Η ΝΕΑ Α.L.M.I.S. ΑΡΘΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ Νίκος Χριστοδούλου Xειρουργός Ορθοπεδικός MD, PhD ιδάκτωρ Παν/µίου Αθηνών, τ. Résident des Hôpitaux de Paris, τ. /ντής Ε.Σ.Υ. /ντής Τµήµατος Αρθροπλαστικών Ισχίου και Γόνατος - Eπανορθωτικής Χειρουργικής Κάτω Άκρων στο Ιατρικό Aθηνών / Κλινική Ψυχικού www.christodoulou-n.gr µε την συνεργασία του χειρουργού ορθοπεδικού κ. Κώστα ιαλέτη & ΝΕΑ ΒΕΛΤΙΩΜΕΝΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΕ ΑΡΙΣΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ορθοπεδικοί Χειρουργοί - Συνεργάτες της Κλινικής Σωτήρης Λέλες & Άκης Βουτσάς
ΝΕΑ Α.L.M.I.S. ΑΡΘΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ [ Mικρής Eπεµβατικότητας µε Άριστα Αποτελέσµατα ] Ο όρος «µικρής επεµβατικότητας» ή Μ.I.S. ( Minimally Invasive Surgery) αρθροπλαστική ισχίου χρησιµοποιείται για διάφορες νέες τεχνικές αρθροπλαστικής ισχίου µε µονή ή διπλή, πρόσθια, πλάγια, προσθιο-πλάγια, ή οπίσθια τοµή δέρµατος. Η πρόσθια έχει καθιερωθεί ως Α.Μ.Ι.S. [Αnterior-Minimally-Invasive-Surgery] και η προσθιοπλάγια ως A..L.M.I.S. [Antero - Lateral Minimally Invasive Surgery]. Το κοινό χαρακτηριστικό αυτών των τεχνικών είναι η µικρή τοµή και η ελαχιστοποίηση της επέµβασης στους µυς. Οι διαφορές τους σχετίζονται εκτός από τον τρόπο προσπέλασης, από τις διεγχειρητικές ή µετεγχειρητικές επιπλοκές που έχει εµφανίσει η κάθε µια από αυτές. Παρά τον αρχικό ενθουσιασµό οι επιπλοκές µερικών από αυτές τις τεχνικές όπως της Α.Μ.Ι.S., που είναι κυρίως η κάκωση του µηροδερµατικού νεύρου, τα κατάγµατα του µηριαίου ή της ποδοκνηµικής άρθωσης από υπερβολική έλξη, η κακή τοποθέτηση των εµφυτευµάτων κ.λ.π. δηµιούργησαν την ανάγκη τροποποίησης ορισµένων από αυτές τις τεχνικές µε έµφαση κυρίως στην εσωτερική αποφυγή κακώσεων αλλά και στο πόσο καλά τοποθετούνται τα εµφυτεύµατα στον ασθενή. Για να αποφευχθεί η κακή τοποθέτηση των εµφυτευµάτων µε τις πολύ µικρές τοµές, λόγω δυσκολιών από την περιορισµένη ορατότητα χρησιµοποιήθηκαν επίσης συστήµατα ροµποτικής αλλά ο µεγάλος χρόνος εγκατάστασης αυτών των συστηµάτων µε τον ασθενή σε νάρκωση και η πολυπλοκότητα της επέµβασης δηµιούργησαν νέα επιπλέον προβλήµατα. Για να αποφευχθούν τα προβλήµατα και οι επιπλοκές των ως άνω τεχνικών αρθροπλαστικής ισχίου, ο κ. Χριστοδούλου, µε µακρόχρονη εµπειρία στις αρθροπλαστικές ισχίου και γόνατος, µε την βοήθεια και του συνεργάτη του επιµελητού χειρουργού ορθοπεδικού κ. ιαλέτη, βελτίωσε και µετέτρεψε την Γαλλική τεχνική Thomine στην λεγόµενη νέα A.L.M.I.S. αρθροπλαστική (Antero-Lateral-Minimally-Invasive-Surgery) ώστε να είναι η επέµβαση απλούστερη, λιγότερο επεµβατική, πιο ασφαλής και σχεδόν αναίµακτη στις περισσότερες περιπτώσεις. Με την νέα A.L.M.I.S. αρθροπλαστική η τοµή δέρµατος είναι µικρή στα πλάγια του άνω τµήµατος του µηρού και εσωτερικά δεν επεκτείνεται στον έξω πλατύ µυ και στα του αγγεία του. εν τραυµατίζονται οι κλάδοι της εν τω βάθει µηριαίας αρτηρίας όπως είναι οι κλάδοι της πρόσθιας ή έξω περισπώµενης αρτηρίας, που τραυµατίζονται συνήθως στις πλάγιες τύπου Hardinge προσπελάσεις, ούτε τα άνω γλουτιαία αγγεία και νεύρα. Στις περισσότερες
