Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών



Σχετικά έγγραφα
Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Η θέση του IVUS στην επεμβατική καρδιολογία. Κωστής Ραϊσάκης Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Γ.Γεννηματάς»

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΦΑΛΙΑΓΚΑΣ ΠΕΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Ομάδα Καρδιάς-Heart Team Η άποψη του Αγγειοχειρουργού

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΑΜΑΔΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΟΡΙΑΚΩΝ ΣΤΕΝΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΜΕ IVUS KAI FFR

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

ΥΨΗΛΗ ΔΙΑΒΑΛΒΙΔΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ ΣΕ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

FFR σε βλάβες στελέχους και σε οξέα στεφανιαία σύνδροµα

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

Νεώτερες κατευθυντήριες οδηγίες επαναιµάτωσης: Ανάλυση και προβληµατισµοί

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών λειτουργεί ένα πρότυπο Κέντρο καρδιάς και αγγείων, το "Athens Heart Center". Mία άριστα οργανωμένη καρδιολογική κλινική με

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ

37 ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ, ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2016

Προσδιορισμός του κλάσματος στεφανιαίας εφεδρείας ροής (FFR).

Τριγλώχινα βαλβίδα: Χειρουργική αντιμετώπιση. Ενδείξεις, μέθοδοι, τεχνικές. Βασίλης Γουλιέλμος. Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

Ηχωκαρδιογραφία Αντίθεσης για την μελέτη της Μυοκαρδιακής Βιωσιμότητας

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα

ICE Δεκεμβρίου 2014

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΣΤΑ ΚΕΠΑ

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου Αγγειοπλαστική Bypass

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Athens Crossroad Σχης (ΥΝ) Β. Κρίκη, RN, Msc Προϊσταμένη Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου & Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας 424 ΓΣΝΕ.

Συζήτηση κλινικών περιπτώσεων (Απεικόνιση στα Καρδιαγγειακά Νοσήματα) Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ (preliminary)

Διαδερμική επαναιμάτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Θεραπευτικό πρωτόκολλο για την τοποθέτηση ενδοστεφανιαίων προθέσεων (stents) στη στεφανιαία νόσο Προτάσεις προς συζήτηση στην αντίστοιχη επιτροπή:

Περιφερικά Αγγεία-Σύγχρονοι προβληματισμοί

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Μη καρδιακό χειρουργείο: Προηγηθείσα και Προεγχειρητική διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Δ. Ζιούτας MD, PhD, FESC

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΑΓΓΕΙΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣ - QUIZ ΔΗΜΗΤΡΑ ΛΟΓΓΙΤΣΗ

ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. Μαθήτρια: Κ. Σοφία. Καθηγητής: κ. Πιτσιλαδής

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

ΟΞΕΑ ΑΟΡΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ. Νεκτάριος Ε. Κογεράκης Καρδιοχειρουργός Γ Καρδιοχειρουργικό Τμήμα Μονάδα Μεταμοσχεύσεων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Χρήση του επεµβατικού monitoring στην αναισθησία. Αναισθησιολογικό τµήµα Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Τριγλώχινα βαλβίδα: Όχι πια µια ξεχασµένη βαλβίδα! Tricuspid valve: No longer a forgotten valve! Βασίλης Γουλιέλµος

Λειτουργική µελέτη και ενδαγγειακή απεικόνιση στεφανιαίων αγγείων (CFR, FFR,IVUS, OCT)

ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ ΠΕΡΙ ΤΗΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΩΝ ΛΙΠΟΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Διημερίδα Τζάνειου Άθληση και ποιότητα ζωής στις συγγενείς καρδιοπάθειες

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι


Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

PCI ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση

Εκτίµηση της στεφανιαίας µικροκυκλοφορίας µε διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογραφία Doppler στους διαβητικούς τύπου ΙΙ

So much time, so little to say

Βασικές ιαγνωστικές Εξετάσεις στον Καρδιολογικό Ασθενή. ΑκτινογραφίαΘώρακα. ρ. Αθανάσιος Ν. Χαλαζωνίτης. Συντονιστής ιευθυντής ΕΣΥ

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας

Ασθενής με στεφανιαία νόσο και ηλεκτρική θυέλλα - επικαρδιακη προσπέλαση

Στρατηγική µεταγγίσεων: Περιοριστική vs Ελεύθερη

Ζήσιμος Κωνσταντίνος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α

ΑΓΓΕΛΙΚΗ ΜΑΥΡΟΓΙΑΝΝΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΤΟΥΣ ΑΙΜΟΡΡΕΟΛΟΓΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΓΕΩΜΕΤΡΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΜΕΤΑΞΥ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΔΕΞΙΟΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΔΙΚΤΥΟΥ

Κατερίνης Ευθύμιος Επικουρικός Καρδιολόγος ΠΕΔΥ-ΜΥ Ιωαννίνων

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση

Stress Echo. σε ιαβητικούς Ασθενείς. Θεοδώρα Α. Ζαγκλαβάρα, MD, PhD Καρδιολόγος, Υπεύθυνη Τμήματος Ηχοκαρδιογραφίας EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ(A) ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΕΩΣ

George D. Athanassopoulos, MD, FESC Director Noninvasive Diagnostics Department Cardiology Section Onassis Cardiac Surgery Center Athens

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Αιµορραγικά συµβάµατα σε ασθενείς µε οξέα στεφανιαία σύνδροµα επίπτωση µειζόνων αιµορραγιών 3-20% διαφορετικοί πληθυσµοί ασθενών ποικίλοι ορισµοί σοβα

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Κάντε κλικ για να επεξεργαστείτε τον υπότιτλο του υποδείγματος

1 η ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ 1. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ. i) Ακτινογραφία Θώρακος

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

ΟΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Γ. ΧΟΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Η στεφανιαία νόσος : πρώτη αιτία θανάτου στις Δυτικές Κοινωνίες

Διάρκεια Διπλής Αντιαιμοπεταλιακής Αγωγής μετά από PCI

ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΑΙ ΑΝΑΓΚΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΛΗΨΗΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ. ΚΑΛΠΟΓΙΑΝΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΘΡΙΑΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? Νίκος Θ. Κουρής, MD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

FFR και ifr στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα και στις διαδοχικές στενώσεις

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ. Γαργάνη Κωνσταντίνα: ΤΕ Νοσηλεύτρια Σ/Μ ΓΝΘ Παπανικολάου

ΗΜΥ 001 -Υγεία και Τεχνολογία

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Transcript:

Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών

11% στα 10-έτη 28% στα 15-έτη (for 4000 patients) Sergeant P, et al:eur J Cardiothorac Surg 1998;14:480-87 Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B: 2008

Sabik J, et al: Ann Thorac Surg 2005;80:1719

σημαντική (άνω) ή μη-σημαντική (κάτω) στένωση φλεβας στον LAD Gonzalez-Stawinsky G, et al 2005

Καμιά διαφορά ως προς την άμεση και 10-ετή θνητότητα, εκτός για τους ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία της αρ. κοιλίας Η PCI δεν αποτελεί από μόνη της ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για αυξημένη θνητότητα, εκτός για το παραπάνω group except for pts with severe heart failure, PCI be strongly considered in all other pts Cole J, et al: JACC 2002;40:1968-75

1. Στένωση φλέβας στον (βατό) LAD 2. Στενώσεις σε περισσότερα του ενός φλεβικά μοσχεύματα που κατανέμονται σε μεγάλες περιοχές του μυοκαρδίου 3. Συνδυασμός στενώσεων με κεντρική του LAD, είτε γηγενή είτε σε μόσχευμά του 4. «κλινική ένδειξη» με συνδυασμό στηθάγχης και στενώσεων σε γηγενή ή μοσχεύματα σε βιώσιμη περιοχή με graftable αγγεία-στόχους 5. Συνοδός ένδειξη επανεπέμβασης λόγω βαλβιδοπάθειας 6. Στενώσεις με «προβληματικά» προβλέψιμα αποτελέσματα της PCI -πολλαπλές στενώσεις -εκτεταμένες σε μήκος -μικρή επεμβατική εμπειρία -μεγάλο «αθηρωματικό φορτίο» Lytle B, 2005-Cole J, et al: JACC 2002;40:1968-75-Morrison D, et al: JACC 2002;40: 1951-54-Brener S, et al: Am J Cardiol 1997;79:13-18-ACCF/SCAI/STS/AHA/ASNC 2009: Circulation 2009;119:1330-52

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΥΝΟΟΥΝ REDO-CABG Όψιμες (>5 ετών) στενώσεις φλ. μοσχευμάτων Πολλαπλές στενώσεις Διάχυτες βλάβες σε όλο το μόσχευμα Στενωτική φλέβα προς τον LAD Μη-βατό μόσχευμα ITA Δυσλειτουργούσα αρ. κοιλία ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΥΝΟΟΥΝ PCI Στενώσεις πρώιμες (<5 ετών) Βατή ΙΤΑ στον LAD Μονήρεις στενώσεις κατά μόσχευμα Άλλα άθικτα μοσχεύματα Φυσιολογική λειτουργικότητα αρ. κοιλίας Gonzalez-Stawinsky G, et al 2005-ACCF/SCAI/STS/AHA/ASNC 2009: Circulation 2009;119:1330-52

1. Πλέον «επιβαρυμένοι» ασθενείς (ηλικία, comorbidity, βαρύτητα CAD) 2. Αιμορραγικός κίνδυνος (στέρνο, συμφύσεις) 3. Δυσκολίες εντόπισης περιφερικών αναστομώσεων- «στόχων»(συμφύσεις, αθήρωμα) 4. Δυσκολία κεντρικών αναστομώσεων (αθηρωματική ανιούσα αορτή) 5. Εξαντληθέντα κατάλληλα μοσχεύματα 6. Προβλήματα μυοκαρδιακής προστασίας 7. Θρομβο-εμβολές μοσχευμάτων Madani M, Jamieson S: 2003-Weintraub W, et al: Circulation 1995;92:II50-57

Αθηρωμάτωση στεφανιαίου (native) Ίνωση ενδοθηλίου φλεβικού μοσχεύματος Αθηρωμάτωση φλεβικού μοσχεύματος Lytle B, 2008

Εμβολές στην στεφανιαία μικροκυκλοφορία Non-reflow phenomenon Non-Q-wave MI (positive enzymes) Bejarano J: Intern J Cardiol 2005;99:365-72

1. Λειτουργικότητα αρ. κοιλίας? 2. Co-morbidity? 3. Κατάσταση έσω θωρακικών αρτηριών? 4. Κατάσταση μεσοθωρακίου? 5. Κατάσταση θωρακικής αορτής? 6. Βιωσιμότητα μυοκαρδίου? (scanning?) 7. «Navigation» στη στεφανιογραφία: -τοπογραφία των κύριων αγγείων (γηγενών+μοσχευμάτων)? -Αγγεία-στόχοι? -Ποιότητα βατών μοσχευμάτων? -Στεφανιαία παράπλευρα αγγεία? Holmes D, et al: Circulation 1999;99:8-11-Madani M, Jamieson S: 2003

1. Swan-Ganz 2. Transesophageal ECHO (ΤΕΕ) 3. Προετοιμασία-αντισηψία βουβωνικών (όχι προληπτική cannulation) 4. External paddles Madani M, Jamieson S: 2003-Machiraju V: J Card Surg 2002;17:20-25

Διατήρηση «οπίσθιων» συρμάτων Oscillating saw για πρόσθια πλάκα Έλξη διπλόης από βοηθό (οξέα άγκιστρα) Scissors για οπίσθια πλάκα Έναρξη από ξιφοειδή Πρώτα λύση συμφύσεων (όχι άμεση εφαρμογή διαστολέα!!) Εναλλακτική χρήση VATS προ-στερνοτομής Παρασκευή αρ. ανώνυμης φλέβας Machiraju V: J Card Surg 2002;17:20-25-Follis F, et al: Ann Thorac Surg 1999;68:2215-19-Athanassiou T, et al: Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:932-34-Gazzaniga A, et al: Ann Thorac Surg 2001;72:289-90

Παρασκευή αρ. ή και δεξιάς έσω θωρακικής Παρασκευή δ. κόλπου και αορτής Αποφυγή dissection των μοσχευμάτων Σύνδεση με εξωσωματική Vent διά της πνευμονικής Καθετήρες ορθόδρομης-παλίνδρομης καρδιοπληγίας Fitzgibbon G, et al: JAAC 1996;28:616-26-Kaul T, et al: J Cardiovasc Surg 1995;36:303-12-Madani M, Jamieson S: 2003

Lytle B, 2005

Έναρξη εξωσωματικής Παρασκευή πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας Αποφυγή «άσκοπης» dissection μοσχευμάτων και τοιχωμάτων εκτός στόχων Αποφυγή χειρισμών σε λειτουργούσα LIΤA Παρασκευή μοσχευμάτων ΜΟΝΟ πλησίον άπω αναστόμωσης Απολίνωση των φλεβικών μοσχευμάτων πλησίον άπω αναστόμωσης Fitzgibbon G, et al: JAAC 1996;28:616-26- Kaul T, et al: J Cardiovasc Surg 1995;36:303-12- Loop F, et al: Ann Thorac Surg 1990;212:378-85

Παρασκευή προυπάρχουσας LIΤA μόνο σε μία θέση για σύγκλειση Συστηματική υποθερμία Σύγκλειση LIMA Σύγκλειση αορτής Χορήγηση καρδιοπληγίας (ante-+retro-) Εκτέλεση περιφερικών αναστομώσεων Madani M, Jamieson S: 2003-Kaul T, et al: J Cardiovasc Surg 1995;36:303-12-Fitzgibbon G, et al: JAAC 1996;28:616-26

