ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Β ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Θ.Ε. ΠΑΥΛΙΔΗΣ ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ PIZIKH ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ ΧΩΡΙΣ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΨΑΡΡΑΣ Επίκ. Καθηγητής Χειρουργικής A.Π.Θ. Β Χειρουργική Προπαιδευτική Κλινική Α.Π.Θ.
ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ: ουδεμία υφίσταται Βάσει ΕΟΦ (αρ. πρωτ. 47558/04.07.2012) Intraoperative Pictures under permission by Professor Seto Y., The University of Tokyo
Οισοφαγεκτομές Διαδιαφραγματική (λαπαροτομία, τραχηλική τομή) Αριστερή Θωρακοκοιλιακή προσπέλαση Διαθωρακικές Ivory-Lewis (λαπαροτομία, δεξιά θωρακοτομή) Mc Keown (λαπαροτομία, δεξιά θωρακοτομή, τραχηλική τομή) Ελάχιστα Επεμβατικές
Επιπλοκές Από τους πνεύμονες Παρατεταμένη μηχανική αναπνοή Παρατεταμένες νοσηλείες σε ΜΕΘ Χυλοθώρακας Μεσοθωρακίτιδα Εμπύημα Κάκωση παλίνδρομων λαρυγγικών
debate ΔΙΑΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΚΗ λιγότεροι λεμφαδένες λιγότερες επιπλοκές χειρότερη πρόγνωση καλύτερη ποιότητα ζωής περισσότεροι λεμφαδένες περισσότερες επιπλοκές καλύτερη πρόγνωση χειρότερη ποιότητα ζωής
Οι λεμφαδενικές μεταστάσεις στον καρκίνο του οισοφάγου
Ο αριθμός των εξαιρεθέντων λεμφαδένων Αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα για καλύτερη επιβίωση μετά από πρωτογενή επέμβαση για καρκίνο οισοφάγου ή καρκίνο ΓΕΣ WECC 3,572 ασθενείς - 60% adenocarcinoma - 20% squamous
2002: Ο FDA εγκρίνει τη χρήση του ρομπότ da Vinci στην κλινική πράξη
Τα πλεονεκτήματα του da Vinci Si HD; true 3D vision 10 Χ ή 15 Χ μεγέθυνση εικόνας ίδιο επίπεδο όρασης-χειρισμών 7 βαθμούς ελευθερίας στις κινήσεις τα εργαλεία ακολουθούν 1300 φορές/sec φίλτρο τρόμου κλιμακούμενη κίνηση
Professor Yasuyuki Seto
ΟΡΙΣΜΟΣ: Ελάχιστα επεμβατική Ριζική Οισοφαγεκτομή χωρίς θωρακοτομή Nontransthoracic esophagectomy (NTTE) 1. Βίντεο-υποβοηθούμενη εκτομή του τραχηλικού οισοφάγου με σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό 2. Λαπαροσκοπική Εκτομή του κάτω τριτημορίου του Οισοφάγου με σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό 3. Ρομποτική διαδιαφραγματική εκτομή του μέσου τριτημορίου του οισοφάγου με σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό
1. Βίντεο-υποβοηθούμενη εκτομή του τραχηλικού οισοφάγου με σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό τομή 4 cm πάνω από την αρ. κλείδα διατομή των κάτωθεν του υοειδούς μυών παρασκευή της τραχειοοισοφαγικής αύλακας αφαίρεση του λεμφαδ. σταθμού 101L περιβρογχισμός του παλίνδρομου νεύρου παρασκευή και περιβρογχισμός του οισοφάγου τοποθέτηση GelPoint πνευμομεσοπνευμόνιο με εμφύσηση 8 mmhg 3-4 τροκάρ 5 mm λοξή κάμερα των 5 mm
2. Λαπαροσκοπική Εκτομή του κάτω τριτημορίου του Οισοφάγου με σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό
3. Ρομποτική Εκτομή του μέσου τριτημορίου του Οισοφάγου με σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό
Χρωμοενδοσκοπικές Κάμερες
da Vinci surgical system: το κόστος υψηλό μικρότερη διάρκεια νοσηλείας νεότερες φθηνότερες γενιές ρομπότ cost-effective procedure
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Η Ελάχιστα Επεμβατική Ριζική Οισοφαγεκτομή χωρίς Θωρακοτομή (NTTE) είναι μια ανερχόμενη τεχνική που πλεονεκτεί έναντι των οισοφαγεκτομών με θωρακοτομή. Προσφέρει ακρίβεια χειρουργικών χειρισμών, μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου και τρισδιάστατη όραση στο μεσοθωράκιο. Παρουσιάζει λιγότερες επιπλοκές από τα λαρυγγικά νεύρα και τους πνεύμονες. Προσφέρει παρόμοια ογκολογικά αποτελέσματα με τις διαθωρακικές οισοφαγεκτομές όσον αφορά τον έλεγχο των λεμφαδενικών μεταστάσεων στο μεσοθωράκιο. Ελαττώνεται ο μετεγχειρητικός πόνος θετική ψυχολογία του ασθενούς.
ΜΗΝΥΜΑ Το Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο ως το μεγαλύτερο Πανεπιστήμιο της χώρας δικαιούται ένα κέντρο Ρομποτικής Χειρουργικής για την προαγωγή της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, και της μάθησης στη χειρουργική επιστήμη, και θα πρέπει όλοι μαζί να προσπαθήσουμε γι αυτό.