περιπτώσεις δεν τέµνεται κανένας µυς του ισχίου αλλά και στις πολύ δύσκολες περιπτώσεις ανασπάται και επανακαθηλώνεται µόνον το πρόσθιο 1/3 ή 1/4 τµήµα του µέσου γλουτιαίου µυός που όµως δεν συµµετέχει και δεν επηρεάζει την απαγωγική δραστηριότητα του ισχίου. Η προσωρινή αυτή ανάσπαση ελαττώνει την τάση των µυϊκών ινών του µέσου γλουτιαίου µυός καθώς και την τάση των κλάδων του άνω γλουτιαίου νεύρου που µπορούν να τραυµατισθούν από την µεγάλη τάση των χειρουργικών αγκίστρων. Επίσης δεν τέµνονται οι έξω στροφείς µυς του ισχίου ούτε ο απιοειδής ή πυραµοειδής µυς που σύµφωνα µε επίσηµη δηµοσίευση στο πλέον έγκυρο διεθνές ορθοπεδικό περιοδικό της Αµερικής, το Clinical Orthopaedics, διαπιστώθηκε να τραυµατίζεται και να τέµνεται κατά την πρόσθια τύπου A.Μ.Ι.S. αρθροπλαστική ισχίου σε µεγάλο ποσοστό και σε όλες τις οπίσθιες τοµές. Συγκεκριµένα στο ως άνω διεθνές ορθοπεδικό περιοδικό [ Clinical Orthopaedics and Related Research: December 2006 - Volume 453, pp 293-298 ] αναφέρεται ότι κατά την πρόσθια µικρής παρεµβατικότητας προσπέλαση στο ισχίο ήτοι τύπου A.M.I.S.- Smith-Petersen, o τείνων την πλατεία περιτονία µυς βρέθηκε να έχει τραυµατισθεί σε ποσοστό περίπου 31% και ο καταφυτικός τένοντας του ορθού µηριαίου σε ποσοστό 12%. Ο πυραµοειδής ( απιοειδής) µυς κόπηκε στο 50% αυτών των προσπελάσεων για να κινητοποιηθεί το µηριαίο οστούν. Σε συνδυασµό µε τα πλέον σύγχρονα και βελτιωµένα βιοµφυτεύσιµα υλικά όπως είναι η κοτυλιαία πρόθεση βιεµφυτεύσιµου τιτανίου τύπου Zweymuller µε ειδικά πτερύγια αντί για βίδες ή ακρυλικό οστικό τσιµέντο, η τεχνική αυτή προσφέρει άµεση λειτουργική αποκατάσταση ακόµη και στα πολύ κατεστραµµένα οστεοαρθριτικά ισχία όπως είναι οι περιπτώσεις που αφορούν οστεοαρθρίτιδα σε έδαφος δυσπλασίας ή συγγενούς εξαρθήµατος. Μελέτη των κ. Ν. Χριστοδούλου και Κ. ιαλέτη µε τα άριστα αποτελέσµατα της εφαρµογής των ως άνω εµφυτευµάτων σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας σε συγγενές εξάρθρηµα ή δυσπλασία ισχίου δηµοσιεύθηκε στο πλέον έγκυρο περιοδικό της Αµερικής, το Clinical Orthopaedics and Related Research, 468;1912-1919, 2010 ( U.S.A. ) Η άµεση διεγχειρητική ισχυρή συγκράτηση και σταθερότητα των βιολογικά ενσωµατούµενων στο οστούν κοτυλιαίων εµφυτευµάτων τιτανίου, µε τα ειδικά πτερύγια για άµεση ισχυρή διεγχειρητική συγκράτηση µε περιστροφή, επιτρέπει την πλήρη φόρτιση και βάδιση από την πρώτη ηµέρα και εφόσον δεν υπάρχουν προβλήµατα σε άλλες αρθρώσεις ή συνοδοί άλλες παθήσεις, το ανέβασµα και κατέβασµα σκάλας µέσα σε µία - δύο ηµέρες, µε ή χωρίς υποβοήθηση. Με τα νέα αυτά βιοεµφυτεύσιµα υλικά προκαλείται ισχυρή µόνιµη περιπροθετική ανάπτυξη νέου οστού ώστε να µην υπάρξει κανένα πρόβληµα στις επιφάνειες µεταξύ των εµφυτευµάτων και στο οστούν για όλη την επόµενη διάρκεια της ζωής των ασθενών.
Συµπερασµατικά µε την Α.L.M.I.S. (προσθιοπλάγια) Αρθροπλαστική Ισχίου επιτυγχάντεται : 1. Μακροβιότητα της νέας άρθρωσης. Ως γνωστόν το άγχος των ασθενών είναι το πόσα χρόνια θα αντέξει η ολική αρθροπλαστική. 2. Ελάχιστη αιµορραγία. Οι ασθενείς συνήθως δεν χρειάζονται µετάγγιση οµόλογου αίµατος εκτός αν πάσχουν από αναιµία ή εµφανίζουν αιµορραγική διάθεση. 3. Να ελαχιστοποιείται η κάκωση µυών, αγγείων και νεύρων της περιοχής του ισχίου 4. Να έχουµε µικρό χειρουργικό χρόνο και νάρκωση. Η επέµβαση δεν ξεπερνάει συνήθως την µία ώρα µε συνέπεια να ελαττώνεται το ποσοστό των µολύνσεων και θροµβώσεων. 5. Μικρή προσαρµοσµένη στο πρόβληµα του κάθε ασθενούς τοµή στο πλάγιο µη ορατό εκ των έµπροσθεν τµήµα της λεκάνης χωρίς να στρεσάρονται τα µαλακά µόρια και χωρίς να ασκείται ισχυρή έλξη σε υπερέκταση του σκέλους µε κίνδυνο ακόµη και καταγµάτων, σε ειδικό χειρουργικό τραπέζι, όπως γίνεται µε την πολυδιαφηµιζόµενη τεχνική τύπου A.M.I.S. µε χρήση ειδικής χειρουργικής τράπεζας. 6. Ταχεία αποκατάσταση των ασθενών. Οι περισσότεροι ασθενείς µπορούν να ανεβαίνουν σκαλιά σχεδόν άµεσα µετεγχειρητικά και να εξέρχονται από το Νοσοκοµείο σε µία έως τρεις ηµέρες. 7. Σπάνιες ή ασήµαντες επιπλοκές σε αντίθεση µε άλλες τεχνικές στις οποίες µπορούν να εµφανισθούν ενίοτε βαριές επιπλοκές όπως µεγάλη αιµορραγία που απαιτεί χορήγηση αρκετών φιαλών οµόλογου αίµατος, θροµβώσεις, εξαρθρήµατα, χαλάρωση των υλικών και επανεγχειρήσεις. Εδώ και τρία χρόνια η νέα Α.L.M.I.S. αρθροπλαστική ισχίου εφαρµόζεται µε άριστα αποτελέσµατα και στην Ελλάδα, στις Κλινικές του Οµίλου Ιατρικού Αθηνών, κυρίως στο Ιατρικό Ψυχικού, από τον κ. Ν. Χριστοδούλου και τον συνεργάτη του κ. Κ. ιαλέτη. Λεπτοµερή στοιχεία σχετικά µε την νέα Α.L.M.I.S. τεχνική, τροποποιηµένη Γαλλική τεχνική Thomine, µπορεί να βρει κανείς στο διαδικτυακό άρθρο του κ. Ν. Χριστοδούλου στην ιστοσελίδα: http://lateralmishipapproach.blogspot.com/. ιεθνής µελέτη του κ. Ν. Χριστοδούλου, Κ. ιαλέτη και συνεργατών, µε τα άριστα αποτελέσµατα της ως άνω A.L.M.I.S. Aρθροπλαστικής Iσχίου δηµοσιεύθηκε (Απρίλιος 2011) στο επίσηµο Ευρωπαϊκό Περιοδικό Ορθοπεδικής Χειρουργικής και Τραυµατολογίας
ήτοι στο «Εuropean Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology» - Εκδόσεις SPRINGER.
ΝΕΑ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΚΡΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΕ ΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΟΧΙ ΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ «ΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣ» ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ Παρ' όλο που µπορούµε να εφαρµόσουµε την κακώς αναφερόµενη τελευταία ως «ροµποτική» διεγχειρητική αρθροπλαστική, την µε υποβοήθηση µε Computerπλοηγό αρθροπλαστική, µέχρι να βγουν πιο αξιόπιστα, πιο απλά και πιο ασφαλή για τον ασθενή τέτοια «ροµποτικά» συστήµατα, χωρίς τα προβλήµατα και τις επιπλοκές που έχει εµφανίσει αυτή η µέθοδος, εφαρµόζουµε στους ασθενείς µας τις νέες, σύγχρονες, δοκιµασµένες και αξιόπιστες διεθνώς αρθροπλαστικές γόνατος τύπου επιφανείας µε διατήρηση του οπίσθιου χιαστού και ιγνυακού τένοντα για καλύτερη σταθερότητα και ιδιοδεκτικότητα, ακόµη και σε πολύ κατεστραµµένα γόνατα, µε ανθεκτικά για όλη την υπόλοιπη ζωή του ασθενούς µοσχεύµατα και µε βιοεµφυτεύσιµη ή µη επιφάνεια τιτανίου όπως γίνεται στα καλύτερα σύγχρονα ειδικά ορθοπεδικά κέντρα του εξωτερικού. Αντί της διεγχειρητικής «Ροµποτικής» µε χρήση βιδών στα οστά για στερέωση των Computers κατά την διάρκεια της επέµβασης, στον χειρουργηµένο και αναισθητοποιηµένο ασθενή, αρχίσαµε από τους πρώτους στην Ελλάδα να εφαρµόζουµε στην Κλινική µας, κυρίως σε δύσκολες περιπτώσεις ή σε νέους ασθενείς, µε άριστα µέχρι τώρα αποτελέσµατα, την υπερσύγχρονη νέα αρθροπλαστική γόνατος τύπου SIGNATURE, µε πολύ µικρή τοµή και ελάχιστη επεµβατική διαδικασία. Τα υπερσύγχρονα Computerς ή τα Ροµπότς του εργοστασίου µας στέλνουν έτοιµο το εµφύτευµα αλλά και το διεγχειρητικό εκµαγείο της πρόθεσης που είναι εξατοµικευµένο µε µεγάλη ακρίβεια στο κάθε γόνατο και στον κάθε έναν ξεχωριστά ασθενή. Έτσι, δεν απαιτείται η χρησιµοποίηση πολύπλοκων «ροµπότς» στον ασθενή κατά την διάρκεια της επέµβασης! Αυτή είναι όπως φαίνεται η καλύτερη «ροµποτική», η προεγχειρητική, και η αρθροπλαστική γόνατος του µέλλοντος και όχι η διαφηµιζόµενη µέχρι τώρα διεγχειρητική «ροµποτική»!
