Ουρολοιμώξεις: Απεικονιστικός έλεγχος ποιος και πότε. Παπαχρήστου Φώτιος Καθηγητής Παιδιατρικής Νεφρολογίας Διευθυντής Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ.

Σχετικά έγγραφα
Διάταση πυελοκαλυκικού συστήματος (υδρονέφρωση): πότε μας ανησυχεί. Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος-Εντατικολόγος Παιδονεφρολόγος Επιμελητής Α

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης

Αμερικανική Παιδιατρική Ακαδημία (AAP) NICE (National Institute for Health and Care Excellence) Καναδική Παιδιατρική Ακαδημία (CPS) Ευρωπαική

ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Διάγνωση της ουρολοίμωξης

Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ

Διπλασιασμός Ανώτερο Ουροποιητικού Συστήματος Ουρητηροκήλες και Έκτοποι Ουρητήρες. Παιδοχειρουργική Κλινική ΔΠΘ Δ/ντής Καθηγητής Σ.

ΓΑΛΗΝΑ Π ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΓΝΠ <<Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ >>

Αποφρακτική ουροπάθεια στα παιδιά

ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΔΥΣΟΥΡΙΑΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ. 1. Νοσήματα της ουροδόχου κύστης. 2. Νοσήματα της ουρήθρας. 3.

επιδημιολογία Οικογενής (10-15%) αδέρφια 45%

Πως εκφράζεται κλινικά η ΚΟΠ; Συνήθως έχει δυο κλινικές εκφράσεις: Υδρονέφρωση - προγεννητική κατάσταση Ουρολοίμωξη

Ουρολοίμωξη είναι η. Αίτια των ουρολοιμώξεων. ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ

Ουρολοιμώξεις στα παιδιά

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΙΟΥΣΑΣ ΚΥΣΤΕΟΓΡΑΦΙΑΣ & ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΕ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗ ΚΥΣΤΗ

Βασίλειος Ι. Τζελέπης Χειρουργός -- Ουρολόγος Δντης Ουρολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

1 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα των ουρολοιμώξεων.

Αγγειΐτιδες μεγάλων αγγείων Απεικόνιση και Διάγνωση

Ουρολοιμώξεις. Μήνα Ψυχογυιού Επικ.Καθ. Παθολογίας Λοιμώξεων Α Παθολογική Κλινική

Ουρολοιμώξεις στις γυναίκες

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, ΑΟΝΑ «Άγιος Σάββας»

Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

Η ΠΡΟΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΕΜΠΥΡΕΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

31/1/ η Επιστημονική Διημερίδα Νεφρολογικού Τμήματος Γ.Ν. Θ. Παπαγεωργίου.

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΣΗΣ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΠΑΙΚ ΑΝΑ ΠΟΛΗ ΣΕΙΡΑ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΟΝΟΜΑ ΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ ΠΟΛΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ 1 NAI ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΑΘΗΝΑ 2 NAI ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

Νεώτερα δεδομένα στη Νόσο της Κατώτερης Ουροφόρου Οδού της Γάτας (FLUTD)

ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Ασθενής 55 ετών με συχνουρία. Τσίμαρης Ιωάννης Επιμελητής Α, FEBU Ουρολογική Κλινική ΓΝ Ιωαννίνων «Γ.Χατζηκώστα»

Σημαιοφορίδης Π. Βασίλειος Επιμ. Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Περιγραφή περίπτωσης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε βρέφος με βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ

Πυρετικοί Σπασμοί ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ ΣΚΟΠΕΤΟΥ. ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΟΣ, MSc ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα

ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ ΕΚ ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

15λεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα της λιθίασης του ουροποιητικού.

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.

Τί είναι απαραίτητο για κάθε πάθηση (ΚΥΠ, υπερδραστήρια κύστη, ακράτεια, LUTS άλλων αιτιολογιών)

Νοσηρότητα - Βακτηριαιμία 28 ημέρες Θνητότητα 5%

ΟΜΑ Α Α. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική. Εξετάσεις E έτους, 7 Ιουνίου Ονοµατεπώνυµο φοιτητή:

ΚΥΣΤΑΤΙΝΗ C ΟΡΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ( Acute kidney injury )

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

«Αποτελεσματικότητα του κόστους διαγνωστικών στρατηγικών για τη διερεύνηση ασθενών με υπόνοια στεφανιαίας νόσου»

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΛΟΗΘΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

10. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

LUTS, BOO and BPH. LUTS, BOO and BPH

Καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα

Οι διαθέσιμοι λίθοι πρέπει να αναλύονται για να προσδιορίζεται η σύστασή τους σε κρυστάλλους, ώστε να επιλεγεί το κατάλληλο είδος θεραπείας.

Περιστατικό. Νεαρός 12 ετών. 2018/06/30 Ρευματολογικό/Ακτινολογικό Συνέδριο/Σεμηνάριο Ηράκλειο Κρήτης


ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Ποιοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ;

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού

Διερεύνηση ασθενούς με αιματουρία. Παπαχρήστου Ευάγγελος Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Πατρών

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ

Πνευμονική Υπέρταση - Απεικόνιση ΙΙ: Περιστατικά πνευμονικής υπέρτασης με απεικονιστικό ενδιαφέρον

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

ΕΠΙΠΛΑΚΕΙΣΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΥΣΤΗ : ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΣ

Λαπαροσκοπική Πυελοπλαστική - από την λαπαροσκοπική στην ροµποτική προσπέλαση -

Πανελλήνιο Συνέδριο Ακτινολογίας-Αθήνα 2000

ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΟΛΑ ΟΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

Η ανίχνευση νεφρικών όγκων αυξάνει περίπου κατα 1% κατ' έτος. Η τυχαία ανεύρεση μικρών όγκων είναι σήμερα η πλειονότητα των νεφρικών όγκων.

Καραπιπέρης Γεώργιος. Καραπιπέρης Γεώργιος. Χειρουργική κλινική Γ.Ν.Λαμίας. Τίτλος. Συγγραφείς. Ενότητες

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

OKTΩΒΡΙΟΣ ΔEKEMBΡΙΟΣ 2015 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Αντιμουσκαρινικά και νευρογενής κύστη: Τι γνωρίζουμε και τι μας αγχώνει? Αθανάσιος Οικονόμου Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ. Ν.Ε. Σταυρόπουλος, Κ. Χασταζέρης, Β. Καφαράκης ΓΕΝΙΚΑ

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

Πως ένα νεφρό αποφράσσεται Συχνές αιτίες απόφραξης των νεφρών και των ουρητήρων είναι:

ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ ΚΑΙ ΣΚΠ: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ

ΔΕΙΚΤΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου. Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΠΘ

Παρουσίαση Κλινικού περιστατικού

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

Κ. Λυμπερόπουλος Γ.Ν.Α «Γ.Γεννηματάς»

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας

Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας (PUV)

Μιχάλης Σαββίδης, Παθολόγος. Οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα σε γυναίκα

Transcript:

Ουρολοιμώξεις: Απεικονιστικός έλεγχος ποιος και πότε Παπαχρήστου Φώτιος Καθηγητής Παιδιατρικής Νεφρολογίας Διευθυντής Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ.

Σημαντικό παιδιατρικό πρόβλημα Συχνότητα Έως τα 2 χρόνια (εμπύρετη ουρολοίμωξη): 7.0% στα δύο φύλα 7.5% σε ηλικίες 0 3 μηνών 5.7% σε ηλικίες 3 6 μηνών 8.3% σε ηλικίες 6 12 μηνών 2.1% σε ηλικίες >12 μηνών- 2 ετών Από τα 3 ως 18 χρόνια (εμπύρετη ουρολοίμωξη): 7.8% στα δύο φύλα Shaikh N et al. Pediatr Infect Dis J 2008

Διερεύνηση ουρολοίμωξης (ΟΥΡΛ) Στόχοι - αναγνώριση παιδιών υψηλού κινδύνου για ΟΥΡΛσυγγενείς ανωμαλίες - ΚΟΥΠ - αναγνώριση επιπλοκών ΟΥΡΛ ουλές - αποφυγή περιττών εξετάσεων και άγχους

Απεικονιστική διερεύνηση ουρολοιμώξεων Υπερηχογράφημα Κλασική κυστεοουρηθρογραφία Ραδιοϊσοτοπική κυστεογραφία Υπερηχογραφική κυστεογραφία Στατικό σπινθηρογράφημα νεφρών (99mDMSA) i.v πυελογραφία

Υπερηχογράφημα ουροποιητικού εκτίμηση της ανατομίας των νεφρών και την ανεύρεση διάτασης του πυελοκαλυκικού συστήματος Δεν ακτινοβολείται ο ασθενής Ειδικότητα: 98% Eυαισθησία: 5% για τη διάγνωση ουλών Ειδικότητα: 76% Eυαισθησία: 40% για τη διάγνωση ΚΟΥΠ Σημεία ΚΟΥΠ :απεικόνιση αλλαγής διαμέτρου ουρητήραπυελοκαλυκικού

Κυστεοουρηθρογραφία Gold standard για τη διάγνωση της ΚΟΥΠ Κυστεοουρηθρογραφία -ανατομικές πληροφορίες -ανεύρεση λειτουργικών διαταραχών της κύστης -ακτινοβολία Ραδιοϊσοτοπική Κυστεογραφία -Αξιόπιστη - Λιγότερη ακτινοβολία -Μη επαρκείς ανατομικές πληροφορίες ουρήθρακύστη Yπερηχογραφική κυστεογραφία -Αξιόπιστη -Διάγνωση διαλείπουσας, ήπιας ΚΟΥΠ - Όχι ακτινοβολία -Μη επαρκείς ανατομικές πληροφορίες ουρήθρακύστη

Συμπεράσματα Η κυκλική κυστεοουρηθρογραφία μπορεί να αυξήσει την ικανότητα ανίχνευσης και ταξινόμησης της ΚΟΥΠ

Κυστεοουρηθρογραφία Gold standard για τη διάγνωση της ΚΟΥΠ Κυστεοουρηθρογραφία -εκτίμηση της κύστης και της ουρήθρας -ανεύρεση λειτουργικών διαταραχών της κύστης -ακτινοβολία Ραδιοϊσοτοπική Κυστεογραφία -Αξιόπιστη - Λιγότερη ακτινοβολία -Μη επαρκείς ανατομικές πληροφορίες ουρήθρακύστη Yπερηχογραφική κυστεογραφία -Αξιόπιστη -Διάγνωση διαλείπουσας, ήπιας ΚΟΥΠ - Όχι ακτινοβολία -Μη επαρκείς ανατομικές πληροφορίες ουρήθρακύστη

Συμπεράσματα Η ΚΟΥΠ που εμφανίζεται σε ενδοκυστική πίεση <20 cm H 2 O και όγκο πλήρωσης <45 % της συνολικής χωρητικότητας της κύστης δείχνει χαμηλή πιθανότητα υποχώρησης της ΚΟΥΠ στα επόμενα 3 χρόνια, σε βρέφη με γνωστή ΚΟΥΠ

Κυστεοουρηθρογραφία Gold standard για τη διάγνωση της ΚΟΥΠ Κυστεοουρηθρογραφία -εκτίμηση της κύστης και της ουρήθρας -ανεύρεση λειτουργικών διαταραχών της κύστης -ακτινοβολία Ραδιοϊσοτοπική Κυστεογραφία -Αξιόπιστη - Λιγότερη ακτινοβολία -Μη επαρκείς ανατομικές πληροφορίες ουρήθρακύστη Yπερηχογραφική κυστεογραφία -Αξιόπιστη -Διάγνωση διαλείπουσας, ήπιας ΚΟΥΠ - Όχι ακτινοβολία -Μη επαρκείς ανατομικές πληροφορίες ουρήθρακύστη ;

Υπερηχογραφική Κυστεογραφία και ΚΟΥΠ IV βαθμού ΚΟΥΠ (ΑΡ νεφρός)

Υπερηχογραφική Κυστεογραφία και ουρήθρα Φυσιολογική ουρήθρα (άρρεν) Φυσιολογική ουρήθρα (θήλυ)

Συμπεράσματα Η υπερηχογραφική κυστεογραφία είναι ασφαλής μέθοδος ανίχνευσης της ΚΟΥΠ Ασήμαντες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να παρατηρηθούν και αφορούν κυρίως τον καθετηριασμό του ασθενούς

