Συζήτηση κλινικών περιπτώσεων (Απεικόνιση στα Καρδιαγγειακά Νοσήματα) Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

3,60% 5,10% 5,20% 2,10% 1,80% 1,60% 2,90% Leading causes of Deaths in USA - 2015 23,40% Heart diseases Cancer Chronic lower respiratory diseases Accidents 5,60% 22,50% Stroke Alzheimer's disease

Αξονική στεφανιογραφία Οι εξελίξεις στην τεχνολογία των αξονικών τομογράφων οδήγησαν - στην αυξανόμενη χρήση της αξονικής στεφανιογραφίας - καθιέρωση ως μία αξιόπιστη μη επεμβατική μέθοδο για την διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Αποκλεισμός ΣΝ (CAD) Γυναίκα 52 ετών Άτυπα θωρακικά άλγη Ιστορικό υπέρτασης Χωρίς ΗΚΓ - φικα ευρήματα

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Άνδρας 55 ετών Ατυπο θωρακικό άλγος Αυξημένη χοληστερίνη Υπέρταση

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Ενδείξεις Αποκλεισμός ΣΝ

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Αποκλεισμός ΣΝ (CAD) σε άτομα - με μικρή προς μέτρια πιθανότητα στεφανιαίας νόσου και άτυπο θωρακικό άλγος ή αμφίβολα αποτελέσματα σε δοκιμασία κόπωσης

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Αποκλεισμός ΣΝ Year Scanner n HR Non assessable segm Pontone 2009 64 80 < 65 4% 99 86 86 99 Maruyama 2009 64 76 < 65 3,4% 100 92 - - Scheffel 2008 DS 64 120 < 70 2% 100 96 97 100 Stotzmann 2008 DS 64 100 < 70 4% 100 93 95 100 Dewey 2010 320 30 < 65 1 pt 100 94 92 100 Leschka 2009 DS 128 30 < 60 1% 91 91 88 100 Sens % Spec % Alkadhi 2010 DS 128 50 < 70 1,1% 94 94 89 97 PPV % NPV %

Αξονική στεφανιογραφία Τεχνικά θέματα Χρονική διακριτική ικανότητα (temporal resolution)

Αξονική στεφανιογραφία 16 slices MDCT 64 slices MDCT

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Άνδρας 53 ετών Οξύ θωρακικό άλγος Υπέρβαρος ΗΚΓ & ένζυμα (-)

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών

CT- ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Άνδρας 53 ετών, καπνιστής Οικογενειακό ιστορικό ΣΝ Ασυμπτωματικός Οριακά αυξημένη χοληστερόλη ορού Δοκιμασία κόπωσης: ατελής (8 λεπτά) λόγω μυϊκής κόπωσης

CT-ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ α β α β 64-slices

ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Ενδείξεις Διάγνωση ΣΝ

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Διάγνωση ΣΝ Year Scanner n HR Non assessable segm Pontone 2009 64 80 < 65 4% 99 86 86 99 Maruyama 2009 64 76 < 65 3,4% 100 92 - - Scheffel 2008 DS 64 120 < 70 2% 100 96 97 100 Stotzmann 2008 DS 64 100 < 70 4% 100 93 95 100 Dewey 2010 320 30 < 65 1 pt 100 94 92 100 Leschka 2009 DS 128 30 < 60 1% 91 91 88 100 Sens % Spec % Alkadhi 2010 DS 128 50 < 70 1,1% 94 94 89 97 PPV % NPV %

CT-ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Η εκτίμηση του βαθμού στένωσης του αυλού φαίνεται ότι είναι ακριβέστερη όταν πρόκειται για μαλακές παρά για αποτιτανωμένες πλάκες Η ακρίβεια της CTCA στην ποσοτική εκτίμηση του βαθμού στένωσης ΔΕΝ έχει ακόμα ευρέως αποδειχθεί

Άνδρας 49 ετών, άτυπος θωρακικός πόνος, ΣΔ False positive due to blooming artifact 64-slices

περιορισμοί Άνδρας 57 ετών, προκάρδιο άλγος, υπέρταση

Φυσιολογική στεφανιογραφία

Triple rule out σε επείγουσα βάση Γυναίκα 62 ετών Οξύ θωρακικό άλγος ΗΚΓ: (-)

Triple rule out σε επείγουσα βάση CTA θωρακικής πνευμονικών: αρνητική

Triple rule out σε επείγουσα βάση

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Αποκλεισμός/Διάγνωση ΣΝ σε επείγουσα βάση Εκτίμηση οξέος θωρακικού άλγους: - σε ασθενείς με μικρή προς μέτρια πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, χωρίς ΗΚΓ-φικές αλλαγές και με αρνητική ενζυμική κίνηση.

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Σε τμήμα επειγόντων περιστατικών για την διερεύνηση οξέος θωρακικού άλγους Πρωτόκολλο «τριπλού αποκλεισμού» (triple rule-out) για τον αποκλεισμό Σύνθετο και απαιτητικό πρωτόκολλο που απαιτεί την ταυτόχρονη και ικανοποιητική σκιαγράφηση και των τριών αγγειακών δομών

CCTA: Triple rule-out protocol Η χρήση του πρωτοκόλλου στο τμήμα επειγόντων βελτίωσε την αξιολόγηση ασθενών με οξύ θωρακικό άλγος 50% των ασθενών με οξύ θωρακικό άλγος και χαμηλή προς μέση πιθανότητα ΣΝ είχαν αρνητική CCTA. Αυξήθηκε ο αριθμός των ασθενών που αποδεσμεύονταν από τα ΤΕΠ και μειώθηκε ο χρόνος παραμονής σε αυτό. Αυξήθηκε ο αριθμός των διαγνωστικών εξετάσεων και η έκθεση των ασθενών στην ακτινοβολία Hoffman U et all N Engl J Med 2012; 376 (4)

Γυναίκα 62 ετών Οξύ θωρακικό άλγος Αυξημένη χοληστερίνη ΗΚΓ: (-)

CCTA: Triple rule-out protocol

Triple rule out σε επείγουσα βάση Άνδρας 56 ετών Μετρίου κινδύνου για ΣΝ Οξύ θωρακικό άλγος

Triple rule out σε επείγουσα βάση CTA θωρακικής πνευμονικών: αρνητική

Triple rule out σε επείγουσα βάση

CTCA ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ: οξύς θωρακικός πόνος, HKΓ & ένζυμα (-) Αποκλεισμός στεφανιαίας νόσου Αποκλεισμός διαχωρισμού αορτής Αποκλεισμός πνευμονικής εμβολής Διερεύνηση άλλων αιτίων από πνεύμονες, υπεζωκότα & περικάρδιο ΜΕ ΜΙΑ ΜΟΝΟ ΕΞΕΤΑΣΗ!

CT-ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Άνδρας 72 ετών By-pass πριν 4 χρόνια: - αρτηριακό μόσχευμα LIMA προς LAD - σύνθετο αρτηριακό μόσχευμα «Τ» της RIMA & κερκιδικής προς τον 2ο επιχείλιο (LCx) & 1ο διαγώνιο κλάδο (LAD), αντίστοιχα Δοκιμασία κόπωσης: +-

CT-ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Βατά μοσχεύματα προς LAD & 2ο επιχείλιο κλάδο της LCx

CT-ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Αποφραγμένο μόσχευμα κερκιδικής προς 1ο διαγώνιο κλάδο της LAD

Αξονική στεφανιογραφία στην αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών Ενδείξεις Παρακολούθηση μετά θεραπεία (follow up) CABG - Stent

CCTA στην αξιολόγηση ασθενών μετά CABG Journal No Scanner Sens % Spec % NPV % Feuchtner AJR - 2006 41 64 85 95 96 Lee J Cardvasc Med - 2010 44 64 98 98 - Malagutu Eur Heart J 2006 52 64 99 96 - Tochii ATS 2010 19 64 100 93 100 Nazeri Am J Cardiol - 2009 89 64 98 97 99 Westink JACC - 2009 52 DSCT 95 100 99

CCTA στην αξιολόγηση ασθενών μετά CABG

CCTA στην αξιολόγηση ασθενών μετά CABG Πλήρης απόφραξη μετά την έκφυση φλεβικού μοσχεύματος

H CT-Στεφανιογραφία είναι εξαιρετικά ακριβής στη διάκριση απόφραξης-βατότητας μοσχεύματος. Δεν έχει αποδειχθεί η ακρίβειά της στην αξιολόγηση του βαθμού στένωσης.

CT-ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Ανδρας 68 ετών Ιστορικό στηθάγχης & PTCA (4 stents) προ τετραετίας. Πρόσφατα επεισόδια θωρακικού πόνου.

Dual-source CTCA stent RCA: σοβαρή στένωση- απόφραξη στο εγγύς τμήμα, βατό stent.

Dual-source CTCA LAD: σοβαρή στένωση στο εγγύς - μέσο τμήμα, stents. βατά

Dual-source CTCA Lcx: σοβαρή στένωση- απόφραξη στο εγγύς τμήμα, βατό stent.

Selective Coronary Angiography (SCA) Dual-source CTCA RCA

Selective Coronary Angiography (SCA) Dual-source CTCA LCx

Selective Coronary Angiography (SCA) Dual-source CTCA LAD

CCTA στην αξιολόγηση των stents

Συμπεράσματα Αξονική στεφανιογραφία (CCTA) Εξαιρετική αρνητική προγνωστική αξία για τον αποκλεισμό στεφανιαίας νόσου. Πολύ καλή διαγνωστική ακρίβεια στην διάγνωση στεφανιαίας νόσου. Συμβάλει στον σχεδιασμό της θεραπείας, και την παρακολούθηση ασθενών με στεφανιαία νόσο.