Κλινικό περιστατικό: Ασθενής 26 ετών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 και θωρακικό άλγος

Σχετικά έγγραφα
ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Ασθενής 48 ετών με εμπύρετο, πλευριτική συλλογή και σπληνομεγαλία ιαφορική διάγνωση

Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας. Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΟΜΑΔΑ Β ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: Ε. ΚΟΥΡΤΗ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΣ: Α. ΤΟΣΚΑΣ, ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Νικόλαος Τάτσης, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος, Πνευμονολογική κλινική «ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιστημονικά και ιοικητικά Υπεύθυνος :Γ.

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.

Διερεύνηση ασθενούς με αιματουρία. Παπαχρήστου Ευάγγελος Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Πατρών

1) ΟΞΕΙΑ ΜΕΤΑΛΟΙΜΩΔΗΣ 2) αντι-gbm 3) ΑΝΟΣΟΠΕΝΙΚΗ ΜΗΝΟΕΙΔΙΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

Λ. Κορελίδου Ειδικευόμενη Νεφρολόγος

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΕΣ. Διαγνωστική προσέγγιση

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Παρουσίαση περιστατικού

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΚΟΥΛΟΛΙΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕΠ Γ.Ν.Α. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Αγγειΐτιδα: Τι είναι?

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Παρουσίαση περιστατικού

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα

Ερμηνεία αποτελεσμάτων ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών ορού. Μιχάλης Μιχαήλ MD, PhD Αιματολόγος Γ. Ν Λευκωσίας

Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Σχολιασμός: Άννα Ναξάκη Επ. Α Καλλιρόη Τουρτίδου Διευθ. Πέτρος Αυγερινός Συντ. Διευθ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. :

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου

Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Δ Ι Α Β Η Τ Η

Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΠΟΤΕ ΑΝΗΣΥΧΟΥΜΕ?

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Θωρακικό άλγος. Ενότητα 1: Εισαγωγή

Λοιμώξεις Αναπνευστικού

Παρουσίαση περιστατικού

Δράμα Πνευμονία από την κοινότητα Κ.Κανελλακοπούλου

Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Κλινικές Εκδηλώσεις Ύποπτες για Πρωτοπαθή Ανοσοανεπάρκεια

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO

Προσβολή του υπεζωκότα στα πλαίσια συστηματικών νοσημάτων

ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ...

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

Ιστορικό 1. ξηρό επίμονο βήχα δύσπνοια με την ελαφρά κόπωση κνησμό διεύρυνση του μεσοθωρακίου σημαντικού βαθμού

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ.

Παρουσίαση περιστατικού

Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

Ιστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ)

Παρουσίαση περιστατικού

ΜΥΛΩΝΑ ΕΛΕΝΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Ασθενής 82 ετών, συνταξιούχος Προοδευτικά επιδεινούμενη δύσπνοια από 3μήνου. Η δύσπνοια αυξάνεται προοδευτικά και τις τελευταίες εβδομάδες έγινε πολύ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ. Παναγιώτα Σιάκκα Ρευματολόγος

Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΙΟΓΕΝΩΝ ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙ ΩΝ

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας


ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΗΣ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής

ΔΙΑΜΕΣΗ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΒΟΥΡΛΑΚΟΥ

Αιµορραγικό εξάνθηµα και συστηµατική αγγειίτιδα µε οξεία νεφρική βλάβη σε ασθενή µε οξεία ρήξη µιτροειδούς βαλβίδας σε έδαφος στεφανιαίας νόσου

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΠΙΝΑΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ.

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

3η Διημερίδα Καρδιο-Ογκολογίας /Καρδιακής Ανεπάρκειας

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΜΙΑΣ

Παρουσίαση Περιστατικού

Transcript:

Κλινικό περιστατικό: Ασθενής 26 ετών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 και θωρακικό άλγος Α Ν Δ Ρ Ε Α Σ - Ε Π Α ΜΕΙΝΩΝΔΑΣ Κ Ο Υ Μ Π ΗΣ Ε Ι Δ Ι Κ ΕΥ Ο ΜΕΝΟΣ Β Π Α Θ Ο Λ Ο Γ Ι Κ ΗΣ Κ Λ Ι Ν Ι Κ ΗΣ Π Γ Ν Ι 23-01- 2019