Κυστεοουρηθρογραφία Ραδιοϊσοτοπική κυστεογραφία Yπερηχογραφική κυστεογραφία Κυστεοουρηθρογραφία σε: - αγόρια με μεγάλου βαθμού υδρονέφρωση στο US, ευρήματα που θα μπορούσαν να είναι ενδεικτικά για ύπαρξη βαλβίδων οπίσθιας ουρήθρας - περιπτώσεις όπου είναι σημαντική η εκτίμηση της κύστης Ραδιοϊσοτοπική κυστεογραφία σε: - Πρώτη απεικονιστική εξέταση στα κορίτσια - Παρακολούθηση παιδιών με γνωστή ΚΟΥΠ Yπερηχογραφική κυστεογραφία σε: - Πρώτη απεικονιστική εξέταση στα κορίτσια - Παρακολούθηση παιδιών με γνωστή ΚΟΥΠ

Στατικό σπινθηρογράφημα νεφρών (99mTc-dimercaptosuccinic acid -DMSA) Αποτελεί εξέταση εκλογής για: Τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας Πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες της ουρολοίμωξης Ανεύρεση νεφρικών ουλών

Στατικό σπινθηρογράφημα νεφρών (99mTc-dimercaptosuccinic acid -DMSA) Η διάκριση δεν είναι πάντα εύκολη Οξεία Πυελονεφρίτιδα Εστιακή ή διάχυτη ελάττωση πρόσληψης ραδιοφαρμάκου Φυσ. νεφρικό περίγραμμα Νεφρικές ουλές Εστιακή ή διάχυτη ελάττωση πρόσληψης ραδιοφαρμάκου με λέπτυνση φλοιού Με ή χωρίς ανώμαλη παρυφή ή Σχετική συμμετοχή < 45% Rushton et al, Pediatr Nephrol 1997; Paterson A, Eur Radiol 2004

Χρειάζεται DMSA οξείας φάσης Σε ανάγκη επιβεβαίωσης ουρολοίμωξης (αν αντιβίωση προ Κ/α) Μη ανταπόκριση στη χορήγηση κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής σε 48 ώρες Αυξημένες τιμές κρεατινίνης ορού

ΠΟΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΟΤΕ

Κατευθυντήριες οδηγίες 1999 -Υπερηχογραφημα ουροποιητικού και κυστεογραφία σε όλα τα παιδιά

2011 Κατευθυντήριες οδηγίες

Κατευθυντήριες οδηγίες 2011 The risks associated with radiation (plus the expense and discomfort of the procedure) for the vast majority of infants outweigh the risk of delaying the diagnosis of abnormalities until their second UTI 2011 -Υπερηχογραφημα ουροποιητικού σε όλα τα παιδιά -Κυστεογραφία σε υποτροπή της ΟΥΡΛ ενδείξεις από το υπερηχογράφημα

Κατευθυντήριες οδηγίες

NICE 2007 Βρέφη <6 μηνών με εμπύρετη ουρολοίμωξη (Θ 38 ο C) Ανταπόκριση σε 48 ώρες Άτυπη ουρολοίμωξη Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις US οξεία φάση OXI NAI NAI US σε 6 ws NAI* OXI OXI DMSA σε 4-6 ms OXI NAI NAI VCUG OXI NAI NAI *Αν παθολογικό: VCUG

NICE 2007 Βρέφη <6 μηνών με εμπύρετη ουρολοίμωξη (Θ 38 ο C) Άτυπη ουρολοίμωξη US 1. οξεία Επηρεασμένη φάση γενική κατάσταση OXI 2. Σηψαιμία NAI NAI 3. Φτωχή ροή ούρων US 4. σε Αυξημένες 6 ws τιμές κρεατινίνης NAI* ορού OXI OXI 5. Ψηλάφηση μάζας στην κοιλιακή χώρα ή ουροδόχο κύστη DMSA 6. Μη σε ανταπόκριση 4-6 ms στη χορήγηση OXI κατάλληλης NAI αντιβιοτικής αγωγής NAI σε 48 ώρες VCUG 7. Ουρολοίμωξη από μη OXI E. coli βακτήρια NAI NAI

NICE 2007 Βρέφη <6 μηνών με εμπύρετη ουρολοίμωξη (Θ 38 ο C) Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις US οξεία φάση OXI NAI NAI 2 επεισόδια πυελονεφρίτιδας US σε 6 ws NAI* ή OXI OXI 1 επεισόδιο πυελονεφρίτιδας & 1 κυστίτιδας DMSA σε 4-6 ms OXI ή NAI NAI 3 επεισόδια κυστίτιδας VCUG OXI NAI NAI

NICE 2007 Βρέφη >6 μηνών και <3 ετών με εμπύρετη ουρολοίμωξη (Θ 38 ο C) Ανταπόκριση σε 48 ώρες Άτυπη ουρολοίμωξη Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις US οξεία φάση OXI NAI ΟΧΙ US σε 6 ws ΟΧΙ OXI ΝΑΙ DMSA σε 4-6 ms OXI NAI NAI VCUG OXI ΌΧΙ* ΌΧΙ* *VCUG αν: οικογενειακό ιστορικό ΚΟΥΠ, διάταση στο US, φτωχή ροή ούρων, μη E. coli βακτήρια

NICE 2007 >3 ετών με εμπύρετη ουρολοίμωξη (Θ 38 ο C) Ανταπόκριση σε 48 ώρες Άτυπη ουρολοίμωξη Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις US οξεία φάση OXI NAI* ΟΧΙ US σε 6 ws ΟΧΙ OXI ΝΑΙ* DMSA σε 4-6 ms OXI ΟΧΙ NAI VCUG OXI ΌΧΙ ΌΧΙ *US: προ και μετά ούρηση

Συμπεράσματα Οι ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να μην αναγνωριστούν έγκαιρα με τη χρήση των κατευθυντηρίων οδηγιών της NICE και της ΑΑP Οι κατευθυντήριες οδηγίες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με πλήρη επίγνωση των περιορισμών τους

Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες NICE δε θα είχε τεθεί διάγνωση στο 63% των παιδιών με ΚΟΥΠ βαθμού 2 ου Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες AAP δε θα είχε τεθεί διάγνωση στο 56% των παιδιών με ΚΟΥΠ βαθμού 2 ου Τα ποσοστά που δε θα είχε τεθεί η διάγνωση στην ανεύρεση νεφρικών ουλών είναι 44% και 100%, αντίστοιχα

Συμπεράσματα Στα περισσότερα παιδιά δεν θα είχε διαγνωστεί η ΚΟΥΠ μετά την αρχική εμπύρετη ουρολοίμωξη Τα ευρήματα αυτά ενισχύουν τις ανησυχίες ότι οι κατευθυντήριες γραμμές της AAP μπορεί να καθυστερήσουν τη διάγνωση της κλινικά σημαντικής ΚΟYΠ

(4 or 5) Στο 17,2% των παιδιών με φυσιολογικό υπερηχογράφημα βρέθηκε KOYΠ 4 ου 5 ου βαθμού ή νεφρική βλάβη στο DMSA Στο 62,1 % βρέθηκε ΚΟΥΠ 3ου βαθμού ή υψηλότερη

Συμπεράσματα Υπερηχογράφημα σε όλα τα παιδιά μετά το 1 ο επεισόδιο ουρολοίμωξης Κυστεοουρηθρογραφία θα πρέπει να γίνεται αυστηρότερη επιλογή με βάση: κλινική εικόνα είδος μικροβίου ευρήματα US Σίγουρα σε 2 ο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης DMSA για την ανεύρεση νεφρικών ουλών -σε παιδιά με ΚΟΥΠ -υποτροπιάζοντα επεισόδια εμπύρετων ουρολοιμώξεων -τυπική εικόνα οξείας πυελονεφρίτιδας

Συμπεράσματα Κυστεοουρηθρογραφία θα πρέπει να γίνεται αυστηρότερη επιλογή με βάση: ευρήματα US Έχουμε στην Ελλάδα αξιόπιστα US για να στηριχθούμε στα ευρήματά τους για τη διενέργεια ή όχι κυστεογραφίας????