Περι - μυοκαρδίτιδα και συνοδός ραβδομυόλυση οφειλομένη σε ιό γρίπης τύπου Β ΣΤΑΜΑΤΗ Ε. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ. ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΡΙΑ ΠΡΟΙΣΤ. (ΜΕΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΓΝΘ) ΚΕΤΣΙΟΥ Κ. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ. MSc, (ΜΕΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΓΝΘ)
Παρουσίαση περιστατικού Προσέγγιση της ασθενούς Γυναίκα 32 ετών ---- ελεύθερο καρδιολογικό ιστορικό Συμπτώματα Καταβολή δυνάμεων και γενικευμένη μυαλγία Εμπύρετο από 3ημέρου έως 38 C με συμπτώματα γριπώδους συνδρομής υπό κεφπροζίλη (procef) Ατομικό ιστορικό i. Σύνδρομο Raynaud ii. iii. Αμυγδαλεκτομή Αλλεργία στην ετορικοξίμπη (arcoxia)
ΤΕΠ Ζωτικά σημεία Υπόταση ΑΠ 60/40 mmhg, spo2 98%,σφ 135/min,Θ 37,6 C Ήπια εξέρυθρος φάρυγγας, φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα, φυσιολογική εξέταση κοιλίας, διάχυτη μυαλγία ΗΚΓ φλεβοκομβική ταχυκαρδία με RBBB και χαμηλά δυναμικά Rӧ θώρακος αυξημένος ΚΘΔ χωρίς ενεργή πνευμονική νόσο ΩΡΛ στοιχεία γριπώδους συνδρομής σε απoδρομή Εργαστηριακός έλεγχος και κ/ούρων Εισήχθη στη παθολογική κλινική ως πιθανή λοίμωξη για διερεύνηση
Στην παθολογική κλινική Λαμβάνει ενυδάτωση,γαστροπροστασία,αντιπυρετικά ΑΠ 65/40 mmhg χωρίς βελτίωση ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ : CPK 1200 u/lit Trop 8,3 pg/dl (όχι high sensitive) Αύξηση AST 70 u/l Φυσιολογικά WBC, CRP<3,5 και γ/ο χωρίς ευρήματα εμφανούς λοίμωξης ουροποιητικού Ζητείται καρδιολογική εκτίμηση
1 ος ECHO έλεγχος : EF 50% Ίχνη περικαρδιακού υγρού Φυσιολογικές βαλβίδες Καρδιακές κοιλότητες κ.φ. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
Τίθεται η υπόνοια περι - μυοκαρδίτιδας σε μεταγριπώδη συνδρομή Μεταφέρεται στη Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης της Καρδιολογικής
Νοσηλευτική φροντίδα Τίθεται σε monitoring Χορηγούνται ινότροπα Iv ενυδάτωση και διουρητική αγωγή (φουροσεμίδη) Iv χορήγηση αντιβίωσης (Amoxicilline) και Iv χορήγηση Πρεδνιζολόνης Χορήγηση ιv αναλγητικών λόγω της διάχυτης μυαλγίας Προγραμματισμός και διεκπεραίωση εξετάσεων
2 ος ECHO έλεγχος : Ε F : 35% Π ε ρ ι κ α ρ δ ι α κ ή σ υ λ λ ο γ ή 7 mm Α ρ ι σ τ ε ρ ή κ ο ι λ ί α δ ι α σ τ ά σ ε ω ν ε ν τ ό ς φ υ σ ι ο λ ο γ ι κ ώ ν ο ρ ί ω ν
2 ος εργαστηριακός έλεγχος WBC 12000 neu 84% ProBNP 460 pg/ml CRP <3,5 AST 185 u/l, ALT 50 u/l Trop 9 pg/dl CPK 6200 u/l TKE 3 mm LDH 481 u/l ----------------------------------------------------------------------------------------------- Νεφρολογική εκτίμηση έκρινε καλή νεφρική λειτουργία ΑΠ παρέμεινε μεταξύ 90/50-100/55 mmhg Προσθήκη β αναστολέα (καρβεδιλόλη) για έλεγχο ρυθμού 90 σφ/min Συνέχιση αντιβιοτικής αγωγής Προσθήκη οσελταμιβίρης (ΤAMIFLU)
