Π οφύλαξη ξ ε ν ε δ ν οκα κ ρδίτι τ δα δ ς



Σχετικά έγγραφα
ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ Ε. ΠΛΑΤΣΟΥΚΑ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ 26/11/2008

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευµονική αρτηρία και στους πνεύ- µονες. Το αίµα, που περνάει µέσα από την αορτή και από εκεί σε όλο το σώµα, δεν

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

( ( Dr.(Σίμος(Γ.(Παλλίδης(

Διημερίδα Τζάνειου Άθληση και ποιότητα ζωής στις συγγενείς καρδιοπάθειες

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

Χημειοπροφύλαξη πότε ενδείκνυται και πότε όχι. Χ. Περδικογιάννη Επίκουρος Καθηγήτρια Παιδιατρικής Πανεπιστήμιο Κρήτης Παιδιατρική Κλινική ΠαΓΝΗ

δ. Ατρησία Πνευµονικής.

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

Ουρολοιμώξεις στα παιδιά

Πρόληψη και διάγνωση ενδοκαρδίτιδας

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014

Ουρολοιμώξεις: Απεικονιστικός έλεγχος ποιος και πότε. Παπαχρήστου Φώτιος Καθηγητής Παιδιατρικής Νεφρολογίας Διευθυντής Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ.

Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΤΟΥ ΝΕΟΓΝΟΥ

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ


Αντιπηκτική αγωγή και χημειοπροφύλαξη στις ουρολογικές επεμβάσεις ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ Γ.Ν.Ε.ΘΡΙΑΣΙΟ

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΠΙΕΡΙΑΣ. 25 ης ΜΑΡΤΊΟΥ ΚΑΤΕΡΙΝΗ ΤΗΛ.: FAX: 23510/

Η προσέγγιση της πρόληψης της λοιµώδους ενδοκαρδίτιδας, σπάνιας αλλά απειλητικής για τη ζωή νόσου,

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ. Καθ. Γ. Δαΐκος Α Παθολογική Κλινική Γ.Ν «Λαϊκό»

Θάνατοι στην Ελλάδα κατά το έτος 2000, κατά ηλικία θανόντος και αιτία θανάτου (Συνεπτυγµένος ιεθνής Κατάλογος του 1975)

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ CHALLENGE

Πρόληψη των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Ε. ΠΑΝΟΥΡΓΙΑ Λέκτορας Ακτινολογίας Α. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ, ΕΚΠΑ

Eρωτήσεις Εξέτασης στη Φαρµακολογία IΙ

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

ΙΩΑΝΝΗΣ Η. ΓΚΡΙΝΙΑΤΣΟΣ Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Α Χειρουργική Κλινική ΛΑΙΚΟ Νοσοκομείο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιµετώπιση της µέσης ωτίτιδας

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Ισχαιμική - λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδος. Χαράλαμπος Ι. Καρβούνης.

Οι ενδείξεις ουλίτιδας περιλαµβάνουν :

Eνδοκαρδίτιδα Δημήτριος Α. Βασιλόπουλος

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙ-ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ, 2017

Δέσμες Μέτρων για την Πρόληψη των Αναπνευστικών Λοιμώξεων

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΣΤΑ ΚΕΠΑ

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ

Εκτίµηση της στεφανιαίας µικροκυκλοφορίας µε διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογραφία Doppler στους διαβητικούς τύπου ΙΙ

Τριγλώχινα βαλβίδα: Χειρουργική αντιμετώπιση. Ενδείξεις, μέθοδοι, τεχνικές. Βασίλης Γουλιέλμος. Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

Λοιμώξεις Ουροποιητικού σε Ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη. Mωυσής Λελέκης Γ.Ν. Αττικής «ΚΑΤ»

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Βερανζέρου 50 Αθήνα ΤΚ10438 Φ. Καλύβα (210) (210) ΠΡΟΣ :

Ενδιαφέρουσα περίπτωση ασθενούς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα των ουρολοιμώξεων.

Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα

1 η ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ 1. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ. i) Ακτινογραφία Θώρακος

Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

Διάταση πυελοκαλυκικού συστήματος (υδρονέφρωση): πότε μας ανησυχεί. Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος-Εντατικολόγος Παιδονεφρολόγος Επιμελητής Α

Ενδιαφέρον περιστατικό

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Οι ειδικοί στην αναθεώρηση

Οµάδες. Καρδιάς &Αορτής. Εκπαιδευτική ιηµερίδα. Παρόν και µέλλον ΙΙ Νοεµβρίου Εθνικό Ίδρυµα Ερευνών Αθήνα. Προκαταρκτικό Πρόγραµµα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Γ. Χ. Μπομπότης 1, Ι. Π. Λαζαρίδης 2, Η. Ι. Καπιτσίνης 1, Α. Θ. Παπαδόπουλος 1, Π. Γ. Δοκόπουλος 1, Α. Ι. Καρακάνας 1, Ι.Γ. Στυλιάδης 1 1.

