Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΡΕΥΜΑΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ. Κ. Λυμπερόπουλος Δ/ντης - Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΡΕΥΜΑΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ Κ. Λυμπερόπουλος Δ/ντης - Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ MRI ΕΙΚΟΝΕΣ Τ1W ΟΒΕΛΙΑΙΑ ΤΟΜΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΤΟΜΗ ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΤΟΜΗ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ MRI ΕΙΚΟΝΕΣ Τ1, Τ2 ΜΕ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΛΙΠΟΥΣ

ΟΣΤΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

ΑΠΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ

ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Οι αρθροπάθειες αποτελούν ένα από τα συχνά, καθημερινά κλινικά προβλήματα Τα κλινικά ευρήματα των αρθροπαθειών (στην ουσία: πόνος, περιορισμός της κινητικότητας, οίδημα), δεν είναι ειδικά και παρατηρούνται τόσο σε παρουσία οστικών βλαβών όσο και σε εξωαρθρική νόσο

ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ- ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Η απλή ακτινογραφία αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό βήμα στο διαγνωστικό αλγόριθμο πλην όμως μπορεί να απεικονίσει ένα μικρό μέρος από τις υποκείμενες παθολογοανατομικές αλλοιώσεις. Σήμερα ο ρόλος της περιορίζεται, καθ υπεροχή, στη διάγνωση οστικών βλαβών και στην αναγνώριση αποτιτανώσεων στα μαλακά μόρια

ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ- ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Ο μαγνητικός συντονισμός αποτελεί τη μέθοδο εκλογής στην αξιολόγηση των αρθροπαθειών, διότι προσφέρει: υψηλή διακριτική ικανότητα άμεση πολυεπίπεδη απείκονιση άμεση εκτίμηση των μαλακών μορίων της άρθρωσης διάγνωση των βλαβών του χόνδρου και των υποχόνδρινων οστικών βλαβών Ο μαγνητικός συντονισμός μειονεκτεί στην ανάδειξη των αποτιτανώσεων

ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στην κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά ευρήματα Χαρακτηριστικό της νόσου είναι η παρουσία τόφων στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς αλλά και ενδοστικά, που περιστασιακά εμφανίζουν αποτιτανώσεις Χαρακτηριστικό επίσης εύρημα είναι η παρουσία ασύμμετρων οστικών διαβρώσεων με επικρεμάμενα άκρα

ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΑΜΥΛΟΪΔΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ Οίδημα μαλακών μορίων Περιαρθρική οστεοπόρωση Υπαρθρικές οστικές βλάβες (geodes) Διατήρηση του μεσαρθρίου διαστήματος ακόμη και σε προχωρημένο στάδιο της νόσου

ΑΜΥΛΟΪΔΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ

Αίμαρθρος Θυλακίτιδα ΑΙΜΟΡΡΟΦΙΛΙΑ Οστεοπόρωση με αύξηση των επιφύσεων Διάβρωση του αρθρικού χόνδρου με στένωση του μεσαρθρίου διαστήματος Οστικές βλάβες με παρουσία υπαρθρικών κύστεων Ενδοστική και ενδοπεριοστική αιμορραγία Οστική σκλήρυνση και οστεοφύτωση Διεύρυνση της μεσοκονδύλιας εντομής, επιπέδωση των μηριαίων κονδύλων και τετραγωνισμός της επιγονατίδας στην άρθρωση του γόνατος

ΑΙΜΟΡΡΟΦΙΛΙΑ

ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΩΜΑΤΩΣΗ Αποτελεί μεταπλασία του αρθρικού θυλάκου με εναπόθεση χόνδρινων στοιχείων στην άρθρωση Οι χόνδρινες εναποθέσεις συνήθως παρουσιάζουν αποτιτανώσεις Στο 30% περίπου των περιπτώσεων δεν εμφανίζονται αποτιτανώσεις Σε παρουσία πολλαπλών αποτιτανωμένων χόνδρινων στοιχείων εντός της άρθρωσης περιγράφεται η ογκόμορφη οστεοχονδρωμάτωση η οποία πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από κακοήθη εξεργασία

ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΩΜΑΤΩΣΗ

ΛΑΓΧΝΟΟΖΩΔΗΣ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ Φλεγμονώδης διεργασία του αρθρικού θυλάκου Προκαλείται πόνος και καταστροφή της άρθρωσης Σπάνιες οι αποτιτανώσεις Ακτινολογικά είναι πανομοιότυπη με την οστεοχονρωμάτωση (σε απουσία αποτιτανώσεων) Χαρακτηριστική εικόνα στο μαγνητικό συντονισμό με χαμηλό σήμα σε Τ1 και Τ2 ακολουθίες λόγω της αιμοσιδηρίνης που επαλείφει τον αρθρικό θύλακο

ΛΑΓΧΝΟΟΖΩΔΗΣ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ

ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ

ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΤΙΔΑ

ΜΥΟΣΙΤΙΔΕΣ- ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Καθορίζει με ακρίβεια την έκταση των προσβεβλημένων μυών και μπορεί να αναδείξει τη συμμετοχή του υποδορίου ιστού και των μυϊκών περιτονιών Αναδεικνύει την ενεργότητα της νόσου (μυϊκό οίδημα) και αποτελεί πλέον αξιόπιστο δείκτη από τα επίπεδα της κρεατινικής κινάσης (CK) Κατευθύνει τη διενέργεια βιοψίας

ΜΥΟΣΙΤΙΔΕΣ- ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Ο μαγνητικός συντονισμός μπορεί να καθορίσει την αιτία της μυϊκής αδυναμίας: ενεργός φλεγμονή μυϊκή νέκρωση ατροφία λιπώδης εκφύλιση Με αποτέλεσμα να συμβάλλει στη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων

ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ ΟΙΔΗΜΑ ΜΥΩΝ ΟΙΔΗΜΑΤΩΔΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ

ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ ΟΙΔΗΜΑΤΩΔΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΟΛΥΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ- ΟΙΔΗΜΑ ΜΥΪΚΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΙΩΝ

ΠΟΛΥΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ- ΟΙΔΗΜΑ ΜΥΩΝ ΚΑΙ ΜΥΪΚΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΙΩΝ

ΛΙΠΩΔΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗ- ΜΥΟΣΙΤΙΔΑ

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ- ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Οίδημα μαλακών μορίων Οστεοπόρωση Στένωση μεσαρθρίου διαστήματος Διάβρωση αρθρικών επιφανειών Στην άκρα χείρα οι βλάβες παρουσιάζονται στις εγγύς αρθρώσεις και είναι χαρακτηριστικά συμμετρικές

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ- ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί: Στην πρώϊμη φάση της νόσου για την αξιολόγηση ή τη διαφοροδιάγνωση μιας πιθανής εμμένουσας αρθρίτιδας Στη χρονία φάση της νόσου χρησιμοποιείται για την ανάδειξη επιπλοκών της νόσου όπως οι τενόντιες βλάβες, οι οστεονεκρώσεις κ.α.

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΤΗΣ ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Τ1W εικόνες T2W ή STIR εικόνες ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ 0 Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. 1 Σπόνδυλοι: Ε.Σ Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. 2 Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. Φυσιολογικά ευρήματα Ενεργείς φλεγμονώδεις βλάβες Λιπώδης εκφύλιση 3 Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. Ε.Σ.= Ένταση Σήματος Σπόνδυλοι: Ε.Σ. Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: Ε.Σ. Μερική ή πλήρης αγκύλωση

ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΙΣΚΙΤΙΔΑ ΠΡΙΝ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ-ΕΝΘΕΣΙΤΙΔΑ

ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ

ΠΑΡΟΔΙΚΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Ή ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ;

ΠΡΩΪΜΗ ΦΑΣΗ ΑΣΗΠΤΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗΣ

ΑΣΗΠΤΗ ΝΕΚΡΩΣΗ

ΠΑΡΟΔΙΚΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ

ΟΨΙΜΗ ΦΑΣΗ ΑΣΗΠΤΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗΣ

ΑΣΗΠΤΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΝΟΕΙΔΟΥΣ

ΑΣΗΠΤΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ

ΑΣΗΠΤΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΕΣ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ

ΤΕΝΟΝΤΟΕΛΥΤΡΙΤΙΔΑ ΜΑΚΡΟΥ ΚΑΜΠΤΗΡΑ ΤΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ

ΡΗΞΕΙΣ ΣΤΡΟΦΕΩΝ ΩΜΟΥ ΜΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ ΠΛΗΡΗΣ ΡΗΞΗ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ

ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΡΟΦΕΩΝ ΩΜΟΥ ΣΥΛΛΟΓΗ ΣΤΟ ΕΛΥΤΡΟ ΤΟΥ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΡΗΞΗ ΥΠΟΠΛΑΤΙΟΥ ΜΕ ΥΠΕΡΞΑΡΘΡΗΜΑ ΜΑΚΡΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΕΦΑΛΗΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ

ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΥ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΑΡΣΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΡΗΞΗ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΙΝΩΜΑΤΩΣΗ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΒΑΝΝΩΜΑ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΟΖΟΣ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΞΑΝΘΩΜΑ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΜΥΪΚΗ ΘΛΑΣΗ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

ΟΣΤΕΟΠΟΙΟΣ ΜΥΟΣΙΤΙΔΑ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΑΡΚΩΜΑ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΙΝΩΔΗΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΟΣΤΕΟΕΙΔΕΣ ΟΣΤΕΩΜΑ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΟΠΩΣΗΣ

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ HERNIATION PIT

ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗΣ ΛΥΚΟΣ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗΣ ΛΥΚΟΣ Αυξημένης έντασης εστία στις Τ2 εικόνες Aσύμμετρη κατανομή των εστιών T2 WI

ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΣΗ Ή ΑΓΓΕΙΪΤΙΔΑ;

Ηλικία Εστία με αυξημένη ένταση σήματος σε Τ2 ακολουθία Διαφορική Διάγνωση Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα Χημειοθεραπεία (κυκλοσπορίνη, μεθοτρεξάτη) Νοσήματα κολλαγόνου (Βehcet, ΣΕΛ, οζώδης πολυαρτηριίτιδα, ν. Sjögren) Οπτική νευρομυελίτιδα του Devic Λοιμώξεις (ΗIV εγκεφαλίτιδα, νόσος Lyme, προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια) Συγγενής οπτική νευροπάθεια του Leber Λευκοδυστροφίες (μεταχρωματική, των επινεφριδίων) Ημικρανία Νόσος των κινητικών νευρώνων Μιτοχονδριακή εγκεφαλοπάθεια Φαινυλοκετονουρία Ακτινοβολία Σαρκοείδωση Τραύμα Αγγειακά αίτια (μικρά αγγεία, υπέρταση, εμβολή)

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗΣ ΛΥΚΟΣ- ΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ- ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗΣ ΛΥΚΟΣ-ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ- ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΙΝΩΣΗ

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ- ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

ΣΚΛΗΡΟΔΕΡΜΑ- ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΙΝΩΣΗ