Dr. Χριστόφορος Τζερμιάς Δερματολόγος
Επιλεκτική φωτοθερμόλυση Αγγειακές δερματικές βλάβες που υπόκεινται σε θεραπεία με LASER Επιφανειακά αληθή αιμαγγειώματα Τριχοειδικές δυσπλασίες (PWS) Επίκτητες αγγειακές βλάβες
Επιλεκτική εξάλειψη του ιστού - στόχου λόγω της επιλεκτικής απορρόφησης της ενέργειας από το αντίστοιχο χρωμοφόρο - στόχο Ένα χρωμοφόρο μπορεί να αποτελέσει επιλεκτικό στόχο και να εξουδετερωθεί χωρίς σημαντική βλάβη των παρακείμενων ιστών - «παράπλευρη απώλεια» Κύριο στοχευόμενο χρωμοφόρο αγγειακών laser: ενδαγγειακή οξυαιμοσφαιρίνη και λιγότερο η δεοξυαιμοσφαιρίνη και η μεθαιμοσφαιρίνη Anderson RR, Parish JA. Selective Photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science.1983;220:524-27.
Αναγκαίες και ικανές παράμετροι Μήκος κύματος (nm) Ενεργειακή πυκνότητα (J/cm 2 ) Διάρκεια παλμού (ms) Διάμετρος δέσμης (mm) Αποτέλεσμα Ελεγχόμενη θερμική βλάβη του ιστού στόχου Μεταβολή του βάθους διείσδυσης Anderson RR, Parish JA. Selective Photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science.1983;220:524-27.
Κατάλληλο μήκος κύματος της δέσμης φωτός Απορροφάται πολύ περισσότερο από το χρωμοφόροστόχο σε σύγκριση με τους παρακείμενους ιστούς Διεισδύει όσο το δυνατόν βαθύτερα Όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος κύματος, τόσο βαθύτερα διεισδύει στο δέρμα
Ικανοποιητική ενεργειακή πυκνότητα δέσμης φωτός Πρόκληση μη αναστρέψιμης εξουδετέρωσης του στόχου Απαιτούνται ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα ενέργειας για να επιτευχθεί εξουδετέρωση των βαθύτερων αγγείων
Η διάρκεια παλμού πρέπει να είναι μικρότερη του χρόνου θερμικής ανάπαυλας (Thermal Relaxation Time, TRT) ώστε να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη του παρακείμενου ιστού Ο χρόνος θερμικής ανάπαυλας είναι ανάλογος του μεγέθους της διαμέτρου του χρωμοφόρου στόχου Η εκτιμώμενη διάρκεια παλμού για αγγεία διαμέτρου 30-100 μm είναι 1-10 ms, η οποία είναι μικρότερη του χρόνου θερμικής ανάπαυλας για τα αγγεία του δέρματος
Η διάμετρος της δέσμης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ώστε να επιτευχθεί βαθύτερη διείσδυση μείωση της σκέδασης Βάσει των αρχών της επιλεκτικής φωτοθερμόλυσης έχουν αναπτυχθεί διάφορα αγγειακά συστήματα laser
Τα πολύ μικρά αγγεία, διαμέτρου 5 20 μm εξουδετερώνονται δύσκολα, λόγω της απουσίας επαρκούς ποσότητας αιμοσφαιρίνης Τα πολύ μεγάλα αγγεία επίσης εξουδετερώνονται δύσκολα, ως επακόλουθο της αυξημένης αιματικής ροής Selim, M.M., Kelly, K.M., Nelson, J.S. Et al. Confocal microscopy study of nerves and blood vessels in untreated and treated port wine stains: preliminary observations. Dermatol Surg. 2004; 30: 892 897