Αιτία εισόδου Άνδρας 26 ετών με θωρακικό άλγος προοδευτικά επιδεινούμενο από 2 εβδομάδων

Παρούσα νόσος Τώρα 2 εβδομάδες πριν 6 εβδομάδες πριν Θωρακικό άλγος: οξύ, εντοπισμένο στον ΑΚΛ, επιδεινούμενο στην εισπνοή, αμετάβλητο στην προσπάθεια και στις αλλαγές θέσεως σώματος Νυχτερινές εφιδρώσεις και ρίγος, χωρίς πυρετό Ναυτία και έμετοι Απουσία αιμόπτυσης ή άλλης συμπτωματολογίας Έναρξη θωρακικού άλγους, σταδιακά επιδεινούμενο Νοσηλεία με πνευμονία κοινότητας ΑΚΛ με υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια Αγωγή με Λεβοφλοξασίνη Βελτίωση

Ατομικό Αναμνηστικό ΣΔ τύπου Ι από 4ετίας (πτωχός γλυκαιμικός έλεγχος) Παιδικό άσθμα Υποτροπιάζουσες βακτηριακές λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων από 18 μήνου Απόστημα στην ΑΡ μασχάλη και κυτταρίτιδα προ 18μηνου ΔΕ περιαμυγδαλικό απόστημα προ 9 μηνών ΔΕ οπισθοωτιαίο απόστημα προ 6 μηνών

Παρούσα νόσος Προ 18 μηνών Προ 6 εβδομάδων Προ 2 εβδομάδων Τώρα Υποτροπιάζουσες βακτηριακές λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων Πνευμονία κοινότητας ΑΚΛ Υπό λεβοφλοξασίνη Οξύ άλγος στον ΑΚΛ, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγος, ναυτία, έμετοι Έναρξη θωρακικού άλγους

Προσωπικό Ιστορικό Κάπνισμα, Αλκοόλ, Κατάχρηση άλλων ουσιών: (-) Αλλεργίες: (-) Σεξουαλικό ιστορικό: (-) Οικογενειακό ιστορικό: Μητέρα, αδερφή και αδερφή μητέρας ΣΔ αγνώστου τύπου

Χρήση Φαρμάκων Regular and NPH insulins Naproxen (για μερικές ημέρες για το θωρακικό άλγος)

Ζωτικά σημεία Κλινική εξέταση Θ: 37.4 C Σφ: 86/ min ΑΠ: 118/64 mm Hg RR: 20 αναπνοές/ min SatO2: 98% Αναπνευστικό: Μείωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος, ήπιοι τρίζοντες και επικρουστική αμβλύτητα ΑΡ βάσης πνεύμονα Καρδιαγγειακό: S1 S2 ρυθμικοί ευκρινείς χωρίς πρόσθετους ήχους Κοιλία: ΜΕ, ευαισθησία στην εν τω βάθει ψηλάφηση στο ΑΡ άνω τεταρτημόριο Λοιπή κλινική εξέταση κφ

Α/α Θώρακος

ΔΔ θωρακικού άλγους

ΔΔ θωρακικού άλγους ΚΕΝΤΡΙΚA Καρδιακά Ισχαιμική καρδιακή νόσος Σπασμός στεφανιαίων αγγείων Περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα Πρόπτωση μιτροειδούς Αορτικό ανεύρυσμα/ διαχωρισμός Μη καρδιακά Πνευμονική εμβολή Οισοφαγική νόσος Πλευροχονδρίτιδα Τραύμα ΠΕΡΙΦΕΡΙΚA Πνευμονικά Έμφρακτο Πνευμονία Πνευμοθώρακας Καρκίνωμα πνεύμονα Μεσοθηλίωμα Μη πνευμονικά Νόσος Bornholm Έρπης ζωστήρας Τραύμα Kumar and Clark s Clinical Medicine, 9e, Elsevier

ΔΔ θωρακικού άλγους στον ασθενή μας Πλευριτικό θωρακικό άλγος Ερεθισμός υπεζωκότα από: Πνευμονία Μη λοιμώδης πνευμονίτιδα Έμφρακτο από ΠΕ Πλευρίτιδα Πλευριτική συλλογή Ατελώς θεραπευθείσα πνευμονία Νέα ιογενής λοίμωξη, περικαρδίτιδα Οξέα συμβάματα (ΕΜ, αορτικός διαχωρισμός, πνευμοθώρακας) Ο ασθενής μας Νυχτερινοί ιδρώτες και ρίγος= λοίμωξη Ηx πνευμονίας προ 6 w Βραδεία έναρξη συμπτωμάτων

