Ηχωκαρδιογραφία Αντίθεσης για την μελέτη της Μυοκαρδιακής Βιωσιμότητας

Transcript

1 Ηχωκαρδιογραφία Αντίθεσης για την μελέτη της Μυοκαρδιακής Βιωσιμότητας Κων/νος νος Φαρσαλινός, Ωνάσειο Καρδ/κο Κέντρο

2 Αρχές ηχωκ/φίας αντίθεσης Καμπύλη χρόνου-ακουστικής έντασης Video intensity (VI) proportionate to contrast concentration in myocardium (in the beam thickness)->mbv Rate constant of increase in VI (β)( reflects mean velocity of microbubbles->mbfvelocity Plateau VI (A) also depends on myocardial vessel CSA Wei, K. et al. Circulation 1998;97: MBV x MBFv = MBF Y = A x (1-exp -β t )

3 Kaul S. Circulation. 2008;118: Viability vs no viability

4 Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Coggins MP, et al. Circulation. 2001; 104: Συσχέτιση MCE με ιστολογική περιοχή εμφράγματος-προβλέπει την έκταση του εμφράγματος Παρουσία ακέραιας μικροκυκλοφορίας = παρουσία βιωσιμότητας

5 Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Kemper AJ,, et al. Circulation. 1984; 70: Συσχέτιση με SPECT την ώρα της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας

6 Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Αναγνωρίζει την περιοχή σε κίνδυνο (risk area) από την πρώιμη ακολουθία εικόνων. Αναγνωρίζει την περιοχή εμφράγματος (infarct area) από την όψιμη ακολουθία εικόνων (μετά 1-2min). Lafitte S, et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:

7 Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Sabia PJ, et al. Circulation 1992;85: Η βιωσιμότητα εξαρτάται από την παρουσία παράπλευρης μικροκυκλοφορίας

8 Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Sabia PJ, et al. Circulation 1992;85:

9 Βιωσιμότητα-Φαινόμενο no-reflow

10 Βιωσιμότητα-Φαινόμενο no-reflow Ito H, et al. Circulation. 1992; 85: Ασθενείς με απόφραξη LAD σε CORO.

11 Φαινόμενο no-reflow Swinburn JMA, et al. J Am Coll Cardiol, 2001; 38:19-25 Καθυστερημένη πρόσληψη contrast και βιωσιμότητα-κινητικότητα μετά 3μήνου ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ προγνωστικός δείκτης βελτίωσης της κινητικότητας

12 Φαινόμενο no-reflow Καθυστερημένη πρόσληψη contrast και βιωσιμότητα-κινητικότητα μετά 3μήνου ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ προγνωστικός δείκτης βελτίωσης της κινητικότητας

13 Φαινόμενο no-reflow -Πρόγνωση *Group A= no reflow *Group B= reflow Ito H, et al. Circulation. 1992; 85: Ragosta M, et al. Circulation 1994;89: Προγνωστική αξία

14 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ MCE συγκρίσιμο με CMR και SPECT για την βιωσιμότητα. Dijkmans PA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:

15 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ

16 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ Janardhanan R, et al. Am Heart J 2005;149: MCE συγκρίσιμο με CMR στην εκτίμηση της διατοιχωματικής έκτασης του εμφράγματος.

17 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ Janardhanan R, et al. Am J Cardiol 2004;93: Στα τοιχώματα χωρίς συστολική εφεδρεία, η πρόσληψη contrast ήταν <25% σε σχέση με τα φυσιολογικά τοιχώματα.

18 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Balcells E, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41: Μελέτη πλήρωσης της περιοχής σε κίνδυνο με MCE μετά από MI (3-5 ημέρες μετά από επαναιμάτωση) αποτελεί προγνωστικό δείκτη βιωσιμότητας και συστολικής εφεδρείας του μυοκαρδίου.

19 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Main M, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40: Σύγκριση με low-dose stress echo (μετά από ΜΙ) στην προγνωστική αξία βελτίωσης κινητικότητας.

20 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Προγνωστικός δείκτης remodeling Bolognese L, et al. Circulation 2004;109:

21 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Bolognese L, et al. Circulation 2004;109: Προγνωστικός δείκτης επιβίωσης (Α) και καρδιακών συμβαμάτων (Β)!

22 Βιωσιμότητα και Πρόγνωση Προγνωστικός δείκτης καρδιακού θανάτου (Α) και μη- θανατηφόρου εμφράγματος- θανάτου (Β) Dwivedi G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:

23 Βιωσιμότητα και Πρόγνωση Προγνωστικός δείκτης καρδιακού θανάτου (Α) και μη- θανατηφόρου εμφράγματος- θανάτου (Β) Dwivedi G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:

24 MCE-Hibernating myocardium MCE δείκτες και αναγνώριση ληθαργικού μυοκαρδίου (βελτίωση 3-4 μήνες μετά από CABG). Shimoni S, et al. Circulation 2002;106:950

25 MCE-Hibernating myocardium Hickman M, et al. Eur Heart J 2010;11: Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια έλεγχος πριν και μετά από επαναγγείωση

26 MCE σε ληθαργικό μυοκάρδιο Shimoni S, et al. Circulation 2003; DSE, Tl-201 και MCE 1-51 ημέρες προ του CABG, βελτίωση μετά από 3-4 μήνες.

27 EAE recommendations. Eur J Echocardiogr 2009;10: Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση

28 Hayat SA, et al. Eur Heart J 2008;29: Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Σύγκριση με DSE

29 Hayat SA, et al. Eur Heart J 2008;29: Χρήση MCE σε ασθενείς με ΜΙ

30

31

32 Συμπεράσματα Μέθοδος που μελετάται τα τελευταία 20 χρόνια. Εκτίμηση μυοκαρδιακής μικροκυκλοφορίας. Μελέτες με ικανοποιητικά αποτελέσματα. Συμφωνία με άλλες μεθόδους. Στην καθημερινή πρακτική: εκπαίδευση-ηχωκαρδιογράφος-χρόνος-κόστος.

33 Σας Ευχαριστώ