Η µέχρι τώρα λεγόµενη διεγχειρητική «ροµποτική» στις αρθροπλαστικές δεν χρησιµοποιείται στα περισσότερα κέντρα διεθνώς γιατί όπως µπορείτε να δείτε και στο διαδικτυακό άρθρο µου «Η πλάνη της ροµποτικής αρθροπλαστικής» ήτοι στο http://roboticarthroplasty-gr.blogspot.com/ έχει προκαλέσει πολλές επιπλοκές και προκαλεί περισσότερα προβλήµατα σε σχέση µε όσα δύναται να επιλύσει. Επίσης δεν έχει την δυνατότητα να διορθώσει το µυϊκό σύστηµα πέριξ του γόνατος ούτε έχει την δυνατότητα εγχειρητικών τοµών όπως σε άλλες ειδικότητες όπως στην γενική χειρουργική, γυναικολογία και ουρολογία. Με τις µεθόδους που εµείς εφαρµόζουµε στις αρθροπλαστικές γόνατος επιτυγχάνουµε, µε πιο απλό, πιο ασφαλή αλλά και πιο ακριβή τρόπο, πλήρη διόρθωση του µηχανικού άξονα του σκέλους και ρύθµιση του εκτατικού µηχανισµού του γόνατος και των µυών, χωρίς να παρατείνουµε την επέµβαση και την νάρκωση για την εγκατάσταση τέτοιων πολύπλοκων συστηµάτων. Αυτά τα αναφέρω γιατί κάποιοι συνάδελφοι και στην Ελλάδα, πριν δύο - τρία χρόνια, παραπλάνησαν ασθενείς λέγοντας ότι τους κάνουν «ροµποτική» αρθροπλαστική χωρίς όµως να τους εξηγήσουν περί τίνος ακριβώς πρόκειται. Τώρα προσπαθούν να εφαρµόσουν άλλες µεθόδους ήτοι µικρής επεµβατικότητας κ.λ.π. υστυχώς πολλοί ασθενείς παραπλανώνται, τα πιθανά όµως άσχηµα αποτελέσµατα θα φανούν στο µέλλον Με τις σύγχρονες τεχνικές αρθροπλαστικής γόνατος που εµείς εφαρµόζουµε επιτυγχάνουµε άριστο αποτέλεσµα χρησιµοποιώντας επίσης την διεγχειρητική αξονοµέτρηση, την κλινική ή διεγχειρητική ακτινοσκοπική σήµανση της µηριαίας κεφαλής και του µηχανικού άξονα του σκέλους, την διατήρηση του οπίσθιου χιαστού συνδέσµου και του ιγνυακού τένοντα για καλύτερη ιδιοδεκτικότητα, καλύτερο έλεγχο του γόνατος κατά την βάδιση αλλά και σταθερότητα στην άρθρωση, καθώς επίσης χρησιµοποιούµε για την επέµβαση µικρή αλλά προσαρµοσµένη στις ανάγκες του κάθε ασθενούς τοµή δέρµατος ελαχιστοποιώντας την κάκωση του τετρακεφάλου και των λοιπών ανατοµικών στοιχείων, χρησιµοποιώντας στις πολύ δύσκολες περιπτώσεις βελτιωµένα εργαλεία µικρής επεµβατικότητας, µε λιγότερες όµως επιπλοκές από την λεγόµενη µέθοδο της "ροµποτικής" ή της πολύ µικρής ή «µίνι» τοµής τύπου MIK (Μικρής παρεµβατικότητας - Minimally Invasive Knee) µη προσαρµοσµένης στις ιδιαίτερες ανάγκες του κάθε ασθενούς. Τα άριστα αποτελέσµατά µας µπορεί να τα διαπιστώσει κανείς ρωτώντας τους πάµπολλους απόλυτα ικανοποιηµένους ασθενείς µας. Ακόµη και µε την πιο κλασσική µέθοδο µε την µεγαλύτερη τοµή δέρµατος που εφαρµόζαµε παλιότερα, λόγω της άριστης τεχνικής µας, οι ασθενείς µας δεν είχαν στην συντριπτική τους πλειονότητα προβλήµατα στην βάδιση ακόµη και µετά από 15 ή και 20 χρόνια. Τώρα, µε τις βελτιωµένες τεχνικές µας και τα πιο σύγχρονα εµφυτεύµατα, αναµένεται το άριστο αποτέλεσµα να διαρκέσει για όλη την υπόλοιπη ζωή στην συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών. Σηµασία δεν έχει µόνον η τεχνική αλλά κυρίως ο γιατρός που ξέρει να εφαρµόζει σωστά την