Για επίτευξη μέγιστης απόκρισης των βλαβών απαιτείται: Μικρή ή μέση διάμετρος αγγείων Αραιή κατανομή εκτατικών αγγείων Μικρός αριθμός εκτατικών αγγείων Σχεδόν επιφανειακά αγγεία Blood-to-Volume fraction: Θεώρηση του κλάσματος εσωτερικής διαμέτρου του αγγείου προς το πάχος του αγγειακού τοιχώματος ( Blood to Volume Fraction BVF): όταν το BVF είναι μικρό, η βλάβη μπορεί να θεωρηθεί ανθεκτική Selim, M.M., Kelly, K.M., Nelson, J.S. Et al. Confocal microscopy study of nerves and blood vessels in untreated and treated port wine stains: preliminary observations. Dermatol Surg. 2004; 30: 892 897
Συγγενείς αγγειακές βλάβες Επίπεδες Βλατιδώδεις Αληθή αιμαγγειώματα Επίκτητες αγγειακές βλάβες Ευρυαγγείες προσώπου/ρινός Ευρυαγγείες κάτω ακρών Ροδόχρους Νόσος Ποικιλοδερμία Civatte Τριχοειδικές δυσπλασίες (PWS) Αραχνοειδές Αγγείωμα Κερασοειδές Αγγείωμα Νόσος Rendu-Osler-Weber Αγγειοκεράτωμα Πυογόνο Κοκκίωμα Αγγειοίνωμα Φλεβική λίμνη
Είδη αληθών αιμαγγειωμάτων Επιφανειακά: αφορούν το θηλώδες χόριο Βαθύτερα: αφορούν το δικτυωτό χόριο Σύνθετα-Μικτά: παρουσιάζουν μικτά χαρακτηριστικά. Εξέλιξη 0-6 μηνών: Φάση ραγδαίας ανάπτυξης 6-12 μηνών: Φάση σταθεροποίησης 1 έτους +: Φάση υποστροφής Το 80% των αληθών αιμαγγειωμάτων διπλασιάζεται σε σχέση με το αρχικό τους μέγεθος στη φάση ραγδαίας ανάπτυξης. Leaute-Labreze C, Prey S, Ezzedine K. Infantile haemangioma: part 1. Pathophysiology, epidemiology, clinical features, life cycle and associated structural abnormalities. JEADV 2011; 25:1245-53.
Πριν από την έναρξη της φάσης ταχείας ανάπτυξης Εντυπωσιακά αποτελέσματα Ελάχιστος αριθμός συνεδριών (2-4 συνεδρίες) Περιορισμένες ανάγκες αναισθησίας Στόχοι αντιμετώπισης με Laser Φάση ραγδαίας ανάπτυξης: Σταθεροποίηση πριν υπερτραφούν σημαντικά Σταθερή φάση: Πυροδότηση υποστροφής Φάση υποστροφής: Ελαχιστοποίηση Υπολειμματικές βλάβες: Εξάλειψη Bruscino, N., Bonan, P., Cannarozzo, G., et al. LASER use in infantile haemangioma, when and how. Dermatologic Therapy, 2012; 25:314-21
Αναδρομική μελέτη 90 βρέφη - 105 αιμαγγειώματα Μέση ηλικία: 3 μηνών Θεραπεία Παλμικό laser χρωστικής (PDL) ευρύτερου παλμού (595nm) + δυναμική ψύξη Αποτελέσματα 81% των ασθενών: πλήρης ή σχεδόν πλήρης αφαίρεση του χρώματος 64%: αφαίρεση του όγκου του αιμαγγειώματος Rizzo C, Brightman L, Chapas AM, et al. Outcomes of childhood hemangiomas treated with the PDL with dynamic cooling: a retrospective chart analysis. Dermatol Surg, 2009; 35:1947-54
Τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη συγκριτική μελέτη 52 βρέφη με αληθή αιμαγγειώματα Ηλικία: 1-3 μηνών Θεραπεία Σύγκριση PDL ευρύτερου παλμού με το απλό PDL + ψύξη Αποτελέσματα Το PDL ευρύτερου παλμού (LPDL) είναι πιο αποτελεσματικό και σημαντικά πιο ασφαλές από το απλό PDL LPDL: 64% πλήρης ή σχεδόν πλήρης υποχώρηση της βλάβης PDL: 54% πλήρης ή σχεδόν πλήρης υποχώρηση της βλάβης αλλά περισσότερη υπομελάγχρωση και υπερμελάγχρωση, περισσότερες αλλαγές της υφής του δέρματος και σημαντικά μεγαλύτερη περίοδος μέγιστου πολλαπλασιασμού. Kono T, Sakurai H, Groff WF, et al. Comparison study of a traditional pulsed dye LASER versus a long-pulsed dye LASER in the treatment of early childhood hemangiomas. Laser Surg Med, 2006; 38(2):112-15.
Προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη συγκριτική μελέτη 22 βρέφη με αληθή αιμαγγειώματα Ηλικία: 1,5-5 μηνών Θεραπεία Σύγκριση PDL με απλή παρατήρηση (Wait-and-See) Αποτελέσματα Τελική αξιολόγηση σε ηλικία 12 μηνών Η θεραπεία με το PDL οδήγησε σε σημαντική βελτίωση του κόκκινου χρώματος και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την ομάδα που δεν εφαρμόστηκε θεραπεία Kessels JP, HamersET, Ostertag JU. Superficial Hemangioma: Pulsed Dye LASER Versus Wait-and-See. Dermatologic Surgery. 2013; 414-21.
160 παιδιατρικοί ασθενείς με αληθή αιμαγγειώματα Θεραπεία Διοδικό LASER εντός της βλάβης (980 nm) Αποτελέσματα Το διοδικό laser είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία των βλαβών από άποψη αισθητικού αποτελέσματος και υποχώρησης της βλάβης. Πλήρης υποχώρηση με 1 συνεδρία στην πλειοψηφία των ασθενών Angiero F, Benedicenti S, Benedicenti A, et al. Head and neck hemangiomas in pediatric patients treated with endolesional 980-nm diode LASER. Photomed LASER Surg. 2009; 27(4):553-59
Συστηματική ανασκόπηση μελετών (2008 2012): Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της προπρανολόλης 41 μελέτες 1.264 ασθενείς με αληθή αιμαγγειώματα Μ.Ο. ηλικίας έναρξης προπρανολόλης 6,6 μηνών Μ.Ο. δόσης: 2,1 mg/κιλό/ημέρα Μ.Ο. διάρκειας θεραπείας: 6,4 μήνες Καλά ανεκτή θεραπεία χωρίς σημαντικές σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες Ωστόσο, ο συνδυασμός προπρανολόλης και PDL μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικός Marqueling AL, Oza V, Frieden IJ, Puttgen KB. Propranolol and infantile hemangiomas four years later: a systematic review. Pediatr Dermatol. 2013;30(2):182-91. Herschthal J, Wulkan A, George M, Waibel J. Additive effect of propranolol and pulsed dye laser for infantile hemangioma. Dermatol Online J. 2013;19(6):18570
Αναδρομική συγκριτική ανασκόπηση μελετών Θεραπεία Σύγκριση θεραπευτικών παρεμβάσεων: PDL + προπρανολόλη - PDL μόνο Προπρανολόλη μόνο Αποτελέσματα Ο συνδυασμός PDL + προπρανολόλης: Επιφέρει πιο σύντομη και πληρέστερη υποχώρηση του παιδικού αιμαγγειώματος Χαμηλότερη συνολική δόση προπρανολόλης για επίτευξη σχεδόν πλήρους υποχώρησης σε σχέση με τη χρήση προπρανολόλης και στη συνέχεια PDL ή με τη χρήση προπρανολόλης μόνο Reddy KK, Blei F, Brauer JA, et al. Retrospective Study of the Treatment of Infantile Hemangiomas Using a Combination of Propranolol and Pulsed Dye LASER. Dermatologic Surgery, 2013; 39:923-33.
Τριχοειδική δυσπλασία (PWS) με λανθασμένη διάγνωση ως «αληθές αιμαγγείωμα», λανθασμένη πρόγνωση με διαβεβαίωση υποχώρησης με την πάροδο του χρόνου και λανθασμένη χορήγηση προπρανολόλης επί 2 έτη σε μεγάλο δημόσιο παιδιατρικό νοσοκομείο της πρωτεύουσας
Βασική διαφορά των τριχοειδικών δυσπλασιών (Port Wine Stains, PWS) με τα αληθή αιμαγγειώματα: Αποτελούν μόνιμες παθολογικές μεταβολές Δεν υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου Η θεραπεία με παλμικό laser χρωστικής (PDL) είναι πολύ πιο αποτελεσματική αν αρχίσει από ηλικίας 2 μηνών Συνιστάται η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη θεραπεία κατά την προσχολική ηλικία, ώστε να αποφευχθεί η έντονη ψυχολογική επιβάρυνση κατά τη σχολική ένταξη Λιγότερο καλή ανταπόκριση των ώριμων, υπερτροφικών τριχοειδικών δυσπλασιών Απαραίτητη όμως η θεραπεία τους για την αποτροπή της πιθανότητας σημαντικότερης επιδείνωσης (βαθυχρωματική εκτροπή - επιφανειακά οζίδια) Chapas A, Eickhorst K, Geronemus R. Efficacy of early treatment of facial port wine stains in newborns: Α review of 49 cases. LASER Surg Med 2007; 7:563-68. Kelly KM, Choi B, McFarlane S, et al. Description and analysis of treatments for port-wine stain birthmarks. Arch Facial Plast Surg, 2005; 7:287-94.
