Αντιμετώπιση ΧΑΠ και συ-νοσηροτήτων Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP FERS ERS educational council Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ
Conflicts [Honorarium fees] AstraZeneca Greece & Bulgaria & Poland Boehringer Ingelheim Greece& Europe Chiesi GlaxoSmithKline Greece & Denmark Elpen Menarini Helllas Novartis Hellas & Europe Pharmaten Hellas Vianex/MSD
Ορισμός ΧΑΠ NEW Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μία συχνή νόσος που μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί και χαρακτηρίζεται από επίμονα συμπτώματα και επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα, που οφείλονται σε ανωμαλίες των αεραγωγών ή/και των κυψελίδων που συνήθως προκαλούνται από σημαντική έκθεση σε βλαπτικά σωματίδια ή αέρια (κυρίως κάπνισμα) GOLD 2017
XAΠ: Παράγοντες κινδύνου 80-90% συνολικού κινδύνου ανάπτυξης ΧΑΠ Nutrition Infections Socio-economic status Aging Populations
Ορισμός ΧΑΠ NEW Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μία συχνή νόσος που μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί και χαρακτηρίζεται από επίμονα συμπτώματα και επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα, που οφείλονται σε ανωμαλίες των αεραγωγών ή/και των κυψελίδων που συνήθως προκαλούνται από σημαντική έκθεση σε βλαπτικά σωματίδια ή αέρια (κυρίως κάπνισμα) GOLD 2017
XAΠ: Παράγοντες κινδύνου 80-90% συνολικού κινδύνου ανάπτυξης ΧΑΠ Nutrition Infections Α1 αντιθρυψίνη Socio-economic status Aging Populations
Διάγνωση ΧΑΠ NEW Συμπτώματα Δύσπνοια Χρόνιος βήχας Απόχρεμψη Παράγοντες κινδύνου Ενδογενείς παράγοντες Κάπνισμα Eπαγγελματικοί Εσωτερική/εξωτερική μόλυνση ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ: Απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διαγνωσης GOLD 2017
Επιβεβαίωση της διάγνωσης με σπιρομέτρηση Εκτίμηση του περιορισμού της ροής Εκτίμηση των συμπτωμάτων/κινδύνου παρόξυνσης Ιστορικό παροξύνσεων FEV 1 2 ή 1 που οδηγεί σε νοσηλεία (C) (D) Μετά βρογχοδιαστολή GOLD 1 80 FEV 1/ FVC < 0.7 GOLD 2 50-79 0 ή 1 (που δεν οδηγεί σε νοσηλεία) (A) (B) GOLD 3 30-49 mmrc 0-1 mmrc 2 CAT < 10 CAT 10 GOLD 4 < 30 Συμπτώματα GOLD 2017
Μη φαρμακευτική διαχείριση της ΧΑΠ Ομάδα Απαραίτητα Συνιστώμενα Εξαρτώνται από τις τοπικές κατευθυντήριες οδηγίες A Διακοπή καπνίσματος (μπορεί να περιλαμβάνει και φαρμακευτική θεραπεία) Σωματική άσκηση Αντιγριπικός εμβολιασμός Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός B, C, D Διακοπή καπνίσματος (μπορεί να περιλαμβάνει και φαρμακευτική θεραπεία) Πνευμονική αποκατάσταση Σωματική άσκηση Αντιγριπικός εμβολιασμός Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός GOLD 2017
Θεραπεία ΧΑΠ Definition of abbreviations: eos: blood eosinophil count in cells per microliter; mmrc: modified Medical Research Council dyspnea questionnaire; CAT : COPD Assessment Test. 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Η σύνδεση των συ-νοσηροτήτων στη σταθερή νόσο Miguel J. Divo et al. Eur Respir J 2015;46:640-650
Στη παρόξυνση Rosa Faner et al. Eur Respir J 2015;46:1001-1010
Παρόξυνση ΧΑΠ: Η καρδιαγγειακή συν-νοσηρότητα μετράει Lim KP IJCOPD 217
Ο ρόλος των συν-νοσηροτήτων: AF Durheim MT et al Heart 2018
Σημαντικός και οδηγός ρόλος Pierre-Régis Burgel et al. Eur Respir J 2017;50:1701034
Βρογχιεκτασίες και ΧΑΠ C. Garcia-Vidal et al. Eur Respir J 2009;34:1072-1078 C. Garcia-Vidal et al. AJRCCM 2013
Η αμφίδρομη σχέση ΣΔ & ΧΑΠ
Μηχανισμοί Brian Lipworth et al. Eur Respir J 2016;48:880-888
Μηχανισμοί
Αρκεί η διάγνωση? Roversi S et al AJRCCM 2016
Η αιώνια αντιπαράθεση? Beta 2- agonists = the cornerstone of COPD treatment Beta-agonists Symptoms, number and severity of AECOPD, exercise capacity, health status in COPD patients Cardiac adverse effects of treatment with SABAs and/or LABAs = few clinical implications for COPD patients Clinical indications in COPD = patients with heart failure Beta-blockers and post-myocardial infarction Beta 1 -selective antagonists = dose related beta 2- receptor blockade Carvedilol = more likely to cause bronchoconstriction than beta 1 -selective antagonists Titrate the dose at 1 2 weekly intervals up to usual dose Petta V et al Heart failure 2017
LABA & CV risk Calverley P M A et al. Thorax 2010;65:719-725
Probability of death LAMA & CV rsiks 0,12 Τio Respimat 5 µg Τio Respimat 2,5 µg 0,10 Τio HandiHaler 18 µg 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600 660 720 780 840 900 960 Days after the initiation of reatment Wise RA, et al. N Engl J Med. 2013;369.DOI:10.1056/NEJMoa1303342.
Αναλύοντας την σχέση προστασίας και κινδύνου Mark T. Dransfield et al AnnalsATS.2018-626OC
Διπλή βρογχοδιαστολή Hohfeld JM et al Lancet Respir Med 2018
Η επίδραση της Αζιθρομυκίνης στις παροξύνσεις της ΧΑΠ. Albert RK et al. N Engl J Med 2011;365:689-698
NIV η επανάσταση της προηγούμενης δεκαετίας Masip J et al Eur Heart J. 2018
Criner GJ et al. N Engl J Med 2014;370:2201-2210 Στατίνες : Μύθοι & πραγματικότητες
Η πραγματική ζωή Emanuel Citgez et al. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000142
Σύνθετες και μηχανιστικές παρεμβάσεις Parkinh M et al Annals ATS.2017
Roflumilast ΧΑΠ & ΣΔ From: Effect of the Phosphodiesterase 4 Inhibitor Roflumilast on Glucose Metabolism in Patients with Treatment-Naive, Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):E1720-E1725. doi:10.1210/jc.2011-2886 J Clin Endocrinol Metab Copyright 2012 by The Endocrine Society
Μηνύματα για το σπίτι ΧΑΠ νόσος με αυξημένη συχνότητα που μπορεί να προληφθεί. Σπιρομέτρηση για τη διάγνωση Πολλαπλές θεραπευτικές παρεμβάσεις Συ-νοσηρότητες ή/και σύνδρομο Ασφαλείς θεραπείες και πρόληψη Μηχανισμοί και έμμεσα ωφέλη