Διάγνωση καλοήθων και κακοήθων HPV αλλοιώσεων στην γεννητική περιοχή του άνδρα DR ΚΟΛΙΑΚΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΠΑΝΕΠ. ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ Β ΟΥΡ ΑΠΘ

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων HPV είναι το πιο συχνό ΣΜΝ στις ΗΠΑ (Fontenot, 2007) 6,2 εκ. Αμερικανοί κολλούν HPV ετησίως >50% των σεξουαλικά ενεργών ανθρώπων θα κολλήσουν HPV κάποια στιγμή της ζωής τους (CDC 2007) Επίπτωση 16-26: 15,8 Blomberg et al. J Infect Dis 2012 8,7 /1000 ανθρωπο-έτη (μελέτες εμβολίων HPV) Μετάδοση και από υποκλινικούς φορείς

HPV DNA test σε άνδρες Polymerase chain reaction - Hybrid Capture II (Digene) Ουρηθρικό επίχρισμα Δεν ξέρουμε τι σημασία έχει για τον άνδρα και τις συντρόφους του Άγνωστη μεταδοτικότητα Μικρή πιθ. για Ca πέους/χρησιμότητα ταυτοποίησης Από ποιο σημείο θα ληφθεί δείγμα;

Οξυτενή κονδυλώματα Χαρακτηριστικές ανθοκραμβοειδείς βλάβες, υπόλευκες, ρόδινες, μεμονωμένες ή κατά ομάδες Διάγνωση: με την κλινική εξέταση Οξεικό οξύ 5% Χρ. Επώασης: Άγνωστος ΔΔ: Μαργαριταροειδείς βλατίδες, θηλώματα, μαρίσκοι, πλατέα κονδυλώματα, μολυσματική τέρμινθος, επιδερμοειδείς κύστεις

Διαφορική Διάγνωση Φλεγμονώδης κοκκιώδης ιστός Χρόνιο έλκος Αντίδραση τύπου ξένου σώματος

Διαφορική Διάγνωση

Όγκος Buschke - Löwenstein HPV 6 και 11 Buschke 1896 & Buschke Löwenstein 1925 Τοπικά διηθητικός, με καταστροφή των γειτονικών δομών και ταχεία ανάπτυξη Εξέλκωση και δημιουργία συριγγίων 2γενείς λοιμώξεις Εντόπιση: βάλανος, πόσθη αλλά και γειτονικές περιοχές

Όγκος Buschke-Lowenstein Χαμηλού βαθμού SCC; Συνύπαρξη κονδυλωμάτων και εστιών SCC Παρόμοια κλινική εικόνα (όχι meta..) Ευρεία εκτομή υποτροπές mitomycin-c, 5-fu, podophyllin, interferon Χ/Θ (bleomycin, cisplatin, methotrexate) Α/Θ

Μποουενοειδής βλατίδωση HPV 16 αλλά και 18, 31 described in 1977 by Kopf and Bart Σεξουαλικά ενεργοί, νέοι Επίπεδες καστανόφαιες ή ερυθροϊώδεις βλατίδες 2-4 mm με λεία επιφάνεια Συνήθως πολλαπλές και πιθανόν συνενώνονται και δημιουργούν πλάκα Εντόπιση: Βάλανος, ακροποσθία αλλά και αλλού Διάγνωση: κλινική εξέταση Ιστολογική: στοιχεία νόσου Bowen

Μποουενοειδής βλατίδωση Δ.Δ: Oξυτενή κονδυλώματα Μυρμηκίες Σπίλοι, Λειχήνας Μολυσμ. Τερμινθος Σμηγμ. Κερατίτις ν. Bowen SCC Αυτόματη υποχώρηση Καταστροφή της βλάβης με ΚΡΠ, Διαθερμοπηξία, Laser CO 2 χειρουργική αφαίρεση Υποτροπή 0-33% von Krogh G Scand J Urol Nephrol 2000

Ερυθροπλασία Queyrat Σχετιζόμενη με τον HPV 16 (αλλά και άλλους HPV) Louis Queyrat 1911 Άγνωστο αν υπάγεται στα ΣΜΝ Ερυθηματώδεις - στίλβουσες πλάκες, σαφώς καθοριζόμενες 10-15 mm μονήρεις ή πολλαπλές Βάλανος, έσω πέταλο ακροποσθίας Διαβρώσεις, εξέλκωση, SCC

Ερυθροπλασία Queyrat Διάγνωση: κλινική εξέταση και Βιοψία ΔΔ: Σκληροατροφικός λειχήνας Ομαλός λειχήνας Βαλανίτιδα Zoon Bowen s Βιοψία: Τυπική εικόνα ενδοεπιδερμικού CIS Άτυπα υπερπλαστικά κύτταρα με υπερχρωματικό πυρήνα και μιτώσεις

Νόσος του Bowen John T. Bowen Μονήρης σαφώς οριζόμενη ερυθηματώδης πλάκα, εξέλκωση Συμμετοχή βουβωνικής - υπερηβικής χώρας HPV 16 αλλά και 2, 18, 31, 33, 54, 56, 61, 62, and 73 Επιβαρ. Παράγοντες: Ακτινική κεράτωση, UV Ακτινοβολία, αρσενικό, ανοσοκαταστολή

Νόσος του Bowen ΔΔ: Μποουενοειδής βλατίδωση Ψωρίαση Βασικοκυτταρικό Ca Διάγνωση: κλ. εικόνα, βιοψία 5% μετάπτωση σε SCC

Δερματικό κέρας του πέους Σπάνια κλ. οντότητα HPV 16 Πιθ. συνύπαρξη με κονδυλώματα, δερμ. κηλίδες ή τραύμα Συνυπάρχει Ca στο 30%

Ακανθοκυτταρικό Καρκίνωμα Συσχέτιση με ομαλό- σκληροατροφικό λειχήνα, λοίμωξη από HPV 16-18, πίσσα, πετρελαιοειδή, χρόνιες φλεγμονές, όχι περιτομή, πολλαπλοί σεξ. Σύντροφοι Ερυθηματώδης πλάκα, διαβρωτικο-ελκωτικές, μυρμηκιοειδείς βλάβες Συχνά φίμωση

Ακανθοκυτταρικό Καρκίνωμα ΔΔ: Λειχήνας Οξ. Κονδυλώματα Μη τυπικός herpes simplex Σάρκωμα Αμελανωτικό μελάνωμα Ιστολογική εξέταση απαραίτητη Από πλακώδη κύτταρα =95% (SCC) (42% συσχέτιση με HPV DNA)

Ακανθοκυτταρικό Καρκίνωμα ΔΔ: Λειχήνας Οξ. Κονδυλώματα Μη τυπικός herpes simplex Σάρκωμα Αμελανωτικό μελάνωμα Ιστολογική εξέταση απαραίτητη Από πλακώδη κύτταρα =95% (SCC) (42% συσχέτιση με HPV DNA) Μυρμηκιώδες Ca (Verrucous Carcinoma) (12-34% HPV DNA)

ΔΔ: Βασικοκυτταρικό Ca Πέους

Συμπεράσματα Η Διάγνωση των HPV - αλλοιώσεων είναι τις περισσότερες φορές απλή Η ιστολογική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στην ΔΔ Το HPV DNA test δεν συνιστάται ως έλεγχος ρουτίνας για τους άνδρες ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!!