Βιοχημικός έλεγχος Γενική αίματος Na + 130 mmol/l Hb 11 g/dl K + 4.5 mmol/l Hct 34.7 % Cl - 90 mmol/l WBC 15,100 /μl HCO 3-23 mmol/l P/ L/ M/ E 86/ 6/ 7/ 0.5 % Μικροσκόπηση ούρων: BUN 27 mg/dl PLT 451,000 /μl > 100 RBCs (κάποια δύσμορφα) Cre Glu 2.2 mg/dl 275 mg/dl Γενική ούρων 20-50 WBCs LFTs κφ Hb 3+ 5-10 κοκκώδεις κύλινδροι Alb 2.4 TPR 2+ 0-2 κύλινδροι υαλίνης Lac 1.2 mmol/l LDH 292 HbA1c 10.8 %

Προβλήματα ασθενούς Διήθημα ΑΚΛ με πλευριτική συλλογή Οξεία νεφρική βλάβη Δύσμορφα ερυθρά Πιθανή οξεία σπειραματονεφρίτιδα Απουσιάζουν οι παθογνωμονικοί ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι

Σκέψεις Κοκκώδεις κύλινδροι σωληναριακή βλάβη μπορεί και από υπογκαιμία Διάμεση νεφρίτιδα έλαβε πρόσφατα ναπροξένη και λεβοφλοξασίνη

Ο ασθενής εισήχθη στη κλινική Τέθηκε σε αντιβιοτική αγωγή με βανκομυκίνη, μετρονιδαζόλη και λεβοφλοξασίνη Περαιτέρω διερεύνηση CT θώρακος 24 h συλλογή ούρων US νεφρών

CT Θώρακος

24ωρη συλλογή ούρων 1.8 g πρωτεΐνες σε 1.7 L ούρων

US νεφρών Αυξημένη ηχογένεια άμφω χωρίς εικόνα υδρονέφρωσης

Περαιτέρω ΕΕ C3 C4 ASO HBV (-) HCV (-) HIV (-) Ανοσοσφαιρίνες ορού ANA, ANCA, antimyeloperoxidase, antiproteinase 3, and anti glomerular basement membrane antibodies 121 (90-180 mg/dl) 33 (10-40 mg/dl) 200 IU (upper limit) κφ Ηφ και ανοσοκαθήλωση πρωτεϊνών ορού κφ (-)

Pulmonary Renal syndrome Διαφορική διάγνωση Goodpasture syndrome ANCA (+) αγγειίτιδες των μικρών αγγείων Κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα (παλιά Wegener) Μικροσκοπική πολυαγγείτιδα Churg strauss syndrome Henoch schonlein πορφύρα Κρυοσφαιριναιμία

ΔΔ στον ασθενή μας Goodpasture syndrome (-) Anti-GBM αντισώματα Αγγειίτιδα Απουσία εξανθήματος, πορφύρας, (-) ΑΝCΑ Σαρκοείδωση Μη ενδεικτικά ευρήματα στη CT ΣΕΛ (-) ΑΝΑ IgG4-disease Απουσία χολόστασης ή παγκρεατίτιδας Μεταστρεπτοκοκκική ΣΝ ASO μη διαγνωστικό

Περαιτέρω ΕΕ Κοινά ιογενή παθογόνα αναπνευστικού (-) Streptococcus pneumoniae Ag ούρων (-) Legionella pneumophila Ag ούρων (-)

Διαγνωστική θωρακοκέντηση Πυώδες υγρό με μεγάλο ιξώδες, αδύνατη η μέτρηση ph Ανάλυση πλευριτικού υγρού: Glc 5 mg/dl AMS 8 U/L LDH > 2500 U/L Gram s staining 4+ PMNs, όχι οργανισμοί