AΝ ΤΟ ΠΑΙ Ι ΣΑΣ ΕΧΕΙ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ

Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών λειτουργεί ένα πρότυπο Κέντρο καρδιάς και αγγείων, το "Athens Heart Center". Mία άριστα οργανωμένη καρδιολογική κλινική με

Επιδηµιολογία νοσοκοµειακών λοιµώξεων

Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές

Αρτηριακός Πόρος - Επεµβατική Σύγκλειση

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία

Κλινικό Φροντιστήριο Βαλβιδοπάθειες. Τσούνος Ιωάννης Συν/της Διευθυντής Καρδιολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ

Αντιμετώπιση ατόμων με ΣΔ στο Οδοντιατρείο. Κυπαρίσση Καρατζίδου ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Μελαδίνης Βασίλειος Επικουρικός καρδιολόγος Γ.Ν.Ι «Γ.Χατζηκώστα»

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕς ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία.

Η ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΩΣ ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΑ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΔΡ. ΜΙΧΑΛΗΣ ΚΑΛΑΒΡΥΤΙΝΟΣ, ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ, ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΟΣ, ΟΕΕ

Θεραπευτική προσέγγιση βακτηριακών λοιμώξεων ΚΝΣ. Μαρία Θεοδωρίδου

Eπίκτητες & κληρονοµικές καρδιοπάθειες στην παιδική ηλικία

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει;

Κλινικές δραστηριότητες

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

Transcript:

Προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας Ι. Γερµανάκης

ΕΝ Ο-ΚΑΡ ΙΤΙ Α ΕΝDO-CARDITIS η ενεργός ενδοκαρδιακή φλεγµονή έχει θνητότητα 1 στις 5 περιπτώσεις καταστρέφει ενεργητικά τις δοµές του καρδιαγγειακού συστήµατος.....απαιτεί παρατεταµένη αντιβιοτική αγωγή (τουλάχιστον 1 µήνα) και συχνά χειρουργική παρέµβαση παρά την ενεργό λοίµωξη

Ενδοκαρδίτιδα είναι σπάνια επιπλοκή.. στο γενικό πληθυσµό 1 περίπτωση ανά 10 χιλιάδες / έτος

Ενδοκαρδίτιδα..είναι συχνή σε ανατοµικές ανωµαλίες καρδιάς (*10-100) 0.1-1 περίπτωση ανά 100/έτος

Ποια παιδιά κινδυνεύουν Παιδιά µε Συγγενείς καρδιοπάθειες: κατασκευαστικές ανωµαλίες καρδιαγγειακού συστήµατος 1 στα 100 παιδιά έχουν κάποια µορφή ΣΚ

Χάρη στις προόδους της καρδιοχειρουργικής Η µακροχρόνια επιβίωση είναι ο κανόνας αυξανόµενος πληθυσµός παιδιών µε ιστορικό καρδιοχειρουργικής επέµβασης..και παρουσίας ΕΝ ΟΚΑΡ ΙΑΚΑ Υπολειπόµενων ανωµαλιών Ποικιλίας ξένων υλικών

ηπιότερες ανωµαλίες βαλβίδων ίπτυχη αορτική βαλβίδα

ηπιότερες ανωµαλίες βαλβίδων Πρόπτωση Μιτροειδούς

Μυοκαρδιοπάθειες Υπερτροφική ιατατική Περιοριστική

επίκτητες καρδιοπάθειες σε παιδιά EΠΙΚΤΗΤΕΣ Από τον ρευµατικό πυρετό στη.. v. Kawasaki

Ενδοκαρδίτιδα σε έδαφος ΣΚ η ανώµαλη κατασκευή του καρδιαγγειακού συστήµατος..οδηγεί σε διαταραχή της οµαλής αιµατικής ροής και στη δηµιουργία στροβιλώδους ροής αυξηµένης ταχύτητας

Λοιµώξεις σε Καρδιοπάθειες µε αποτέλεσµα τραυµατισµό ενδοθηλίου..προσκόλληση αιµοπεταλίων-ινικής..δηµιουργία άσηπτων εκβλαστήσεων....που αποτελούν ιδανική εστία προσκόλησης µικροβίων και ανενόχλητης (από αντιβιοτικά) µικροβιακής ανάπτυξης

Προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας Είναι εφικτή; 1. Κατανόηση µηχανισµού δηµιουργίας 2. Υπεύθυνα µικρόβια 3. Συνθήκες που οδηγούν σε µικροβιαιµία 4. Ποιοι ασθενείς είναι υψηλού κινδύνου 5. Απόδειξη αποτελεσµατικότητας προφύλαξης µε διπλές τυφλές τυχαιοποιηµένες προοπτικές µελέτες

1. Κατανόηση µηχανισµού Πειραµατικά µοντέλα ενδοκαρδίτιδας σε πειραµατόζωα....που βασίζονται σε µηχανικό τραυµατισµό του ενδοθηλίου....και έγχυση µεγάλου βακτηριδιακού φορτίου..έχουν αντιστοιχία µε τον µηχανισµό πρόκλησης ενδοκαρδίτιδας σε ανατοµικά φυσιολογικές βαλβίδες ή σύµπλοκες αιµοδυναµικά συγγενείς καρδιοπάθειες;

1. Κατανόηση µηχανισµού Γνωστό: Μικροβιαιµία σε παρουσία υποκείµενης ανατοµικής ανωµαλίας = ενδοκαρδίτιδα Άγνωστα: Ελάχιστη συγκέντρωση µικροβίων ιάρκεια µικροβιαιµίας

2. Υπεύθυνα µικρόβια Συνήθεις ύποπτοι: Στοµατική κοιλότητα Streptococcus viridans

Υπεύθυνα µικρόβια Πεπτικό / ουροποιητικό σύστηµα Enterococcus

Υπεύθυνα µικρόβια έρµα Staphylococus aureus, epidermidis

Υπεύθυνα µικρόβια Σπανιότερα: Οµάδα HACEK, µύκητες, coxiella κτλ ή αποτυχία αποµόνωσης µικροβίων

2. Υπεύθυνα µικρόβια Σύγχρονος προβληµατισµός Αυξανόµενη αντοχή στα αντιβιοτικά Έκθεση µεγάλου πληθυσµού σε χηµειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας αυξάνει την επιλογή ανθεκτικών στελεχών

3. Συνθήκες που οδηγούν σε µικροβιαιµία Κάθε χειρισµός που καταργεί την ακεραιότητα των διαχωριστικών επιφανειών (στοµατοφάρυγγα, εντέρου, δέρµατος), που φυσιολογικά δρούν ως προστατευτικοί φραγµοί στην είσοδο των µικροβίων της επιφάνειας στην αιµατική κυκλοφορία

3. κλασικά παραδείγµατα Οδοντιατρικοί χειρισµοί µε τραυµατισµό των ούλων ή βλεννογόνου στόµατος Αµυγδαλεκτοµή / αδενοειδεκτοµή ιαστολή στενώσεων οισοφάγου Καθετηριασµός χοληφόρων αγγείων Βιοψίες ουροδόχου-προστάτη-διαστολή ουρήθρας Καθετηριασµός ουροδόχου σε ουρολοίµωξη

3. σύγχρονα παραδείγµαταπροβληµατισµοί Βούρτσισµα δοντιών! Καθάρισµα δοντιών µε οδοντικό νήµα! Αυτόµατα σε κακή στοµατική υγειινή!

3. Βακτηριαιµία από συνήθεις καθηµερινές δραστηριότητες The frequency of bacteremia was 46% with manual brushing: 18% aerobic, 9% anaerobic and 73% both. 78% bacteremias in the Sonicare group: 22% aerobic, 22% anaerobic and 56% both. Βhanji S, et al. Transient bacteremia induced by toothbrushing a comparison of the Sonicare toothbrush with a conventional toothbrush. Pediatr Dent 2002 Jul-Aug;24(4):295-9

3. Βακτηριαιµία από συνήθεις καθηµερινές δραστηριότητες double-blind, placebo-controlled study, 290 subjects were randomized to (1) toothbrushing, (2) single-tooth extraction with amoxicillin prophylaxis, or (3) single-tooth extraction with identical placebo. Cumulative incidence of endocarditis-related bacteria was 23%, for the toothbrushing 33%, extraction-amoxicillin, 60% extraction-placebo groups Lockhart PB, et al. Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction Circulation 2008 Jun 17;117(24):3118-25

Χειρουργικές πράξειςενδοκαρδίτιδα Τα 2/3 των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας έχουν αρνητικό ιστορικό χειρουργικών ή οδοντιατρικών πράξεων το προηγούµενο 6µηνο!