Διάγνωση Μυοκαρδίτιδα με συμμετοχή του περικαρδίου (ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ, ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΟ ΥΓΡΟ) Εκτεταμένη ραβδομυόλυση (CPK) Λοίμωξη - εμπύρετο Διαφορική διάγνωση από Νοσήματα συνδετικού ιστού (ΣΕΛ,Σκληρόδερμα,κτλ) Αυτοάνοσες παθήσεις (Hashimoto, Graves,Πρωτοπαθή χολική κίρρωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα κτλ) Χρόνιες λοιμώξεις (AIDS,βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα C,TBC ) Ιογενείς λοιμώξεις ( ιός γρίπης τύπου Α και Β,Cocxakie b, parvo, CMV κτλ)
Διερεύνηση o o o o o o Θυρεοειδικός έλεγχος (u/s και ορμόνες ) φυσιολογικός Καλλιέργειες αίματος (2 φορές) και ούρων αρνητικές RF,ASTO αρνητικοί ΑΝΑ αρνητικά Ποσοτικός έλεγχος ανοσοσφαιρινών Αύξηση IgE Ιολογικός έλεγχος για Cocxakie B,έρπητα απλό, έρπητα ζωστήρα, epstein Barr, CMV,RSV, Αδενοιό,HIV, HBV,HAV, HCV αρνητικός o o Ορολογικός έλεγχος για τοξόπλασμα και μυκόπλασμα αρνητικός Λήψη δείγματος ρινοφαρυγγικών εκκριμάτων για έλεγχο του ιού της γρίπης Κρίθηκε θετική για ιό γρίπης τύπου Β
Εξέλιξη Συνεχής παρακολούθηση με καθημερινό εργαστηριακό και κλινικό έλεγχο Συνέχιση της ενυδάτωσης Σταδιακή διακοπή ινότροπων με διατήρηση σταθερής ΑΠ. Ολοκλήρωση οσελταμιβίρης (tamiflu) (5 ημέρες) Μετά από την κορύφωση των ενζύμων μυοκαρδιακής νέκρωσης, και δεικτών ραβδομυόλυσης και της ηπατικής λειτουργίας ακολούθησε σταδιακή βελτίωση τους Σταδιακή υποχώρηση του περικαρδιακού υγρού 7 η ΜΕΡΑ μεταφέρθηκε στο τμήμα της καρδιολογικής
ΜRI καρδιάς Καλή κινητικότητα μυοκαρδίου χωρίς βαλβιδικές βλάβες Μικρή ποσότητα περικαρδιακού υγρού στο κατώτερο τμήμα της περικαρδιακής κοιλότητας Ήπιο εμπλουτισμό με γαδολίνιο στο πρόσθιο τμήμα του περικαρδίου και ελάχιστα υποσημασμένο εμπλουτισμό στο μυοκάρδιο, ευρήματα συμβατά με περι-μυοκαρδίτιδα
Κατά την έξοδο της ECHO καρδιάς EF 65%, LV καλών διαστάσεων, συγκριτικά μειωμένη ποσότητα περικαρδιακού υγρού 3mm Αγωγή : τέθηκε σε p.o. μετοπρολόλη 100mg ½ x 2 και α ΜΕΑ για 6 μήνες και κολχικίνη 1mg ½ x2 για 1 μήνα
Ιός της γρίπης Τυπικά αιφνίδιος υψηλός πυρετός 38 C-40 C Συνοδά Μυαλγίες Κεφαλαλγία Κακουχία Άλγος φάρυγγα Ξηρός βήχας Οπισθοστερνικό καύσος Επιπεφυκίτιδα Ρινική καταρροή Διάρκεια 3 5 ημερών με σταδιακή υποχώρηση Θεραπεία συντηρητική
Επιπλοκές Πνευμονικές -Δευτεροπαθής βακτηριακή πνευμονία -Πρωτοπαθής ιογενής πνευμονία -Τραχειοβρογχίτιδα Εξωπνευμονικές -Εγκεφαλίτιδα -Μυοσίτιδα -Σύνδρομο Guillain-barré -Μυοκαρδίτιδα -Τοξική καταπληξία
Θεραπεία Συντηρητική Β blockers Αναστολείς ΜΕΑ Διουρητικά Βηματοδότης ή ICD απινιδωτής σε επεισόδια αρρυθμίας Μεταμόσχευση καρδιάς
Το προλαμβάνειν καλύτερο του θεραπεύειν Ιπποκράτης
Περι - μυοκαρδίτιδα και συνοδός ραβδομυόλυση οφειλομένη σε ιό γρίπης τύπου Β ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!