Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

Transcript

1 Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων ΠΟΤΕ ΤΟ ΗΚΓ ΣΤΟ STEMI ΘΕΛΕΙ ΑΠΟΚΡΥΠΤΟΓΡΑΦΗΣΗ Ή ΗΚΓ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κωνσταντίνος Τσιούφης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστήμιο Αθηνών, Ιπποκράτειο ΓΝΑ.

2 Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση

3 Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση

4 ΔΙΑΓΝΩΣΗ

5

6 STEMI non-stemi ΘΕΡΑΠΕΙΑ

7 Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση

8 Περιγραφή τυπικού Μέτρηση ανάσπασης στο J point

9 Περιγραφή τυπικού Παρούσα σε 2 συνεχόμενες απαγωγές >=0.1mV V 2 V 3 Άνδρες >=0.25mV <40 ετών >=0.20mV >40 ετών Γυναίκες >=0.15mV

10

11

12 Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση

13 ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις ΒΒΒ V pacing early comers LCx και CABG vein grafts LM αληθώς οπίσθιο Ρυθμοί ανακοπής

14 LBBB Νέο LBBB ισοδύναμο STEMI Παλαιό LBBB???

15 Sgarbossa criteria (GUSTO 1 subgroup with MI+LBBB (131pts) vs controls with LBBB) Sgarbossa et al, N Engl J Med 1996;334:

16 Sgarbossa score Score 3 90% ειδικότητα για MI Sgarbossa et al, N Engl J Med 1996;334:

17 5 3 2 Score = % ειδικότητα για MI

18

19

20 Σημείο Cabrera

21 Σημείο Chapman

22

23 RBBB Συνήθως δεν αποκρύπτει την ανάσπαση

24

25

26 Ωστόσο το σημείο J είναι αδόκιμα συμμετρικό!!! Dg: πρόσθιο STEMI

27 TIMI 0: 51.7% RBBB vs. 39.4% LBBB Υψηλότερο ποσοστό ppci σε νεοεμφανιζόμενο RBBB (84.8%) Ενδονοσοκομειακή θνητότητα υψηλότερη στο νεοεμφανιζόμενο RBBB (18.8%) LM: 26% εκδήλωση με RBBB

28 Κοιλιακή Βηματοδότηση Προσομοιάζει με LBBB και έχουν χρησιμοποιηθεί τα αντίστοιχα κριτήρια Επί μη βηματοδοτοεξαρτώμενου ασθενούς προσπάθεια ανάδειξης αυτόχθονα ρυθμού εφόσον αυτό δεν καθυστερεί την αντιμετώπιση.

29 Concordant ST elevation > 1mm (sens:18% spec: 94%) Disconcordant ST elevation > 5 mm (sens: 53% spec: 88%) ST deprssion V 1, V 2 or V 3 (sens: 29% spec: 82%)

30 Το ύψος της ανάσπασης εξαρτάται από το ύψος του βηματοδοτούμενου QRS και δε σχετίζεται ικανοποιητικά με το ΟΕΜ

31

32

33 Early comers Υπεροξέα Τ Επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ Απεικόνιση (ΤΤΕ)

34

35 LCx Το πρόβλημα: Μελέτες NSTACS έχουν δείξει υψηλό ποσοστό πλήρους απόφραξης επικαρδιακού αγγείου κατά τη στιγμή της πρώτης στεφανιογραφίας με ικανή εκπροσώπηση της LCx Μελέτες STEMI υποεκπροσώπηση της LCx Οι απαγωγές V7, V8, V9 μπορούν να βοηθήσουν και προτείνονται χωρίς ωστόσο να βελτιώνουν ιδιαίτερα την ευαισθησία

36 Am J Card 2010; 106:

37

38 LCx κατασπάσεις στις V 1 V 3 > από κατασπάσεις V 5 V 6 είναι υπέρ αποφρακτικής νόσου LCx και όχι ισχαιμίας μη αποφρακτικής αιτιολογίας Shah et al, Am J Card 1997; 80: 512 Έγκαιρη διάγνωση: - Γνώση του προβλήματος - Ισχυρή κλινική υποψία - Βιοδείκτες - Απεικόνιση

39 LM κατάσπαση του ST > 0.1 mv σε >= 8 απαγωγές + ανάσπαση στην avr +/ή στη V1 - πολυαγγειακή νόσο - ή αποφρακτική νόσο LM ειδικά σε ασθενή με αιμοδυναμική αστάθεια

40

41 GRACE electrocardiographic substudy Am Heart J 2007;154:7128

42

43

44 Αληθώς οπίσθιο Οξύ έμφραγμα του βασικού οπισθίου τοιχώματος του μυοκαρδίου Κατάσπαση του ST > 0.05 mv στις V 1 - V 3 V7 V9 ανάσπαση του ST > 0.05mV ή > 0.1mV σε άνδρες < 40 ετών Προεξέχων R σε V 1 - V 2 R/S > 1 σε V 2 Θετικά Τ σε V 1 - V 2

45

46 1. Κατάσπαση ST > 0.05mm 2. R/S > 1 σε V 2 3. (+) T σε V2

47

48 Ρυθμοί ανακοπής

49

50

51 Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση

52 Κατώτερο έμφραγμα RCA (80%) ή LCx

53 ST III >II Ανάσπαση ST V1 Πτώση ST I, avl Ειδικότητα 100% για εγγύς RCA

54

55 Πρόσθιο έμφραγμα

56 νέο RBBB (QR) + ανάσπαση του ST: ειδικότητα 100% για plad

57

58 Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση

59

60 1. Κοίλο ανάσπασης προς τα επάνω 2. Κόμβωση στο J point στη V 4 3. Dg: Πρώιμη αναπόλωση

61 1. Διάχυτες ανασπάσεις 2. Κατάσπαση avr Dg: Οξεία Περικαρδίτιδα

62 QR RBBB με ανάσπαση ST Brugada

63