Διατήρηση συστηματικής νορμοθερμίας Σύγκλειση LIMA Σύγκλειση αορτής Συνεχής θερμή-αιματική καρδιοπληγία ή Διακεκομμένη θερμή-αιματική καρδιοπληγία Κατασκευή περιφερικών αναστομώσεων Lichtenstein S, et al: J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:269-74-Menasche P, et al: Ann Thorac Surg 1993;55:177-78-Menasche P, et al: Ann Thorac Surg 1994;57:1429-34-Salerno T, et al: 1991;51:245-47-Menasche P, et al: Ann Thorac Surg 1993;55:177-78

Beating heart Stamou S, et al: Ann Thorac Surg 2001;71:1056-61- Stamou S, et al: Heart Surg Forum 2001;4:69-73 -Mack M, et al: J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123: 816-17

Στατιστικά σημαντικά υπέρ της δεύτερης: Θνητότητα (6.9%vs 2.3%) Ανάγκη ΙΑΒΡ (9.2% vs 2%) Αναπνευστική υποστήριξη (55±98h vs 10±12h) Limitations: Non-randomized Μικρός αριθμός ασθενών (43 vs 43 pts) Στατιστικά σημαντική διαφορά μοσχευμάτων (3±0.8 vs 2±0.6) Vohra H, et al: Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:209-14

Σε «επαφή» με την παλαιά αναστόμωση Εκτός εάν: -υπάρχει αναστομωτική στένωση -έχει ψηλαφητές πλάκες -δεν απεικονίζεται στην στεφανιογραφία Madani M, Jamieson S: 2003-Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B 2008

Πάντοτε αντικατάσταση Υψηλότερος κίνδυνος: εμβολής πρώιμης θρόμβωσης απώτερης θρόμβωσης Madani M, Jamieson S: 2003-Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B: 2008

Σε κεντρική, κατάργησή της Σε περιφερική, διατήρηση και προέκταση με τμήμα αρτηρίας ή φλέβας Madani M, Jamieson S: 2003

Lytle B, 2005

Τεχνικά δύσκολες: Έλλειψη ελεύθερου τοιχώματος αορτής Αθηρωματική νόσος αορτής Πάνω στις «ανοικτές» παλαιές αναστομώσεις Ποτέ πριν από περιφερικότερη απολίνωση Εναλλακτικά: Πάνω σε παλαιότερο ή νέο-μόσχευμα Επιδιωκτέα η κατάργηση του partial-clamping Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B: 2008-Madani M, Jamieson S: 2003

1. LIΤA και RIΤA 2. Radial artery 3. Vein grafts Madani M, Jamieson S: 2003

Khot U, et al: Circulation 2004;109:2086-91

2-4 φορές υψηλότερη της πρώτης επέμβασης 8-10% για εκλεκτικές 15-17% για επείγουσες Keogh B, Kinsman R: National Adult Cardiac Surgical Database.Report 2000 2001 Weintraub W,et al: Circulation 1995;92:II 50 II 57

1. Urgent ή emergency 2. Poor LV function 3. Interval <1 year Christenson, J, et al: Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:129-33-Yamamuro M, et al: Ann Thorac Surg 2000;69:464-74-Yau T, et al: J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:156-63

1. Διεγχειρητικό έμφραγμα 2. Αιμορραγία 3. Σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής 4. Αναπνευστική ανεπάρκεια 5. Αρρυθμίες 6. Νεφρική ανεπάρκεια 7. Γαστρεντερικές επιπλοκές Christenson, J, et al: Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:129-33 -Gonzalez-Stawinsky G, et al 2005

Η πιο συχνή επιπλοκή Η κυριότερη αιτία θανάτου αποδίδεται σε: Εμβολές από τα φλεβικά μοσχεύματα Τραυματισμό μοσχευμάτων Εμβολές από την αθηρωματική αορτή Απολίνωση μερικώς βατών μοσχευμάτων Μη-πλήρη επαναιμάτωση Πρώιμη θρόμβωση μοσχευμάτων Εμβολή αέρα Πλημμελή μυοκαρδιακή προστασία Lytle B, 2005- Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B: 2008

Loop F, et al: Ann Surg 1990;212:378

Οι επανεπεμβάσεις επί των στεφανιαίων απαιτούν: 1. άριστη προεγχειρητική μελέτη 2. καλά προσχεδιασμένη διεγχειρητική τακτική 3. άριστη μυοκαρδιακή προστασία 4. «υψηλής απόδοσης» ICU Παρά ταύτα, η θνητότητα και νοσηρότητα είναι 2-4 φορές υψηλότερη και η 10-ετής επιβίωση 70%

Οι καλύτερες προυποθέσεις για μια μη-πρόωρη επανεπέμβαση εξασφαλίζονται από μια καλά σχεδιασμένη πρώτη επέμβαση