4. Υψηλού κινδύνου ασθενείς Ιστορικό ΕΝ ΟΚΑΡ ΙΤΙ ΑΣ Μηχανικές ΒΑΛΒΙ ΕΣ / χρήση προσθετικού υλικού για χειρουργική αποκατάσταση βαλβίδων ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ: 1. Κυανωτική καρδιοπάθεια, µερική αποκατάσταση (shunt, conduit) 2. Πρώτο 6µηνο µετά την χειρουργικήεπεµβατική αποκατάσταση (προσθετικά υλικά ή συσκευές) 3. Ατελής αποκατάσταση, µε υπολειπόµενα ελλείµµατα κοντά στο προσθετικό υλικό ή συσκευή ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ καρδιάς µε βαλβιδοπάθεια

4. Μετρίου κινδύνου ασθενείς Πρόπτωση µιτροειδούς µε ανεπάρκεια ή σοβαρή πάχυνση γλωχίνων Επίκτητη βαλβιδοπάθεια Μη κυανωτικές συγγενείς καρδιοπάθειες (εκτός µεσοκολπικής επικοινωνίας), περιλαµβανόµενης της δίπτυχης αορτικής βαλβίδας Υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια

5. Χηµειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας: evidence based medicine? εν υπάρχει ούτε µία διπλή τυφλή τυχαιοποιηµένη προοπτική µελέτη που να έχει ελέγξει την αποτελεσµατικότητα της χηµειοπροφύλαξης ενδοκαρδίτιδας Οι οδηγίες συνιστούν γνώµη ειδικών µε βάση µεµονωµένες case control µελέτες και πειραµατικά δεδοµένα

Χηµειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας: αντίθεση οδοντίατρων-καρδιολόγων Η αµέλεια χορήγησης χηµειοπροφύλαξης οδηγεί σε δικαστικές περιπέτειες τους οδοντιάτρους σε περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας ασθενών..που βασίζουν την αγωγή τους σε κατευθυντήριες οδηγίες..οι οποίες δεν βασίζονται σε τεκµηριωµένες µελέτες

Χηµειοπροφύλαξη Ενδοκαρδίτιδας: Ιστορική Αναδροµή Ηλικία οδηγίας 53 ετών (1955, ΗΠΑ) πενικιλλίνη (ΙΜ 1.2 πενικιλλίνη (ΙΜ 1.2 εκ.ιu) πρίν

35 χρόνια Πενικιλλίνης 1957-1984 1984 πενικιλλίνη πρίν (2µ/ 1965) + 2 µέρες µετά πενικιλλίνη 1 ώρα πρίν + 6 ώρες µετά

1990: Aµοξυκιλλίνη 1990 (35 έτος) αµοξυκιλλίνη 3gr πριν +1.5gr µετά 1997 ΗΠΑ (42 έτος) αµοξυκιλλίνη 2gr πριν 2004 E.U αµοξυκιλλίνη 2gr πριν

ευρωπαικές οδηγίες ESC 2004 Στοµατοφάρυγγας, αναπνευστικό, οισοφάγος αµοξυκιλλίνη 2gr (50mg/kg), p.os µία ώρα πρίν ή αµπικιλλίνη 2gr (50mg/kg), ΙV µισή-µία ώρα πρίν

ευρωπαικές οδηγίες ESC 2004 Αλλεργία πενικιλλίνη 1. κλινδαµυκίνη 600mg (20mg/kg) p.os 2. αζιθροµυκίνη 500mg (15mg/kg) p.os 2. 3. κλαριθροµυκίνη 500mg (15mg/kg) p.os

ευρωπαικές οδηγίες ESC 2004 Ουρογεννητικό-γαστρεντερικόγαστρεντερικό Υψηλού κινδύνου ασθενείς αµπικιλλίνη και γενταµυκίνη ½-1h (ΙV) πρίν 2gr (1.5mg/kg) + αµπικιλλίνη /αµοξυκιλλίνη 6h (p.os) µετά 1gr Μετρίου κινδύνου ασθενείς 1. αµπικιλλίνη ½-1h (ΙV)πρίν 2gr (50mg/kg) 2. αµοξυκιλλίνη 1h (p.os) πρίν 2gr (50mg/kg)

ευρωπαικές οδηγίες ESC 2004 AΛΛΕΡΓΙΑ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ Υψηλού κινδύνου ασθενείς βανκοµυκίνη + γενταµυκίνη ΙV πρίν 1gr (20mg/kg)+(1.5mg/kg,) Μετρίου κινδύνου ασθενείς βανκοµυκίνη 1gr (20mg/kg) IV πρίν σε έγχυση 1-2 ωρών