κάθε τεχνική! Με τις σύγχρονες τεχνικές µας στις αρθροπλαστικές γόνατος, η επέµβαση είναι πιο ακίνδυνη από ότι παλιότερα και διαρκεί όσον αφορά τον κυρίως χρόνο της λιγότερο από µία ώρα, δεν γίνεται γενική νάρκωση ( συνήθως ραχιαία µε επισκληρίδιο αναλγησία ) και οι ασθενείς δύνανται να περπατήσουν µε πλήρη φόρτιση του σκέλους σε λίγες ώρες µετά την επέµβαση. Επίσης σε 2-3 ηµέρες µπορούν να δοκιµάσουν το ανέβασµα ή κατέβασµα κλίµακος (σε σκαλιά) γιατί ο τετρακέφαλος µυς τραυµατίζεται πολύ λιγότερο από ότι µε τις παλιότερες τεχνικές. Στους πιο νέους ασθενείς συνιστούµε, σε περιπτώσεις αρχόµενης οστεοαρθρίτιδας, καταρχάς συντηρητική αγωγή ήτοι αδυνάτισµα, ειδικές ασκήσεις ενδυνάµωσης του µυϊκού συστήµατος πέριξ του γόνατος και του µηρού, κυρίως του τετρακεφάλου, των γλουτιαίων µυών και του τείνοντα
την (πλατεία περιτονία) λαγονοµκηµιαία ταινία, δηλαδή των αντιραιβοποιητικών µυών του γόνατος. Επίσης ανάλογα µε την κάθε περίπτωση, συνιστούµε φυσικοθεραπεία, λουτροθεραπεία, ειδικές ασκήσεις σε πισίνα, βάδιση µε αντικραδασµικά πέλµατα, αποφυγή άρσεως βάρους, ειδική φαρµακευτική αγωγή κ.λ.π. Ανάλογα µε την βαρύτητα και την εντόπιση της βλάβης του γόνατος εφαρµόζουµε, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας, όλες τις σύγχρονες τεχνικές ήτοι αρθροσκοπική χειρουργική, χονδροµεταµόσχευση, ειδικές οστεοτοµίες για διόρθωση του µηχανικού άξονα του σκέλους, ευθυγράµµιση του εκτατικού µηχανισµού και ειδικές επεµβάσεις για χονδροπάθεια επιγονατίδος.τώρα και στην Ελλάδα, είµαστε από τους πρώτους που αρχίσαµε να εφαρµόζουµε την νέα µικρής επεµβατικότητας µονοδιαµερισµατική αρθροπλαστική µόνον στην επιγονατιδοµηριαία άρθωση, που είναι εύκολο στο µέλλον να µετατραπεί αν χρειασθεί σε πλήρη αρθροπλαστική τύπου επιφανείας, καθώς και την νέα µερική έσω περιορισµένης έκτασης αρθροπλαστική για νέκρωση του έσω µηριαίου κονδύλου µε διατήρηση και των δύο χιαστών συνδέσµων, του ιγνυακού τένοντα, των πλαγίων συνδέσµων κ.λ.π.. Εικόνα : Ολική αρθροπλαστική γόνατος επιφανείας χωρίς ιδιαίτερη κάκωση στα µυϊκά και συνδεσµικά στοιχεία του γόνατος και µε µικρή αλλά προσαρµοσµένη στις ανάγκες και στο πρόβληµα του κάθε ασθενούς τοµή δέρµατος. ΝΕΑ ΒΕΛΤΙΩΜΕΝΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΑΚΤΥΛΟ (ΚΟΤΣΙ), ΜΕΤΑΤΑΡΣΑΛΓΙΑ ΚΑΙ ΠΤΩΣΗ ΚΕΦΑΛΩΝ ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΩΝ
Εικόνα ποδιού µε πολύ µεγάλη παραµόρφωση σε ασθενή µας πριν και µετά την ειδική διορθωτική και πλαστική χειρουργική επέµβαση µε µόνιµο και άριστο λειτουργικό αποτέλεσµα, γρήγορη αποκατάσταση και βάδιση ( Μεγάλη εµπειρία σε εκατοντάδες ασθενείς ). Στην µεταταρσαλγία-πτώση κεφαλών των µεταταρσίων εφαρµόζουµε απλή και πολύ αποτελεσµατική τεχνική, χωρίς πλήρεις οστεοτοµίες, βίδες κ.λ.π., ήτοι διενεργούµε αφαίρεση του προβάλλοντος πελµατιαίου οστεόφυτου των κεφαλών των µεταταρσίων, µε ειδικούς λεπτούς εγχειρητικούς χειρισµούς, σε συνδυασµό µε πλαστική του εκτατικού µηχανισµού για άµεση επίσης φόρτιση και βάδιση!