Το PDL αποτελεί μια μέθοδο με υψηλή αποτελεσματικότητα και εξαιρετική ασφάλεια σε σχέση με τις άλλες μεθόδους λόγω της επιλεκτικής απορρόφησης της δέσμης φωτός του laser. Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα όταν η θεραπεία ξεκινά κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής, το οποίο εξηγείται εν μέρει από το γεγονός ότι το δέρμα του βρέφους είναι πιο λεπτό και επιτυγχάνεται καλύτερη διείσδυση του LASER στη βλάβη Συνήθως απαιτούνται έξι ή περισσότερες θεραπευτικές συνεδρίες εντός δύο ετών για την επίτευξη κλινικά σημαντικού αποτελέσματος. Τζερμιάς Χ. Αντιμετώπιση δερματικών αγγειακών βλαβών με εξελιγμένα laser. Ελληνική Επιθεώρηση Δερματολογίας Αφροδισιολογίας. 24:3 165-177, 2013
Μικτό πρωτόκολλο Χρήση 595 nm και εν συνεχεία 585 nm σε μία συνεδρία Αποτέλεσμα: Αρχικά καταστροφή βαθύτερων και μεγαλύτερων αγγείων Στη συνέχεια καταστροφή των επιφανειακών αγγείων Bernstein EF. High-energy 595 nm pulsed dye laser improves refractory port-wine stains. Dermatol Surg.2006;32:26 33
PDL παρόμοια αποτελεσματικό με το Nd:Yag LASER ευρύτερου παλμού (1064 nm) στις τριχοειδικές δυσπλασίες PDL (595 nm) + Nd:Yag (1064 nm): 25 ασθενείς με ανθεκτικές ή υπερτροφικές τριχοειδικές δυσπλασίες ανθεκτικές στη θεραπεία με PDL μόνο ιδιαίτερα αποτελεσματικός συνδυασμός ειδικά σε περιπτώσεις που έχουν αναπτυχθεί οζίδια Yang MU, Yaroslavsky AN, Farinelli WA, Flotte TJ, Rius-Diaz F, Tsao SS, Anderson RRLongpulsed neodymium:yttriumaluminum-garnet LASER treatment for port-wine stains. J Am Acad Dermatol.(2005). 52: 480-90. Alster TS & Tanzi EL. Combined 595-nm and 1,064-nm LASER irradiation of recalcitrant and hypertrophic portwine stains in children and adults. Dermatol Surg, 2009; 35:914-18. Jasim ZF & Handley JM. (2007). Treatment of pulsed dye LASER-resistant port-wine stain birthmarks. JAAD, 57: 677-82.
LASER Αλεξανδρίτη ευρύτερου παλμού + PDL: Ταχύτερα αποτελέσματα Μεγαλύτερη μείωση χρώματος βλάβης Παρόμοιες ανεπιθύμητες αντιδράσεις/επιπλοκές LASER Αλεξανδρίτη ευρύτερου παλμού (755 nm) αποτελεσματικό στη θεραπεία των ανθεκτικών και υπερτροφικών τριχοειδικών δυσπλασιών Li L, Kono T, Groff WF, et al. Comparison study of a long-pulse pulsed dye LASER and a long-pulse pulsed alexandrite LASER in the treatment of port-wine stains. J Cosmet LASER Ther, 2008; 10:12-5. Izikson L, Nelson JS, Anderson RR. Treatment of hypertrophic and resistant port wine stains with a 755 nm LASER: a case series of 20 patients. LASERs Surg Med, 2009; 41:427-32.
