Διαδερµική αντιµετώπιση ειδικών προβληµάτων σε ασθενείς µε συγγενείς καρδιοπάθειες Νέες συσκευές- νέες προσεγγίσεις Αφροδίτη Τζίφα, FRCPCH Διευθύντρια Επεµβατικής Καρδιολογίας Συγγενών Καρδιοπαθειών Νοσοκοµείου ΜΗΤΕΡΑ Όµιλος ΥΓΕΙΑ
Background Η επεµβατική Παιδοκαρδιολογία εφαρµόζεται για > 4 δεκαετίες Η εφαρµογή και πρόοδος της υποειδικότητας είναι άµεσα συνυφασµένη µε την πρόοδο της Παιδοκαρδιοχειρουργικής Τις τελευταίες 3 δεκαετίες έχει κατά πολύ υποκαταστήσει την χειρουργική µε την ίδια ασφάλεια αλλά µε... Λιγότερη ταλαιπωρία για τον ασθενή Μικρότερο κόστος
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Διάνοιξη στενωµένης πνευµονικής και αορτικής βαλβίδας µε µπαλονάκι Διάνοιξη στενωµένου ισθµού αορτής µε µπαλονάκι ή τοποθέτηση stent Διάνοιξη στενωµένης πνευµονικής αρτηρίας µε µπαλονάκι ή τοποθέτηση stent στους κλάδους της πνευµονικής Διάνοιξη επικοινωνιών - Διαφραγµατοστοµία κατά Rashkind - διάνοιξη µεσοκολπικής επικοινωνίας και
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Τοποθέτηση stent στο µεσοκολπικό διάφραγµα Τοποθέτηση stent στο RVOT σε τετραλογία Fallot in neonates χειρουργικής παράκαµψης τύπου Blalock-Tausig shunt Τοποθέτηση stent σε αποφραγµένο BTS Διαδερµική εµφύτευση καρδιακών βαλβίδων, όπως της πνευµονικής και τριγλώχινας βαλβίδας σε ασθενείς χειρουργηµένους (Melody and Edwards valves)
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Σύγκλειση µεσοκολπικής ή µεσοκοιλιακής επικοινωνίας µε συσκευές τύπου οµπρέλας Σύγκλειση βοτάλλειου πόρου µε coils ή Amplatzer PDA plug Σύγκλειση Fontan fenestration µε συσκευές τύπου οµπρέλας Σύγκλειση ανώµαλων παράπλευρων αγγείων φλεβικών ή αορτοπνευµονικών
ΥΒΡΙΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Most common: Υβριδική τοποθέτηση stent στις πνευµονικές αρτηρίες (on beating heart or on bypass) Υβριδικές επεµβάσεις (επεµβατικός καθετηριασµός σε συνεργασία µε mini χειρουργική παρέµβαση (πχ. τοποθέτηση stent στο βοτάλλειο πόρο -σε οριακά υποπλαστική αριστερή κοιλία- σε συνδυασµό µε χειρουργική περίδεση των πνευµονικών αρτηριών άµφω).
STRUCTURAL HEART DISEASE Σύγκλειση παραβαλβιδικών διαφυγών (αορτικ και Σύγκλειση µιτροειδής / βαλβίδα) Αποκλεισµός ωτίου αριστερού κόλπου σε ασθενε µε χρόνια κολπική µαρµαρυγή και αντένδειξη λήψης αντιπηκτικών (ESC class IIb)
ΟΔΟΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ Μηριαία αρτηρία ή φλέβα Οµφαλική φλέβα Υποκλείδια φλέβα Εσω σφαγίτιδα φλέβα η καρωτίδα Μασχαλιαία αρτηρία Διηπατικά (φλέβες)
Blocked BTS Tzifa HJC 2012
Infant: CoA stent with small (P204) stents
7 year old CoA stent with adult size stents
Shone s: Severe CoA post repair AXILLARY APPROACH
8x18 premounted stent
LPA RECANALISATION: HYBRID APPROACH
LPA RECANALISATION: HYBRID APPROACH
ToF / PA with LPA CoA post autologous pericardium and further bovine pericardium enlargement
INSERTION OF MELODY VALVE PV POSITION
INSERTION OF MELODY VALVE TV POSITION
Anterior (11 o clock) PVL AVP II 10mm
Anteromedial (2 o clock) PVL AVP II 12mm Unsuccessful due to rela<ve small size of the device
Anteromedial (2 o clock) PVL Muscular VSD device (16mm) Unsuccessful due to interference with valve mo<on
Anteromedial (2 o clock) PVL 3 rd AFempt: ADO 14/12mm
AORTIC PARAVALVULAR LEAK CLOSURE 64 year-old male Surgical AVR 10/2011: On-X 25mm Difficult implantation with friability of surrounding tissue ECHO (6/2012) Severe Aortic PVL NYHA class II Referred for transcatheter PVL closure as surgery considered high risk
3D TEE PVL ASSESSMENT Crescent shape defect 7.8x2.8mm, area 0.17mm 2
Retrograde Access General anesthesia, in the cardiac catheteriza<on laboratory Femoral arterial access 8F sheath 6F mul<purpose catheter with hydrophilic 0.035 wire for access along the paravalvular space Extra- s<ff wire for support TorqVue8F 45/80 delivery catheter AVP- III 145
Deployment of AVP III 14 x 5
LAA CLOSURE : for patients with contraindications to receive anticoagulation Class IIb
Thank you A.Tzifa@btinternet.com