The John Hopkins Internal Medicine Board Review, 5e, Elsevier Πρωτεΐνη ΠΥ/ορού 0.5 LDH ΠΥ/ορού 0.6 LDH ΠΥ > 2/3 της ανώτερης τιμής LDH ορού Παρουσία 1/3 Όχι Ναι Διίδρωμα Εξίδρωμα ΣΚΑ Κίρρωση Ατελεκτασία Νεφρωσικό σύνδρομο Περιοριστική περικαρδίτιδα Υποαλβουμιναιμία Πνευμονική εμβολή Παραπνευμονική συλλογή/ εμπύημα Φυματιώδης πλευρίτιδα Κακοήθεια Πνευμονική εμβολή Ρευματοειδή αρθρίτιδα ΣΕΛ Χυλοθώρακας

Πρωτεΐνη ΠΥ/ορού 0.5 LDH ΠΥ/ορού 0.6 LDH ΠΥ > 2/3 της ανώτερης τιμής LDH ορού Παρουσία 1/3 Όχι Ναι Διίδρωμα Εξίδρωμα ΣΚΑ Κίρρωση Ατελεκτασία Νεφρωσικό σύνδρομο Περιοριστική περικαρδίτιδα Υποαλβουμιναιμία Πνευμονική εμβολή Παραπνευμονική συλλογή/ εμπύημα Φυματιώδης πλευρίτιδα Κακοήθεια Πνευμονική εμβολή Ρευματοειδή αρθρίτιδα ΣΕΛ Χυλοθώρακας

Ο ασθενής μας Εξίδρωμα Πυώδες υγρό Κυρίως ουδετερόφιλα Εμπύημα

Πορεία νόσου: 3 η ημέρα νοσηλείας Αύξηση της CRE: 3.2 mg/dl (από 2.2 mg/dl) Νεφρική βιοψία Mετά την νεφρική βιοψία πυρετός Θετική αιμοκαλλιέργεια για Methicillin Sensitive Staph. Aureus (MSSA), ανθεκτικός σε κινολόνες, τετρακυκλίνες και πενικιλλίνη Τέθηκε σε αγωγή με κεφαζολίνη και διακοπή των άλλων αντιβιοτικών

Νεφρική βιοψία

Διάγνωση Σταφυλοκοκκική λοίμωξη εμπύημα, ιστορικό λοιμώξεων δέρματος και μαλακών μορίων Νεφρική βιοψία ενδεικτική για ΙgA dominant infection-associated glomerulonephritis

Λοίμωξη και ΣΝ και IgA Η εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων χαρακτηριστικό σε σπειραματονεφρίτιδα (ΣΝ) που σχετίζεται με λοίμωξη Η ΣΝ από IgA νεφροπάθεια εμφανίζεται τυπικά σύντομα αμέσως μετά από ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού και διαρκεί για σύντομο χρονικό διάστημα Η μεταστρεπτοκοκκική ΣΝ εμφανίζεται ημέρες με εβδομάδες μετά την ύφεση της λοίμωξης Η IgA-dominant infection associated glomerulonephritis συχνά μετά από εβδομάδες στα πλαίσια εμμένουσας λοίμωξης

Θεραπεία Video-assisted θωρακοσκόπηση και καθαρισμός Παρατεταμένη χορήγηση ενδοφλέβιας κεφαζολίνης Σταδιακή αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας Back to baseline σε περίπου 6 μήνες

ΙgA dominant infection-associated glomerulonephritis Εύρεση παθογόνου στο 75% των ασθενών S. aureus το πιο κοινό παθογονό (50%), IgA-dominant acute poststaphylococcal glomerulonephritis Streptococcus species τα δεύτερα συχνότερα Δέρμα και αναπνευστικό οι πιο κοινές εστίες λοίμωξης Άρρεν φύλο, στην 6 η δεκαετία ζωής Σακχαρώδης Διαβήτης Γλυκοκορτικοειδή και ανοσοτροποποιητικά μη αποτελεσματικά 20% τελικού σταδίου ΧΝΝ

Nasr SH, D Agati VD. Nephron Clin Pract 2011;119:c18 c26

Take home message Η διάγνωση της IgA-dominant infection-associated σπειραματονεφρίτιδας πρέπει να μπαίνει στην διαφοροδιάγνωση σε ασθενείς που παρουσιάζουν οξεία ΣΝ στα πλαίσια λοίμωξης ιδιαίτερα σε ασθενείς με λοίμωξη από S. aureus και σε ασθενείς με ΣΔ.

Σας ευχαριστώ πολύ