Μακροχρόνια αναδρομική ερευνητική μελέτη Δεδομένα 1385 ασθενών με τριχοειδικές δυσπλασίες Μετά από 1 συνεδρία: ~ 50% των ασθενών: τέλεια/πολύ καλά αποτελέσματα < 10% των ασθενών: όχι ορατά αποτελέσματα Qiu H, Gu Y, Wang Y, Huang N. Twenty years of clinical experience with a new modality of vascular-targeted photodynamic therapy for port wine stains. Dermatol Surg, 2011; 37:1603-10.
Απευθείας σύγκριση PDT PDL για τη θεραπεία των τριχοειδικών δυσπλασιών Εξίσου αποτελεσματικές και ασφαλείς θεραπείες PDT > αποτελεσματική για κάποιες επίπεδες τριχοειδικές δυσπλασίες PDT + PDL: Αποτελεσματικός συνδυασμός που βοηθά: Μείωση συνολικού αριθμού θεραπευτικών συνεδριών Μείωση αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. ουλές) Gao K, Huang Ζ, Yuan ΚΗ, et al. Side-by-Side Comparison of Photodynamic Therapy and Pulsed-dye LASER Treatment of Portwine Stain Birthmarks. Br J Dermatol, 2013; 168(5):1040-46. Tournas JA, Lai J, Truitt A, et al. Combined benzoporphyrin derivative monoacid ring photodynamic therapy and pulsed dye LASER for port wine stain birthmarks. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2009; 6:195-99.
1. Μεγιστοποίηση της θερμικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, ενώ παραμένουν ανέπαφοι οι παρακείμενοι υγιείς ιστοί. Η απόκριση των PWS στα LASER ποικίλει: 75% των βλαβών: μερική - σημαντική βελτίωση 25% των βλαβών: ανθεκτικότητα - πενιχρά αποτελέσματα 2. Ο αριθμός των συνεδριών με LASER επηρεάζει αναμφισβήτητα το τελικό αποτέλεσμα 3. Μεγαλύτερη βελτίωση βλαβών κατά τις πρώτες συνεδρίες. Παρατηρείται ουσιωδώς σημαντική απόκριση στις επιφανειακές τριχοειδικές δυσπλασίες Μικρότερη ανταπόκριση των βαθύτερων και μεγαλύτερων βλαβών
1. Ηλικία και Ωριμότητα της βλάβης Η έγκαιρη θεραπεία με PDL είναι προτιμότερη κατά τη βρεφική και προσχολική ηλικία 2. Ανατομική εντόπιση της βλάβης Μεγαλύτερο ποσοστό ανταπόκρισης των PWS κεφαλής σε σύγκριση με τα PWS κορμού και άκρων 3. Γεωμετρία της Βλάβης Ταχύτερη ανταπόκριση βλαβών με μεγάλο λόγο περιφέρειας προς εμβαδόν PDL: Πιο αποτελεσματικά στα όρια των βλαβών 4. Χρώμα της βλάβης Μεγαλύτερη βελτίωση στις πιο σκουρόχρωμες σε σχέση με τις πιο ανοιχτόχρωμες τριχοειδικές δυσπλασίες
1. Θεραπευτικό «plateau» εμφάνισης πορφύρας χωρίς καταστροφή παρακείμενων αγγείων 2. Αποφυγή αθροιστικής «overpulsed» εφαρμογής παλμών («pulse stacking technique») λόγω σχηματισμού «μεσοκυττάριων καναλιών» διοχέτευσης του φωτός 3. Μεγαλύτερο spot size μόνο με την χρήση πολύ υψηλών ενεργειακών επιπέδων για μεγαλύτερο βάθος διείσδυσης 4. Χρήση ευρύτερου παλμού για την πιθανή απόκριση διαφορετικών τριχοειδικών αγγείων 5. Χρήση μακρύτερου μήκους κύματος για βαθύτερη διείσδυση του φωτός (στα 595nm = 5 φορές μικρότερο από τα 585nm) 6. Συνδυαστικά πρωτόκολλα με διαφορετικά LASER
Ημερομηνία γέννησης: 20/9/11 Πρώτη θεραπευτική συνεδρία: 7/10/11 Ηλικία βρέφους: 17 ημερών Επίτευξη αποτελέσματος μετά από 8 θεραπευτικές συνεδρίες Πλέον συντήρηση κάθε 6 μήνες