Νέες οδηγίες ΗΠΑ 2007 Μόνο ένα εξαιρετικά µικρό ποσοστό Λ.Ε από οδοντικά αίτια µπορεί να προληφθεί µε χηµειοπροφύλαξη Η πλειοψηφία των επεισοδίων Λ.Ε οφείλεται σε βακτηριαιµία από καθηµερινά αίτια παρά σε χειρουργικές πράξεις Ο κίνδυνος των σχετιζόµενων µε τα αντιβιοτικά παρενέργειες υπερβαίνει την όποια χρησιµότητά τους ως χηµειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας. Η ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΙΝΗ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΕΡΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΕΡΙΣΤΑΣΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ ΣΕ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ

Νέες οδηγίες ΗΠΑ 2007 Η ΧΜΞη προ οδοντιατρικών πράξεων συνίσταται µόνο για την κατηγορία των ασθενών υψηλοτάτου κινδύνου κακής έκβασης Στην κατηγορία αυτή, κάθε οδοντιατρική πράξη που περιλαµβάνει χειρισµούς στα ούλα ή στην ρίζα των δοντιών ή διάτρηση του στοµατικού βλενογόνου αποτελεί δικαιολογηµένη (reasonable) ένδειξη χηµειοπροφύλαξης Σε καµία άλλη περίπτωση διαχρονικά αυξηµένου κινδύνου ενδοκαρδίτιδας δεν χορηγείται ΧΜΞη εν υπάρχει ένδειξη χορήγησης αντιβιοτικής αγωγής µε αποκλειστικό στόχο την ΧΜΞη ενδοκαρδίτιδας πρίν από επεµβάσεις στο ουροποιητικό-πεπτικό σύστηµα

Χηµειοπροφύλαξη για οδοντιατρικές πράξεις ΗΠΑ 2007 ½-1 ώρα πριν όση (παιδιά) οδός Αµοξυκιλλίνη 2gr (50mg/kg) p.os Α ΥΝΑΜΙΑ P.OS ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Αµπικιλλίνη 2gr (50mg/kg) IM, IV Kεφαζολίνη / κεφτριαξόνη 1gr (50mg/kg) IM, IV AΛΛΕΡΓΙΑ ΣΕ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΕΣ Κεφαλεξίνη / κεφ.1 η 2 γ. 2gr (50mg/kg) p.os Kλινδαµυκίνη 600mg(20mg/kg) p.os Aζιθροµυκίνη / κλαριθροµυκίνη 500mg(15mg/kg) p.os AΛΛΕΡΓΙΑ ΣΕ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ-Α ΥΝΑΜΙΑ POS ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Kεφαζολίνη / κεφτριαξόνη 1gr (50mg/kg) IM, IV Kλινδαµυκίνη 600mg(20mg/kg) IM, IV

Το τέλος της χηµειοπροφύλαξης; Do not offer antibiotic prophylaxis To people undergoing dental procedures upper and lower gastrointenstinal tract..genitourinary tract..upper and lower respiratory tract Do not offer chlorexidine mouthwash as prophylaxis NICE clinical guideline 64. Prophylaxis against infective endocarditis. National Institute for Health and Clinical Excellence, March 2008 UK

Σηµασία τροποποιηµένων οδηγιών για παιδιά ίνουν ιδιαίτερη έµφαση στην καθηµερινή στοµατική υγιεινή από µικρή ηλικία Απλοποιείται η διαδικασία οδοντιατρικής περίθαλψης Απαλλάσσονται η µεγάλη πλειοψηφία παιδιών µε ήπιες ανατοµικές ανωµαλίες

Προβληµατισµός H απουσία αποδεδειγµένης ωφέλειας συνιστά απόδειξη απουσίας ωφέλειας; absence of evidence=evidence of absence; Εάν µελλοντικές µελέτες αποδείξουν κάποια ωφέλεια θα ξανατροποποιήσουµε τις οδηγίες;

Συµπεράσµατα Η ενδοκαρδίτιδα είναι η σοβαρότερη και απειλητικότερη για τη ζωή επιπλοκή σε παιδιά µε καρδιοπάθεια

Συµπεράσµατα Η επιτυχής χειρουργική αποκατάσταση διατηρείται µακροχρόνια µόνο µε την καθηµερινή στοµατική υγιεινή

Συµπεράσµατα Αναµένοντας τις νεώτερες ευρωπαϊκές οδηγίες, η χηµειοπροφύλαξη παραµένει απόλυτα απαραίτητη στους ασθενείς µε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών