με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο είναι πρωταρχικής σημασίας πριν την έναρξη της θεραπείας. Η παρακολούθηση τους πρέπει να είναι τακτική και να εξατομικεύεται σε κάθε ασθενή. Οι παρενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να έχουν δυσμενή επίπτωση στους ασθενείς που υποβάλονται σε χημειοθεραπεία. 18 από 19
Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 19 από 19 TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