Η αναμονή για δήθεν «αυτόματη» υποχώρηση ή για έναρξη των συνεδριών «σε μεγαλύτερη ηλικία» είναι άσκοπη και άδικη για το παιδί. Η θεραπεία είναι σίγουρα απαιτητική, αλλά σε κάθε περίπτωση ευεργετική για το παιδί Οι γονείς και οι θεράποντες ιατροί, παιδίατροι και γυναικολόγοι, πρέπει να είναι καλά ενημερωμένοι
Κλασσικό παλμικό laser χρωστικής (PDL): καλά αποτελέσματα σε σχέση με άλλες πηγές φωτός αλλά προκαλεί πορφυροειδή αντίδραση PDL μεγαλύτερης διάρκειας παλμού (LPDL): μείωση πορφυροειδούς αντίδρασης Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη συγκριτική μελέτη LPDL-IPL 39 ασθενείς με τελαγγειεκτασία προσώπου LPDL > αποτελεσματικό από το IPL LPDL > ασφαλές από το IPL LPDL < επώδυνο από το IPL Alam M, Dover JS, Arndt KA. Treatment of facial telangiectasia with variable-pulse high-fluence pulsed-dye LASER: comparison of efficacy with fluences immediately above and below the purpura threshold. Dermatol Surg, 2003;29:681-85. Nymann P, Hedelund L, Haedersdal M. Long-pulsed dye LASER vs. intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasias: a randomized controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24:143-6.
Αναδρομική μελέτη για τις επιφανειακές αγγειακές βλάβες 130 ασθενείς Nd:Yag LASER (1064 nm) 97% ασθενών: σημαντική βελτίωση ή πλήρη υποχώρηση Μελέτη για τη διερεύνηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Nd:Yag LASER (1064 nm) 20 ασθενείς - 2 θεραπευτικές συνεδρίες 75% ασθενών: ικανοποιητική υποχώρηση 10% ασθενών: πλήρης υποχώρηση Τζερμιάς Χ. Αντιμετώπιση δερματικών αγγειακών βλαβών με εξελιγμένα laser. Ελληνική Επιθεώρηση Δερματολογίας Αφροδισιολογίας. 24:3 165-177, 2013 Ozyurt K, Colgecen E, Baykan H, et al. Treatment of superficial cutaneous vascular lesions: experience with the long-pulsed 1064 nm Nd:Yag LASER. 2010 ScientificWorldJournal. Rose AE, Goldberg DJ. Successful treatment of facial telangiectasias using a micropulse 1,064-nm Neodymiumdoped yttrium aluminum garnet LASER. Dermatol Surg, 2013; 39(7):1062-66.
Βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα με Nd:Yag LASER Εύρος ενεργειακής πυκνότητας:100-200 J/cm2 Διάρκεια παλμού: 10-100 ms Μείωση υπερβολικής θέρμανσης δέρματος και πόνου Εις βάθος διείσδυση (5-6 mm) Προσέγγιση βαθύτερων αγγείων Χρήση συστήματος ψύξης προς αποφυγή: Υπερθέρμανσης του δέρματος Αλλαγών ως προς την υφή του δέρματος Bäumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Optimal parameters for the treatment of leg veins using Nd:Yag LASERs at 1064 nm Br J Dermatol 2006; 155(2):364-71. Athavale SM, Ries WR, Carniol PJ. LASER treatment of cutaneous vascular tumors and malformations. Facial Plast Surg Clin North Am 2011; 19:303-12. Srinivas CR & Kumaresan M. (2011). LASERs for vascular lesions: standard guidelines of care. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 77: 349-68.
Μέγιστη απορρόφηση φωτός ακολουθώντας την διαδρομή του αγγείου Μεταβλητό εύρος παλμού ανάλογα με το μέγεθος των αγγείων Κατάλληλη ενεργειακή πυκνότητα, για αμετάκλητη καταστροφή του στόχου, καθορίζεται από τον δερματικό φωτότυπο, από την εφαρμογή και το είδος ψυκτικού μηχανισμού και από την εμφάνιση end-point Ανάλογη διάμετρο δέσμης φωτός για αύξηση της διείσδυσης και μείωση της σκέδασης Ενεργητικός ψυκτικός μηχανισμός, ευέλικτος, επιτρέποντας την διαρκή οπτική επαφή Τζερμιάς Χ. Αντιμετώπιση δερματικών αγγειακών βλαβών με εξελιγμένα laser. Ελληνική Επιθεώρηση Δερματολογίας Αφροδισιολογίας. 24:3 165-177, 2013
LPDL (595 nm) Αποτελεσματικό Ευνοϊκό προφίλ ασφαλείας: Ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες Χωρίς μακροχρόνιες επιπλοκές Βελτίωση ποιότητας ζωής ασθενών Tελαγγειεκτασική φάση ροδόχρου νόσου: Καμία σημαντική πορφυροειδής αντίδραση μετά τη θεραπεία Bernstein EF & Kligman A. Rosacea treatment using the new-generation, high-energy, 595 nm, long pulse-duration pulseddye LASER. LASERs Surg Med, 2008; 40:233-39. Jasim ZF, Woo WK, Handley JM. Long-pulsed (6-ms) pulsed dye LASER treatment of rosacea-associated telangiectasia using subpurpuric clinical threshold. Dermatol Surg, 2004; 30(1):37-40. Shim TN & Abdullah A. The effect of pulsed dye LASER on the dermatology life quality index in erythematotelangiectatic rosacea patients: an assessment. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6:30-2
PDL (585 nm) Σταθερή διάρκεια παλμού στα 450μs Ενεργειακή πυκνότητα 3,5-5,5 J/cm 2 : Μείωση αποχρωματισμού σε σύγκριση με μεγαλύτερη ενεργειακή πυκνότητα (5-7 J/cm 2 ) Ιδιαίτερη προσοχή σε: Περιοχές με υπερμελάγχρωση Σημεία επιρρεπή για σχηματισμό ουλών Adamic M, Troilius A, Adatto M, et al. Vascular LASERs and IPLS: Guidelines for care from the European Society for LASER Dermatology (ESLD). J Cosmet LASER Ther, 2007; 9:113-24. Meijs M, Blok F, De Rie M. Treatment of poikiloderma of Civatte with the pulsed dye LASER: a series of patients with severe depigmentation. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2006; 20:1248-51. Srinivas CR & Kumaresan M. LASERs for vascular lesions: standard guidelines of care. IJDVL 2011; 77:349-68.
PDL (585 nm) Ερευνητική Μελέτη σε 18 ασθενείς Επιτυχής θεραπεία στο 88,9% των περιπτώσεων: Κλινική εξάλειψη βλαβών Υποχώρηση συμπτωμάτων Πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα Nd:Yag LASER (1-14 παλμοί, 100-130 J/cm 2 ) Αναδρομική μελέτη Δεδομένα 25 ασθενών Αποτελεσματικότητα ως προς την εξάλειψη των βλαβών Gonzalez S, Vibhagool C, Falo LD Jr, et al. Treatment of pyogenic granulomas with the 585 nm PDL. JAAD 1996; 35:428-31. Bedard MS & Boulanger J. Treatment of lobular capillary hemangioma with the Nd:Yag LASER: retrospective case series of 25 patients. J Cutan Med Surg, 2009; 13(3): 181-82.
Nd:Yag LASER Ερευνητική Μελέτη σε 35 ασθενείς Μετά από 1 θεραπεία επιτεύχθηκε: Πλήρης υποχώρηση στο 94% των ασθενών Χωρίς σχετικές επιπλοκές LPDL (595 nm) + Nd:Yag LASER (1064 nm). Ερευνητική Μελέτη σε 30 ασθενείς με 39 φλεβικές λίμνες Αρχικά PDL (20 ms - 10 J/cm 2 ) Μετά Nd:Yag LASER (20 ms - 70 J/cm 2 ). Αποτέλεσμα: Πλήρης υποχώρηση στο 95% των βλαβών Καμία επιπλοκή μετά τη θεραπεία Bekhor PS. Long-pulsed Nd:Yag LASER treatment of venous lakes: report of a series of 34 cases. DS 2006 32(9):1151-54. Roncero M, Canueto J, Blanco S, et al. Multiwavelength LASER treatment of venous lakes. Dermatol Surg 2009; 35(12):1942-46.